Simptomele virusului Epstein Barr la adulți. Cum să tratați virusul Epstein-Barr la adulți - regim și medicamente. Infecția cronică cu virusul Epstein-Barr la adulți și copii

Ce boli poate provoca virusul Epstein-Barr? Ce simptome sunt tipice pentru infecția cu EBV?

Există modificări ale parametrilor de laborator strict specifici EBV?

Ce include terapia complexă pentru infecția cu EBV?

ÎN anul trecut S-a înregistrat o creștere a numărului de pacienți care suferă de infecții cronice recurente, care în multe cazuri sunt însoțite de o tulburare pronunțată a bunăstării generale și de o serie de plângeri terapeutice. Cel mai răspândit în practica clinică (cel mai adesea cauzat de Herpes Simplex I), (Herpes zoster) și (cel mai adesea cauzat de Herpes simplex II); În transplantologie și ginecologie se întâlnesc adesea boli și sindroame cauzate de citomegalovirus (Cytomegalovirus). Cu toate acestea, medicii generaliști nu sunt în mod clar suficient de conștienți de infecția cronică cauzată de virusul Epstein-Barr (EBV) și formele sale.

EBV a fost izolat pentru prima dată din celulele limfomului Burkett acum 35 de ani. Curând a devenit cunoscut faptul că virusul poate provoca boli acute și acute la oameni. S-a stabilit acum că EBV este asociat cu o serie de boli oncologice, în principal limfoproliferative și autoimune (clasice etc.). În plus, EBV poate provoca forme cronice manifeste și latente ale bolii, similare cu mononucleoza cronică. Virusul Epstein-Barr aparține familiei de virusuri herpetice, o subfamilie de virusuri gammaherpetice și un gen de limfocriptovirusuri, conține două molecule de ADN și are capacitatea, ca și alți virusuri din acest grup, de a persista în corpul uman pentru viață. La unii pacienți, pe fondul disfuncției imune și al predispoziției ereditare la o anumită patologie, EBV poate provoca diferite boli, care au fost menționate mai sus. EBV infectează oamenii prin pătrunderea în straturile epiteliale intacte prin transcitoză în țesutul limfoid subiacent al amigdalelor, în special limfocitele B. Penetrarea EBV în limfocitele B are loc prin receptorul acestor celule CD21, un receptor pentru componenta C3d a complementului. În urma infecției, numărul de celule afectate crește prin proliferarea celulară dependentă de virus. Limfocitele B infectate pot rămâne în criptele amigdalelor un timp considerabil, ceea ce permite virusului să fie eliberat în mediul extern cu saliva.

Cu celulele infectate, EBV se răspândește în alte țesuturi limfoide și în sângele periferic. Maturarea limfocitelor B în plasmocite (care are loc în mod normal atunci când întâlnesc antigenul sau infecția corespunzător) stimulează multiplicarea virusului, iar moartea ulterioară (apoptoza) a acestor celule duce la eliberarea de particule virale în cripte și saliva. . În celulele infectate cu virus sunt posibile două tipuri de reproducere: litică, adică care duce la moartea, liza celulei gazdă, și latentă, când numărul de copii virale este mic și celula nu este distrusă. EBV poate rămâne mult timp în limfocitele B și celulele epiteliale ale regiunii nazofaringiene și glandelor salivare. În plus, este capabil să infecteze alte celule: limfocite T, celule NK, macrofage, neutrofile, celule epiteliale vasculare. În nucleul celulei gazdă, ADN-ul EBV poate forma o structură de inel - un epizom sau poate fi integrat în genom, provocând anomalii cromozomiale.

În infecția acută sau activă, predomină replicarea litică a virusului.

Reproducerea activă a virusului poate apărea ca urmare a slăbirii controlului imunologic, precum și a stimulării reproducerii celulelor infectate cu virus sub influența mai multor motive: infecție bacteriană sau virală acută, vaccinare, stres etc.

Potrivit majorității cercetătorilor, astăzi aproximativ 80-90% din populație este infectată cu EBV. Infecția primară apare cel mai adesea în copilărie sau la vârsta adultă tânără. Căile de transmitere a virusului sunt diferite: aeropurtată, contact casnic, transfuzie, sexuală, transplacentară. După infecția cu EBV, replicarea virusului în corpul uman și formarea unui răspuns imun pot fi asimptomatice sau se pot manifesta ca semne minore de infecție virală respiratorie acută. Dar dacă apare o cantitate mare de infecție și/sau există o slăbire semnificativă într-o anumită perioadă sistem imunitar Pacientul poate dezvolta o imagine de mononucleoză infecțioasă. Există mai multe rezultate posibile ale unui proces infecțios acut:

• recuperare (ADN-ul virusului poate fi detectat doar cu un studiu special în limfocite B sau celule epiteliale individuale);
• purtător de virus asimptomatic sau infecție latentă (virusul este detectat în saliva sau limfocite cu o sensibilitate a metodei PCR de 10 copii în probă);
• infecție cronică recurentă: a) infecție cronică activă cu EBV de tipul mononucleozei infecțioase cronice; b) o formă generalizată de infecție cronică activă cu EBV cu afectare a sistemului nervos central, a miocardului, a rinichilor etc.; c) sindromul hemofagocitar asociat EBV; d) forme șterse sau atipice de infecție cu EBV: febră de lungă durată cu grad scăzut de origine necunoscută, tablou clinic - infecții bacteriene, fungice recurente, adesea mixte ale tractului respirator și gastro-intestinal și alte manifestări;
• dezvoltarea unui proces oncologic (limfoproliferativ) (carcinom policlonal multiplu, nazofaringian, leucoplazie a limbii și mucoaselor cavității bucale și intestinelor etc.);
• dezvoltarea unei boli autoimune etc. (de remarcat faptul că ultimele două grupe de boli se pot dezvolta pe o perioadă lungă de timp după infecție);
• Conform rezultatelor cercetărilor din laboratorul nostru (și pe baza unui număr de publicații străine), am ajuns la concluzia că EBV poate juca un rol important în apariție.

Prognosticul imediat și pe termen lung pentru un pacient cu o infecție acută cauzată de EBV depinde de prezența și severitatea disfuncției imune, de predispoziția genetică la anumite boli asociate cu EBV (vezi mai sus), precum și de prezența unui număr de factori externi(stres, infecții, intervenții chirurgicale, efecte adverse mediu inconjurator), dăunând sistemului imunitar. S-a descoperit că EBV are un set mare de gene care îi conferă capacitatea de a se sustrage într-o anumită măsură de sistemul imunitar uman. În special, EBV produce proteine ​​care sunt analogi ai unui număr de interleukine umane și receptorii acestora care modifică răspunsul imun. În timpul perioadei de reproducere activă, virusul produce proteine ​​asemănătoare IL-10, care suprimă imunitatea celulelor T, funcția limfocitelor citotoxice, macrofagelor și perturbă toate etapele de funcționare a celulelor ucigașe naturale (adică cele mai importante). sisteme de apărare antivirale). O altă proteină virală (BI3) poate, de asemenea, suprima imunitatea celulelor T și poate bloca activitatea celulelor ucigașe (prin suprimarea interleukinei-12). O altă proprietate a EBV, ca și alți virusuri herpetice, este mutabilitatea ridicată, ceea ce îi permite să evite pentru un anumit timp efectele imunoglobulinelor specifice (care au fost dezvoltate pentru virus înainte de mutația sa) și celulele sistemului imunitar al gazdei. Astfel, reproducerea EBV în corpul uman poate provoca agravarea (apariția) imunodeficienței secundare.

Forme clinice de infecție cronică cauzată de virusul Epstein-Barr

Infecția cronică activă cu EBV (CA EBV) se caracterizează printr-un curs lung, recidivant și prezența semnelor clinice și de laborator ale activității virale. Pacienții sunt îngrijorați de slăbiciune, transpirație, adesea durere în mușchi și articulații, erupții cutanate, tuse, dificultăți de respirație nazală, disconfort în gât, durere, greutate în hipocondrul drept, dureri de cap neobișnuite anterior pentru acest pacient, amețeli, labilitate emoțională, tulburări depresive, tulburări de somn, scăderea memoriei, atenției, inteligenței. Se observă adesea febră de grad scăzut, ganglioni limfatici măriți și hepatosplenomegalie de severitate diferită. Adesea, aceste simptome au un caracter de undă. Uneori, pacienții își descriu starea ca gripă cronică.

La o proporție semnificativă de pacienți cu CA VEBI, se observă adăugarea altor infecții herpetice, bacteriene și fungice (boli inflamatorii ale tractului respirator superior și tractului gastrointestinal).

CA VEBI se caracterizează prin semne de laborator (indirecte) de activitate virală, și anume limfomonocitoză relativă și absolută, prezența celulelor mononucleare atipice, mai rar monocitoză și limfopenie, în unele cazuri anemie și trombocitoză. Când se studiază starea imunitară a pacienților cu CA VEBI, modificări ale conținutului și funcției limfocitelor citotoxice specifice, celulelor ucigașe naturale, o încălcare a răspunsului umoral specific (disimunoglobulinemie, absența pe termen lung a producției de imunoglobuline G (IgG) sau așa ceva. -numită lipsă de seroconversie la antigenul nuclear tardiv al virusului - se observă EBNA, care reflectă eșecul controlului imunologic al replicării virusului. În plus, conform datelor noastre, mai mult de jumătate dintre pacienți au o capacitate redusă de a stimula producerea interferon (IFN), niveluri crescute de IFN seric, disimunoglobulinemie, aviditate de anticorpi afectată (capacitatea lor de a se lega ferm de antigen), scăderea conținutului de limfocite DR+ și nivelurile de complexe imune circulante și de anticorpi la ADN sunt adesea crescute.

La persoanele cu deficiență imunitară severă, pot apărea forme generalizate de infecție cu EBV cu afectarea sistemului nervos central și periferic (dezvoltarea encefalitei, ataxie cerebeloasă, poliradiculonevrita), precum și afectarea altor organe interne (dezvoltarea pneumoniei interstițiale limfocitare, severă). forme). Formele generalizate de infecție cu EBV sunt adesea fatale.

Sindromul hemofagocitar asociat cu EBV se caracterizează prin dezvoltarea anemiei sau pancitopeniei. Adesea combinat cu CA VEBI, mononucleoza infecțioasă și boli limfoproliferative. Tabloul clinic este dominat de febră intermitentă, hepatosplenomegalie, limfadenopatie, pancitopenie sau anemie severă, disfuncție hepatică și coagulopatie. Sindromul hemofagocitar, care se dezvoltă pe fondul mononucleozei infecțioase, se caracterizează printr-o mortalitate ridicată (până la 35%). Modificările de mai sus sunt explicate prin hiperproducția de citokine proinflamatorii (TNF, IL1 și câteva altele) de către celulele T infectate cu virusul. Aceste citokine activează sistemul fagocitar (reproducție, diferențiere și activitate funcțională) în măduva osoasă, sângele periferic, ficat, splină și ganglionii limfatici. Monocitele și histiocitele activate încep să înghită celulele sanguine, ceea ce duce la distrugerea acestora. Mecanisme mai subtile ale acestor schimbări sunt în studiu.

Variante șterse ale infecției cronice cu EBV

Conform datelor noastre, CA VEBI apare adesea în tăcere sau sub masca altor boli cronice.

Există două forme cele mai comune de infecție latentă indolentă cu EBV. În primul caz, pacienții sunt îngrijorați de febră prelungită cu grad scăzut de origine necunoscută, slăbiciune, durere în ganglionii limfatici periferici, mialgie, artralgie. Caracteristică este și ondularea simptomelor. Într-o altă categorie de pacienți, pe lângă plângerile descrise mai sus, există markeri ai imunodeficienței secundare sub formă de infecții frecvente necaracteristice anterior ale tractului respirator, pielii, tractului gastro-intestinal și organelor genitale, care nu dispar complet cu terapie sau se repetă rapid. Cel mai adesea, anamneza acestor pacienți include situații stresante de lungă durată, suprasolicitare psihică și fizică excesivă și, mai rar, pasiune pentru post, diete fad etc. Adesea, starea descrisă mai sus s-a dezvoltat după ce a suferit o durere în gât, acută. infecție respiratorie sau boală asemănătoare gripei. Această variantă de infecție se caracterizează și prin persistența și durata simptomelor - de la șase luni la 10 ani sau mai mult. Examinările repetate relevă EBV în saliva și/sau limfocitele din sângele periferic. De regulă, examinările repetate aprofundate efectuate la majoritatea acestor pacienți nu evidențiază alte cauze ale febrei prelungite de grad scăzut și dezvoltarea imunodeficienței secundare.

Faptul că în cazul suprimării susținute a replicării virale, remisiunea pe termen lung poate fi realizată la majoritatea pacienților este de asemenea foarte important pentru diagnosticarea CA VEBI. Diagnosticul CA VEBI este dificil din cauza lipsei markerilor clinici specifici ai bolii. O anumită „contribuție” la subdiagnostic o are și lipsa de conștientizare a practicienilor cu privire la această patologie. Cu toate acestea, având în vedere caracterul progresiv al CA VEBI, precum și gravitatea prognosticului (risc de dezvoltare a bolilor limfoproliferative și autoimune, mortalitate ridicată odată cu dezvoltarea sindromului hemofagocitar), dacă se suspectează CA VEBI, este necesar să se efectueze o evaluare adecvată. examinare. Cel mai caracteristic complex de simptome clinice în CA VEBI este febra prelungită de grad scăzut, slăbiciune și performanță scăzută, durere în gât, limfadenopatie, hepatosplenomegalie, disfuncție hepatică și tulburări mentale. Un simptom important este lipsa efectului clinic complet din terapia convențională pentru sindromul astenic, terapia restaurativă, precum și din prescrierea medicamentelor antibacteriene.

Atunci când se efectuează un diagnostic diferențial al CA VEBI, următoarele boli trebuie mai întâi excluse:

• alte intracelulare, inclusiv infecții virale: HIV, hepatită virală, infecție cu citomegalovirus, toxoplasmoză etc.;
• boli reumatice, inclusiv cele asociate cu infecția cu EBV;
• boli oncologice.

Teste de laborator în diagnosticul infecției cu EBV

• Analiza clinică de sânge: se poate observa leucocitoză ușoară, limfomonocitoză cu celule mononucleare atipice, în unele cazuri se poate observa anemie hemolitică prin sindrom hemofagocitar sau anemie autoimună, eventual trombocitopenie sau trombocitoză.
• Test biochimic de sânge: sunt detectate niveluri crescute de transaminaze, LDH și alte enzime, proteine ​​de fază acută, precum CRP, fibrinogen etc.

După cum am menționat mai sus, toate modificările enumerate nu sunt strict specifice infecției cu EBV (pot fi găsite și în alte infecții virale).

• Examinarea imunologică: este indicat să se evalueze principalii indicatori ai protecției antivirale: starea sistemului de interferon, nivelul imunoglobulinelor principalelor clase, conținutul de limfocite citotoxice (CD8+), celule T-helper (CD4+).

Conform datelor noastre, în timpul infecției cu EBV apar două tipuri de modificări ale stării imunitare: creșterea activității părților individuale ale sistemului imunitar și/sau dezechilibru și insuficiență a altora. Semne de tensiune ale imunității antivirale pot fi niveluri ridicate IFN în serul sanguin, IgA, IgM, IgE, CEC, adesea - apariția de anticorpi la ADN, o creștere a conținutului de celule natural killer (CD16+), celule T-helper (CD4+) și/sau limfocite citotoxice (CD8+). ). Sistemul fagocitar poate fi activat.

La rândul său, disfuncția/insuficiența imună în această infecție se manifestă prin scăderea capacității de stimulare a producției de IFN alfa și/sau gamma, diimunoglobulinemie (scăderea conținutului de IgG, mai rar IgA, creșterea conținutului de Ig M), scăderea avidității anticorpilor ( capacitatea lor de a se lega ferm de antigen), o scădere a conținutului de limfocite DR+, limfocite CD25+, adică celule T activate, o scădere a numărului și activității funcționale a celulelor natural killer (CD16+), celule T helper (CD4+). ), limfocitele T citotoxice (CD8+), o scădere a activității funcționale a fagocitelor și/sau modificarea (perversia) reacției acestora la stimuli, inclusiv imunocorectori.

• Studii serologice: o creștere a titrurilor de anticorpi (AT) la antigenele (AG) ale virusului este un criteriu pentru prezența unui proces infecțios în prezent sau dovezi de contact cu o infecție în trecut. În timpul infecției acute cu EBV, în funcție de stadiul bolii, în sânge sunt detectate diferite clase de anticorpi la antigenele virusului, iar anticorpii „precoce” se transformă în cei „tarzi”.

Anticorpii specifici IgM apar în faza acută a bolii sau în timpul unei exacerbări și dispar de obicei după patru până la șase săptămâni. IgG-Abs la EA (precoce) apar și în faza acută, sunt markeri ai replicării virale active și, la recuperare, scad în trei până la șase luni. Anticorpii IgG la VCA (precoce) sunt detectați în perioada acută cu un maxim în a doua până la a patra săptămână, apoi numărul lor scade, iar nivelul pragului rămâne mult timp. Anticorpii IgG la EBNA sunt detectați la două până la patru luni după faza acută, iar producția lor continuă pe tot parcursul vieții.

Conform datelor noastre, cu CA EBNA, IgG-AB „precoce” sunt detectate în sângele a mai mult de jumătate dintre pacienți, în timp ce IgM-AB specifice sunt detectate mult mai rar, în timp ce conținutul de IgG-AB tardive la EBNA fluctuează în funcție de pe stadiul de exacerbare și stare de imunitate.

Trebuie remarcat faptul că efectuarea unui studiu serologic în timp ajută la evaluarea stării răspunsului umoral și a eficacității terapiei antivirale și imunocorectoare.

• Diagnosticare ADN CA WEBI. Folosind metoda reacției în lanț a polimerazei (PCR), ADN-ul EBV este determinat în diverse materiale biologice: saliva, ser sanguin, leucocite și limfocite din sângele periferic. Dacă este necesar, se efectuează cercetări în probe de biopsie ale ficatului, ganglionilor limfatici, mucoasei intestinale etc. Metoda de diagnosticare PCR, caracterizată printr-o sensibilitate ridicată, și-a găsit aplicație în multe domenii, de exemplu în criminalistică: în special, în cazurile în care este necesar să se identifice urme minime de ADN .

Utilizarea acestei metode în practica clinică pentru a detecta un anumit agent intracelular este adesea dificilă din cauza sensibilității sale prea mari, deoarece nu este posibil să se distingă un purtător sănătos ( cantitate minimă infecție) din manifestări ale unui proces infecțios cu reproducere activă a virusului. Prin urmare, pentru studiile clinice, se utilizează o tehnică PCR cu o sensibilitate dată, mai mică. După cum au arătat studiile noastre, utilizarea unei metode cu o sensibilitate de 10 copii per probă (1000 GE/ml în 1 ml de probă) face posibilă identificarea purtătorilor sănătoși de EBV, reducând în același timp sensibilitatea metodei la 100 de copii ( 10.000 GE/ml în 1 ml de probă) oferă capacitatea de a diagnostica indivizii cu semne clinice și imunologice ale CA VEBI.

Am observat pacienți cu date clinice și de laborator (inclusiv rezultatele testelor serologice) caracteristice unei infecții virale, la care, în timpul examinării inițiale, analiza ADN-ului EBV în salivă și celule sanguine a fost negativă. Este important de reținut că, în aceste cazuri, replicarea virală în tract gastrointestinal, măduva osoasă, pielea, ganglionii limfatici etc. Doar examinarea repetată în timp poate confirma sau exclude prezența sau absența CA VEBI.

Astfel, pentru a pune un diagnostic de CA VEBI, pe lângă un examen clinic general, este necesar să se studieze starea imunitară (imunitate antivirală), ADN-ul, diagnosticarea infecției în diverse materiale în timp și studii serologice (ELISA).

Tratamentul infecției cronice cu virusul Epstein-Barr

În prezent, nu există regimuri de tratament general acceptate pentru CA VEBI. Cu toate acestea, ideile moderne despre influența EBV asupra corpului uman și datele privind riscul existent de a dezvolta boli grave, adesea fatale, arată necesitatea terapiei și observarea dispensarului la pacienţii care suferă de CA VEBI.

Datele din literatură și experiența muncii noastre ne permit să oferim recomandări fundamentate patogenetic pentru tratamentul CA VEBI. În tratamentul complex al acestei boli, se utilizează următoarele medicamente:

• , în unele cazuri în combinație cu inductori de IFN - (crearea unei stări antivirale a celulelor neinfectate, suprimarea reproducerii virusului, stimularea celulelor natural killer, fagocite);
• nucleotide anormale (suprimă reproducerea virusului în celulă);
• imunoglobuline pentru administrare intravenoasă (blocarea virusurilor „libere” găsite în lichidul intercelular, limfă și sânge);
• analogi ai hormonilor timici (promovează funcționarea legăturii T, în plus, stimulează fagocitoza);
• glucocorticoizi și citostatice (reduc replicarea virală, răspunsul inflamator și afectarea organelor).

Alte grupuri de medicamente, de regulă, joacă un rol de sprijin.

Înainte de a începe tratamentul, este recomandabil să se examineze membrii familiei pacientului pentru eliberarea de viruși (în salivă) și posibilitatea de reinfectare a pacientului, dacă este necesar, se efectuează și suprimarea replicării virale la membrii familiei.

• Volumul terapiei pentru pacienții cu infecție cronică activă cu EBV (CA EBV) poate varia, în funcție de durata bolii, de severitatea afecțiunii și de tulburările imunitare. Tratamentul incepe cu administrarea de antioxidanti si detoxifiere. În cazurile moderate și severe, este recomandabil să se efectueze etapele inițiale ale terapiei într-un cadru spitalicesc.

Medicamentul de elecție este interferonul-alfa, care este prescris ca monoterapie în cazuri moderate. Medicamentul recombinant intern Reaferon s-a dovedit bine (în ceea ce privește activitatea biologică și tolerabilitatea), iar costul său este semnificativ mai mic decât analogi străini. Dozele de IFN-alfa utilizate variază în funcție de greutate, vârstă și toleranță la medicamente. Doza minimă este de 2 milioane de unități pe zi (1 milion de unități de două ori pe zi intramuscular), zilnic pentru prima săptămână, apoi de trei ori pe săptămână timp de trei până la șase luni. Dozele optime sunt de 4-6 milioane de unități (2-3 milioane de unități de două ori pe zi).

IFN-alfa, ca citokină proinflamatoare, poate provoca simptome asemănătoare gripei (febră, dureri de cap, amețeli, mialgii, artralgii, tulburări vegetative - modificări ale tensiunii arteriale, ale ritmului cardiac, mai rar, simptome dispeptice).

Severitatea acestor simptome depinde de doza și toleranța individuală a medicamentului. Acestea sunt simptome tranzitorii (dispar la 2-5 zile de la începerea tratamentului), iar unele dintre ele sunt controlate prin prescrierea de antiinflamatoare nesteroidiene. Când este tratat cu medicamente IFN-alfa, pot apărea trombocitopenie reversibilă, neutropenie, reacții cutanate (mâncărime, erupții cutanate de diferite tipuri) și mai rar, alopecie. Utilizarea pe termen lung a IFN-alfa în doze mari poate duce la disfuncție imunitară, manifestată clinic prin furunculoză și alte leziuni pustuloase și virale ale pielii.

În cazurile moderate și severe, precum și atunci când medicamentele IFN-alfa sunt ineficiente, este necesar să se adauge nucleotide anormale la tratament - valaciclovir (Valtrex), ganciclovir (Cymevene) sau famciclovir (Famvir).

Cursul tratamentului cu nucleotide anormale trebuie să fie de cel puțin 14 zile, primele șapte zile de preferință administrarea intravenoasă a medicamentului.

În cazurile de CAEBI sever, terapia complexă include și preparate de imunoglobuline pentru administrare intravenoasă în doză de 10-15 g Dacă este necesar (pe baza rezultatelor unui examen imunologic), imunocorectori cu capacitate de activare a T sau hormoni timici de substituție (timogen, imunofan, tativină etc.) timp de una până la două luni cu retragere treptată sau trecere la doze de întreținere (de două ori pe săptămână).

Tratamentul infecției cu EBV trebuie efectuat sub supravegherea unui test clinic de sânge (o dată la 7-14 zile), a unei analize biochimice (o dată pe lună, mai des dacă este necesar) și a unui studiu imunologic - după una până la două luni.

• Tratamentul pacienților cu infecție generalizată cu EBV se efectuează într-un spital, împreună cu un neurolog.

Terapia antivirală cu medicamente IFN-alfa și nucleotide anormale include în primul rând corticosteroizi sistemici în doze: parenterală (în termeni de prednisolon) 120-180 mg pe zi, sau 1,5-3 mg/kg, este posibil să se utilizeze terapia cu puls cu metipred 500 mg Picurare IV sau oral 60-100 mg pe zi. Preparatele cu plasmă și/sau imunoglobuline pentru administrare intravenoasă sunt administrate intravenos. In caz de intoxicatie severa se indica introducerea de solutii detoxifiante, plasmafereza, hemossorbtia si administrarea de antioxidanti. În cazurile severe se folosesc citostatice: etoposid, ciclosporină (Sandimmune sau Consupren).

• Tratamentul pacienților cu infecție EBV complicată cu HFS trebuie efectuat într-un spital. Dacă tabloul clinic principal și prognosticul de viață este HFS, terapia începe cu prescrierea de doze mari de corticosteroizi (blocarea producției de citokine proinflamatorii și a activității fagocitare), în cele mai severe cazuri cu citostatice (etoposid, ciclosporină) pe fondul utilizarea de nucleotide anormale.
• Tratamentul pacienților cu infecție latentă cu EBV șters poate fi efectuat în ambulatoriu; terapia include administrarea de interferon-alfa (posibil alternând cu medicamente inductoare de IFN). Dacă eficacitatea este insuficientă, se utilizează nucleotide anormale și preparate de imunoglobuline pentru administrare intravenoasă; Pe baza rezultatelor unui examen imunologic, se prescriu imunocorectori (activatori T). În cazurile de așa-numită „transport” sau „infecție latentă asimptomatică” cu prezența unui răspuns imun specific la multiplicarea virusului, se efectuează observarea și controlul de laborator (test clinic de sânge, biochimie, diagnosticare PCR, examen imunologic). afară după trei-patru luni.

Tratamentul este prescris atunci când apar simptome clinice ale infecției cu EBV sau când apar semne de VID.

Efectuarea terapie complexă cu includerea medicamentelor de mai sus face posibilă obținerea remisiunii bolii la unii pacienți cu o formă generalizată a bolii și cu sindrom hemofagocitic. La pacienții cu manifestări moderate ale CA VEBI și în cazurile de curs șters al bolii, eficacitatea terapiei este mai mare (70-80%), pe lângă efectul clinic, este adesea posibilă suprimarea replicării virale.

După suprimarea replicării virale și obținerea unui efect clinic, este important să se prelungească remisiunea. Este indicat tratamentul sanatoriu-stațiune.

Pacienții trebuie informați cu privire la importanța menținerii unui program de muncă-odihnă, a unei alimentații bune și a limitării/încetării consumului de alcool; in prezenta situatiilor stresante este necesar ajutorul unui psihoterapeut. În plus, dacă este necesar, se efectuează o terapie imunocorectivă de întreținere.

Astfel, tratamentul pacienților cu infecție cronică cu virusul Epstein-Barr este complex, efectuat sub control de laborator și include utilizarea de medicamente interferon-alfa, nucleotide anormale, imunocorectori, medicamente de înlocuire imunotropice, hormoni glucocorticoizi și agenți simptomatici.

Literatură

1. Gurtsevich V. E., Afanasyeva T. A. Genele infecției latente Epstein-Barr (EBV) și rolul lor în apariția neoplaziei // Russian Journal<ВИЧ/СПИД и родственные проблемы>. 1998; T. 2, nr. 1: 68-75.
2. Didkovsky N. A., Malashenkova I. K., Tazulakhova E. B. Inductorii de interferon sunt o nouă clasă promițătoare de imunomodulatori // Alergologie. 1998. Nr 4. P. 26-32.
3. Egorova O.N., Balabanova R.M., Chuvirov G.N. Semnificația anticorpilor la virusurile herpetice determinate la pacienții cu boli reumatice // Arhiva terapeutică. 1998. Nr. 70(5). pp. 41-45.
4. Malashenkova I.K., Didkovsky N.A., Govorun V.M., Ilyina E.N., Tazulakhova E.B., Belikova M.M., Shchepetkova I.N. Despre rolul virusului Epstein-Barr în dezvoltarea sindromului de oboseală cronică și a disfuncției imune.
5. Christian Brander și Bruce D Walker Modularea răspunsurilor imune ale gazdei prin virusuri ADN și ARN umane relevante clinic // Current Opinion in Microbiology 2000, 3: 379-386.
6. Cruchley A. T., Williams D. M., Niedobitek G. Epstein-Barr virus: biology and disease // Oral Dis 1997 May; 3 Suppl 1: S153-S156.
7. Glenda C. Faulkner, Andrew S. Krajewski și Dorothy H. CrawfordA Detaliile infecției cu EBV // Tendințe în microbiologie. 2000, 8: 185-189.
8. Jeffrey I. Cohen Biologia virusului Epstein-Barr: lecții învățate de la virus și gazdă // Opinia curentă în imunologie. 1999. 11: 365-370.
9. Kragsbjerg P. Mononucleoza activă cronică // Scand. J. Infectează. Dis. 1997. 29(5): 517-518.
10. Kuwahara S., Kawada M., Uga S., Mori K. Un caz de meningo-encefalită cerebeloasă cauzată de virusul Epstein-Barr (EBV): utilitatea RMN-ului îmbunătățit cu Gd pentru detectarea leziunilor // No To Shinkei. 2000. ian. 52(1): 37-42.
11. Lekstron-Himes J. A., Dale J. K., Kingma D. W. Boală periodică asociată cu infecția cu virusul Epstein-Barr // Clin. Infecta. Dis. ian. 22(1): 22-27.
12. Infecția cu virusul Okano M. Epstein-Barr și rolul său în spectrul extins de boli umane // Acta Paediatr. 1998. ian; 87(1): 11-18.
13. Okuda T., Yumoto Y. Sindromul hemofagocitar reactiv a răspuns la chimioterapia combinată cu terapia cu puls steroizi // Rinsho Ketsueki. 1997. aug; 38(8): 657-62.
14. Sakai Y., Ohga S., Tonegawa Y. Terapia cu interferon-alfa pentru infecția cronică activă cu virusul Epstein-Barr // Leuk. Res. 1997 octombrie; 21(10): 941-50.
15. Yamashita S., Murakami C., Izumi Y. Infecție cronică severă cu virusul Epstein-Barr activ însoțită de sindrom hemofagocitic asociat virusului, ataxie cerebeloasă și encefalită // Psychiatry Clin. Neurosci. 1998 august; 52(4): 449-52.

I.K. Malashenkova, Candidat la Științe Medicale

N. A. Didkovsky,Doctor în Științe Medicale, Profesor

J. S. Sarsania, Candidat la Științe Medicale

M. A. Zharova, E. N. Litvinenko, I. N. Shchepetkova, L. I. Chistova, O. V. Pichuzhkina

Institutul de Cercetare de Medicină Fizico-Chimică al Ministerului Sănătății al Federației Ruse

T. S. Guseva, O. V. Parshina

Institutul de Cercetare de Stat de Epidemiologie și Microbiologie numit după. N. F. Gamaleyi RAMS, Moscova

Ilustrarea clinică a unui caz de infecție cronică activă cu EBV cu sindrom hemofagocitar

Pacienta I.L., 33 de ani, aplicată la laboratorul de imunologie clinică al Institutului de Cercetări de Fizică și Chimie la 20 martie 1997 cu plângeri de febră prelungită, slăbiciune severă, transpirație, durere în gât, tuse uscată, cefalee, scurtare. respirație în mișcare, bătăi rapide ale inimii, tulburări de somn, labilitate emoțională (iritabilitate crescută, sensibilitate, lacrimare), uitare.

Din anamneză: în toamna anului 1996, după o durere severă în gât (însoțită de febră severă, intoxicație, limfadenopatie), au apărut plângerile de mai sus, o creștere a VSH, modificări ale formulei leucocitelor (monocitoză, leucocitoză) au persistat mult timp. timp și a fost detectată anemie. Tratamentul ambulatoriu (antibioterapie, sulfonamide, suplimente de fier etc.) s-a dovedit a fi ineficient. Starea s-a agravat progresiv.

La internare: temperatura corpului - 37,8°C, piele cu umiditate ridicată, paloare severă a pielii și a mucoaselor. Ganglionii limfatici (submandibulari, cervicali, axilari) sunt măriți la 1-2 cm, au o consistență elastică densă, sunt dureroși și nu sunt fuzionați cu țesuturile din jur. Faringele este hiperemic, umflat, semne de faringită, amigdalele sunt mărite, laxe, moderat hiperemice, limba este acoperită cu un înveliș alb-gri, hiperemic. În plămâni există o nuanță aspră de respirație, respirație șuierătoare uscată împrăștiată la inspirație. Marginile inimii: stânga este mărită cu 0,5 cm la stânga liniei media-claviculare, zgomotele cardiace sunt păstrate, suflu sistolic scurt deasupra apexului, ritm neregulat, extrasistolă (5-7 pe minut), ritm cardiac - 112 per minut, tensiune arterială - 115/70 mmHg Art. Abdomenul este umflat, moderat dureros la palpare in hipocondrul drept si de-a lungul colonului. Conform datelor cu ultrasunete ale organelor cavitate abdominală, o ușoară creștere a dimensiunii ficatului și, într-o măsură ceva mai mare, a splinei.

Din testele de laborator, a fost remarcată anemia normocromă cu scădere a Hb la 80 g/l cu anizocitoză, poikilocitoză, policromatofilie a hematiilor; reticulocitoză, nivel normal de fier seric (18,6 µm/l), test Coombs negativ. În plus, au fost observate leucocitoză, trombocitoză și monocitoză cu un număr mare de celule mononucleare atipice și VSH accelerat. Testele biochimice de sânge au arătat o creștere moderată a transaminazelor și CPK. ECG: ritm sinusal, neregulat, extrasistolă atrială și ventriculară, ritm cardiac de până la 120 pe minut. Axa electrică a inimii este deviată spre stânga. Încălcarea conducerii intraventriculare. S-au observat o scădere a tensiunii în derivațiile standard, modificări difuze ale miocardului, modificări caracteristice hipoxiei miocardice în derivațiile toracice. Starea imunitară a fost, de asemenea, afectată semnificativ - conținutul de imunoglobuline M (IgM) a fost crescut și imunoglobulinele A și G (IgA și IgG) au fost reduse, a existat o predominanță a producției de aviditate scăzută, adică anticorpi inferiori funcțional, disfuncție a legăturii T a imunității, niveluri crescute de IFN seric, scăderea capacității de a produce IFN ca răspuns la mulți stimuli.

Titrurile anticorpilor IgG la antigenele virale timpurii și tardive (VCA, EA EBV) au fost crescute în sânge. În timpul unui studiu virusologic (de-a lungul timpului) folosind metoda reacției în lanț a polimerazei (PCR), ADN-ul EBV a fost detectat în leucocitele din sângele periferic.

În timpul acestei spitalizări și ulterioare, au fost excluse și un examen reumatologic aprofundat și căutare oncologică;

Pacientului i s-au pus următoarele diagnostice: infecție cronică activă cu EBV, hepatosplenomegalie moderată, miocardită focală, persistentă cauzată somatogen; sindromul hemofagocitar asociat virusului. Starea de imunodeficiență; faringită cronică, bronșită de etiologie mixtă virală și bacteriană; , enterita, disbioza florei intestinale.

În ciuda conversației, pacientul a refuzat categoric administrarea de glucocorticoizi și preparate cu interferon-alfa. Tratamentul a fost efectuat, inclusiv terapie antivirală (Virolex intravenos timp de o săptămână, cu trecere la Zovirax 800 mg de 5 ori pe zi per os), terapie imunocorectivă (Thymogen conform regimului, Cycloferon 500 mg conform regimului, Immunofan conform regimului). regimul), terapie de substituție (Octagam 2,5 g de două ori intravenos), măsuri de detoxifiere (perfuzii hemodez, enterosorbție), terapie antioxidantă (tocoferrol, acid ascorbic), medicamente metabolice (Essential, Riboxin), terapie cu vitamine (multivitamine cu microelemente) a fost utilizată. prescris.

După tratament, temperatura pacientului a revenit la normal, slăbiciunea și transpirația au scăzut, iar unii indicatori ai stării imunitare s-au îmbunătățit. Cu toate acestea, nu a fost posibil să se suprima complet replicarea virusului (EBV a continuat să fie detectat în leucocite). Remisiunea clinică nu a durat mult - după o lună și jumătate a avut loc o reexacerbare. În timpul studiului, pe lângă semnele de activare a unei infecții virale, anemie și VSH accelerat, au fost detectate titruri mari de anticorpi împotriva salmonelei. A fost efectuat tratamentul ambulatoriu al bolilor principale și concomitente. O exacerbare severă a început în ianuarie 1998 după bronșită acută și faringită. Conform studiilor de laborator, în această perioadă s-a înregistrat o agravare a anemiei (până la 76 g/l) și o creștere a numărului de celule mononucleare atipice din sânge. S-a observat o creștere a hepatosplenomegaliei, Chlamidia Trachomatis, Staphylococcus aureus și Streptococcus au fost găsite în urină, o creștere semnificativă a titrurilor de anticorpi împotriva virusului EBV, CMV și herpes simplex tip 1 (HSV); ) a fost găsit în sânge. Astfel, a crescut numărul de infecții concomitente ale pacientului, ceea ce a indicat și o creștere a deficienței imune. Terapia a fost efectuată cu inductori de interferon, terapie de înlocuire cu activatori T, antioxidanți, metaboliți și detoxifiere pe termen lung. Până în iunie 1998 s-a obținut un efect clinic și de laborator vizibil, pacientului i s-a recomandat continuarea terapiei metabolice, antioxidante și de imunoînlocuire (timogen etc.). Când a fost reexaminat în toamna anului 1998, EBV nu a fost detectat în salivă și limfocite, deși anemia moderată și disfuncția imună au persistat.

Astfel, la pacientul I., 33 de ani, infecția acută cu EBV a avut o evoluție cronică și s-a complicat de dezvoltarea sindromului hemofagocitar. În ciuda faptului că a fost posibilă obținerea remisiunii clinice, pacientul are nevoie de monitorizare dinamică atât pentru a controla replicarea EBV, cât și pentru a diagnostica în timp util procesele limfoproliferative (având în vedere riscul ridicat de dezvoltare a acestora).

Notă!

• EBV a fost izolat pentru prima dată din celulele limfomului Burkett acum 35 de ani.
• Virusul Epstein-Barr aparține familiei virusului herpes.
• Astăzi, aproximativ 80-90% din populație este infectată cu EBV.
• Reproducerea EBV în corpul uman poate provoca agravarea (apariția) imunodeficienței secundare.

Potrivit statisticilor, aproximativ nouăzeci la sută dintre oameni sunt diagnosticați cu virusul Epstein-Barr. Se întâmplă ca unii chiar să dezvolte imunitate la ea și nici măcar nu bănuiesc acest lucru. Dar, din păcate, este, de asemenea, posibil ca, în unele situații, boala în cauză să aibă un efect extrem de negativ asupra funcționării organelor corpului uman, iar cunoașterea directă cu ea nu se încheie în dezvoltarea standard a imunității, ci în extrem și complicații severe care pot deveni chiar o amenințare pentru viață. Deci, acest articol va discuta despre simptomele virusului Epstein-Barr.

Citiți mai multe despre mononucleoza infecțioasă

Dacă boala este acută, medicii pot pune un diagnostic precum „mononucleoza infecțioasă”. Este important de reținut că acest agent patogen pătrunde în corpul uman prin tractul respirator. Simptomele și tratamentul virusului Epstein-Barr la copii sunt de interes pentru mulți.

EBV începe procesul de reproducere direct în celulele sale de limfocite B și deja la o săptămână după infecție, pacienții prezintă primele simptome care sunt identice cu boala respiratorie acută.

De ce se plâng pacienții?

Astfel, pacienții prezintă adesea plângeri precum:

În timpul examinării unui astfel de pacient, medicul va observa cu siguranță o splina și ficatul măriți, iar testele de laborator ale testelor pacientului vor reflecta aspectul celulelor mononucleare atipice - acestea sunt celule sanguine tinere care au o asemănare generală atât cu monocite, cât și cu limfocite. . Simptomele virusului Epstein-Barr variază de la persoană la persoană.

Există un tratament specific?

Nu există un tratament definit și specific în lupta împotriva mononucleozei infecțioase. Știința a dovedit că diferite medicamente antivirale sunt absolut ineficiente, iar orice antibiotic este cel mai bine utilizat exclusiv în situații de infecții fungice și bacteriene. Pacientul trebuie să stea mult timp în pat, să facă gargară regulat, să bea multe lichide și, desigur, să ia medicamente antipiretice. După cum arată practica, temperatura corpului se stabilizează în cinci până la șapte zile de la debutul bolii, iar ganglionii limfatici măriți revin la starea anterioară în decurs de o lună. Va dura aproximativ șase luni pentru ca hemograma să devină normală.

Ar trebui să acordați atenție faptului că, dacă o persoană se confruntă cu mononucleoză infecțioasă, atunci anumiți anticorpi, numiți imunoglobuline de clasa G, se vor forma în corpul său și vor rămâne pentru tot restul vieții, ei vor asigura ulterior ignorarea completă a virusului;

Simptomele virusului Epstein-Barr în formă cronică

În situațiile în care există o lipsă completă de răspuns din partea sistemului imunitar uman, infecția se poate dezvolta într-o afecțiune cronică. Medicii disting patru tipuri de aceste forme de infecție cu EBV:

• Atipic. În acest caz, pacientul are recăderi destul de frecvente ale bolilor infecțioase ale intestinelor și tractului genito-urinar și, în plus, afecțiuni respiratorii acute. Tratamentul acestei patologii este foarte dificil, iar cursul ei este aproape întotdeauna foarte prelungit.
• Infecție generalizată. Într-o astfel de situație, sistemul nervos este atacat de virus, ceea ce poate duce la dezvoltarea encefalitei, meningitei sau radiculonevritei. Inima poate fi, de asemenea, afectată, deoarece există posibilitatea de a diagnostica miocardita. Plămânii sunt, de asemenea, expuși riscului, deoarece pneumonia poate progresa ca urmare a infecției. Dezvoltarea hepatitei este periculoasă pentru ficat. Simptomele și tratamentul pentru virusul Epstein-Barr la adulți sunt adesea interdependente.

Instrucțiuni Speciale

Este important să se acorde atenție faptului că, pe fondul infecției cronice cu EBV, medicii pot găsi virusul în sine în saliva pacientului folosind metoda reacției în lanț a polimerazei. Ele pot fi detectate, dar acestea din urmă se formează la numai 3-4 luni de la intrarea virusului în organism. Oricum ar fi, acest lucru nu va fi absolut suficient pentru a determina un diagnostic precis. De aceea, imunologii și virologii efectuează examinări ale spectrului general de anticorpi.

Care este pericolul virusului Epstein-Barr?

Mai sus, au fost date cazuri de apariție a virusului Epstein-Barr (sunt discutate simptomele și tratamentul) într-o formă destul de ușoară, iar acum să încercăm să ne dăm seama care sunt cele mai periculoase și severe manifestări ale acestei patologii.

Ulcere genitale

Medicii diagnostichează această boală destul de rar și în principal în rândul jumătății feminine a populației. Simptomele ulcerelor genitale care se dezvoltă pe fundalul virusului Epstein-Barr includ următoarele cazuri:

• în zona axilelor și a zonei inghinale cresc vizibil;
• ulcere mici se formează pe membrana mucoasă a părților externe ale organelor genitale;
• pe măsură ce infecția progresează, ulcerele pot crește și mai mult și devin foarte dureroase, dobândind un aspect eroziv;
• Există o creștere a temperaturii corpului cu virusul Epstein-Barr.

Simptomele și tratamentul la adulți sunt strâns legate.

Când nu ajută terapia?

Este de remarcat faptul că ulcerele genitale din cadrul virusului în cauză nu sunt supuse absolut niciunui tratament. Chiar și un medicament precum Aciclovir, care poate ajuta cu herpesul de tip 2, se dovedește a fi ineficient într-o anumită situație. Dar, cu toate acestea, după cum arată practica, ulcerele dispar de la sine, fără recidivă.

Este important să acordați atenție faptului că pericolul principal constă în riscul ridicat de fuziune a infecțiilor fungice și bacteriene, deoarece ulcerele în sine reprezintă un fel de poartă deschisă. În această situație, este imperativ să urmați un curs de terapie antibacteriană și antifungică.

Boli oncologice pe fondul virusului

Simptomele virusului Epstein-Barr la adulți pot include următoarele.

Există o serie de boli canceroase asociate cu acesta, a căror implicare directă are multe fapte dovedite științific. Deci, astfel de boli includ:

• boala Hodgkin sau cu alte cuvinte limfogranulomatoza. Această boală se manifestă prin slăbiciune, scădere bruscă în greutate, amețeli și ganglioni limfatici măriți în absolut toate locurile corpului uman. Diagnosticul în acest caz este complex și doar o biopsie a ganglionului limfatic poate pune un punct final în acest caz, timp în care cel mai probabil se vor găsi celule Hodgkin gigantice în el. Procesul de tratament constă în urma unui curs de radioterapie. Potrivit statisticilor, remisiunea poate fi observată în șaptezeci la sută din cazuri. Ce altceva poate provoca virusul Epstein-Barr? De asemenea, sunt date simptome și tratament.
• limfomul Burkitt. Această boală este diagnosticată în principal în rândul copiilor de vârstă școlară și numai în țările africane. Tumoarea rezultată afectează de obicei rinichii, ovarele, ganglionii limfatici și glandele suprarenale. În plus, maxilarul inferior sau superior este în pericol. În prezent, nu există o metodă de tratament eficientă și de succes. Ce alte simptome ar putea fi ale virusului Epstein-Barr?
• Boala limfoproliferativă. Acest tip Boala se caracterizează printr-o proliferare generală a țesutului limfoid, care este malign. Această patologie se manifestă numai prin ganglioni limfatici măriți, iar diagnosticul poate fi pus doar după o metodă de biopsie. Tratamentul se efectuează conform principiului chimioterapiei. Adevărat, este imposibil să se ofere previziuni generale în acest caz, deoarece totul depinde direct de caracteristicile individuale ale cursului bolii în sine și de corpul uman în ansamblu.
• Carcinom nazofaringian. Această tumoare este malignă și este de obicei localizată în nazofaringe, în partea superioară. Acest cancer este cel mai adesea diagnosticat în țările africane. Simptomele sale sunt durere în gât, scăderea auzului, sângerări nazale constante și dureri de cap prelungite și persistente.

Ce alte simptome au copiii cu virusul Epstein-Barr (sunt o mulțime de fotografii).

Boli autoimune datorate virusului Epstein-Barr

Știința a demonstrat deja că acest virus este capabil să-și exercite influența asupra sistemului imunitar al corpului uman, deoarece provoacă respingerea celulelor native, ceea ce duce în curând la boli autoimune. Foarte des, boala în cauză provoacă apariția glomerulonefritei cronice, a hepatitei autoimune, a artritei reumatoide și a sindromului Sjogren.

Oboseala cronica

Pe lângă bolile de mai sus, a căror apariție poate fi provocată de virusul Epstein-Barr, este necesar să se menționeze sindromul de oboseală constantă și cronică, care este destul de des asociat cu herpesul și apare nu numai sub formă generală. slăbiciune și oboseală rapidă, dar și prezența durerilor de cap, apatiei și a tot felul de tulburări de bunăstare psiho-emoțională. Destul de des în acest sens apar recidive asociate cu boli respiratorii acute. Așa se manifestă mononucleoza, provocată de virusul Epstein-Barr (în imagine).

Simptome și tratament la copii

În prezent, nu există o schemă generală unificată pentru tratamentul patologiei. Desigur, în arsenalul medicilor și specialiștilor există tot felul de specific medicamente, cum ar fi, de exemplu, „Cycloferon”, „Acyclovir”, „Polygam”, „Alfaglobin”, „Reaferon”, „Famciclovir” și altele. Dar oportunitatea prescrierii lor, precum și durata administrării și volumul dozei trebuie determinate exclusiv de medicul curant după ce a fost supus unei examinări complete a pacientului, inclusiv examen de laborator. Acest lucru este confirmat de medicul pediatru Komarovsky.

Simptomele și tratamentul virusului Epstein-Barr pot fi limitate la prescrierea complexelor medicinale existente în prezent, precum și la terapia simptomatică, dar numai dacă o astfel de boală este încă în stadiul inițial de dezvoltare. În plus, se folosește tratamentul cu medicamente speciale cu corticosteroizi, care pot reduce semnificativ febra și pot atenua diferite inflamații. În unele cazuri, astfel de medicamente sunt utilizate, de obicei, pentru boli acute, dacă apar complicații.

Formațiunile maligne care sunt asociate cu virusul Epstein-Barr nu pot fi clasificate ca forme standard de mononucleoză. Acestea sunt boli complet independente, chiar dacă sunt cauzate de același agent patogen. De exemplu, limfomul Burkitt se caracterizează prin apariția unor tumori în cavitatea intraabdominală.

Concluzie

Astfel, este clar că cel mai bine este ca virusul să fie tratat și diagnosticat la pacienții adulți înainte ca acesta să aibă șansa de a deveni activ. În caz contrar, cel mai probabil va trebui să tratați boli concomitente.

Am examinat virusul Epstein-Barr. Sunt descrise simptomele și tratamentul pentru copii și adulți.

Virusul Epstein-Barr (Virusul Epstein-Barr) este o boală foarte frecventă, asemănătoare ca origine cu binecunoscutul virus herpes. În literatură, acest virus poate fi găsit sub forma prescurtată - EBV sau VEBI.

Este periculos, deoarece provoacă multe boli ale corpului uman, în special, tractul gastro-intestinal, central sistem nervos, precum și boli bacteriene și fungice etc. Infecția este plină de complicații grave pentru întregul corp.

Infecția apare prin contactul în gospodărie, prin salivă în timpul săruturilor și, de asemenea, prin actul sexual.

Odată ajuns în corpul unei persoane sănătoase, virusul Epstein-Barr nu se manifestă imediat, ci abia după o lună sau două. În acest timp, se înmulțește în mod activ și apoi „se răspândește” prin sistemul circulator în tot corpul.

Cea mai mare concentrație este în salivă: din acest motiv există pericolul de a fi infectat printr-un sărut, ustensile comuneși prin utilizarea altor articole de uz casnic.

Simptome

Manifestarea externă a infecției este exprimată prin:

• creșterea temperaturii;
• apariția frisoanelor;
• slăbiciune generală;
• ganglioni limfatici măriți;
• dureri de cap;
• oboseală rapidă;
• perturbarea tractului gastrointestinal.

Uneori, prezența în organism este asimptomatică.

Cu un sistem imunitar slăbit, EBV se poate dezvolta într-una dintre formele cronice:

• Forma stersa. Semne: creșterea și menținerea prelungită a temperaturii corpului în intervalul 37-38 de grade, oboseală crescută, dureri în mușchi și articulații, somnolență, ganglioni limfatici măriți.
• Forma activă. Semne: recidiva simptomelor mononucleozei (dureri in gat, febra, inflamatii limfatice etc.) cu complicatii datorate infectiilor fungice si bacteriene. Posibile formațiuni herpetice pe piele, leziuni ale tractului gastrointestinal (diaree, greață, dureri abdominale).
• Forma generalizată. Semne: afectarea sistemului nervos central, inimii, plămânilor, ficatului.
• Forma atipica. Semne: recidiva infecțiilor intestinale, boli ale sistemului genito-urinar, infecții repetate cu infecții respiratorii acute. Bolile, de regulă, sunt prelungite și dificil de tratat.

Mononucleoza infectioasa, cunoscut ca boala Filatov, este cea mai frecventă manifestare a lui Epstein-Barr. Aceasta este o stare a corpului asemănătoare unei răceli obișnuite, când pacientul se plânge de durere în gât și febră. O formă severă a bolii afectează grav tractul respirator (chiar și pneumonia) și alte organe interne, în special ficatul și splina. Dacă asistența medicală nu este solicitată prompt, infecția poate fi fatală. Copiii și adolescenții sunt cel mai adesea afectați.

Diagnosticare

Puteți diferenția mononucleoza de boli similare și puteți detecta prezența VEBI în organism folosind una dintre următoarele metode:

• Diagnosticul serologic. Vă permite să stabiliți titrul de anticorpi IgM, de exemplu, un titru de 1:40 este caracteristic simptomelor mononucleozei.
• Determinarea titrului de anticorpi specifici. Este folosit cel mai adesea în studiul copiilor în corpurile cărora anticorpii heterofili sunt absenți.
• Testul imunosorbent legat de enzime (ELISA). Permite determinarea diverșilor compuși pe baza reacției antigen-anticorp.
• Reacția în lanț a polimerazei (PCR).
• Metoda culturii. Se efectuează prin inocularea virionilor pe o suprafață nutritivă în scopul analizei ulterioare a rezistenței la medicamente.

Ultimele trei metode fac posibilă detectarea ADN-ului și chiar a particulelor de virus în sânge sau în material colectat separat.

Este important de știut că în forma cronică, metoda PCR poate arăta prezența anticorpilor la antigenele nucleare (IgG-EBNA-1) în salivă. Cu toate acestea, un astfel de studiu nu este suficient pentru a confirma diagnosticul, așa că imunologii efectuează cel puțin două teste ale întregului spectru de anticorpi.

Tratament

Până în prezent, nu există regimuri de tratament pentru virusul cronic Epstein-Barr. Formele severe sunt tratate în ambulatoriu pentru a proteja persoana bolnavă de oamenii sănătoși.

Primul pas este să iei o cură de antioxidanți și să detoxifiezi organismul. Apoi sunt utilizate medicamente antivirale și medicamente pentru creșterea imunității. Este important să mențineți un regim de odihnă, alimentație adecvată, refuzul de utilizare bauturi alcooliceși fumatul etc.

Se recomandă să urmați un tratament într-un cadru spitalicesc cu controale clinice regulate ale hemogramei (o dată pe săptămână sau două). Biochimia se efectuează lunar (mai des pentru anumite indicații), iar testarea imunologică se efectuează o dată la 30-60 de zile.

Forma generalizată este tratată strict într-un cadru spitalicesc, sub supravegherea unui neurolog.

Latent (șters) - poate fi tratat în ambulatoriu.

De regulă, tratamentul la domiciliu se bazează pe administrarea de interferon-alfa, la care, dacă este necesar, se adaugă medicamente antivirale, imunoglobuline și imunocorectori.

Este important de știut că purtătorii sau așa-zișii proprietari ai „infectiei latente asimptomatice” trebuie să fie supuși controlului de laborator o dată pe trimestru, în special, să facă un test de sânge clinic, biochimie și, de asemenea, să fie supuși PCR și examen imunologic.

S-a stabilit că în formele moderate și în cazurile de infecție latentă, eficacitatea terapiei crește la 70-80%: este posibil nu numai obținerea unui efect clinic, ci și suprimarea replicării virale. În acest caz, pacientului i se recomandă să se supună unui tratament suplimentar în sanatoriu.

Administratorul vă va contacta pentru a vă confirma programarea. IMC „ON CLINIC” garantează confidențialitatea completă a cererii dumneavoastră.

Studiul virusului Epstein-Barr din ultimii ani a schimbat radical înțelegerea a tot ceea ce are legătură cu sănătatea. Chinuiește complet corpul uman, provocând o varietate de patologii, uneori fără legătură.

S-a dovedit că virusul Epstein-Barr, una dintre acele boli pe care nimeni nu le considerase anterior boli, provoacă daune semnificative oamenilor și este, de asemenea, cauza principală și declanșarea multor probleme de sănătate neplăcute și chiar periculoase.

Această infecție nu poate fi eradicată complet și continuă să ruineze viața unei persoane din momentul în care intră în organism, provocând cele mai imprevizibile consecințe. Potrivit statisticilor, virusul Epstein-Barr trăiește în corpurile a 60% dintre copiii sub 5 ani și în aproape 100% din populația adultă a planetei Pământ.

Ce fel de boală este aceasta?

Acest virus este din familia herpetică și anume herpes tip 4. Virusul Epstein-Barr atacă sistemul imunitar, sistemul nervos central, precum și toate sistemele și organele umane.

Pătrunzând prin membranele mucoase ale gurii și nasului, intră în fluxul sanguin și se răspândește în tot corpul. De aceea EBV are multe fețe și poate avea diverse manifestări, de la boli ușoare până la probleme de sănătate extrem de grave.

Există cazuri când un purtător al virusului Epstein-Barr nu suferă niciodată de manifestările acestuia. Mulți medici celebri îl consideră vinovatul tuturor bolilor existente în rândul umanității.

În literatura medicală, pentru o mai bună percepție vizuală, virusul Epstein-Barr este prescurtat VEB sau WEB.

Prevalența bolii

WEB este unul dintre cei mai răspândiți viruși din lume în rândul populației. Conform statisticilor OMS (Organizația Mondială a Sănătății), 9 din 10 persoane sunt purtătoare ale acestei infecții herpetice.

În ciuda acestui fapt, cercetările sale au început abia de curând, așa că nu se poate spune că a fost suficient studiată. Copiii sunt adesea infectați cu EBV în uter sau în primele câteva luni după naștere.

Studii recente arată că virusul Epstein-Barr este factorul provocator pentru alte patologii care nu pot fi vindecate complet.

Și anume:

• poliartrita reumatoidă;
• tiroidina autoimună;
• Diabetul zaharat.

Cu toate acestea, infecția nu duce la boli de la sine, ci prin interacțiunea cu alte leziuni virale.

Dacă o persoană este susceptibilă la sindromul de oboseală cronică și i se pare că nu doarme suficient, există o lipsă de vitamine în organism sau o reacție la condițiile meteorologice, atunci este posibil ca virusul Epstein-Barr să provoace toate dintre simptomele de mai sus.

Adesea este cauza scăderii vitalității.

Căile de infectare

Sursele de infecție cu EBV sunt:

• Cei care o au in forma activa cu ultimele zile perioadă incubație;
• Persoane care s-au infectat cu virusul în urmă cu mai bine de șase luni;
• Orice purtător al virusului este o sursă potențială de infecție pentru toți cei cu care intră în contact.

Cele mai vulnerabile categorii pentru potențialele infecții sunt:

• Femeile în timpul sarcinii;
• HIV pozitiv;
• Copii sub 10 ani.

Căi de transmisie WEB:

Cum apare infecția la adulți?

Stadiile infecției:

Simptomele bolii

Cel mai adesea, oamenii se infectează cu EBV la începutul vieții (copilărie sau adolescență), deoarece are multe căi de infecție prin contactul cu o persoană infectată.

La adulți, virusul Epstein-Barr este reactivat și nu provoacă simptome acute.

Simptomele infecției primare:

Cursul cronic al virusului Epstein-Barr se caracterizează prin manifestarea prelungită a simptomelor tipuri variateși nivelul de intensitate.

Și anume:

• Oboseală și slăbiciune generală;
• Transpirație abundentă;
• Dificultate în respirația nazală;
• Dureri în articulații și mușchi;
• tuse ușoară periodică;
• dureri de cap constante;
• Durere dureroasă în hipocondrul drept;
• Tulburări mintale, instabilitate emoțională, stări depresive, slabă concentrare și pierderi de memorie;
• Tulburari de somn;
• Boli inflamatorii ale tractului respirator și tulburări gastro-intestinale.

Fotografii cu manifestări virale:

De ce este virusul Epstein-Barr periculos la adulți?

Cu o singură infecție, Epstein-Barr rămâne în corpul uman pentru totdeauna. În stare bună de sănătate, cursul infecției nu are simptome evidente sau simptome minime.

Când sistemul imunitar al unei persoane infectate este slăbit de alți factori, atunci, de regulă, virusul Epstein-Barr afectează următoarele organe și sisteme:

• Membranele mucoase ale tractului respirator superior și organele ORL;
• Celule epiteliale;
• Fibre nervoase;
• Macrofage;
• celule NK;
• limfocitele T.

Virusul Epstein-Barr este extrem de periculos pentru persoanele HIV pozitive. Infecția cu aceasta poate fi fatală pentru ei.

Ce boli poate provoca virusul Epstein-Barr la adulți?

Consecințe complicate:

Dezvoltarea oncopatologiilor:

• limfom;
• Limfogranulom;
• Cancer al amigdalelor, neoplasme ale organelor ORL;
• Cancerul gastrointestinal.

Celulele Epstein-Barr se găsesc în majoritatea probelor de biopsie împreună cu celulele maligne. Nu este cauza principală a cancerului, dar acționează ca un factor provocator împreună cu alte patologii.

Boli ale sistemului autoimun:

• Diabet;
• Scleroză multiplă;
• Artrită.

Virusul Epstein-Barr, împreună cu alți viruși care dăunează celulelor, duce la un răspuns imunitar afectat. Sistemul imunitar își percepe propriile celule ca fiind celule inamice și începe să le atace, dăunându-le astfel.

Tulburări ale imunității:

Boli ale sistemului circulator:

Printre altele, prezența EBV poate provoca dezvoltarea bolilor bacteriene și fungice. Precum și deteriorarea sistemului nervos central și o scădere a tonusului general al corpului, în urma căreia se dezvoltă sindromul de oboseală cronică.

Măsuri de diagnostic

Dacă se suspectează infecția cu EBV, pacientul consultă un medic generalist, care efectuează o examinare față în față și analizează plângerile pacientului.

Metode de cercetare pentru detectarea virusului Epstein-Barr:

• ELISA— vă permite să determinați prezența anticorpilor la diverși antigeni Epstein-Barr, acest lucru ajută la identificarea formei de infecție: cronică, acută, asimptomatică;
• PCR— folosind această metodă se poate afla dacă o persoană are virusul. Este utilizat pentru copiii al căror sistem imunitar imatur nu produce anticorpi împotriva EBV. Această metodă este, de asemenea, utilizată în scopuri de clarificare atunci când rezultatul ELISA este discutabil.

Explicația testelor PCR:

• Criteriul principal face posibilă aflarea prezenței unui virus în organism;
• Rezultatul poate fi pozitiv sau negativ;
• Mai mult, un rezultat pozitiv nu indică în niciun fel prezența unui proces acut sau cronic, în ciuda prezenței EBV la o persoană;
• Un rezultat pozitiv al testului înseamnă că pacientul a fost deja infectat cu EBV;
• Dacă analiza este negativă, putem spune cu încredere că EBV nu a intrat niciodată în corpul uman.

Interpretarea testelor ELISA:

• În ceea ce privește toate antigenele, ELISA, pe lângă un rezultat pozitiv sau negativ, este încă îndoielnic;
• În cazul unui rezultat îndoielnic, analiza trebuie reluată după 7-10 zile;
• Dacă rezultatul este pozitiv, virusul Epstein-Barr este prezent în organism;
• Pe baza rezultatelor, care antigene sunt identificate, se poate aprecia stadiul infecției (asimptomatic, cronic, acut).

Acest test vă permite să determinați prezența unui antigen în corpul uman:

• IgG la antigenul capsidei VCA— în cazul unui rezultat negativ, corpul uman nu a întâlnit niciodată EBV. Dar poate exista prezența celulelor EBV în organism dacă infecția a avut loc cu 10 până la 15 zile în urmă. Un rezultat pozitiv indică prezența virusului la o persoană. Dar nu poate vorbi despre stadiul în care se află infecția sau când a apărut exact infecția. Rezultate:
  • de la 0,9 la 1 - analiza trebuie reluată;
• gG la antigenul nuclear EBNA- dacă rezultatul este pozitiv, persoana este imună la EBV, dar acest lucru nu indică o evoluție cronică a infecției dacă testul este negativ, un virus de acest tip nu a intrat niciodată în corpul pacientului; Rezultate:
  • până la 0,8 - rezultatul este negativ;
  • de la 1,1 - rezultatul este pozitiv;
  • de la 0,9 la 1 - analiza necesită o reluare;
• IgG la antigenul precoce EA- în cazul în care IgG la antigenul nuclear anti-lgG-NA este negativ, atunci infecția a apărut recent și este o infecție primară. Rezultate:
  • până la 0,8 - rezultatul este negativ;
  • de la 1,1 - rezultatul este pozitiv;
  • 0,9 -1 - analiza necesită o reluare;
• lgM la antigenul capsidei VCA- daca rezultatul este pozitiv, vorbim de infectie recenta (pana la trei luni), precum si de reactivarea infectiei in organism. Un indicator pozitiv al acestui antigen poate fi prezent de la 3 luni la un an. Un anti-IgM-VCA aproape pozitiv poate indica, de asemenea, o infecție cronică. În cursul acut al lui Epstein-Barr, această analiză este analizată în timp, astfel încât să se poată aprecia adecvarea tratamentului. Rezultate:
  • până la 0,8 - rezultatul este negativ;
  • de la 1.1 și mai sus - rezultatul este pozitiv;
  • de la 0,9 la 1 - analiza necesită o reluare.

Decodificarea analizei pe VEB

Pentru a descifra cu exactitate rezultatul unui test de laborator pentru EBV, este recomandabil să folosiți tabelul:

Stadiile infecției	anti-IgG-NA	anti-IgG-EA	anti-IgG-VCA	anti-IgM-VCA
Nu există virus în organism	—	—	—	—
Infecție primară	—	—	—	+
Infecția primară în stadiul acut	—	++	++++	++
Infecție recentă (până la șase luni)	—	++	++++	+
Infecția a avut loc în trecut	+	-/+	+++	—
Curs cronic	-/+	+++	++++	-/+
Virusul este în stadiu de reactivare (exacerbare)	-/+	+++	++++	-/+
Prezența tumorilor cauzate de EBV	-/+	+++	++++	-/+

Metode de tratament

EBV, ca și alții, nu poate fi vindecat complet. Celulele EBV rămân în organism toată viața, iar influența lor este controlată de sistemul imunitar. Când imunitatea scade, virusul devine formă activă.

Principii generale de tratament

Acestea includ următoarele principii de bază:

• Activitatea infecțioasă este blocată de medicamentele antiviraleși stimularea rezistenței generale a organismului. Cu toate capacitățile sale, chiar și medicina modernă nu poate ajuta la uciderea tuturor celulelor virusului Epstein-Barr sau la îndepărtarea completă a acestora din organism;
• Mononucleoza infectioasa fiind tratat într-un cadru spitalicesc sau la domiciliu sub supravegherea unui specialist;
• În plus, pacientului i se prescrie repaus la pat și o dietă echilibrată. cu activitate fizică limitată. Pacientului i se recomandă să bea multe lichide, să includă produse din lapte fermentat în dietă și să mănânce o dietă cu conținut suficient de proteine. Eliminarea produselor care pot provoca reacții alergice;
• Sindromul de oboseală cronică va ajuta la neutralizarea:
  • Menținerea tiparelor de somn și odihnă;
  • Dieta echilibrata;
  • complexe de vitamine;
  • Activitate fizică moderată;
• Tratamentul medicamentos pentru EBV este cuprinzător și vizează întărirea sistemului imunitar., ameliorând manifestările simptomatice, reducându-le agresivitatea. De asemenea, include măsuri preventive pentru prevenirea complicațiilor.

Tratament medicamentos

Următoarele medicamente pot fi prescrise pentru terapia medicamentoasă.

Medicamente imunostimulatoare — medicamentele sunt utilizate în perioadele de exacerbare a EBV și pentru recuperarea după mononucleoza infecțioasă:

• Arbidol;
• Viferon;
• interferon;
• Groprinazină;
• Laferobion.

Medicamente antivirale - utilizate în tratamentul complicațiilor cauzate de EBV:

• Gerpevir;
• Valvir;
• Valtrex.

Medicamente antibacteriene— sunt prescrise în cazurile de complicații cu infecții bacteriene, precum pneumonie etc. Se pot folosi orice medicamente antibacteriene, cu excepția penicilinelor.

De exemplu:

• Cefodox;
• Lincomicină;
• azitromicină;
• Ceftriaxonă.

Complexele de vitamine sunt utilizate pentru recuperarea după stadiul acut al EBV, precum și pentru prevenirea complicațiilor:

• Duovit;
• Complivit;
• Vitrum.

Sunt necesari absorbanții pentru a atenua manifestările mononucleozei infecțioase. Promovează eliminarea substanțelor toxice:

• Cărbune alb;
• Atoxil;
• Polysorb;
• Enterosgel.

Medicamente de susținere pentru ficat (hepatoprotectori) - ajută la susținerea ficatului după o perioadă acută de EBV:

• Karsil;
• Esentiale;
• Gepabene;
• Darsil.

— utilizat pentru a preveni complicațiile pe care le poate provoca EBV:

• ketotifen;
• Cetrin;
• Eden;
• Suprastin;
• Diazolin.

Preparate orale - utilizate în măsuri preventive pentru igienizarea cavității bucale:

• decatilenă;
• Inglalipt;
• Clorofilipt.

Antiinflamator - ameliorează simptomele febrei și simptomele generale ale stării de rău:

• Paracetamol;
• Nurofen;
• ibuprofen;
• Nimesulid.

Excepția este aspirina.

Glucocorticosteroizi - ajută la combaterea complicațiilor severe:

• Dexametozonă;
• Prednisolon.

Tratamentul medicamentos este prescris de medicul curant pe o bază strict individuală în fiecare caz specific. Utilizarea necontrolată a medicamentelor poate fi nu numai inutilă, ci și periculoasă.

Pentru a combate oboseala cronică, care este cauzată de prezența virusului Epstein-Barr în organism, pacientului i se prescrie un tratament care constă în:

• Multivitamine;
• Antidepresive;
• Medicamente antiherpetice;
• Cardiovascular;
• Medicamente care susțin sistemul nervos:
  • Instenon;
  • Enciphabol;
  • Glicina.

Metode tradiționale de tratament

Remediile populare au un efect bun în lupta împotriva multor boli, virusul Epstein-Barr nu face excepție. Metode tradiționale completează perfect metodele tradiționale de tratament pentru infecțiile virale acute și mononucleoza infecțioasă.

Acestea au ca scop întărirea calităților imune generale, ameliorarea inflamației și evitarea exacerbarii bolii.

Echinaceea:

• Infuzia de echinaceea intareste perfect sistemul imunitar si ajuta la evitarea exacerbarilor;
• Trebuie consumat zilnic, 20 de picături pe pahar de apă.

Ceai verde:

tinctura de ginseng:

• Tinctura de ginseng este pur și simplu un depozit pentru apărarea corpului uman;
• Ar trebui adăugat în ceai, aproximativ 15 picături pe pahar de băutură.

Consecințele virusului Epstein-Barr în timpul sarcinii

În cazul planificării sarcinii, în pregătire, viitorilor părinți li se prescriu o serie de analize.

în care Atentie speciala dedicat infecțiilor.

Ele pot influența concepția, cursul sarcinii și finalizarea ei favorabilă odată cu nașterea unui copil sănătos.

Printre astfel de infecții, EBV ocupă un rol destul de important.

Aparține seriei „TORCH”:

• T - toxoplasmoza;
• O - altele: listerioza, chlamydia, rujeola, sifilisul, hepatitele B si C, HIV;
• R - (rubeola);
• C - citomegalovirus;
• H - herpes (virusul herpes simplex).

Infecția cu oricare dintre infecțiile TORCH în timpul sarcinii poate fi dezastruoasă pentru copil și cauza probleme serioase cu sănătate, deformări și patologii incompatibile cu viața.

De aceea, supunerea acestei analize, printr-o procedură neplăcută - prelevarea sângelui dintr-o venă, este obligatorie. Terapia în timp util și monitorizarea constantă de către specialiști pot minimiza riscurile pentru sănătatea fătului.

O astfel de analiză pentru viitoarea mamă este efectuată nu numai în timpul planificării, ci și de două ori în timpul perioadei de gestație, și anume la 12 și 30 de săptămâni.

Pe baza rezultatelor analizelor, se obișnuiește să se tragă concluzii cu privire la următoarele puncte:

• În absența anticorpilor împotriva EBV în sânge trebuie să fii monitorizat activ și să te protejezi cât mai mult posibil de o posibilă infecție;
• În prezența imunoglobulinelor pozitive din clasa M odată cu nașterea unui copil, este necesar să așteptați până când se dezvoltă anticorpi la acest tip de virus;
• Sângele conține imunoglobuline din clasa G- asta înseamnă prezența anticorpilor în corpul viitoarei mame, ceea ce înseamnă că imunitatea ei va proteja copilul cât mai mult posibil.

Când virusul Epstein-Barr este detectat într-o formă acută activă la o femeie însărcinată, acest lucru necesită spitalizare urgentă și tratament spitalicesc sub supravegherea specialiștilor.

Măsurile vizează neutralizarea simptomelor și susținerea sistemului imunitar al viitoarei mame prin administrarea de medicamente antivirale și imunoglobuline.

Este imposibil de spus cu exactitate cum va afecta EBV cursul sarcinii și sănătatea fătului. Cu toate acestea, se știe cu încredere că bebelușii ale căror mame poartă o formă activă a virusului Epstein-Barr în timpul sarcinii dezvoltă adesea defecte de dezvoltare.

În același timp, prezența sa în corpul unei femei în formă primară sau acută nu exclude nașterea unui copil sănătos, iar absența acestuia nu garantează.

Consecințele posibile ale infecției cu EBV în timpul sarcinii:

• Avorturi spontane și nașteri morti;
• Naștere prematură;
• Întârzierea dezvoltării (IUGR);
• Complicații în timpul nașterii: sepsis, sângerare uterină, sindrom de coagulare intravasculară diseminată;
• Tulburări în dezvoltarea sistemului nervos central al copilului. Acest lucru se datorează faptului că EBV afectează celulele nervoase.

Prognosticul pacientului

De regulă, intrarea virusului Epstein-Barr în sistemul corpului este însoțită de diferite simptome, de la boală ușoară până la manifestări mai grave.

Cu un tratament adecvat și adecvat și o stare normală a sistemului imunitar, acest virus nu provoacă daune semnificative organismului și nu interferează cu viața normală a unei persoane.

Măsuri de prevenire

Având în vedere prevalența EBV și ușurința transmiterii sale, este extrem de dificil să te protejezi de infecție.

Medicii din întreaga lume se confruntă cu sarcina de a inventa agenți profilactici pentru a combate acest virus, deoarece este un factor provocator în dezvoltarea cancerului și a altor boli periculoase.

Mulți din punct de vedere științific - centre de cercetareÎn prezent se desfășoară studii clinice pe această problemă. Este imposibil să te protejezi de infecție, dar te poți descurca cu consecințe minime dacă ai un corp puternic.

Prin urmare, măsurile de prevenire a EBV au ca scop întărirea în general a funcțiilor de protecție ale corpului uman:

Având în vedere rata mare de infecție a populației adulte cu virusul Epstein-Barr (până la 90% dintre oameni), există o atitudine nejustificată de frivolă față de acest agent patogen. Recent, au fost efectuate o serie de studii, în urma cărora s-a dezvăluit că acest virus este implicat nu numai în apariția mononucleozei infecțioase, ci aparține și grupului de virusuri oncogene. Poate provoca unele tumori nazofaringiene, precum și limfom de grad înalt.

Virusul Epstein-Barr (EBV) este un membru al virusului herpes. În 1964, oamenii de știință canadieni au descoperit acest agent patogen, după care a primit numele. Conform structurii sale, acest virus conține o moleculă de ADN care are o formă sferică. Acest virus a fost descoperit inițial în celulele limfomului. După studii suplimentare ale acestui microorganism, s-a dovedit că poate provoca multe boli, al căror tablou clinic are diferite „măști”.

Boli care pot fi cauzate de virusul Epstein-Barr:

• Leziuni ale tractului respirator ().
• Carcinom nazofaringian (boală malignă a nazofaringelui).
• limfomul Burkitt.
• Sindromul oboselii cronice.

Cum se răspândește o infecție virală?

EBV se transmite în următoarele moduri:

1. Aeropurtat (este cel mai frecvent).
2. Contact (virusul se transmite prin salivă, infecția este posibilă prin sărut, prin trecerea jucăriilor de la copii, folosind aceleași vase, prosoape).
3. Tractul reproducător (agentul patogen se găsește pe membrana mucoasă a organelor genitale).
4. Infecția unui copil în timpul nașterii la trecerea prin canalul de naștere.
5. Transmiterea virusului prin sânge (prin transfuzie de componente sanguine).
6. Penetrarea virusului prin placenta in utero.

EBV sau virusul herpesului uman tip 4

Important! Susceptibilitatea omului la EBV este extrem de mare. Până la vârsta de 40 de ani, aproape toți oamenii se infectează cu acest agent patogen. Dar asta nu înseamnă că o persoană va dezvolta o anumită boală. Probabilitatea unei anumite patologii cauzate de acest virus depinde în mare măsură de sistemul nostru imunitar. Dar și gradul de încărcare virală este foarte important atunci când infecția se răspândește. Aceasta înseamnă că transmiterea particulelor virale de la o persoană care suferă de un stadiu acut al bolii este de sute de ori mai mare decât de la un purtător de virus care nu prezintă niciun simptom.

De asemenea, este interesant faptul că o persoană care a avut o infecție acută cu EBV continuă să elimine agentul patogen timp de 2-18 luni chiar și după recuperarea clinică completă și absența oricăror simptome ale bolii.

Mononucleoza infectioasa

Mononucleoza infecțioasă este o boală infecțioasă caracterizată prin răspândirea și multiplicarea virusului în țesutul limfoid uman.

Această boală afectează cel mai adesea copiii în timpul adolescenței, dar poate apărea și la adulți. Această patologie este foarte caracterizată de sezonalitate cu un vârf pronunțat de toamnă și primăvară.

Simptomele bolii:

Este extrem de rar (în 0,1% din cazuri) ca pacienții să prezinte rupturi splenice ca urmare a unei creșteri semnificative a acestui organ. Capsula splinei nu poate rezista la tensiuni și rupturi. Se dezvoltă tabloul clinic al sângerării intraabdominale (scădere bruscă a presiunii, tahicardie, leșin, dureri abdominale ascuțite, fenomene peritoneale pozitive, tensiune a mușchilor peretelui abdominal din partea stângă în hipocondr). Într-o astfel de situație, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență pentru a opri sângerarea.

În plus față de forma tipică a bolii cu o imagine clinică clară mononucleoza infecțioasă poate apărea atipic:

1. Forma stersa. Se caracterizează prin prezența unor simptome, dar ușoare. Pacientul nu are practic nicio plângere. De asemenea, forma ștearsă se poate manifesta ca o boală respiratorie acută.
2. Forma asimptomatică se desfășoară complet fără semne de boală. În acest caz, persoana este doar purtătoarea virusului.
3. Forma viscerală caracterizată prin afectarea severă a organelor interne (rinichi, glande suprarenale, ficat, inimă etc.)

Diagnosticul mononucleozei

Această boală se caracterizează prin:

Ce boli necesită diagnostic diferențial?

Simptomele clinice ale unor boli (în special și) sunt foarte asemănătoare cu mononucleoza infecțioasă. Pentru a le distinge și a pune un diagnostic corect, trebuie să cunoașteți câteva dintre caracteristicile acestor boli.

Subiect al comparației	Mononucleoza infectioasa	Difterie	Amigdalita lacunară
Natura și culoarea plăcii de pe amigdale	Acoperire gălbuie sub formă de „insule și dungi”	Acoperirea este de culoare albicioasă-cenușie. În primele 2 zile stratul este subțire, apoi ia forma unui „film” cu o suprafață netedă, strălucitoare. Uneori apare placa sub formă de „insule”. Când încercați să îndepărtați pelicula, țesutul amigdalei sângerează	Amigdalele, arcurile palatine și peretele din spate al faringelui devin roșu aprins. Placa gălbuie este situată în goluri sau sub formă de „insule” se îndepărtează cu ușurință, fără sângerare a țesuturilor subiacente;
O durere în gât	Durere moderată, caracteristică la înghițire	Moderat, poate fi dureros la înghițire	Durere severă, pacientul poate chiar refuza să mănânce
Implicarea ganglionilor limfatici	Aproape toate grupele de ganglioni limfatici sunt afectate	Prezența unui proces patologic în amigdalele palatine este caracteristică, umflarea regiunii cervicale este caracteristică	Amigdale faringiene mărite și dureroase
Dimensiunile ficatului și splinei	A crescut semnificativ	Nu tipic	Nu tipic
Febră	Prezent din prima zi a bolii și durează 2 săptămâni. Caracterizat printr-o temperatură ridicată de 39-40º	O creștere bruscă a temperaturii la debutul bolii la 39-40 ° C. Febra durează până în a 4-a zi de boală, apoi scade, în ciuda faptului că procesul patologic la nivelul orofaringelui nu cedează	Temperatura este de obicei ridicată, durează aproximativ 7-10 zile, simptomele de intoxicație sunt caracteristice (dureri de cap, slăbiciune, oboseală, dureri musculare)
Tuse	Nu tipic	Cu crupa de difterie poate exista o tuse uscată, paroxistică	Nu tipic
Curge nasul	Secreții nazale slabe, posibilă dificultate în respirația nazală (în special la copii)	Secreția purulentă sub formă de filme este posibilă în cazul difteriei nazale, o leziune unilaterală este tipică	Nu tipic
Cercetare suplimentară	Celulele mononucleare cu plasmă largă sunt detectate în sânge; ELISA poate detecta anticorpi împotriva virusului Epstein-Barr	Examenul bacteriologic al secreției amigdalelor relevă corinebacterii, iar ELISA evidențiază anticorpi specifici.	Modificări inflamatorii ale testului general de sânge. Examenul bacteriologic al secreției amigdalelor evidențiază cel mai adesea streptococi sau stafilococi

Tratamentul mononucleozei infecțioase

În formele ușoare ale bolii, tratamentul este exclusiv simptomatic, adică vizează numai eliminarea și atenuarea principalelor simptome ale bolii. Cu toate acestea, în cazurile severe, regimul de tratament este diferit. Având în vedere natura virală a infecției, tratamentul principal vizează reducerea activității virusului.

Important! Administrarea de antibiotice peniciline este contraindicată pentru mononucleoza infecțioasă din cauza riscului de apariție a unei reacții alergice.

Cheia succesului în tratamentul infecțiilor cauzate de virusul Epstein-Barr este prescrierea complexă de medicamente care sporesc efectul reciproc.

Rezultatul și prognosticul bolii

În cele mai multe cazuri, mononucleoza infecțioasă apare fără complicații. După 4 săptămâni, de regulă, simptomele bolii dispar. Dar este imposibil să vorbim despre o recuperare completă, deoarece virusul Epstein-Barr continuă să locuiască în organism în țesutul limfoid. Totuși, reproducerea sa (replicarea virusului) se oprește. Din acest motiv, anticorpii rămân în corpul celor care s-au recuperat de la mononucleoză pentru tot restul vieții.

Reabilitare după mononucleoză infecțioasă

La 1 lună după dispariția simptomelor bolii, trebuie să faceți un test general de sânge. După 6 luni, trebuie să verificați încărcătura virală din organism. Pentru a face acest lucru, se efectuează un test ELISA pentru a determina titrurile de anticorpi. Dacă virusul rămâne activ în organism, este necesar să luați terapie antivirală de întreținere în doze mici. Pacienții cu infecție cronică cu EBV în remisie trebuie să ia complexe de vitamine și minerale pentru a menține imunitatea.

Video: Virusul Epstein-Barr la copii, mononucleoza - Dr. Komarovsky

Sindromul oboselii cronice

Această boală a început să fie discutată în urmă cu mai bine de 30 de ani, când a fost descoperit virusul Epstein-Barr la majoritatea persoanelor care sufereau de simptome similare.

Simptomele bolii

Caracteristicile tratamentului

Pe lângă prescrierea terapiei antivirale, în tratamentul sindromului de oboseală cronică este important să se utilizeze abordare individuală. Din păcate, nu există un regim de tratament strict dezvoltat pentru această afecțiune.

Cu toate acestea, următoarele metode sunt eficiente:

• Terapie restaurativă generală (medicamente imunomodulatoare, tratamente fizioterapeutice, terapie cu vitamine).
• În cazurile de depresie asociate cu această boală, este necesară consultarea unui psihiatru.

Prognosticul bolii

În cele mai multe cazuri, pacienții observă o îmbunătățire a stării lor după tratament după 1-2 ani. Dar, din păcate, restaurarea completă a performanței practic nu are loc.

Boli oncologice cauzate de infecția cu EBV

Carcinom nazofaringian

Carcinomul nazofaringian este o boală malignă a nazofaringelui.

S-a dovedit că principalul factor declanșator al dezvoltării carcinomului nazofaringian este prezența pe termen lung a infecției cu EBV în organism.

Carcinom nazofaringian

Simptomele bolii:

1. Dificultate în respirația nazală.
2. Posibilă hipoacuzie unilaterală (când un proces oncologic malign se deplasează în trompa lui Eustachio).
3. Pacienții au adesea sângerări nazale.
4. Miros neplăcut din gură și la respirație.
5. Durere în nazofaringe.
6. Ulcere care nu se vindecă în gât.
7. Durere la înghițire.

Metode de tratament

Carcinomul nazofaringian este un exemplu de infecție virală cronică avansată pe termen lung care provoacă un proces oncologic.

Printre metodele de tratament, lupta împotriva malignității iese în prim-plan:

1. Interventie chirurgicala. Utilizarea „Cyber ​​​​Knife” în stadiile incipiente ale bolii a arătat rezultate bune.
2. Radiații și chimioterapie sunt o completare a metodei chirurgicale. Utilizarea acestui tip de tratament înainte și după operație îmbunătățește prognosticul pacientului.
3. Tratament antiviral este prescris după intervenție chirurgicală pentru o perioadă lungă de timp pentru a minimiza activitatea virusurilor oncogene.

limfomul Burkitt

Limfomul Burkitt este o boală malignă care afectează țesutul limfoid. În stadii avansate, procesul oncologic se poate răspândi la alte organe și țesuturi.

În 95% din cazuri, virusul Epstein-Barr este implicat în apariția acestei boli.

Simptomele bolii:

1. Cel mai adesea, boala începe cu afectarea ganglionilor limfatici ai nazofaringelui și orofaringelui, ganglionilor limfatici mandibulari, postauriculari, supraclaviculari. Din acest motiv, primele simptome sunt respirația nazală afectată și durerea la înghițire.
2. Boala progresează destul de repede, implicând noi grupuri de ganglioni limfatici în procesul patologic.
3. În stadiile avansate ale procesului de cancer, organele toracice și cavitatea abdominală sunt afectate.

Tratament

Având în vedere malignitatea ridicată a bolii, metodele chirurgicale, precum și radiațiile și chimioterapia, sunt utilizate simultan. Această boală are un risc ridicat de recidivă. Când simptomele bolii reapar în sângele pacientului, poate fi detectat un titru ridicat de anticorpi împotriva virusului Epstein-Barr. Din acest motiv este necesară terapia antivirală.

Prognosticul pacientului este nefavorabil, dată fiind malignitatea ridicată a limfomului Burkitt. În stadiul incipient al bolii, cu inițierea în timp util a unui tratament complex, prognosticul se îmbunătățește.

Diagnosticul bolilor, anticorpii la virusul Epstein-Barr

Având în vedere varietatea de boli cauzate de acest virus, stabilirea unui diagnostic este adesea foarte dificilă.

Dacă apar simptome suspecte pentru infecția cu EBV, este necesar să se utilizeze metode suplimentare de laborator care identifică acest agent patogen.

Virusul Epstein-Barr este recunoscut de organismul nostru datorită prezenței în structura sa a următoarelor componente străine (antigene):

1. Capsid.
2. Nuclear.
3. Din timp.
4. Membrană.

Sistemul imunitar al organismului răspunde la prezența unui virus în organism producând proteine ​​specifice împotriva acestui microorganism. Aceste proteine ​​sunt numite anticorpi sau imunoglobuline (Ig). Când virusul intră inițial în organism, imunoglobulinele de clasa M se formează în decurs de 3 luni, iar când infecția devine cronică și agentul patogen rămâne în țesuturile corpului pentru o lungă perioadă de timp, se sintetizează imunoglobulinele de clasa G.

Pentru a confirma implicarea acestui virus în boală, este necesar să se detecteze anticorpi specifici (imunoglobuline) în sânge folosind metoda ELISA (testul imunosorbent legat de enzime):

• Anticorpii antigenului precoce indică un stadiu incipient al bolii și leziunea primară (imunoglobuline de clasa M - IgM)
• Anticorpii la capside și antigenul nuclear sunt un indicator al infecției de lungă durată și al naturii cronice a bolii (imunoglobuline de clasă G - IgG).

Ce să faci dacă în timpul sarcinii sunt detectați anticorpi împotriva EBV?

În ciuda faptului că EBV poate traversa placenta către copil, prezența anticorpilor pozitivi nu este întotdeauna periculoasă.

Când nu ar trebui să vă faceți griji?

Când este necesară terapia antivirală în timpul sarcinii?

• Dacă este detectat un titru ridicat de imunoglobuline din clasa G, chiar și în absența simptomelor bolii, aceasta indică prezența unei infecții cronice cu EBV, care poate fi periculoasă pentru dezvoltarea copilului.
• Detectarea anticorpilor de clasa M (IgM) înseamnă o exacerbare a infecției cu EBV.

Prezența anticorpilor IgM este periculoasă pentru copil și, de asemenea, creează un risc pentru cursul sarcinii. S-a dovedit că prezența infecției cu EBV în corpul unei femei însărcinate duce la gestoză, amenințarea cu avort spontan, patologia placentei, naștere prematură, tulburări ale fluxului sanguin și hipoxie fetală.

Este necesar să se abordeze individual prescrierea tratamentului antiviral în timpul sarcinii. De asemenea, este necesară consultarea unui specialist în boli infecțioase și imunolog. Prescrierea oricărui medicament trebuie să fie justificată și să aibă o bază de dovezi.

O distribuție atât de largă a virusului Epstein-Barr, precum și varietatea semnificativă de „măști” pe care această infecție le asumă, contribuie la creșterea atenției acestui microorganism. Din păcate, în acest moment, nu există un regim de tratament unic și clar pentru această infecție. În plus, eliminarea completă a acestui virus este imposibilă, deoarece acesta continuă să fie în organism într-un stadiu inactiv. Cu toate acestea, în ciuda tuturor acestor dificultăți, astăzi există medicamente care ajută cu succes la combaterea simptomelor acestei boli.

Este important de reținut că tratamentul antiviral nu trebuie neglijat, deoarece infecția avansată cu EBV poate provoca procese oncologice maligne care sunt foarte greu de tratat.

Video: Virusul Epstein-Barr, de ce este periculos, programul „Live Healthy!”