Boala leului. Lepra (lepra) - cum se manifestă și se tratează această boală periculoasă? Vezi ce înseamnă „lepră” în alte dicționare

Lepra (lepra, boala Hansen)– fiecare persoană a auzit despre asta cel puțin o dată în viață. Dar ce fel de boală este aceasta? Etiologia acestei boli se datorează pătrunderii microorganismului Mycobacterium leprae în corpul uman. Această infecție cronică se caracterizează prin afectarea țesuturilor superficiale și a nervilor periferici. Boala se manifestă în două forme principale și două forme intermediare:

Tuberculoid
Lepromatoasă
Borderline-lepromatos sau borderline-tuberculoid.

Notă! În unele cazuri, este detectată o formă nedeterminată timpurie. Se poate dezvolta fie într-o boală cu drepturi depline, fie se poate termina în remisie spontană.

Cum se dezvoltă

Lepra este la fel de contagioasă pentru persoanele de toate vârstele, deși cazurile de această boală raportate la copiii sub un an sunt extrem de rare. Incidenta maxima la copii apare la varsta scolara pana la varsta de zece ani (aproximativ 20% din toate cazurile). La copii, boala afectează băieții și fetele cu frecvență egală, dar la adulți, boala apare la bărbați de două ori mai des decât la femei.

Majoritatea cazurilor de lepră sunt cauzate de contactul direct cu o persoană infectată și transmiterea infecției de la aceasta. În lumea animală, purtătorii infecției sunt armadillos și, de asemenea, după toate probabilitățile, primatele inferioare, dar nu joacă un rol special în răspândirea bolii în populația umană.

Deoarece o persoană poate deveni o sursă de infecție cu mult înainte de apariția primelor semne, riscul de transmitere crește de 8-10 ori în rândul membrilor aceleiași familii.

Localizarea exactă a introducerii agentului patogen nu a fost stabilită definitiv, totuși, cel mai probabil, infecția are loc prin mucoasele tractului respirator superior și prin piele. Poarta principală de ieșire pentru infecție este considerată a fi membrana mucoasă a căilor nazale ale pacienților netratați care suferă de forma lepromatoasă de lepră.

Este posibilă transmiterea agentului patogen și prin laptele matern de la o mamă bolnavă sau prin mușcăturile artropodelor suge de sânge, dar în termeni epidemiologici semnificația acestor factori este destul de mică.

Perioadă incubație Durata acestei boli este destul de lungă - variază de la 3 la 5 ani cu un curs tipic de infecție și variază de la 6 luni la zeci de ani în alte cazuri de infecție.

Semne ale bolii

Primele semne ale bolii se găsesc cel mai adesea pe piele sub forma uneia sau mai multor zone hipo- sau hiperpigmentate (pete și/sau plăci). În astfel de zone se observă pierderea sensibilității sau parestezii.
Dacă examinezi persoanele care au fost în contact cu pacientul, în special copiii, deseori găsesc o singură leziune pe piele, care de cele mai multe ori se rezolvă spontan în 2-3 ani. Cu toate acestea, tratamentul este indicat și pentru astfel de pacienți.

Lepra tuberculoidă

Perioada timpurie a tipului tuberculoid de lepră apare cel mai adesea cu un singur simptom - zone clar delimitate de piele hipopigmentată cu sensibilitate redusă.
Apoi aceste leziuni se măresc, marginile lor se ridică deasupra suprafeței pielii și devin rotunjite, luând uneori forma unor inele. Există tendința ca acestea să se răspândească din centru spre periferie, în timp ce în centru se observă procese de vindecare.
Leziunile complet formate își pierd complet sensibilitatea, glandele sudoripare și foliculii de păr sunt afectați. Leziunile sunt puține la număr și asimetrice.
De asemenea, țesutul nervos este implicat devreme în procesul patologic, nervii superficiali localizați în zona leziunii cresc atât de mult încât devin vizibili. Modificări deosebit de vizibile sunt în nervii peronei, ulnari și auriculari mari.
Durerea de-a lungul nervilor crește treptat și devine insuportabilă.
Ca urmare a leziunilor nervoase, se dezvoltă atrofia sistemului muscular, mușchii mâinilor și picioarelor sunt cei mai susceptibili la modificări, pe care se formează contracturi caracteristice, în special ale mușchilor mici ai mâinii. Contracturile mâinii și piciorului se dezvoltă adesea. Traumatismele suplimentare duce la infecția secundară a mâinilor și picioarelor și la formarea de ulcere plantare. Mai târziu, poate apărea resorbția și pierderea falangelor (ca în fotografia de mai jos)

Dacă nervii faciali sunt implicați în proces, acest lucru este însoțit de formarea de lagoftalmie și cheratită ulceroasă, ducând în cele din urmă la pierderea vederii (vezi fotografia):

Lepra lepromatoasă

Leziunile apar pe piele sub formă de noduli, pete, plăci și papule. Pigmentarea la locul acestor formațiuni este slăbită, au limite prost definite. Partea lor centrală, spre deosebire de formațiunile din forma tuberculoidă a bolii, este convexă și compactată. În zonele pielii situate între astfel de focare, se observă modificări difuze infiltrative. Cel mai adesea, leziunile sunt localizate pe față, coate, încheieturi, genunchi și fese, dar pot apărea și pe alte părți ale corpului.
Pe măsură ce boala se dezvoltă, tot mai multe zone ale corpului sunt implicate în procesul patologic, infiltrarea lor se dezvoltă treptat, iar în unele cazuri se formează noduli.
Pacientul prezintă căderea părului în zona sprâncenelor, în special pe părțile laterale.
Treptat, pielea feței se aspru și se îngroașă, formând așa-numita „față de leu”, iar lobii urechilor se lasă.
Semnele precoce comune includ, de asemenea:

congestie nazala;
sângerări nazale;
respiratie dificila;
răgușeală, inflamație a laringelui;
obstrucția căilor nazale;
„nasul de șa”;
iridociclita, keratita;
ginecomastie, modificări infiltrative ale țesuturilor testiculare urmate de înlocuirea cu țesut cicatricial, sterilitate;
ganglioni limfatici măriți în zona inghinală și axile, nedureroase la palpare.

Există date insuficiente cu privire la implicarea trunchiurilor nervoase mari în procesul patologic în această formă de boală, totuși, pe măsură ce boala progresează, hipoestezia difuză în părțile periferice ale extremităților este larg răspândită.

Forma limită de lepră

Focarele patologice din forma tuberculoidă limită de lepră pe piele amintesc mai mult de focarele care se formează în forma tuberculoidă a bolii.

În acest caz, sunt mai mulți dintre ei, iar granițele lor sunt neclare.
Această formă de lepră, spre deosebire de lepra tuberculoidă în sine, se caracterizează prin implicarea multiplă a trunchiurilor nervoase periferice în procesul patologic.
În plus, variabilitatea diferitelor leziuni ale pielii crește, această proprietate a dat naștere celui de-al doilea nume al acestei forme - lepră „dimorfă”. Papule și plăci caracteristice coexistă pe piele cu pete sub formă de pete.
Are loc pierderea sensibilității, dar este mai puțin pronunțată decât într-un curs pur tuberculoid al procesului.

Forma lepromatoasă limită se manifestă la pacienții cu leziuni cutanate eterogene, preponderent simetrice. Lobii urechilor pot fi îngroșați, dar forma sprâncenelor și a nasului se schimbă doar puțin.

Tratament

Există medicamente moderne și destul de eficiente care pot trata eficient pacienții care suferă de această boală.

Sfat! Când începeți tratamentul pentru lepră, pentru a evita formarea de complicații din sistemul respirator, musculo-scheletic și nervos, precum și din organele vizuale, se recomandă să se supună consultatii suplimentare urmatorii specialisti:

neurolog;
otolaringolog;
ortoped;
oftalmolog;
kinetoterapeut.

Principalul tratament pentru această boală este 4,4-diaminodifenilsulfona (DDS, Dapsone), un antagonist de folat.

Doza sa variază de la 50 la 100 mg la adulți. Acest medicament este ieftin, indicat chiar și femeilor însărcinate și este convenabil (utilizat o dată pe zi).

Notă! În ciuda faptului că în câteva zile de la utilizare medicamentul ucide aproape toate micobacteriile, microorganismele neviabile pot fi detectate în probele prelevate de la pacient timp de cinci până la zece ani. În plus, chiar și câteva bacterii supraviețuitoare pot supraviețui mulți ani pentru a provoca o recidivă a bolii.

Rifampicina este un medicament antibacterian cu acțiune rapidă, care distruge agentul cauzal al leprei până la un nivel de nedetectabilitate într-o perioadă de cinci zile după ingestia unei doze de 1500 mg.

Cu toate acestea, administrarea economică a medicamentului în cantitate de 600-900 mg o dată pe lună nu este susținută de un număr suficient de studii și nu este încă justificată. Prin urmare, până la obținerea unor date mai sigure, rifampicina se recomandă a fi prescrisă zilnic sau de două ori pe săptămână, conform vechiului regim dovedit.
Rezistența tulpinilor de lepră la acest medicament nu este practic niciodată găsită.

Clofazimina este un medicament al cărui ingredient activ este un derivat al colorantului fenazin.

Doza variază de la 50 la 200 mg/zi. Are un efect toxic asupra pielii și mucoasei gastrointestinale. În prezent, studiul utilizării acestui medicament pentru lepră este încă în desfășurare, deși este deja utilizat în practică.

Când, pentru un anumit caz, se știe că lepra cu micobacterium a unei tulpini date este sensibilă la medicamentul „Dapsona”, atunci tratamentul se limitează la o combinație de două medicamente - dapsonă și rifampicină. Cu toate acestea, dacă există posibilitatea ca agentul patogen să fie rezistent la dapsonă (rezistență secundară), prescrierea unui al treilea medicament ar fi justificată. Același lucru va fi valabil și pentru forma lepromatoasă de lepră.

Pe măsură ce tratamentul progresează, materialele de biopsie și răzuirea pielii sunt luate de la pacient pentru examinare până când rezultatul este negativ constant. Tratamentul durează de obicei cel puțin doi ani. Dacă pacientul suferă de forma lepromatoasă, atunci durata tratamentului nu este limitată de nicio limită de timp, aceasta poate rămâne toată viața.
De exemplu, în SUA, dacă un pacient are o boală cu o încărcătură bacteriană mică și absența unei forme lepromatoase, este prescris un curs de douăsprezece luni de „dapsonă + rifampicină” și apoi următorul curs de douăsprezece luni de dapsonă. singur.

În a doua sau a treia lună de terapie medicamentoasă, ar trebui să fie vizibile semne vizuale obiective de îmbunătățire a stării pacientului. Manifestările neurologice ar trebui, de asemenea, să fie mai puțin îngrijorătoare pentru persoana care se recuperează.

Stări reactive ale bolnavilor de lepră

Eritemul nodos ușor răspunde bine la tratamentul cu antipiretice și analgezice.

Eritemul sever este tratat cu doze crescute de medicamente:

Prednison (prescris în doză de 60-120 mg/zi). Terapia antibacteriană în timpul perioadei de utilizare continuă, deoarece medicamentele din grupul corticosteroizilor măresc supraviețuirea agentului patogen de lepră în corpul uman dacă nu se utilizează medicamente antilepră.
Rifampicina crește metabolismul prednisonului în ficat, ceea ce face justificată creșterea dozei sale pentru a obține un efect pozitiv al terapiei.
Talidomida este cel mai eficient medicament pentru tratamentul eritemului nodos asociat cu lepră. Se prescrie la o doză inițială de 200 mg de 2 ori pe zi. La pacienții care suferă de forme cronice ale bolii, doza este redusă treptat până la nivelul unei doze de întreținere și anume 50-100 mg/zi.

Notă! Talidomida este absolut contraindicată la femeile aflate la vârsta fertilă datorită teratogenității sale, dar la restul bolnavilor de lepră nu provoacă reacții adverse semnificative.

Clofazimina este un medicament antimicrobian și antiinflamator care este, de asemenea, utilizat în tratamentul eritemului nodos asociat lepră cronică. Cu toate acestea, pentru ca nivelul său suficient să fie atins în organism, trebuie luat timp de trei până la patru săptămâni, prin urmare, în formele acute ale procesului care necesită tratament urgent, utilizarea sa nu este întotdeauna justificată;

Alte tipuri de medicamente din clasa antiinflamatoare sunt utilizate în cazuri severe. Printre acestea se numără clorochina antimalarică și o serie de medicamente citostatice.

În cazul recidivelor, nu este neobișnuită lezarea acută, ireversibilă a țesutului nervos. În astfel de cazuri, se obișnuiește să se prescrie:

corticosteroizi;
clofazimină. Utilizarea sa este indicată pentru o serie de forme cronice ale bolii. În timpul utilizării, este necesară prelungirea terapiei cu corticosteroizi.

Notă! Unele dintre reacțiile recurente nu pot fi tratate cu talidomidă.

Alte masuri. Majoritatea defectelor care provoacă dizabilitate la pacienți pot fi evitate:

Ulcerele larg răspândite ale picioarelor pot fi prevenite prin folosirea de încălțăminte cu tălpi compacte sau proteze temporare speciale;
contracturile mainilor sunt prevenite prin utilizarea procedurilor fizioterapeutice in tratament sau prin aplicarea unui gips. În unele cazuri se realizează intervenție chirurgicalăîn scopul reconstrucției zonelor de țesut distruse, inclusiv transplantului de nervi.
Chirurgia plastică tisulară este efectuată pentru a restabili deformările în zona feței, ceea ce ajută la restabilirea poziției pacientului în societate.
Trauma psihologică severă asociată cu izolarea pacientului pentru o lungă perioadă de timp și cu modificări ale aspectului său este acum minimizată prin introducerea tratamentului la domiciliu și ajutorul psihologilor.

Prevenirea

Lupta împotriva lepra. Baza modernă a luptei împotriva leprei este Detectarea în timp util a cazurilor de boală și terapia preventivă stau la baza luptei împotriva leprei. Cel mai important lucru este depistarea precoce a leprei la pacienți. În țările în care lepra este endemică, ar trebui efectuate anchete anuale asupra populației. Dacă se identifică un astfel de caz, fiecare membru al familiei sale și persoanele în contact cu pacientul trebuie examinate cu un test de lepromină. Riscul de transmitere a infecției chiar și la pacienții netratați este relativ mic în timpul spitalizării inițiale, nu trebuie luate măsuri speciale pentru a preveni răspândirea agentului infecțios. Chimioprofilaxia cu doză mică de dapsonă este dovedită clinic și eficientă, cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, screening-ul anual al contactelor este suficient.

Important! Vaccinarea cu un vaccin antilepră este în prezent testată și a fost deja recunoscută ca fiind destul de promițătoare.

Dacă există sugari în familia unei mame bolnave, atunci aceștia trebuie izolați de pacient și transferați la hrănire artificială.

Copiii rămași fără semne de boală continuă să meargă la școală, totuși, aceștia sunt examinați de două ori pe an.

Atunci când un laborator detectează un agent patogen în organism, li se prescrie o terapie adecvată și sunt transferați temporar la școala acasă sau spitalizați din cauza stării lor.

Notă! În zonele în care sunt înregistrate focare frecvente de boală, rezidenții trebuie să fie imunizați cu vaccinul BCG. În viitor, se plănuiește înlocuirea acestuia cu un vaccin antilepră.

Pacienții care au avut vreodată un istoric de diagnostic de lepră nu au voie să se mute în alte țări și nu pot ocupa funcții în domeniu. Industria alimentarăși instituțiile pentru copii. Rudele unui pacient cu lepră confirmată de laborator în formă activă urmează un curs preventiv de terapie specială. Pentru a evita infectarea cu lepră, trebuie să urmați reguli stricte de igienă - tratați imediat microtraumele cu dezinfectanți și spălați-vă bine mâinile cu săpun. Dacă aveți formațiuni suspecte ale pielii, asigurați-vă că consultați un dermatolog la dispensarul local.
Dacă suspectați contactul cu o persoană infectată cu lepră, trebuie să contactați direct un specialist în boli infecțioase sau un leprolog.

Se pare că toată lumea, fără excepție, a auzit cuvântul „lepră” sau „lepros” în contextul diferitelor fraze, fără să se gândească la sursa și sensul acestor cuvinte. În zilele noastre, aceste cuvinte au un înțeles diferit de sensul lor original. Când numesc o persoană lepros, ei spun că este nesociabil și nu ca toți ceilalți, deși inițial asta însemna că persoana era bolnavă de o boală destul de periculoasă - lepra.

Ce este lepra

Lepra (denumirea medicală modernă este „Lepră”) este o boală cauzată de infecție și apare într-o formă cronică. Agentul cauzal al bolii este considerat a fi lepra cu microbacterii gram-pozitive. Afectează pielea, mucoasele și SNP (periferic sistem nervos) rabdator.

Mulți oameni cred că lepra este o epidemie din secolele trecute, dar nu a fost încă învinsă și se găsește în toate colțurile lumii.

Cel mai adesea, țările tropicale suferă de lepră, deși în Europa boala se face simțită. În Rusia, ultimul caz înregistrat a fost în 2015, la Astrakhan. Infecția se transmite de la o persoană infectată la o persoană sănătoasă prin contact prelungit cu pielea sau prin amestecarea membranelor mucoase și a altor fluide corporale.

Metode de infectare:

Contact fizic prelungit;
Salivă;
Alăptarea;
În timpul actului sexual;
Urină;
Mucus din căile nazale;
Sânge;
De la purtători de animale (maimuțe, armadillos).

Boala are o perioadă de incubație destul de lungă. Poate dura de la 5 până la 25 de ani de la momentul infecției până la apariția simptomelor.

Simptome de lepră

Simptomele primare ale leprei sunt similare cu multe alte patologii virale și nu sunt ușor de identificat.

Simptomele primare ale leprei:

Durere de cap;
Sentimente de slăbiciune;
Somnolenţă;
Dureri articulare;
Creșterea temperaturii corpului.

Simptomele ulterioare vor diferi, în funcție de tipul și stadiul posibil al bolii. Tip tuberculoid - cu acest tip de boală, pielea și sistemul nervos sunt cel mai adesea afectate. Boala nu afectează organele interne ale unei persoane. La început, pe piele se formează pete unice, papule sau plăci, deschise sau roșiatice. Pe măsură ce simptomele progresează, petele devin concentrate la un moment dat, formând focare. Pielea din jurul unor astfel de leziuni își pierde sensibilitatea și devine „amorțită”. Cel mai adesea, astfel de formațiuni apar pe față și pe membre.

Modificări apar și în partea SNP - terminațiile nervoase se îngroașă (pot fi simțite) și devin dureroase.

Funcțiile motorii ale degetelor sunt afectate și se formează simptome externe ale bolii extremităților (piciorul păsării și căderea piciorului). Sunt afectați nervii facial, parotidian, ulnar și radial. Dacă pielea este grav afectată, poate apărea respingerea spontană a organului sau a părții corpului bolnave (mutilarea). Cu toate acestea, acest tip de patologie este mult mai ușor pentru pacienți.

Tipul lepromatos - lepra de acest tip este considerată cea mai periculoasă pentru oameni și poate duce la invaliditate sau deces. Primele simptome pot fi considerate apariția strălucirii și a petelor pe piele. Persoanele cu pielea închisă la culoare au pielea deschisă la culoare și invers. Susceptibilitatea în zonele afectate rămâne, în timp ce căderea părului începe în zona leziunilor focale și apar formațiuni asemănătoare tumorilor sau nodulare. Organele afectate sunt fața, membrele, spatele și sistemul nervos periferic pot fi afectate și glandele suprarenale și testiculele. Există riscul pierderii vederii. Boala progresează destul de repede.

Tipul borderline sau dimorfic - combină simptomele de două tipuri principale, cu simptome mai severe și sensibilitate slabă. În acest caz, boala progresează mai ușor.

Față de leu

Fața de leu (Leontiasis) este o față cu trăsături distorsionate, semn al stadiului progresiv al leprei. Acest simptom este cauzat de îngroșarea pielii și de apariția brazdelor pe fruntea și obrajii pacientului. Uneori puteți auzi termenul „lepră frumoasă”, deși aici este puțină frumusețe.

Semnele „faței de leu” pot fi observate și în alte boli:

Insuficienta cardiaca;
Sindromul de edem în boli de rinichi;
Hipoalbuminemia, de diverse origini.

Un tip nediferențiat de lepră este cea mai bună opțiune pentru evoluția bolii. Simptomele nu afectează organele vizuale. Cu acest tip de lepră, inflamațiile caracteristice apar pe piele și dispar de la sine, fără a provoca daune periculoase sănătății umane.

Conceptul de „față de leu” în medicină

În medicină, „fața de leu” este un semn al stadiului progresiv al leprei, de tip lepromatos. Acest nume a fost dat semnului de lepră de către medicii din Babilon și Asiria în secolele VIII-VI î.Hr., observând asemănarea trăsăturilor faciale modificate cu botul unui leu.

Ce se întâmplă în timpul formării „feței de leu”:

Lobii urechilor cad;
Pielea devine aspră și groasă;
Părul cade în zona sprâncenelor.

Medicina modernă poate corecta trăsăturile faciale distorsionate de boală, dar efectul procedurilor cosmetice este posibil doar cu tratamentul cu succes al infecției.

Cum arată leproșii?

Leproșii sunt persoane cu lepră (lepră) sau granulomatoză cronică. Deoarece boala este cunoscută încă din vremurile Vechiului Testament, nu este de mirare că metodele de tratare și evitare a acestei boli au început cu foarte mult timp în urmă. Atitudinea oamenilor sănătoși față de leproși a fost întotdeauna aceeași - oamenii încearcă să evite contactul cu bolnavii pentru a nu contracta infecția. Cu toate acestea, cunoștințele medicale moderne ajută la evitarea metodelor crude.

Cum erau tratați leproșii, atunci și acum:

În cele mai vechi timpuri, leproșii erau supuși unei persecuții severe. Au fost expulzați din așezări, casele și bunurile lor au fost distruse prin ardere. Un lepros (proscris) trebuia să evite contactul cu oameni sănătoși, să poarte haine rupte și să nu-și acopere capul, iar celor bolnavi de lepră le era și interzis să-și creeze familii. Astfel, leproșii au devenit proscriși și nenorociți.
În Evul Mediu, în timpul epidemiei de lepră, au început să se organizeze colonii de leproși - așezări pentru pacienți și familiile acestora. Crearea coloniilor de leproși a însemnat clinici în care leproșii urmau să fie tratați. De fapt, pacienții au fost plasați în carantină strictă, unde contactul cu leproșii a fost limitat doar într-o zonă închisă. Deoarece nu a fost oferit niciun tratament și contactul cu persoanele infectate nu a fost întrerupt, bolnavii și-au trăit doar zilele.
Știința modernă a descoperit aproape totul despre lepră. O astfel de cunoaștere este faptul că lepra nu este transmisă pacientului prin atingere ușoară și nu duce întotdeauna la moarte. De asemenea, se știe că 93-95% din populația lumii are o imunitate puternică la infecție și nu există niciun risc de infecție pentru ei. Având aceste informații, oamenii nu mai reacționează atât de violent la pacienții infectați, deși există frică interioară în toată lumea.

În zilele noastre, tratamentul medicamentos al leproșilor se efectuează cu destul de mult succes. În funcție de tratament, acesta se desfășoară într-un spital specializat în boli infecțioase, iar după cursul tratamentului trebuie să se supună unui control medical regulat.

În cazurile în care boala este detectată într-un stadiu incipient, se pot aștepta rezultate pozitive ale tratamentului în 2-3 ani în stadii mai avansate, tratamentul poate dura zeci de ani; De asemenea, trebuie să știți că semnele externe caracteristice pot apărea și în alte patologii: leishmanioză, sifilis terțiar, toxicerma, tuberculoză și sarcoidoză cutanată, eritem nodos și eritem multiform.

Există o metodă destul de rapidă și simplă de diagnosticare a leprului (s-ar putea să nu fie exactă): injectați 1 ml dintr-o soluție de acid nicotinic 1% în zona erupției cutanate cu lepră, dacă rezultatul este pozitiv, în 3 minute; iar roșeața va apărea la locul erupției. Pentru un rezultat mai precis, este necesar să faceți un diagnostic complet.

Boala lepră: ce fel de boală este (video)

Cum arată, ce agenți patogeni și micobacterii provoacă lepra, dacă este contagioasă și cum este tratată - va răspunde medicul. Fotografiile de aici nu sunt foarte informative; medicamentul trebuie prescris de un specialist. Nu trebuie să vă fie frică de leproși, ocolindu-i sau „împingând” degetele la ei, riscul de infecție de la un lepros ar trebui provocat de contactul apropiat cu pacientul. Și boala în sine, deși considerată periculoasă, este încă tratabilă.

În acest articol ne vom uita la ce cauzează lepra, cum apare infecția și de ce pacienții sunt ținuți în colonii speciale de lepros. Să ne dăm seama cum să te protejezi de această boală teribilă, ce să faci dacă bănuiești de lepră. Veți afla ce tratamente eficiente există și la ce să vă așteptați dacă vă infectați.

Definiție

Lepră este o boală infecțioasă contagioasă cunoscută de secole. Deoarece are o perioadă lungă de incubație - adică după infectare practic nu poate apărea până la 5 ani, este necesar să se cunoască caracteristicile bolii pentru a identifica primele simptome din timp.

Lepra are multe nume - boala feniciană, boala îndurerată, boala lui Hansen, boala Sfântul Lazăr. Lepra se numea odinioară lepră.

Din punct de vedere științific, lepra este granulomatoză cronică, adică o infecție cronică a organismului. Agentul cauzal este micobacterium Mycobacterium leprae, care a fost descoperit de norvegianul Hansen în 1871. Mai recent, în 2008, a fost descoperită o nouă specie de bacterie, Mycobacterium lepromatosis. Această bacterie nu formează spori și nu are capsulă. În mod surprinzător, nu a fost posibilă propagarea bacteriei într-un mediu nutritiv special pentru a studia metodele de reproducere.

Astăzi, în Rusia există foarte puțini pacienți cu lepră, prin urmare, probabilitatea unei epidemii este neglijabilă, dar până în prezent există cazuri izolate de infecție.

Lepra este cea mai frecventă în regiunea Volga de Jos, Caucazul de Nord și statele baltice.

Căi de infectare și grup de risc

Puteți să vă infectați cu lepră de la o persoană bolnavă fie prin picături din aer, fie prin contact cu gospodăria. Mycobacterium lepra se găsește în cantități mari în mucusul nazal, saliva, urină, lapte maternși chiar sânge. De ce o persoană se infectează după cinci minute de contact cu o persoană bolnavă, în timp ce alta poate rămâne sănătoasă după un contact prelungit, este încă necunoscut medicinii.

Se crede că unii oameni au rezistență la boală, adică sunt imuni la aceasta. Copiii sunt mai ușor infectați, mai ales cei cu tendință la alergii.

Lepra nu se transmite in utero. Dacă o femeie însărcinată suferă de lepră, copilul se va naște sănătos, dar trebuie izolat imediat de mamă pentru a evita infectarea.

Persoanele cu sistem imunitar slab sunt cele mai expuse riscului de a se infecta. obiceiuri proaste(alcoolism, fumat, alimentație nesănătoasă). Factorii socio-economici influențează și ei. Lepra este observată cel mai adesea în Asia, în țările în curs de dezvoltare cu standarde de viață scăzute.

Simptome și tipuri de lepră

După infectarea cu lepră, începe o perioadă de incubație, moment în care boala nu se manifestă în niciun fel. De obicei, această perioadă durează 4 - 5 ani, ceea ce înseamnă că te poți infecta și nu știi nimic despre asta.

Foarte rar, perioada de incubație este scurtă - simptomele apar după 3 până la 5 luni. Au existat, de asemenea, cazuri de transport asimptomatic timp de 10 până la 50 de ani.

Inițial, pacienții încep să se simtă rău - dureri articulare, slăbiciune generală, probleme cu tractul gastrointestinal și sângerări nazale.

Pe lângă piele, lepra afectează sistemul nervos, provocând dureri neurologice.

Apoi boala este dezvăluită prin principalele sale simptome. Și aici există trei moduri, adică trei tipuri de lepră.

Tipul lepromatos

Acest tip se caracterizează prin manifestări ale pielii. Pe pielea umană apar pete roșii, uneori cu o tentă violet. Un semn important este o modificare a sensibilității - în zona petelor pot exista amorțeală, furnicături sau pierderea completă a sensibilității terminațiilor nervoase.

Treptat, petele devin mai dense, pielea din aceste locuri se îngroașă și este implicat țesutul subcutanat, pe care apar noduri. Petele pot fi localizate pe tot corpul, dar cel mai adesea apar pe pliurile pielii.

Se observă deteriorarea feței; petele încep de la urechi și se deplasează spre față, deformând expresiile faciale. Această manifestare se numește „fața de leu”.

Apar și umflături subcutanate de o nuanță roșiatică până la rugină, care în cele din urmă se transformă în ulcere. Din astfel de ulcere sunt eliberați miliarde de bacili de lepră.

Este afectată și mucoasa nazală. În nas se formează cruste și ulcere, leziunile pot distruge țesutul cartilajului, apoi apare altul simptom caracteristic- vârful nasului ridicat.

Boala se poate răspândi la membrana mucoasă a gurii și laringelui, ceea ce duce la răgușeală, iar dacă ligamentele sunt afectate, persoana își pierde vocea.

Ochii unei persoane sunt, de asemenea, afectați, se formează și ulcere și, fără tratament, vă puteți pierde vederea. Ganglionii limfatici ai persoanei infectate sunt foarte mariti, dar in acelasi timp nedurerosi si mobili.

Tipul lepromatos al bolii deprimă sistemul nervos. Simptomele variază de la simple tulburări nervoase până la psihoze severe.

Este implicat și sistemul nervos periferic, care se manifestă prin nevrite și polinevrite. Tulburările de mișcare sunt frecvente.

Se notează reacții sensibile distorsionate - frigul este confundat cu căldură și invers. Urmează pierderea completă a sensibilității pielii. Din cauza circulației deficitare, apare mutația mâinilor și picioarelor.

Scheletul osos este exfoliat, unghiile sunt deformate. Picioarele sau mâinile devin plate, ca aripioarele focilor. Transpirația și secreția de sebum se pot opri, iar apoi pielea devine complet uscată.

În același timp, organele umane sunt afectate, plămânii și ficatul se măresc și se îngroașă. Devine confuz fond hormonal, oamenii îmbătrânesc repede, menopauza prematură apare la femei și impotența la bărbați.

Tip tuberculoid

Acest tip de lepră are un curs mai calm. Leziunile cutanate sunt, de asemenea, notate aici.

Dar acestea sunt pete incolore clar definite sau manifestări roșii strălucitoare cu papule de-a lungul marginilor, similare cu lichenul. Apoi papulele se îmbină, formând plăci mari, pielea în centrul cărora se atrofiază în timp.

Este afectat și sistemul nervos periferic. Aici, sensibilitatea pielii dispare mult mai devreme. Pacientul nu simte căldură și frig, nu simte durere pe piele, iar apoi senzațiile tactile — atingerea — dispar.

Tipul tuberculoid se caracterizează prin căderea părului și transpirație pe zonele afectate ale pielii.

Tip nediferențiat

Această varietate se caracterizează prin absența manifestărilor cutanate. Este posibil să existe câteva pete slabe și neclare pe piele. Acest punct este înșelător și face diagnosticul dificil.

Pot apărea papule, dar nu conțin agentul cauzal al leprei, pot fi confundate cu dermatită. În cele mai multe cazuri, bunăstarea pacientului nu este afectată. Sistemul nervos este afectat. Este posibilă deformarea membrelor - „picior de cal”, „mână în formă de gheare”.

Acest tip de lepră se transformă în cele din urmă fie în lepromat, fie în tuberculoid. Dacă testul pentru reacția leprominei este pozitiv, atunci transformarea poate fi doar într-o formă tuberculoidă mai ușoară. Dacă rezultatul este negativ, forma lepromatoasă iminentă este destul de probabilă.

Diagnosticare

Diagnosticul de lepră este dificil. Inițial, pacienții cu erupții cutanate apelează cel mai adesea la un dermatolog și nu asociază afecțiuni minore cu probleme ale pielii. Lepra poate fi confundată cu genodermatoză, sarcoidoză, tuberculoză, vasculită, discromie și alte boli ale pielii.

Aici este important să se colecteze un istoric detaliat al pacientului, să se asocieze manifestările cutanate cu simptome neurologice și să se examineze pielea pacientului pentru terminațiile nervoase îngroșate din apropierea leziunilor cutanate.

Pentru diagnostic, se efectuează un examen bacteriologic și patomorfologic al materialului evacuat din nas, ulcere (dacă există) și laringe. Metoda se numește „colorare Ziehl-Neelsen”.

Bacteria lepră este acido-rezistentă, astfel de microorganisme sunt slab colorate cu soluții de colorant, astfel încât proba este colorată cu Ziehl carbol fuchsin și apoi tratată cu acid. După aceasta, numai bacteriile lepră nu se decolorează, ci rămân roșu aprins.

În tipul nediferențiat al bolii, diagnosticul este complicat de faptul că bacteriile lepră sunt absente în spălările nazale sau ulcere.

Pentru diagnostic, puteți face un test de nicotină. Pentru a face acest lucru, acidul nicotinic este injectat intravenos, după care petele pielii de lepră devin roșii și se umflă.

Tratament

În ciuda numelui tare și a simptomelor teribile, lepra este tratabilă. Medicamentele antimicrobiene speciale sunt potrivite pentru aceasta.

Aceste medicamente sunt prescrise unui pacient cu lepră pe o perioadă lungă de timp.

De obicei, bacteriile lepră sunt distruse după 12 săptămâni de tratament, dar cursul trebuie continuat deoarece lepra poate reapare după câțiva ani. Durata standard a tratamentului este de 2 ani.

După curs, pacientul este considerat „igienizat”, adică nu reprezintă o amenințare pentru alții, dar astfel de persoane trebuie să fie supuse unor examinări medicale regulate;

colonii de leproși

Acestea sunt instituții medicale speciale în care bolnavii de lepră sunt internați pentru tratament. Există 4 colonii de leproși în Rusia: în Teritoriul Stavropol, Astrakhan, Teritoriul Krasnodar și Districtul Sergiev Posad din Regiunea Moscova.

Pacienții tratați sub observație în astfel de locuri nu sunt privați de posibilitatea de a comunica cu lumea exterioară, pot contacta oameni sănătoși și pot călători în oraș.

Dar, deoarece riscul de recidivă este mare, aceștia rămân într-o instituție specializată.

Datorită terapiei moderne, pacienții cu leproși arată grozav, ca niște oameni sănătoși. Este rar să găsești oameni care s-au vindecat de lepră cu defecte caracteristice ale membrelor, de multe ori nu ajung la „fețele de leu”.

Prin comparație, în Europa nu există colonii de leproși, pacienții tratați sunt trimiși acasă;

În Rusia, se crede că lepra este complet incurabilă, în plus, toți descendenții umani sunt predispuși la boala teribilă. Cu toate acestea, în coloniile de leproși din Rusia, speranța de viață este mare, așa cum spun medicii înșiși, oamenii mor de bătrânețe și nu de lepră.

În acest videoclip puteți face cunoștință cu pacienții coloniei de leproși situate în districtul Sergiev Posad din regiunea Moscovei și puteți afla părerea unui leprosolog despre această boală:

Metode tradiționale

Facilităţi Medicină tradițională Din păcate, ele sunt inutile în tratamentul leprei. Cu toate acestea, tratamentele locale ale pielii pot fi combinate cu tratamentul principal.

Compresa cu suc de aloe

Cum se utilizează: stoarceți sucul de aloe, aplicați comprese pe zonele afectate de două ori pe zi timp de o lună, repetați cursul de tratament la fiecare 2 luni.

Rezultat: sucul de aloe are proprietăți antiinflamatoare puternice, cu acest tratament, manifestările cutanate ale leprului se vindecă mult mai repede. Dar aceasta este supusă terapiei medicale sistemice cu medicamente speciale.

Prevenirea

Dacă există cazuri de lepră în familie, toată lumea trebuie să fie supusă unui examen medical în fiecare an.
Nou-născuții trebuie izolați de mama lor și transferați la hrănire artificială.
Copiii de vârstă școlară pot merge la școli obișnuite, dar depistarea infecției se efectuează de două ori pe an.
Oricine a avut contact strâns cu pacientul primește un test pentru lepromină sau testul Mitsuda. Suspensiile de micobacterii sunt injectate în piele și este monitorizată reacția organismului. Dacă răspunsul imun este puternic, atunci riscul de infecție este minim. În absența unui răspuns imun, persoana este supusă unei examinări mai detaliate.

Întrebare răspuns

Am fost diagnosticată cu lepră și trimisă la o colonie de leproși pentru tratament. O să mor acolo acum?

Lepra nu mai este o boală fatală. Această boală, mai ales dacă este detectată într-un stadiu incipient, este foarte tratabilă. Cursul terapiei durează 2 ani, după care persoana nu este contagioasă și poate duce o viață normală. Cu toate acestea, celor infectați cu lepră le este interzis să lucreze în industria alimentară și în instituțiile de îngrijire a copiilor. Veți fi înregistrat și veți fi supus unor examinări regulate.

Sora mea a fost diagnosticată cu lepră, iar întreaga familie este supusă unei examinări. Dar sora mea este însărcinată! Doctorul spune că nu există nicio amenințare pentru copil, este adevărat? Sora mea este într-un leprozar, ei spun că după naștere copilul va fi transferat într-o familie, iar sora va rămâne pentru tratament suplimentar.

Medicii au perfecta dreptate. Lepra nu se transmite in utero. Copilul trebuie să se nască sănătos. Cu toate acestea, imediat după naștere, trebuie izolat de mamă și transferat la hrănire artificială, deoarece se poate infecta cu ușurință prin laptele matern.

O rudă îndepărtată de-a noastră a fost diagnosticată cu lepră. Nu comunicăm foarte des, dar acum trebuie să trecem la o examinare. Am doi școlari, acum nu au voie să meargă la școală fără adeverință, au dreptul să facă asta?

Toate rudele și persoanele aflate în contact strâns trebuie să fie supuse unui control medical. Pentru ca copiii să meargă la școală, aceștia vor trebui acum să fie supuși unui control medical de două ori pe an. Pentru adulți, un test de diagnostic o dată pe an este suficient.

Ce să rețineți:

Agentul cauzal al leprei este micobacteria Mycobacterium leprae sau bacilul Hansen.
Puteți fi infectat cu lepră de la o persoană bolnavă prin contactul în gospodărie sau prin picături în aer. Cu toate acestea, boala nu se transmite in utero - gravidele infectate cu lepra nasc copii sanatosi. Dar toți descendenții rămân predispuși la infecție.
Perioada de incubație după infectare, când boala practic nu se manifestă, durează de obicei 4 - 5 ani. În cazuri excepționale, câteva luni. Au fost observate precedente pentru o perioadă de incubație de 10-50 de ani.
Cel mai sever tip de lepra este lepromatoasa. Tipul de tuberculoză este mult mai ușor. Se remarcă și un tip nediferențiat, care în timp se transformă într-unul dintre principalele enumerate mai sus.
Lepra este vindecabilă; un curs de grupuri speciale de medicamente antibacteriene durează până la doi ani. În plus, pacientul nu este contagios, boala nu progresează. Cu toate acestea, sunt necesare un examen medical anual și înregistrarea spitalului pe tot parcursul vieții.

Lepra (lat. lepra, boala lui Hansen, hanseniaza, lepra, boala Sf. Lazăr, ilephantiasis graecorum, lepra arabum, leontiasis, satyriasis, moarte leneșă, boală neagră, boală jale) reprezintă infecție cronică bacil acido-rezistent Micobacterium leprae, care are un tropism unic pentru nervii periferici, pielea si mucoasele. Simptomele leprei (lepră) sunt extrem de variate și includ leziuni cutanate nedureroase și neuropatie periferică. Diagnosticul de lepră (lepră) este clinic și confirmat de datele biopsiei. Lepra (lepra) este tratată cu dapsonă în combinație cu alți agenți antibacterieni.

Cod ICD-10

A30 Lepră [boala lui Hansen]

B92 Consecințele leprei

Epidemiologie

Deși majoritatea cazurilor de boală se găsesc în Asia, lepra este răspândită și în Africa. Focare endemice există și în Mexic, America de Sud și Centrală și Insulele Pacificului. Din cele 5 mii de cazuri de boală din Statele Unite, aproape toate au fost depistate la imigranți din țările în curs de dezvoltare care s-au stabilit în California, Hawaii și Texas. Există mai multe forme ale bolii. Forma cea mai severă, lepromatoasă, este mai frecventă la bărbați. Lepra poate apărea la orice vârstă, deși cea mai mare incidență este între vârstele de 13-19 ani și la cei de 20 de ani.

Până de curând, oamenii erau considerați singurul rezervor natural de lepră, dar s-a dovedit că 15% dintre armadilo sunt infectați, iar maimuțele mari pot fi, de asemenea, un rezervor pentru infecție. Cu toate acestea, cu excepția infecțiilor transmise de vectori (prin ploșnițe, țânțari), infecția de la animale nu este un factor determinant pentru boala umană. M. leprae se găsește și în sol.

Se crede că agentul cauzal al leprei se transmite prin strănut și secreția pacienților. Un pacient netratat cu lepră este purtător al unui număr mare de agenți patogeni localizați pe mucoasa nazală și în secreții, chiar înainte de apariția clinicii; aproximativ 50% dintre pacienți au avut contact strâns cu o persoană infectată, adesea membri ai familiei. Contactul scurt are ca rezultat un risc scăzut de transmitere. Formele tuberculoide ușoare nu sunt de obicei contagioase. Majoritatea (95%) indivizilor imunocompetenți nu se îmbolnăvesc nici după expunere; cei care se îmbolnăvesc probabil au o predispoziție genetică.

Mycobacterium leprae crește lent (perioada de dublare 2 săptămâni). De obicei, perioada de incubație este de 6 luni - 10 ani. Pe măsură ce infecția se dezvoltă, are loc diseminarea hematogenă.

Simptome de lepră

Aproximativ 3/4 dintre pacienții cu infecție dezvoltă o singură leziune cutanată care se rezolvă spontan; restul dezvoltă lepră clinică. Simptomele leprei și severitatea bolii variază în funcție de puterea imunității celulare la M. leprae.

Lepra tuberculoidă (boala oligobacilară Hansen) este cea mai ușoară formă de lepră. Pacienții au o imunitate puternică mediată celular, care limitează boala la câteva zone ale pielii sau nervi individuali. Leziunile conțin bacterii puține sau deloc. Leziunile cutanate conțin unul sau mai multe plasturi hipopigmentați, cu margini ascuțite, ridicate și senzație redusă. Erupția cutanată, ca și în cazul tuturor formelor de lepră, nu mâncărime. Leziunile sunt uscate deoarece tulburările nervilor autonomi afectează inervația glandelor sudoripare. Nervii periferici pot fi afectați asimetric și pot fi palpați măriți în leziunile cutanate adiacente.

Lepra lepromatoasă (boala multibacilară Caneană) este cea mai gravă formă a bolii. Pacienții afectați au un răspuns imunitar insuficient la M. leprae și o infecție sistemică cu infiltrate bacteriene larg răspândite ale pielii, nervilor și altor organe (nas, testicule și altele). Aceștia pot dezvolta pete, papule, noduli și plăci pe piele, adesea simetrice (umplute cu lepră de micobacterii). Se pot dezvolta ginecomastie, pierderea degetelor și adesea neuropatie periferică severă. Pacienții experimentează căderea genelor și sprâncenelor. Boala în vestul Mexicului și în toată America Latină determină dezvoltarea infiltrației cutanate difuze cu pierderea părului corporal și alte leziuni ale pielii, dar fără semne de focalizare. Aceasta se numește lepromatoză difuză sau lepră bonitară. Pacienții pot dezvolta eritem nodos subacut, iar cei cu lepromatoză difuză pot dezvolta fenomenul Lazio, cu ulcere, în special la nivelul picioarelor, care servesc adesea ca sursă de infecție secundară, ducând la bacteriemie și deces.

Lepra limită (multibacilară) este de natură intermediară și este cea mai frecventă. Leziunile cutanate seamănă cu lepra tuberculoidă, dar sunt mai numeroase și mai neregulate; afectează întregul membru, nervii periferici cu aspect de slăbiciune, pierderea sensibilității. Acest tip are un curs instabil și se poate dezvolta în lepră lepromatoasă sau se poate dezvolta invers în formă tuberculoidă.

Reacții lepromatoase

Pacienții dezvoltă reacții mediate imunologic. Există două tipuri de reacții.

Reacția de tip 1 se dezvoltă ca urmare a creșterii spontane a imunității celulare. Acestea apar la aproximativ o treime dintre pacienții cu lepră limită, de obicei după inițierea tratamentului. Din punct de vedere clinic, există o creștere a inflamației în cadrul leziunilor existente cu dezvoltarea edemului pielii, eritemului, nevritei cu durere și pierderea funcției. Se pot dezvolta noi leziuni. Aceste reacții joacă un rol semnificativ, mai ales în absența tratamentului precoce. Deoarece răspunsul imun crește, acest lucru se numește reacție reversibilăîn ciuda posibilei deteriorări clinice.

Al doilea tip de reacție este o reacție inflamatorie sistemică rezultată din depunerea depozitelor de complex imun. Se mai numește lepră eritem nodos subacut. Anterior, a apărut la aproximativ jumătate dintre pacienții cu forme limită și lepromatoase de lepră în timpul primului an de tratament. Acum a devenit mai puțin frecventă, deoarece clofazimina este adăugată la tratament. Se poate dezvolta și înainte de tratament. Este o vasculită polimorfonucleară sau paniculită cu posibilă implicare a complexelor imune circulante și creșterea funcției T-helper. Nivelul factorului de necroză tumorală crește. Eritemul nodos subacut lepros se prezintă sub formă de papule eritematoase, dureroase sau noduli cu pustule și ulcere. Odată cu aceasta, se dezvoltă febră, nevrite, limfadenită, orhită, artrită (articulații mari, în special genunchi) și glomerulonefrita. Ca urmare a hemolizei și suprimării măduvei osoase, se pot dezvolta anemie și hepatită cu o creștere moderată a testelor funcționale.

Complicații și consecințe

Lepra (lepra) are complicații care se dezvoltă ca urmare a nevritei periferice, ca o consecință a infecției sau a reacției de lepră; apar scăderea sensibilității și slăbiciune. Trunchiurile nervoase și nervii microscopici ai pielii, în special nervul ulnar, pot fi afectați, rezultând cifrele 4 și 5 asemănătoare cu gheare. Pot fi afectate și ramurile nervului facial (bucal, zigomatic) și nervul auricular posterior. Fibrele nervoase individuale responsabile de durere, temperatură și senzația tactilă fină pot fi afectate, în timp ce fibrele nervoase mai mari responsabile de vibrație și senzația de poziție sunt de obicei mai puțin afectate. Transferurile chirurgicale de tendon pot corecta lagoftalmia și afectarea funcțională a extremităților superioare, dar trebuie efectuate la 6 luni de la începerea terapiei.

Ulcerele plantare cu infecție secundară asociată sunt o cauză majoră de dizabilitate și trebuie tratate prin îndepărtarea țesutului necrotic și antibiotice adecvate. Pacienții trebuie să evite purtarea greutății și să poarte un bandaj de imobilizare (Unna boot), care le permite să-și mențină capacitatea de mișcare. Pentru a preveni recidiva, calusurile trebuie tratate, iar pacientii trebuie sa poarte pantofi speciali facuti dupa un model individual sau pantofi adanci care previn frecarea piciorului.

Ochii pot fi grav afectați. În lepra lepromatoasă sau eritemul nodos lepros, irita poate duce la glaucom. Insensibilitatea corneei și afectarea ramurii zigomatice a nervului facial (care provoacă lagoftalmie) pot duce la traumatisme corneene, cicatrici și pierderea vederii. La astfel de pacienți, este necesar să se utilizeze lubrifianți artificiali (picături).

Mucoasa nazală și cartilajul pot fi afectate, ducând la rinoree cronică și uneori sângerări nazale. Mai rar, se poate dezvolta perforarea cartilajelor nazale și deformarea nasului, care apare de obicei la pacienții netratați.

Bărbații cu lepră pot dezvolta hipogonadism, ca urmare a scăderii nivelului seric de testosteron și a creșterii hormonilor foliculostimulatori și luteinizanți, cu dezvoltarea disfuncției erectile, a infertilității și a genicomastiei. Terapia de substituție cu testosteron poate ameliora simptomele.

La pacienții cu lepră eritem subacut recurent sever, se poate dezvolta amiloidoză cu insuficiență renală progresivă.

Diagnosticul de lepră

Diagnosticul de lepră (lepră) se bazează pe tabloul clinic caracteristic al leziunilor cutanate și al neuropatiei periferice și este confirmat prin microscopia probelor de biopsie; Microorganismele nu cresc pe medii artificiale. Se prelevează o biopsie de la marginile înălțate ale leziunilor tuberculoide. La pacienții cu forma lepromatoasă trebuie efectuată o biopsie din noduli și plăci, deși modificări patologice pot fi prezente chiar și în zonele normale ale pielii.

Testul pentru determinarea anticorpilor IgM la M. leprae este foarte specific, dar sensibilitate scăzută. Aproape toți pacienții cu forma lepromatoasă au acești anticorpi, dar doar 2/3 dintre pacienții cu forma tuberculoidă. Deoarece detectarea unor astfel de anticorpi poate indica o infecție asimptomatică în zonele endemice, valoarea diagnostică a testului este limitată. Acestea pot fi utile pentru monitorizarea activității bolii, deoarece nivelurile de anticorpi scad cu chimioterapie eficientă și cresc odată cu recăderea.

Tratamentul leprei

Lepra are un prognostic favorabil dacă boala este tratată prompt, dar deformarea cosmetică duce la ostracismul pacienților și al familiilor acestora.

Medicamente împotriva leprei

Principalul medicament pentru tratamentul leprei este dapsona 50-100 mg oral o dată pe zi (pentru copii 1-2 mg/kg). Efecte secundare includ hemoliză și anemie (moderată), dermatită alergică, care poate fi destul de severă; rareori un sindrom care include dermatită exfoltativă, febră mare și modificări ale numărului de sânge (globule albe), ca în mononucleoză (sindrom dapsone). Deși au fost descrise cazuri de lepră rezistentă la dapsonă, rezistența este scăzută și pacienții răspund la dozele normale de medicamente.

Rifampicina este primul medicament bactericid care tratează M. leprae. Dar este foarte scump în multe țări în curs de dezvoltare atunci când este administrat în doza recomandată de 600 mg oral o dată pe zi. Efectele adverse sunt asociate cu întreruperea tratamentului și includ hepatotoxicitate, simptome asemănătoare gripei și, rareori, trombocitopenie și insuficiență renală.

Clofazimina are activitate similară cu dapsona împotriva M. leprae în doze variind de la 50 mg oral o dată pe zi la 100 mg de 3 ori pe săptămână; 300 mg o dată pe lună este util 1 (X pentru prevenirea reacțiilor lepră de tip 2 și, eventual, de tip 1. Efectele secundare includ tulburări gastro-intestinale și dicromie roșiatică-închisă a pielii.

Lepra se tratează, de asemenea, cu etionamidă în doze de 250-500 mg oral, o dată pe zi. Cu toate acestea, poate provoca adesea suferință tract gastrointestinalși disfuncție hepatică, în special atunci când este utilizat împreună cu rifampicina, și nu este recomandat decât dacă este posibilă monitorizarea regulată a funcției hepatice.

Recent, trei antibiotice, minociclina (100 mg oral o dată pe zi), claritromicina (500 mg oral de două ori pe zi) și ofloxacina (400 mg oral o dată pe zi) au fost descoperite care ucid rapid M. leprae și reduc infiltrația cutanată. Activitatea lor bactericidă combinată împotriva M. leprae este mai mare decât dapsona, clofazimina și etionamida, dar nu și rifampicina. Doar minociclina și-a dovedit siguranța în timpul utilizării pe termen lung a terapiei, care este necesară pentru lepră.

Deși tratamentul antimicrobian pentru lepră este eficient, regimul optim este necunoscut. În Statele Unite, testarea sensibilității la medicamente la șoareci este adesea recomandată pacienților cu forme lepromatoase și limită de lepră.

OMS recomandă regimuri combinate de medicamente pentru toate formele de lepră. Tratamentul leprei în formă lepromatoasă necesită mai mult circuite activeşi durata decât pentru lepra tuberculoidă. La adulți, OMS recomandă dapsonă 100 mg o dată pe zi, clofazimină 50 mg o dată pe zi + 300 mg o dată pe lună și rifampină 600 mg o dată pe lună timp de cel puțin 2 ani sau până când rezultatele biopsiei cutanate sunt negative (aproximativ după 5 ani). Pentru lepra tuberculoidă fără izolarea bacililor acido-rezistenți, OMS recomandă dapsonă 100 mg o dată pe zi și rifampină 600 mg o dată pe lună timp de 6 luni. Mulți autori din India recomandă tratament pentru mai mult de 1 an.

In SUA, lepra lepromatoasa se trateaza cu rifampicina 600 mg o data pe zi timp de 2-3 ani + dapsona 100 mg o data pe zi pe viata. Lepra tuberculoidă se tratează cu dapsonă 100 mg o dată pe zi timp de 5 ani.

Reacții lepromatoase

Pacienților cu primul tip de reacție (excluzând inflamația minoră) li se administrează prednisolon 40-60 mg pe cale orală o dată pe zi, începând cu 10-15 mg o dată pe zi, urmată de o creștere pe parcursul mai multor luni. Inflamațiile minore ale pielii nu pot fi tratate.

În timpul primului sau al doilea episod de exacerbare a eritemului nodos subacut lepră, în cazurile uşoare, se poate prescrie aspirina, în cazurile mai severe, prednisolon 40-60 mg pe cale orală 1 dată pe zi timp de 1 săptămână plus medicamente antimicrobiene. Pentru recăderi, se prescrie talidomidă 100-300 mg pe cale orală o dată pe zi, dar având în vedere teratogenitatea sa, nu trebuie prescris femeilor care ar putea rămâne însărcinate. Efectele secundare includ constipație, leucopenie ușoară și somnolență.

], ,

Lepra este o boală infecțioasă sistemică care apare sub formă cronică, cauzată de bacteria Mycobacterium leprae (bacilul Hansen). În patologie, se observă leziuni ale pielii, sistemelor nervoase periferice și osoase (în principal sunt afectate mâinile și picioarele).

Sinonime: lepră, boala feniciană (plângă), moarte leneșă, Crimeea, boala Sfântului Lazăr.

Fapte istorice

Desene din secolul al XIX-lea înfățișând bolnavi de lepră. În stânga, o persoană are paralizie facială. Femeia din centru are, pe lângă noduli, pierderea sprâncenelor și ceea ce pare a fi cicatrici în ochiul drept. Femeia din extrema dreaptă (în descrierea imaginii se spunea că are 28 de ani) are multe formațiuni nodulare mari (lepromă).

Omenirea este familiarizată cu lepra de mult timp. Primele mențiuni ale bolii găsite în monumentele scrise datează din secolele XV-X. î.Hr. Lepra a fost descrisă și în Biblie (Vechiul Testament) și în papirusul Ebers (unul dintre cele mai vechi manuscrise medicale din Egiptul Antic).

Anterior, pacienții cu lepră provocau frică și dezgust, așa că erau numiți „ leproşi" În antichitate, patologia nu putea fi tratată, victimele se confruntau cu dizabilități inevitabile și, în multe cazuri, cu moartea.

În Europa, apogeul bolii a fost observat în perioada dintre secolele al XII-lea și al XIV-lea. Din cauza suspiciunii și leprofobiei, victimele au devenit adevărați proscriși - li s-a interzis să viziteze locuri aglomerate și să folosească apă curentă, le era și frică să fie lângă ei sau chiar să vorbească cu ei. Lepra a fost considerată un motiv semnificativ pentru despărțirea unei căsătorii și, la primul semn, au fost ținute înmormântări în biserică pentru o persoană încă în viață.

Pentru a izola complet bolnavii, ulterior au fost inventate și construite colonii de leproși pe teritoriul mănăstirilor. Acolo, pacienții au primit îngrijiri medicale și au murit în condiții „umane”. Astfel de instituții au contribuit la reducerea incidenței de vârf, iar până în secolul al XVI-lea, lepra a dispărut din multe țări europene.

Astăzi, lepra este o boală bine studiată. S-a dovedit că nu se transmite prin contactul cu pielea (dată fiind integritatea stratului epidermic) și, dacă este lăsată netratată, nu duce întotdeauna la deces.

Jurnalistul francez Raoul Follero a fondat Ordinul Carității în 1948, iar în 1966 Federația Asociațiilor Europene de Lepră. Datorită contribuțiilor sale, în calendar a apărut o nouă sărbătoare - Ziua Drepturilor Bolnavilor de Lepră, care se sărbătorește pe 30 ianuarie.

Clasificare și simptome

Potrivit diverselor surse, în lume există de la trei până la zece milioane de pacienți care suferă de lepră, iar peste 600 de mii de boli noi sunt diagnosticate în fiecare an.

Există mai multe abordări de clasificare a leprei, utilizate de diferite organizații. Dar speciile distinse nu sunt foarte diferite, mai degrabă, în unele clasificări una dintre forme este pur și simplu omisă.

Organizația Mondială a Sănătății distinge două forme de boală, în funcție de numărul de bacterii cauzatoare: oligobacilare (până la 5 leziuni pe corp) și multibacilare (mai mult de 5 leziuni).
Scala International Leprosy Association se bazează pe clasificarea Ridley-Jopling (bazată pe răspunsul imun) și are cinci gradații.
ICD-10, deși dezvoltat de OMS, ia, de asemenea, principiul Ridley-Jopling ca bază și distinge formele leprematoase, borderline (nedeterminate) și tuberculoide.
MeSH folosește, de asemenea, trei grupuri.

Testul de lepromină este un test de alergie injectabil intradermic cu lepromină (extractul este izolat din leziunile tisulare ale pacienților cu lepră lepromatoasă). Reacția locală se evaluează după 2-4 săptămâni. Testul este efectuat pentru a diagnostica forma de lepră pentru selectarea ulterioară a unui regim de tratament. Mai simplu spus, testul la lepromină este ca testul manta pe care îl face toată lumea în copilărie, doar că aici, în locul bacteriilor tuberculoase, este introdus agentul cauzator al celei mai groaznice forme de lepră, după care se observă reacția imună pe piele.

lepromat (sarcoid)

Considerat cel mai periculos. Există un număr mare de bacterii în organism. Boala începe cu afectarea epidermei - pe suprafața membrelor, a frunții, a sprâncenelor, a obrajilor și a nasului se formează ganglioni granulomatoși numiți „leproame” (uneori pe trunchi și chiar pe organele interne). În timp, se formează pliuri mari, transformând fața pacientului într-o „față de leu”.

Tuberculii sunt greu la atingere și variază în dimensiune de la un cap de chibrit la o fasole. Acești noduri conțin un număr mare de micobacterii: la 1 cm 3 de țesut afectat - până la un miliard de bacili.

Inițial, boala afectează mucoasa nasului, în special septul care separă părțile drepte și stângi ale narii este implicat în acest proces. Din această porțiune se efectuează o răzuire sau o puncție de laborator și, în prezența leprei, se izolează un bacil Hansen.

La nivelul ochilor apar modificări negative la nivelul corneei (ulcerații, cicatrici) și fără asistență medicală acest lucru duce la orbire.

În procesul patologic este implicat și sistemul nervos. Pacienții experimentează reacții nevrotice, modificări ale sensibilității și tulburări de mișcare.

Una dintre complicațiile severe este delaminarea oaselor scheletice - mâinile și picioarele devin moi într-un stadiu sever al bolii, falangele degetelor pot cădea, iar nasul se va deforma.

Testul la lepromină este negativ.

Frontieră

Aceasta este cea mai comună formă de lepră. Boala se caracterizează printr-un număr mic de pete cu o margine neclară. Adesea, forma limită de lepră este confundată cu dermatoză cronică. Starea de bine a pacienților la debutul infecției nu a fost afectată. Pe măsură ce patologia progresează, tulburările trofice și tulburările senzoriale devin mai pronunțate.

Reacția leprominei poate fi negativă sau pozitivă. În primul caz, există un risc mare ca boala să treacă la forma sarcoidă. Cu o reacție pozitivă, patologia, de regulă, urmează un curs tuberculoid.

Tuberculoid

Se observă leziuni ale pielii, nervilor periferici și organelor interne.

În forma tuberculoidă, în loc de noduri, pe epidermă se formează una până la mai multe pete asimetrice, nedureroase la atingere, de culoare roșu-maronie cu limite clare și albire în centru.

Bolile nervoase și polinevrita au simptome similare cu forma lepromatoasă, dar sunt mult mai blânde. Odată cu aceasta, există o afectare precoce a sensibilității tactile și la temperatură. Zonele afectate par strălucitoare și „gras” se observă și căderea părului.

Forma tuberculoidă de lepră are o infectivitate scăzută în comparație cu forma lepromatoasă.

La efectuarea testului de lepromină, se observă o reacție slabă întârziată.

Pierderea sprâncenelor este unul dintre simptome

Caracteristicile cursului la copii

La copii, lepra poate apărea ca tip juvenil. Cu alte cuvinte, boala are unele trăsături ale formelor lepromatoase, tuberculoide și borderline și este posibilă și manifestarea eritemului nodos.

Motive pentru dezvoltare

Căile de transmisie

Contrar credinței populare, lepra nu este foarte contagioasă.

Sursa de infecție sunt persoanele bolnave. Bacilul este excretat în mucusul nazal, fecale, urină și saliva; de pe suprafața ulcerată a leprei se separă și bacilii în mediu inconjurator. Infecția apare cel mai adesea prin contact direct cu pielea (micobacteriile pătrund prin microfisuri sau răni). De asemenea, transmiterea bolii se poate produce prin săruturi, act sexual sau mușcături de insecte suge de sânge. De asemenea, se crede că infecția se poate transmite prin tusea unui pacient.

Oameni cu puternici sistem imunitar sunt rezistente la lepră. Boala în acest caz este mai puțin contagioasă și infecția poate apărea numai printr-un contact apropiat prelungit. Perioada de incubație (timpul de la infecție până la apariția primelor semne) durează în medie de la trei până la șapte ani.

Diagnosticare – testarea cunoștințelor medicilor

Nici astăzi, lepra nu este o boală uitată și este întâlnită din când în când în practica medicală modernă. Definiția sa poate provoca dificultăți deosebite în țările în care această boală este foarte frecventă, în ciuda medicinei dezvoltate (de exemplu, în SUA).

Pentru diagnosticarea patologiei cauzate de Mycobacterium leprae sunt implicați medici de înaltă specialitate: infecțioști, dermatologi, neurologi. Pe lângă plângerile pacientului și semnele externe de patologie, sunt luate în considerare testele de laborator, cele mai precise fiind detectarea bacterioscopică a bacilului Mycobacterium leprae sau prin detectarea ADN-ului prin reacția în lanț a polimerazei. Se ia o răzuire din mucoasa nazală și se studiază și zonele afectate ale pielii izolate din tuberculi și ganglionii limfatici.

Este important ca medicul să fie atent, deoarece la început lepra poate fi confundată cu un alt proces patologic. În acest caz, ar trebui efectuate o serie de teste de laborator pentru a clarifica diagnosticul.

Boli ale căror manifestări dermatologice sunt foarte asemănătoare cu lepra (ținând cont de natura erupției cutanate și a petelor):

sifilis terțiar;
eritem multiform;
toxicodermie;
neurofibromatoza;
lichen plan;
tuberculoza și sarcoidoza pielii;
leishmanioză;
Eritem nodos.

Există o altă modalitate (nu întotdeauna eficientă, dar simplă și inofensivă) pentru diagnosticul diferențial al leprei - un test cu acid nicotinic (injectat 1 ml, soluție 1%). La 1-3 minute după procedură, erupția cutanată de lepră devine roșie și se umflă.

Metode de tratament

Astăzi, lepra este o boală vindecabilă. Dacă infecția este severă, pacientul este plasat în instituții specializate antilepră. În alte cazuri, pacientul primește îngrijiri terapeutice la domiciliu.

Pentru tratamentul leprei se utilizează terapia etiotropă. Tratament medicamentos constă în utilizarea medicamentelor sulfonice care prezintă un efect antibacterian asupra Mycobacterium leprae. Cele mai comune medicamente sunt „Solusulfone” (se administrează intramuscular de două ori pe săptămână), „Diaminodiphenylsulfone”, „Sulfametrol”. Dimotsifonul este, de asemenea, eficient, oferind atât un efect antimicrobian, cât și un efect imunomodulator.

De asemenea, sunt prescrise antibiotice cu spectru larg (rifampicină, ofloxacină), vitamine și hepatoprotectori. Datorită scăderii funcțiilor de protecție ale organismului, există o probabilitate mare de a dezvolta tuberculoză, astfel încât pacienților li se prescrie adesea vaccinare BCG neprogramată.

Pentru prevenirea handicapului se recomandă proceduri fizioterapeutice: masaj, electroforeză, UHF, gimnastică terapeutică și preventivă și educație fizică. Pentru prevenirea bolilor ortopedice se recomanda purtarea unor ajutoare speciale (branturi, cravate, capse, bandaje si orteze).

Prognosticul bolii

Consecințele leprei depind direct de momentul diagnosticului precoce și al tratamentului patologiei. Dacă măsurile necesare au fost luate în primul an de dezvoltare a bolii, atunci în multe cazuri pacientul reușește să evite complicațiile severe.

Trimiterea tardivă la specialiști poate duce la persistența pe tot parcursul vieții a deficiențelor senzoriale, paralizii și deformări ale scheletului. Bărbații pot prezenta azoospermie persistentă, ceea ce duce la infertilitate. Dacă este lăsat netratat, în cele mai multe cazuri pacientul moare din cauza epuizării, sufocării, tulburărilor de metabolism proteic (amiloidoză) și a altor boli conexe.
(2 evaluări, medie: 4,50 din 5)