Unde este localizat mezenterul intestinului subțire? Mezenterul intestinal: ce este? Ruptura mezenterului intestinal

Unul dintre tipurile de duplicări care asigură fixarea organelor pe pereți este mezenterul. Există și alte duplicări, care sunt de obicei numite pliuri, ligamente și epiploi.

Una dintre cele mai funcții importante Peritoneul funcționează în cavitatea abdominală. Previne răspândirea proceselor infecțioase, este o barieră impenetrabilă în fața substanțelor toxice și normalizează activitatea intestinală și multe altele.

Peritoneul este un sac care învelește ermetic organele interne (constă dintr-o membrană bazală și mezoteliu). Trecând de la pereții abdomenului la organele interne, formează ligamente, pliuri, epiploi, în care trec vasele de sânge și limfatice și trunchiurile nervoase.

Sarcina principală este de a izola organele interne din cavitate. Aceasta explică faptul că cel mai adesea procesele purulente (de exemplu, infiltratul apendicular) sunt localizate.

Peritoneul care acoperă pereții abdomenului se numește parietal, iar când se extinde către organe, se numește visceral. Între aceste foi se află o cantitate mică de lichid seros, care acționează ca un lubrifiant.

Functii principale:

eliberarea și absorbția transudatului;
izolarea proceselor purulente;
fixarea organelor;
protectie imunitara.

Ce este duplicarea și tipurile acesteia

Peritoneul acoperă peretele anterior, după care urmează în cavitatea pelviană, unde trece în fundul vezicii urinare, în uter (la femei) și rect, după care trece în ansele intestinale.

Este important de înțeles că în locurile în care peritoneul trece peste organe, se formează așa-numitele dulicaturi (dublaturi). Ele sunt destinate să fixeze organe. Cel mai adesea, dublările conțin țesut adipos, vase de sânge și nervi.

Există astfel de dubluri:

mezenter;
ligamentele;
pliuri;
garnituri de ulei.

Ce este mezenterul?

Deci, mezenterul este o duplicare a frunzelor care asigură fixarea anselor intestinale pe peretele posterior. Acest element este prezent în intestinul subțire, în unele cazuri în cecum și colonul sigmoid, precum și în trompe uterine.

Unele tipuri de mezenter intestinal:

Subțire - numit mezenteriu - este format din 2 straturi care merg de la ansele jejunului și ileonului în direcția vertebrei II lombare, unde se află punctul de fixare a acesteia (rădăcină). Pentru a găsi începutul mezenterului în chirurgie, se folosește o tehnică destul de simplă - este necesară găsirea tranziției duodenului la jejun (ligamentul lui Treitz). Mezenteriul este îndreptat de la stânga la dreapta (lungimea de aproximativ 9 cm), în urma căruia se formează două sinusuri (spații) în cavitate - sinusurile mezenterice drepte și stângi. În condiții patologice, lungimea mezenterului poate crește. Ea traversează aorta și vena cavă inferioară în față și include vena și artera mezenterică superioară, vasele limfatice, hrănind pereții intestinali și nervii splanhnici.
Orb – are o structură similară și apare în 80% din cazuri. De remarcat că uneori se extinde la procesul apendicular (mezoapendice). Mezenterul conține ramuri ale arterei mezenterice superioare, vase limfatice și trunchiuri nervoase.
Colon transvers - împarte cavitatea abdominală în etajele superioare și mijlocii. Rădăcina sa este fixată în zona marginii superioare a vertebrei lombare II. Este îndreptat spre suprafața posterioară a colonului transvers, după care continuă în epiploonul mare.
Sigmoid – fixează părțile distale ale intestinului gros. Lungimea mezosigmoidului scade în direcția de sus în jos, astfel încât secțiunile superioare și mijlocii sunt mai mobile.
Mezenterul trompelor uterine (mezosalpinx) – asigură fixarea anexelor pe pereții pelvisului.

Ce sunt pliurile?

De asemenea, printre dublări, trebuie acordată atenție pliurilor, unde se acumulează cel mai adesea puroi, sânge și exudat. Se formează în locurile în care peritoneul acoperă vase mari, ligamente și canale.

Trebuie evidențiate următoarele pliuri:

pliurile ombilicale exterioare, mijlocii și mediane, în care trec vasele și ligamentele cu același nume;
pliul duodenal superior și inferior - în locurile de tranziție către duoden;
pliuri ileocecale și cecale - în locuri de tranziție către aceleași părți ale intestinului.

Ce sunt ligamentele peritoneale?

Un alt tip de duplicare sunt ligamentele. ÎN cavitate abdominală ele îndeplinesc o funcție de fixare și fac parte și din multe structuri anatomice. Ele se formează în timpul embriogenezei, când se modifică relația dintre intestin și peritoneu.

Legături principale:

hepatogastric – conectează porțile ficatului cu curbura mai mică a stomacului (conține nervii Laterge și arterele gastrice);
hepatico-duodenal - situat între porțile ficatului și duodenului (prin el trec vasele portal și canalul biliar);
gastrocolic – comunică curbura mai mare a stomacului și a colonului superior;
gastrosplenic – participă la formarea omentului mare;
gastrofrenic – închide accesul la sinusul paracolic stâng.

Este posibil să distingem cel puțin încă 10 ligamente diferite care participă la formarea foramenului lui Winslow și asigură fixarea diferitelor organe.

Cele mai importante formațiuni ale cavității abdominale ar trebui să includă și epiploii, care sunt o dublă duplicare. Ele sunt, de asemenea, denumite în mod obișnuit ordonanțe abdominale, deoarece înglobează organele sub formă de șorț.

- (mesacolon) duplicarea peritoneului, cu ajutorul căreia colonul este atașat de peretele abdominal posterior. De obicei, la un adult există doar mezenterul colonului transvers și sigmoid (mezocolon sigmoid), care... ... Dicţionarîn medicină

Mezocolon, mezenterul colonului (Mesacolon)- o duplicare a peritoneului, cu ajutorul căreia colonul este atașat de peretele abdominal posterior. De obicei, la un adult există doar mezenterul colonului transvers și sigmoid (mezocolonul sigmoid), care sunt atașați... ... Termeni medicali

mezenter dorsal- (mesenterium dorsale; sinonim: mezenter posterior, mezenter dorsal) pliu format în embrion din stratul visceral al mezodermului ventral și care atașează tubul intestinal de peretele posterior (dorsal) al corpului; din B. d. se dezvoltă omentul mai mare... Dicționar medical mare

Sistem digestiv- asigura ca organismul absoarbe ceea ce are nevoie ca sursa de energie, precum si pentru reinnoirea si cresterea celulelor nutrienți. Aparatul digestiv uman este reprezentat de tubul digestiv, glande mari ale aparatului digestiv... ... Atlas de anatomie umană

Peritoneu- (peritoneul) este format din foi viscerale (viscerale) si parietale (parietale) care trec una in alta, intre care este situata cavitatea peritoneala (cavum peritonei) (Fig. 158), care este sistem complexîn formă de fante...... Atlas de anatomie umană

Colon- (colon) mărginește ansele intestinului subțire și se împarte în ascendent, transversal, descendent și sigmoid. Colonul ascendent (colon ascendens) (Fig. 151, 159, 171) este o continuare a cecumului. Suprafața sa posterioară nu este acoperită cu peritoneu și... Atlas de anatomie umană

Cecum- (cecum) (Fig. 151, 159, 170, 171) este secțiunea inițială a intestinului gros și este o zonă în formă de sac oarbă de 3 până la 8 cm lungime, de regulă, este complet acoperită de peritoneu. Din peretele posteromedial, sub locul confluenței... ... Atlas de anatomie umană

Partea mezenterica- intestinul subțire este situat în cavitatea abdominală inferioară, lungimea sa este de 4-6 m, iar diametrul său este de 2-4 cm. ), este de aproximativ 2/5 și fără limite vizibile... ... Atlas de anatomie umană

Stomac- În partea stângă sus a peritoneului se află stomacul (gaster, s. ventriculus) (Fig. 151, 158, 159, 160), organ care prelucrează alimentele cu ajutorul sucurilor digestive. Forma și dimensiunea stomacului se pot schimba în funcție de cantitatea de... Atlas de anatomie umană

Pancreas- (pancreasul) (Fig. 151, 158, 159, 169) este o glandă digestivă mare (16-22 cm lungime și 60-80 g) alungită, situată în spatele stomacului la nivelul toracului inferior XI-XII și I-II vertebre lombare. Pancreasul…… Atlas de anatomie umană

Organe abdominale- Vedere din față. Stomacul, partea mezenterică a intestinului și o parte a colonului transvers sunt îndepărtate, ficatul este ridicat în sus. vezica biliara; lobul drept al ficatului; ligamentul hepatoduodenal; ligamentul rotund al ficatului; lobul caudat al ficatului; sus...... Atlas de anatomie umană

4) mezenterul gastric

77. Peretele sinusului mezenteric drept IS

1) peretele abdominal

Colon ascendent

3) colon descendent

4) lobul drept al ficatului

78. Peretele sinusului mezenteric stâng IS

1) peretele abdominal

2) ligamentul gastrosplenic

Mezenter al intestinului subțire

4) colon ascendent

79. structură anatomică implicată în formarea pereților orificiului omental

1) lobul pătrat al ficatului

2) stomacul

Duoden

4) ligamentul hepatogastric

80. organ care ocupă o poziţie intraperitoneală

Cecum

3) pancreasul

81. trăsătură a molarului 1 superior al unei persoane

Rădăcinile pot pătrunde în sinusul maxilar

2) nu are rădăcină

3) există o glugă din material textil între coroană și gingie

4) coroana nu erupe complet

82. Femeile suferă de cistită mai des decât bărbații, deoarece

1) femeile au un diametru uretral mai mic

2) uretra feminină are o îngustare

Femeile au uretra mai scurtă

4) la femei cursul uretrei este drept

83. Se numește diverticul Meckel

1) canal venos patentat

2) canal urinar permeabil

3) vase ombilicale neînchise

Restul embrionar al căii biliare

84. Se prezintă relieful membranei mucoase a părții pilorice a stomacului

Pliuri longitudinale

2) pliuri circulare

3) pliuri fără o orientare specifică

4) alternarea pliurilor circulare și longitudinale

85. Se localizează prima îngustare a esofagului

La joncțiunea faringelui și esofagului

2) la nivelul constricţiei aortei

3) la nivelul constricţiei bronşice

4) la nivelul constricţiei diafragmatice

86. Cavitatea rectal-uterina este

1) spațiul dintre rect și uter, umplut cu țesut adipos

O parte din cavitatea peritoneală situată între uter și rect

3) spațiu celular limitat de foile fasciei pelvine

4) spațiul dintre rect și ligamentele late ale uterului

87. Se localizează papila majoră (Vater) a duodenului

1) în partea de sus

În partea descendentă

3) în partea orizontală

4) în partea ascendentă

88. Pancreasul este o glandă

1) secretie externa

2) secretia interna

Secreție mixtă

4) de fapt, acesta nu este hardware

SECȚIUNEA V. „SISTEMUL RESPIRATOR”

1 parte sistemul respirator, parte a tractului respirator superior

Orofaringe

2) laringele

2. functia cailor respiratorii

Hidratant

2) schimb de gaze

3) metabolice

4) fagocitară

3. formatiune anatomica (dintre cele enumerate) care face parte din tractul respirator inferior

1) partea bucală a faringelui

Laringe

3) partea nazală a faringelui

4) partea laringiană a faringelui

4. glandele vestibulului nasului

1) seroasă

2) membranele mucoase

Sudoare

4) amestecat

5. Sunt localizate plexurile venoase cavernoase ale cavității nazale

În zona corniței nazale inferioare

2) în zona cornetului mijlociu

3) în zona olfactiva

4) în zona respiratorie

6. comunica cu pasajul nazal inferior

1) celulele mijlocii ale osului etmoid

Canalul nazolacrimal

3) sinusul maxilar

4) celule posterioare ale osului etmoid

7. comunica cu meatul nazal mediu

Sinusul frontal

2) canalul nazo-lacrimal

J Calvin Coffey, D Peter O'Leary

Prin clarificarea structurii mezenterului, a devenit posibilă efectuarea unui studiu sistematic al acestuia. În ciuda faptului că acest domeniu științific este situat în stadiu timpuriu dezvoltare, au fost deja obținute succese semnificative și s-au deschis perspective. De exemplu, au fost identificate trăsături anatomice și fiziologice care dau motive de a numi mezenterul organ. În consecință, focalizarea cercetării în cazul mezenterului nu trebuie să difere de cea în cazul altor organe și sisteme. În această recenzie, rezumăm rezultatele tuturor celor disponibile cercetare științifică mezenter și studiază rolul acestuia în dezvoltarea bolilor la om. Ne propunem să oferim un cadru care să ghideze cercetările științifice viitoare privind mezenterul uman în sănătate și boală.

Introducere

Una dintre cele mai vechi descrieri ale conexiunii mezenterului cu intestinul subțire și gros îi aparține lui Leonardo da Vinci. Mezenterul lui Da Vinci era închis într-un inel și părea să converge în centru la un moment dat. În următoarele patru secole, ilustratorii medicali, chirurgii și medicii generali au descris mezenterul ca apărând in situ, sugerând că era continuu. În 1879, Toldt a identificat legătura mezenterului cu colonul ascendent și descendent și a arătat că, deși aceste structuri erau presate opus peretelui abdominal posterior, ele au rămas separate de acesta. Cu toate acestea, el nu a combinat aceste date pentru a identifica continuitatea mezenterica. Rezultatele lui Toldt au fost foarte precise, dar au fost ignorate de-a lungul secolului al XX-lea. Descoperirea lui Treves a fost preferată în schimb. El a concluzionat că colonii ascendent și descendent nu sunt în mod normal conectați la mezenter. Ca urmare, în majoritatea imaginilor din literatura anatomică, embriologică, chirurgicală și radiologică a secolului următor, mezenterul a fost fragmentat și reprezentat doar în intestinul subțire, colonul transvers și colonul sigmoid. Într-adevăr, unele publicații continuă să descrie prezența unui mezenter drept sau stâng ca o anomalie.

În prezent, mezenterul, asociat cu intestinul subțire și gros, este considerat a fi continuu (Figura 1). Are originea în punctul superior de atașare al rădăcinii mezenterice și acoperă intestinul în formă de evantai de la duoden la rect. Cu toate acestea, continuitatea poate fi văzută doar atunci când mezenterul este izolat într-un anumit mod. Diviziunea peritoneului asigură accesul în planul format de mezenter și fascia subiacentă. Mezenterul, eliberat de fascia, acționează ca o formațiune separată (Figura 1). Repetarea acestui proces de la duoden la rect demonstrează continuitatea mezenterului. Este de remarcat faptul că această abordare a fost utilizată în rezecția colorectală de mulți ani pentru a asigura o rezecție intestinală sigură.

Figura 1: Imagine digitală a intestinului subțire și gros și mezenterului asociat
Sursa: The Lancet

Continuitatea mezenterică a fost demonstrată pentru prima dată într-un studiu de cohortă observațional de pacienți supuși exciziei mezocolice totale, în care întreaga lungime a colonului a fost separată de peretele abdominal posterior. Concluzii similare au fost făcute de aceiași autori atunci când au studiat această abordare pe cadavre. Continuitatea mezenterică este, de asemenea, evidentă în tulburările embrionare, cum ar fi rotația intestinală absentă sau incompletă, transpunerea organelor și atrezia mezenterică. Continuitatea mezenterică, peritoneală și fascială au fost confirmate de seturile de date disponibile de la Visible Human Project, care au furnizat fotografii color nemodificate ale secțiunilor tăiate ale corpului uman cu imaginile CT axiale corespunzătoare. Cu aceste date, mezenterul a fost pe deplin definit, permițând crearea unui atlas radiologic de mezenter normal continuu față de care să poată fi comparate variante anormale.

Clarificarea anatomiei mezenterului a fost folosită pentru a stabili nomenclatura chirurgicală aplicabilă tuturor formelor de chirurgie colorectală de rezecție. Din ce în ce mai mult, această terminologie este folosită în întreaga lume pentru a descrie pașii individuali implicați în mobilizarea și rezecția intestinului. Adoptarea unei nomenclaturi universale are avantaje semnificative, inclusiv standardizarea procesului de rezecție permițând comparații semnificative în studiile clinice. Până în prezent, astfel de comparații lipsesc din cauza preponderenței în literatura chirurgicală a studiilor care compară tipuri de chirurgie mezenterică (excizia totală mezorectală, excizia totală mezenterica) cu abordări imprecise denumite chirurgie „tradițională”. Nomenclatura standardizată poate fi, de asemenea, utilizată în mod repetat în institutii de invatamant. Astfel, comunitatea colorectală poate deveni acum sistematică în efectuarea și predarea mobilizării și rezecției intestinomezenterice. Cea mai potrivită premisă a continuității mezenterice a fost că a oferit prima oportunitate de a începe explorarea mezenterului și, prin definiție, a structurilor asociate acestuia. Anterior, studiul mezenterului a fost efectuat în mai multe domenii neînrudite, dar această descoperire a făcut posibilă combinarea datelor aparent disparate în disciplina științifică a mezenteriologiei.

Noi oportunități interesante apar acum pentru a explora rolul mezenterului în sănătate și boală. Complicațiile mezenterice joacă un rol important în patologia diferitelor afecțiuni patologice abdominale și non-abdominale, inclusiv cancerul colorectal, bolile inflamatorii intestinale, diverticuloza, bolile cardiovasculare, diabetul, obezitatea și sindromul metabolic. Prin urmare, rezumăm descoperirile oamenilor de știință cu privire la rolul mezenterului în sănătate și boli și, de asemenea, subliniem direcția cercetării care poate fi efectuată în viitor.

Anatomie și embriologie

Figura 2: Imagine digitală a epiploonului, mezenterului, fasciei și intestinului
(A) Omentum, mezenter, fascia și intestin. (B) Mezenter, fascia și intestin. (C) Mezenter și intestin. (D) Mezenter
Sursa: The Lancet

Mezenterul, situat distal de flexura duodenojejunală, este un organ continuu și extraretroperitoneal (Figura 1-3). Are o conformație în spirală și este compactat în cavitatea abdominală. Mezenterul intestinului subțire este mobil, în timp ce în dreapta, mezenterul aparținând intestinului gros este apăsat de peretele abdominal posterior. Apoi își schimbă conformația, continuând în mezocolonul transvers, schimbând conformația din nou la flexura splenică și continuând ca mezocolonul stâng (Figura 1). Mezocolonul stâng și porțiunea medială a mezosigmoidului sunt aplatizate în raport cu peretele abdominal posterior (Figura 4), în timp ce marginea intestinală a mezosigmoidului este mobilă și continuă în tandem cu colonul sigmoid. Aceste două părți ale mezosigmoidului converg distal la marginea pelvină și în regiunea pelviană se extind ca mezorectul (Figura 4), care se termină anatomic în pelvisul distal.

Conturul mezenterului este uimitor. Ea iese din „regiunea rădăcină” (cum o numește Treves), care corespunde locului în care artera mezenterică superioară iese din aortă. Mezenterul, situat distal de flexura duodenojejunală, poate fi considerat analog unui evantai de buzunar, cu un punct central de rotație corespunzător originii arterei colice medii din artera mezenterică superioară. Din acest punct, mezenterul se extinde radial până la marginea intestinului. Împreună cu intestinele și pliurile, se prelungește de multe ori, făcând marginea intestinală extrem de lungă. Corpul evantaiului este format din următoarea succesiune de secțiuni: mezenterul intestinal subțire, mezenterul drept, transvers și stâng al colonului, mezenterul colonului sigmoid, mezenterul rectului. Secțiunile din dreapta și din stânga ale mezenterului colonului și porțiunii mediale a mezenterului colonului sigmoid fac o îndoire și sunt presate pe peretele abdominal posterior. În aceste zone, ele sunt menținute în loc de fascia Toldt și pliurile peritoneale (Figura 2-4). Secțiunile intermediare ale ventilatorului (adică mezenterul colonului mic, transvers și sigmoid) sunt asociate cu secțiunile corespunzătoare, dar sunt mobile și nu sunt apăsate pe peretele abdominal posterior. Suspendarea și atașarea la mezenter împiedică intestinele să cadă în cavitatea pelviană.

Probabil că nu există nicio întrerupere a contactului intestinal-mezenteric de la diafragmă la podeaua pelvină. În consecință, mezenterul gastric și mezenterul duodenal (care conține pancreasul) sunt considerate a fi continue cu mezenterul jejunului, ileonului și colonului, deși o astfel de liniaritate necesită cercetări suplimentare. Mezenterul colonului transvers este format prin fuziunea componentelor mezenterice ale ligamentelor hepatice și splenice și a pediculului adipovascular mediu al colonului. Cu marginea sa caudală formează bursa omentală. Omentul mare este adiacent suprafeței mezenterului colonului transvers și obliterează parțial acest spațiu.

Figura 3: Componentele anatomice ale flexurii hepatice
O scurtă descriere a imaginii digitale demonstrează (A) o flexie hepatică intactă, (B) flexura separată de structurile adiacente pentru a se concentra asupra componentei intestinale, (C) aspectul unui mezenter continuu, (D) o componentă peritoneală separată a flexura și (E) o componentă fascială a flexiei.
Sursa: The Lancet

Această ultimă descriere a mezenterului oferă o perspectivă asupra anatomiei flexurilor (Figura 3). Există șase coturi: duodenojejunale, ileocecale, hepatice, splenice, precum și coturi situate între descendent, sigmoid și rect (Figurile 3, 4). Toate cele șase au componente intestinale, mezenterice, peritoneale și fasciale adiacente (Figura 3). Aceste cunoștințe vor simplifica foarte mult aspectele tehnice ale chirurgiei colorectale în aceste zone.

Prin suspendarea intestinului, mezenterul împiedică coborârea acestuia în pelvis și, de asemenea, mediază conexiunile cu vasele (așa-numitele vase mezenterice superioare și inferioare). Suspensia ajută la fixarea mezenterului, care se reflectă în plierea și aplatizarea acestuia în raport cu peretele abdominal posterior. Mezenterul colonului transvers din dreapta și din stânga, precum și colonul sigmoid medial și mezorectul sunt adiacente sau atașate de peretele abdominal subiacent sau învăluie cavitatea pelviană (Figura 4). Dacă atașarea nu se realizează, intestinul și mezenterul sunt suspendate doar de pediculul vascular, ceea ce presupune un risc mare de volvulus, însoțit de ocluzie vasculară. Acest fenomen, caracteristic unei afecțiuni numite „rotație intestinală incompletă” sau malrotație, este discutat mai jos și este cea mai frecventă cauză de deces prin criză abdominală în primul an de viață.

În ciuda continuității lor, în funcție de regiunea anatomică, pliurile peritoneale poartă denumiri diferite: pliul de la trecerea peritoneului visceral la peritoneul parietal, membrana lui Jackson, pliul anterior, punga de Douglas și pliul peritoneal lateral (Figura). 2).

Fascia Toldt este, de asemenea, continuă (Figurile 2-4), ceea ce este confirmat de imagistica intraoperatorie de înaltă definiție și de înaltă rezoluție în timpul operațiilor laparoscopice (și parțial robotizate) și are, de asemenea, denumiri diferite în diferite zone. În locul în care înconjoară grăsimea perinefrică, este adesea numită fascia lui Gerota. Sub colonul stâng și drept, se numește fascia lui Toldt. În această zonă, a fost numit în mod eronat mezenterul vestigial al colonului drept și stâng. Sub mezenterul colonului drept și stâng, se mai numește și fascia lui Toldt. Fascia care continuă sub mezenterul colonului sigmoid în cavitatea pelviană și separă mezenterul rectului de oasele pelvine se numește mezorectală. Acolo unde mezorectul se rupe deasupra podelei pelvine, apare un spațiu. În locurile în care este umplut cu fascia, se numește fascia lui Waldeyer. Având în vedere contribuția lui Toldt la dezvoltarea acestui domeniu, propunem ca întregul înveliș fascial să fie denumit în mod colectiv fascia lui Toldt, desemnând în diferite locuri zonele asociate cu mezenterul (adică mezenterul, mezo-rectal, mezocolon și regiunile mezenterice).

Continuitatea universală la oamenii adulți indică faptul că embriogeneza și dezvoltarea mezenterică este unul dintre procesele cele mai conservate în dezvoltarea embrionară umană. În linii mari, intestinul se dezvoltă din stratul germinativ endodermic, în timp ce mezenterul se dezvoltă din stratul germinal mezodermic. Conceptele proceselor care stau la baza dezvoltării embrionare a mezenterului s-au bazat anterior pe teorii anatomice clasice care încercau să concilieze regresia, fragmentarea și structura discontinuă a mezenterului. Acestea au inclus teorii ale alunecării și regresiei, niciuna dintre acestea nu a avut loc în literatura științifică de masă. Conform teoriei regresiei, mărimea mezenterului dorsal embrionar este de așa natură încât, odată cu lipsa relativă a creșterii ulterioare și cu creșterea viitoare a colonului drept și stâng, mezenterul corespunzător regresează și devine vestigial. Conform teoriei alunecării, pe măsură ce colonii drept și stâng își ocupă pozițiile laterale finale, ei își trag mezenterul corespunzător împreună cu ei până când își ia locul ca un vestigial, în spatele colonului drept, respectiv stâng.

Pe baza continuitatii, se pare ca trebuie reconsiderata dezvoltarea embrionara a mezenterului, pliurilor peritoneale si fasciei. Din fericire, aceste structuri adulte sunt mult mai simple decât se credea anterior și pot fi explicate cu ușurință folosind fenomene mecanice și celulare. Prin intermediul tehnologiilor inverse, luând în considerare organismul adult ca punct de plecare, embriologia mezenterului poate fi simplificată la un număr dat de procese cheie: suspendare în zone de interacțiuni vasculare; alungirea variabilă a regiunilor intestinale și mezenterice, rezultând o rotație în sens invers acelor de ceasornic a ambelor; alinierea mezenterului în raport cu peretele abdominal posterior; dezvoltarea fasciei Toldt și a învelișului peritoneal, care susțin fixarea acestei conformații. Înțelegerea anatomiei mezenterului pe întreaga sa lungime oferă noi „puncte finale” anatomice de la care embriologii trebuie să lucreze pentru a caracteriza dezvoltarea mezenterului și a structurilor asociate acestuia.

Figura 4: Vedere axială (craniocaudală) a mezenterului sigmoidului și rectului
(A) Mezenter sigmoid superior, (B) mezenter sigmoid mijlociu, (C) mezenter sigmoid distal, (D) rectosigmoid, (E) proximal și (F) mezorectul median.
Sursa: The Lancet

Histologie

Principalele elemente histologice ale mezenterului sunt învelișul mezotelial și rețeaua de țesut conjunctiv, în „celulele” cărora se află populații de adipocite. Până în prezent, se știe încă puține despre componentele celulare ale acestor elemente.

În zonele în care mezenterul este presat sau atașat de peretele abdominal posterior, fascia lui Toldt este prezentă în spațiul dintre ele. Deși fascia conține mici vase de sânge și limfatice, originea și locurile lor de terminare sunt încă neclare. Analizele histologice și cu microscopia electronică cu scanare au arătat că fascia lui Toldt este o adevărată fascie în sens anatomic. Este situat între peritoneul visceral care suprapune mezenterul colonului și peritoneul parietal al spațiului retroperitoneal. În trecut, termenii fascia viscerală și parietală au fost aplicați incorect acestor straturi de mezoteliu. Deoarece sunt epiteliale și nu mezenchimale, nu sunt fascia nici în sens anatomic, nici chirurgical. Astfel, termenii peritoneu visceral și parietal ar trebui folosiți pentru a se referi la aceste straturi mezoteliale.

La intersecția dintre intestin și mezenter, mezoteliul mezenteric continuă pe intestin și face parte din componenta celulară a stratului seros exterior. În plus, țesutul conjunctiv al mezenterului intră în contact și interacționează cu serosa. Țesutul conjunctiv din membrana seroasă a intestinului trece în septurile de țesut conjunctiv ale straturilor subiacente - musculare și submucoase, ceea ce indică continuitatea structurilor de țesut conjunctiv ale mezenterului și intestinelor. Studiile histologice clasice ale lui Toldt sugerează puternic această consistență, reprezentând o realizare remarcabilă pentru rezoluția imagistică a dispozitivelor vremii.

Timp de mulți ani, interfața dintre corp și intestin (sau mediu) a fost postulată a fi reprezentată de elemente limfovasculare și neurologice încorporate în stratul submucos. S-au făcut puține referiri, dacă există, la interfața mezenteric-intestinală. Cu toate acestea, acum se recunoaște că această suprapunere histologică este adevărata suprapunere histologică, reprezentând adevărata „poartă” intestinală (adică, locul în care intră și ies vasele de sânge) care se întinde pe intestin de la duoden la rect.

Fiziologie

Individualitatea anatomică a mezenterului se reflectă în funcțiile sale unice. Mezenterul îndepărtează cea mai mare parte a intestinului de pe peretele abdominal posterior, împiedicându-l să coboare în pelvis atunci când corpul este vertical. Este probabil ca trecerea conținutului intestinal să fie încetinită sau chiar oprită dacă acest atașament nu ar exista. Atașarea la mezenter facilitează suspendarea colonului, permițându-i să adopte o conformație elicoidală. Este posibil ca suspendarea și atașarea de mezenter să fi fost evenimente importante care au contribuit la poziția verticală a Homo sapiens, deși pentru a confirma sau infirma această presupunere este necesar să se studieze fixarea mezenterului la speciile de ordin inferior.

Mezenterul este situat între intestin și restul organelor, ceea ce face ca poziția sa să fie optimă în raport cu modelul intestinal (adică mediul), direcționează și mediază răspunsurile locale, sistemice sau o combinație a ambelor. Ganglionii limfatici mezenterici selectează componente bacteriene din intestinul adiacent și reglează migrarea celulelor T, a celulelor B, a celulelor NK și a celulelor dendritice în mucoasa intestinală adiacentă. Cu toate acestea, datorită caracterului aleatoriu al studiilor prin care au fost identificate mecanismele părere, pe baza mezenterului, nu au fost pe deplin studiate. În plus, multe dintre descoperiri au fost obținute din studii pe animale și modul în care se manifestă la om trebuie confirmat.

Producția mezenterică de proteină C reactivă este un determinant important al parametrilor metabolici sistemici. Proteina C reactivă reglează glicemia și metabolismul lipidic. Dovezile sugerează că multe procese mezenterice contribuie la reglarea cascadelor sistemice fibrinolitice, inflamatorii și de coagulare.

Mezoteliul mezenteric este cel mai mare spațiu mezotelial din corpul uman. Mezoteliul are capacitatea de transformare epitelial-mezenchimală, care poate fi legată de procesele de reparare a țesuturilor (de exemplu, după intervenție chirurgicală), și la dezvoltarea bolii (de exemplu, hernie și formarea de aderențe). Mezoteliul mezenteric reprezintă o nișă de celule stem care a primit puține cercetări. Există, de asemenea, o lipsă de înțelegere a componentei enteromezenterice a periferiei sistem nervos. Cercetările nu au caracterizat în mod cuprinzător componenta mezenterică a sistemului nervos periferic la adulți. Nervii postganglionari părăsesc cei trei ganglioni abdominali principali în drum spre intestin, dar traiectoria lor nu este bine caracterizată. Având în vedere relevanța influenței mezenterului asupra funcției intestinale și a homeostaziei generale, studiile neurologice ale componentei mezenterice a sistemului nervos enteric necesită o mare atenție.

Rolul în dezvoltarea bolilor

O înțelegere aprofundată a aspectului normal al mezenterului face posibilă identificarea anomaliilor acestuia, care la rândul lor fac posibilă investigarea relației dintre anomaliile mezenterice (de poziție sau de organ) și apariția bolilor. Relația pe mai multe niveluri dintre mezenter și organele învecinate oferă nu numai o platformă structurală pentru menținerea homeostaziei, ci creează și un mediu pentru dezvoltarea bolilor. Prin urmare, o abordare care distinge clasificarea bolilor mezenterice poate deveni aplicabilă pe scară largă. Noi oferim scurta descriere aplicarea sa la o serie de boli comune însoțite de stări patologice primare și secundare ale mezenterului (mezenteropatie).

Mezenteropatii primare

Mezenteropatia primară apare atunci când există o patologie în mezenterul însuși, o încălcare a proprietăților sale inerente. De exemplu, volvulus, rotație intestinală incompletă, tromboză a arterei mezenterice superioare, mezenterita sclerozantă (există mai multe subtipuri) și chisturi mezenterice.

Volvulus

După cum este detaliat în secțiunea de anatomie, marginea intestinală a mezenterului se alungește în tandem cu intestinul. Această proprietate predispune la volvulus (întorsătură sau torsiune) mezenterului și intestinului adiacent. Volvulusul este prevenit prin aplatizarea și atașarea zonelor alternative ale mezenterului de peretele abdominal posterior. De exemplu, inserarea mezenterului colonului din dreapta reduce riscul de volvulus al joncțiunii ileocecale. Volvulusul poate apărea în orice locație în care fixarea mezenterică este incompletă sau inadecvată. Regiunea medială a mezenterului sigmoid este atașată, în timp ce regiunea laterală este mobilă (Figura 4). Dacă diferența dintre lungimile regiunilor atașate și mobile este suficientă, atunci are loc inversarea. În mezenterul colonului transvers și al intestinului gros, volvulusul se dezvoltă mult mai rar.

Rotație intestinală incompletă (cunoscută și sub numele de malrotation)

Dacă rotația mezenterului este întreruptă în timpul dezvoltării embrionare, atunci atașamentul mezenteric nu are loc, iar conformația la adult este anormală (Figura 5). Intestinul și mezenterul sunt suspendate doar de pediculii vasculari, ceea ce provoacă o răsucire a mezenterului în jurul acestor puncte de atașare. Rezultatul este volvulul critic al mezenterului și intestinului. Rotația incompletă a intestinului (malrotația) este cea mai frecventă cauză de deces din cauza crizelor abdominale la copiii din primul an de viață.

Hernie internă asociată cu defecte mezenterice

Defecte sau rupturi la nivelul mezenterului pot acționa ca căi pentru formarea herniilor interne. Această tulburare poate apărea postoperator (de exemplu, după rezecția intestinală) sau spontan (de exemplu, din cauza atreziei mezenterice). Defectul mezenteric format după rezecția intestinală trebuie închis dacă este de dimensiuni limitate, dar riscul de hernie rămâne ridicat.

Mezenteropatii vasculare

Mezenteropatiile vasculare sunt printre cele mai frecvente tulburări mezenterice și includ ocluzia acută a arterei mezenterice superioare și tromboza venei mezenterice superioare. Principalele vase care alimentează mezenterul sunt arterele și venele mezenterice superioare și inferioare. Ordinea în care se subdivizează sau se ramifică este variabilă. De exemplu, artera colică dreaptă apare direct din artera colica medie la doar 25% din populația generală. Mezenteropatiile vasculare pot fi catastrofale, ducand la necroza rapida si extinsa a intestinului subtire. Ocluzia arterei mezenterice superioare se poate dezvolta ca urmare a emboliei sau rezultă din formarea unui tromb pe o placă aterosclerotică.

Chisturi mezenterice

Chisturile mezenterice sunt rare și apar din proliferarea mezoteliului (Figura 5). Chisturile mezenterice pot fi asimptomatice, deși creșterea rapidă a chistului, complicată de sângerare, poate provoca dureri abdominale severe.

Mezenteropatii celulare

Patologiile discutate mai devreme au avut o bază mecanică. Creșterea frecvenței observațiilor a condus la descoperirea mezenteropatiilor celulare. Conceptul de mezenteropatii celulare este susținut de constatarea mezenteritei sclerozante și a aderențelor. Odată cu creșterea cercetărilor asupra caracteristicilor histologice ale mezenterului la indivizii sănătoși și bolnavi, sunt probabil să apară alte exemple ale acestui subtip de boală.

Mezoteliul poate suferi o transformare epitelial-mezenchimală prin interacțiunea cu populația mezenchimală locală și activare. Proliferarea mezotelială anormală este motorul inflamației cronice, care este un semn distinctiv al lipodistrofiei mezenterice, al paniculitei mezenterice și al mezenteritei sclerozante mediate de IgG4. În timpul formării aderențelor în perioada postoperatorie, procesele de proliferare mezotelială și mezenterică sunt sincronizate. Este posibil ca proliferarea mezotelială să furnizeze baza celulară a sacului mezotelial (adică, herniar). Sacul herniar este o componentă anatomică importantă a majorității formelor de hernie abdominală.

Figura 5: Mezenteropatii primare
(A) Diverse conformații ale mezenterului și intestinului normal. (B) Diverse tipuri de rotație incompletă a intestinului și mezenterului (adică, malrotație). Zone de tranziție ale mucoasei (C) și mezenterului (D) după intervenția chirurgicală de rezecție pentru boala Crohn. (E) Chisturi mezenterice observate în specimenul postoperator.

Intestinul gros aparține organelor tractului digestiv. Această secțiune a tractului gastrointestinal are cel mai larg lumen. Intestinul gros produce fecale și absoarbe apa din resturile alimentare digerate. Acest organ este împărțit în 5 secțiuni anatomice. Una dintre ele este colonul transvers. Reprezintă departamentul central. Ca și în alte părți ale intestinului gros, în el se pot dezvolta procese patologice. Acest organ este tratat de un gastroenterolog și un chirurg.

Structura anatomică a colonului transvers

Secțiunea transversală a colonului este situată între părțile ascendente și descendente. Se întinde de la flexura hepatică până la flexura splenică. Secțiunea transversală este situată sub forma unei bucle. Poate fi situat deasupra sau sub nivelul inelului ombilical. În unele cazuri, colonul transvers ajunge la pelvis. În ceea ce privește lungimea, este considerată cea mai lungă (aproximativ 50 cm).

În interiorul acestei secțiuni este reprezentată de membrana mucoasă. Intestinul transversal este căptușit cu epiteliu cilindric cu un singur strat. Lamina mucoasa este formata din tesut conjunctiv fibros. Conține glande exocrine și grupuri de celule limfoide. Stratul submucos conține vase de sânge și limfatice, precum și nervi. Stratul muscular este reprezentat de mușchii netezi. Există 3 sfincteri de-a lungul colonului transvers. Prima este situată în partea proximală, a doua este în partea de mijloc, a treia este la flexura splenica.

Mezenterul colonului transvers este situat de-a lungul peretelui posterior al abdomenului. Conține vase de sânge și limfatice. Intestinul transvers este acoperit de peritoneu pe toate părțile. Prin urmare, aparține formațiunilor anatomice intraperitoneale.

Importanța colonului transvers în organism

Transversal este median. Îndeplinește următoarele funcții:

Producerea secreției necesare formării produselor finite - excremente. Glandele exocrine sunt implicate în descompunerea fibrelor.
Mișcarea conținutului prin lumenul intestinal. Se realizează datorită prezenței benzilor speciale - haustra, precum și a sfincterelor.
Absorbția fluidului din chim, vitamine liposolubile, glucoză și aminoacizi.

Colonul transvers are mare importanță, deoarece toate aceste funcții sunt necesare procesului digestiv. În lumenul acestei secțiuni există multe bacterii care alcătuiesc microflora normală. Ele sunt necesare pentru întreținere echilibrul acido-bazic. În plus, microflora normală este implicată în inactivarea bacteriilor patogene.

Colon transvers: topografie

Deasupra colonului transvers se află organele digestive. Printre acestea se numără ficatul, vezica biliară și splina. În față, intestinul transvers este adiacent peretelui abdominal anterior. Prin urmare, este ușor accesibil la palpare. Marginea inferioară a organului este adiacentă anselor intestinului subțire. În spate se află pancreasul, rinichiul stâng și duodenul. Aceste formațiuni anatomice sunt separate de colonul transvers prin mesacolon - mezenterul. Acesta asigură alimentarea cu sânge și drenajul limfei din acest departament.

Omentul este situat între colonul transvers și curbura mare a stomacului. Formează un ligament. Alimentarea cu sânge a organului este efectuată de ramuri din arterele mezenterice superioare și inferioare.

Cauzele patologiilor colonului transvers

Afectarea colonului transvers poate apărea din diverse motive. În unele cazuri, bolile se dezvoltă în copilăria timpurie sau în perioada prenatală. Acest lucru se întâmplă din cauza formării necorespunzătoare a țesutului fetal. Alte cauze ale patologiilor includ următoarele efecte:

Leziuni mecanice ale mucoasei intestinale.
Leziuni bacteriene și virale.
Tulburări funcționale rezultate din boli neurologice.
Influențe chimice.
Apariția neoplasmelor în lumenul colonului transvers.
Tulburări circulatorii acute și cronice în vasele mezenterice.
Procese distructive cronice.

Toate aceste motive duc la perturbarea funcționării colonului transvers. Rezultatul este indigestia. Toate afecțiunile patologice necesită tratament. Într-adevăr, în absența sa, apare stagnarea fecale și intoxicația întregului organism.

Boli ale colonului transvers

Dacă apar dureri abdominale, ar trebui să acordați atenție dacă colonul transvers este afectat. Simptomele deteriorării pot varia. Manifestările clinice depind de procesul patologic care s-a dezvoltat la pacient. Se disting următoarele grupuri de boli ale colonului transvers:

În copilăria timpurie sunt detectate patologii intestinale congenitale. Acestea includ boala Hirschsprung, fibroza chistică și megacolonul.

Simptomele patologiilor colonului transvers

Semnele bolilor colonului transvers includ: durere, consistența afectată a scaunului și defecarea, simptome de intoxicație. Senzații neplăcute în zona buricului sau ușor sub nivelul său pot fi observate în orice stare patologică. Dacă boala este cauzată de agenți patogeni intestinali, va fi foarte pronunțată. În acest caz, există frecvent scaun liber, care poate conține diverse impurități - mucus, sânge. În timpul unor procese infecțioase, fecalele capătă o culoare și un miros caracteristic (sub formă de „nămol de mlaștină”, „caviar de broaște”, „apă de orez”). Dizenteria se caracterizează prin spasme severe în abdomenul stâng și un impuls fals de a face nevoile.

În procesele inflamatorii cronice se observă periodic disconfort în abdomen, diaree, urmată de retenție de scaun. Deteriorarea peretelui intestinal duce la formarea de ulcere hemoragice.

Tulburările vasculare, stagnarea fecalelor și anomaliile congenitale duc la dezvoltarea obstrucției intestinale. Această boală este o afecțiune chirurgicală acută. Indiferent de cauza obstrucției, ajutorul este necesar imediat.

Neoplasme benigne în intestine

O tumoare benignă a colonului transvers poate apărea din orice țesut care alcătuiește peretele organului. Varietățile acestui grup de boli includ: polip, fibrom, fibrom, hemangiom. Neoplasmele benigne se caracterizează prin faptul că cresc în lumenul organului fără a afecta grosimea peretelui. Un tip comun de tumoare este un polip al colonului transvers. Este o mică creștere îndreptată spre cavitatea organului. Dacă formațiunea este mică, polipul poate să nu apară în niciun fel. Cu toate acestea, trebuie eliminat. Datorită trecerii constante a scaunului prin intestin, tumora benignă este deteriorată și poate sângera sau se poate infecta. Există un risc mare ca polipul să „crească” într-un proces oncologic.

Tumori maligne ale colonului transvers

Cancerul de colon transvers afectează persoanele în vârstă, dar se poate dezvolta și la pacienții mai tineri. Cel mai adesea apare pe fondul patologiilor inflamatorii cronice, polipoza. Simptomele cancerului includ durere, scaun anormal și, dacă tumora este mare, obstrucție intestinală. În cazuri avansate, pacienții nu pot mânca, există o creștere a ganglionilor limfatici inghinali, creșterea temperaturii corpului, scădere în greutate și slăbiciune.

Colon transvers: tratamentul patologiilor

Tratamentul bolilor colonului transvers poate fi conservator și chirurgical. În primul caz, se folosesc medicamente antibacteriene (Ciprofloxacin, Azitromicină) și antiinflamatoare. Diareea este o indicație pentru terapia de rehidratare. Lichidul este administrat în diferite moduri. Dacă starea pacientului este satisfăcătoare, i se administrează apă minerală alcalină și soluție Regidron de băut. În cazurile severe, lichidul este injectat într-o venă. Pentru diaree, sunt prescrise medicamentele „Smecta” și „Hilak-Forte”, care ajută la normalizarea funcției intestinale.

Pentru bolile distructive și oncologice se efectuează intervenții chirurgicale. Constă în rezecția colonului transvers și suturarea capetelor libere. După operație, este necesar să urmați o dietă, deoarece restabilirea funcțiilor organelor nu are loc imediat.