Ce cauzează colici renale? Probleme de diagnostic în etapa prespitalicească

Durerea care este specifică în localizare și distribuție, cunoscută sub numele de colici renale, apare de obicei în regiunea lombară pe o parte sau alta, iradiind către abdomenul inferior, zona inghinală și organele genitale. Durerea implicată de colica renală se datorează în primul rând dilatării tractului urinar superior din cauza obstrucției acute.

În cele mai multe cazuri, cauza colicii renale este pietrele ureterale. În alte cazuri, cauzele colicilor renale pot fi obstrucția ureterului de către cheaguri de sânge, diateza urinară și nefroptoza.

Pietrele care migrează de la rinichi la ureter sunt în majoritatea cazurilor reținute în secțiunea sa distală în zona de îngustare fiziologică maximă, partea juxtavezicală. În secțiunea juxtavezicală, ureterul are o îndoire, care trece în partea intramurală la un unghi de 90-135º, ceea ce, aparent, contribuie și la reținerea pietrei în acest loc.

Termenul de „colică renală” nu este în întregime corect, deoarece în aceste cazuri durerea tinde să rămână constantă, în timp ce în colica intestinală sau biliară intensitatea sindromului durerii este de tip ondulatoriu.

Severitatea durerii depinde de pragul individual al durerii, precum și de rata de apariție și de gradul de creștere a presiunii hidrostatice în ureterul proximal și pelvisul renal. Peristaltismul ureterului și migrarea calculilor pot determina intensificarea sau reluarea colicii renale.

Intensitatea durerii depinde de gradul și nivelul de obstrucție, dar nu depinde de dimensiunea pietrei. O piatră mică care se deplasează în jos pe ureter poate provoca mult mai multă suferință decât o piatră care stă nemișcată în ureter. Severitatea spasmului local al mușchilor netezi ai ureterului depinde și de caracteristicile macroscopice ale structurii pietrei.

Fazele de dezvoltare a colicii renale

Faza acută, sau începutul. Sindromul dureros apare dimineața devreme sau seara, determinând trezirea pacientului. Dacă durerea apare în timpul zilei, pacienții descriu de obicei debutul brusc al bolii, indicând adesea în mod clar momentul acesteia. Un atac de colică renală poate fi declanșat de o situație stresantă, un șoc la volan, durerea poate apărea după consumul unei cantități mari de alimente.

Durerea este de obicei constantă și tinde să se agraveze. Intensitatea durerii crește treptat, ajungând la maximum în 1-2 ore În unele cazuri, sindromul durerii cel mai pronunțat se dezvoltă la 5-6 ore de la apariția primei dureri.

Faza constanta. La un moment dat, durerea atinge intensitatea maximă, iar apoi poate fi constantă. Perioada de durere maximă prelungită se numește faza constantă a colicii renale. De obicei durează 1-4 ore, dar în unele cazuri poate dura mai mult de 12 ore. În această fază, majoritatea pacienților sunt transportați la spitalele de urgență.

Faza de reducere a durerii. În această fază finală, intensitatea durerii scade și pacienții simt în sfârșit ușurare. Ameliorarea durerii poate apărea spontan în orice moment după debutul colicii renale.

Tabloul clinic al colicii renale

În cazul colicilor renale, cauzate de o obstrucție la nivelul treimii superioare a ureterului și a pelvisului renal, durerea este localizată în regiunea lombară și hipocondru. Cu colici renale pe partea dreaptă, sindromul durerii poate fi diagnosticat greșit ca colecistită; cu localizarea durerii pe partea stângă, este necesar diagnosticul diferențial cu pancreatită acută, ulcer gastric, gastrită.

Odată cu obstrucția în treimea mijlocie a ureterului, apare durere, care iradiază de-a lungul ureterului către abdomenul inferior. La acest nivel de obstrucție, durerea poate fi confundată cu semne de apendicită acută sau diverticulită.

Colica renală, cauzată de calculi în ureterul distal, este însoțită de durere care iradiază în zona inghinală, testicul la bărbați sau labiile mari la femei. Dacă piatra este localizată în partea intramurală a ureterului, atunci semnele clinice ale bolii pot fi similare cu simptomele cistitei sau uretritei.

Simptomele bolii includ durere peste pubis, urinare frecventă, urgență și durere în capul penisului. Disuria apare la 30-62% dintre pacienții cu colică renală.

Semnele clinice ale colicii renale în cazul obstrucției ureterale în secțiunea distală pot fi confundate cu simptome de boli inflamatorii pelvine, ruptura unui chist ovarian sau algodismenoree.

Conexiunile anatomice ale plexului nervos renal cu plexurile celiace și solare determină apariția simptomelor gastrointestinale. Colica renală poate fi însoțită de balonare, dureri abdominale difuze și pareză intestinală. Greața și vărsăturile sunt frecvente în colica renală și apar la cel puțin 50% dintre pacienți.

Colica renală se caracterizează printr-o serie de simptome clinice obiective. Una dintre cele principale este. A fost descris pentru prima dată de J.B. Murphy ( John Benjamin Murphy). Acest simptom este definit astfel: medicul pune mâna stângă pe regiunea lombară a pacientului în zona de proiecție a rinichilor și aplică lovituri scurte și nu foarte puternice cu degetele sau cu marginea palmei mâinii drepte. Nu ar trebui să bateți cu pumnul în regiunea lombară. O lovitură în partea inferioară a spatelui poate provoca durere chiar și în absența unei boli de rinichi.

Se recomandă plasarea ambelor mâini sub regiunea lombară a pacientului și apoi apăsați ușor degetele pe partea inferioară a spatelui sub coasta a 12-a pentru a determina prezența și intensitatea durerii. Potrivit Z. S. Weinberg, simptomul efleuragei în colica renală a fost puternic pozitiv în 76% din cazuri, pozitiv în 22,2%, negativ în 1,8% din cazuri.

Intensitatea simptomului de furnicături în colica renală depinde de stadiul bolii. În momentul colicii renale se dovedește a fi puternic pozitiv, iar după ce dispare - slab pozitiv, în intervalele dintre atacuri poate fi negativ.

Există o opinie că valoarea diagnostică a simptomului de tapping nu este complet clară, deoarece nu există dovezi științifice cu privire la rolul său în diagnosticul bolii renale, iar tensiunea musculară în regiunea lombară în combinație cu eritrociturie este un semn mai precis al colici renale decât un simptom pozitiv de tapping.

Pe lângă colica renală, sindromul effleurage pozitiv poate fi detectat și în alte boli de rinichi, precum și în miozită, osteocondroză. regiunea lombară coloana vertebrală, etc. Un simptom pozitiv de efleurage poate fi observat cu o localizare retrocecală a apendicelui, cu inflamație a peritoneului superior, precum și cu procese inflamatorii în țesutul perinefric.

Palparea abdomenului și a regiunii lombare face posibilă identificarea tensiunii musculare reflexe pe partea procesului patologic. În unele cazuri, în special la pacienții astenici, este posibil să se palpeze un rinichi mărit, dureros. În perioada interictală, durerea se poate observa la palparea abdomenului în trei puncte ale Tournai, corespunzătoare celor trei îngustari principale ale ureterului.

Cu colica renală, stomacul, în ciuda apariției parezei intestinale, participă la actul de respirație. Se știe că în unele cazuri cu colici renale apar simptome de iritație peritoneală. Acest lucru este observat mai ales în colica renală cauzată de o piatră în treimea mijlocie a ureterului, care este asociată cu aderența acestei secțiuni a ureterului la peritoneu. De aceea, colica renală este adesea confundată cu o patologie chirurgicală acută a organelor. cavitate abdominală.

Temperatura corpului la pacienții cu colică renală este de obicei normală, dar în unele cazuri este posibilă febră de grad scăzut. O creștere a temperaturii corpului este asociată cu apariția refluxului urinar renal-venos. Prezența febrei însoțite de frisoane, chiar și în primele ore după dezvoltarea sindromului de durere, necesită măsuri menite să recreeze trecerea urinei din rinichiul obstructiv.

Odată cu dezvoltarea colicii renale, apare adesea hipertensiunea arterială, a cărei apariție poate fi asociată cu activarea sistemului renină-angiotensină ca răspuns la ischemia renală.

Se încearcă găsirea simptomelor patognomonice ale colicii renale pentru a reduce numărul erorilor de diagnostic. S-a sugerat că prezența durerilor abdominale în combinație cu tensiunea musculară în regiunea lombară care durează nu mai mult de 12 ore cu apetitul păstrat și prezența hematuriei indică colici renale.

Diagnostic diferentiat

Deoarece, alături de durerea în regiunea lombară, colica renală se manifestă prin dureri abdominale, diagnosticul diferențial este adesea dificil. Cauza durerii abdominale este una dintre cele trei grupuri nosologice largi: boli ale organelor abdominale; durere radiantă în boli localizate în afara cavității abdominale și boli sistemice.

Literatura de specialitate oferă date că la peste 75% dintre pacienții transportați la spitalele de urgență cu suspiciune de colică renală, cauza durerii este alte boli.

Întrebări obligatorii la colectarea anamnezei de la un pacient cu colică renală:

• momentul apariției (colica renală apare în orice moment al zilei, brusc);
• natura recurenței durerii (durerea poate recidiva în orice moment);
• natura iradierii (în funcție de locația obstrucției);
• factori provocatori și de ameliorare (recăderea poate fi asociată cu creșterea diurezei, nu există factori de ameliorare, modificările poziției corpului nu afectează durerea);
• vărsături (conținutul stomacului, nu aduce alinare);
• tensiune arterială (de obicei crescută).

Diagnostic diferențial cu apendicita acută

Variabilitatea locației apendicelui duce adesea la erori de diagnostic. Apropierea topografico-anatomică a ureterului drept și a apendicelui vermiform este considerată o condiție prealabilă pentru erorile de diagnostic.

În poziția tipică a apendicelui, durerea apare de obicei în regiunea epigastrică. În primele 2-3 ore, durerea este surdă, apoi se intensifică și migrează în regiunea iliacă dreaptă. Vărsăturile pot apărea, totuși, pacienții se plâng mai des de greață. În colica renală, vărsăturile și durerea apar simultan, în timp ce în apendicita acută, vărsăturile apar mult timp după ce durerea se dezvoltă.

În apendicita acută, pacienții se comportă calm, adesea întinși pe spate, cu picioarele trase în sus sau pe lateral, în timp ce pacienții cu colici renale sunt neliniştiți. Tulburările disurice la pacienții cu apendicită sunt detectate în locația atipică a apendicelui, când acesta este adiacent ureterului sau vezicii urinare distale.

Cu o localizare retrocecală a apendicelui, simptomele de iritație peritoneală și tensiune musculară în peretele abdominal anterior sunt mai puțin pronunțate. În plus, dacă apendicele se află într-o poziție retrocecală, simptomul de atingere poate fi pozitiv.

În intervalele dintre atacurile de colică renală, peretele abdominal devine moale, palma întinsă pe ea poate fi „cufundată” încet în cavitatea abdominală, ceea ce nu se poate face în apendicita acută din cauza durerii crescute și a tensiunii involuntare a mușchilor peretelui abdominal. .

Atunci când se efectuează diagnosticul diferențial al colicii renale și al apendicitei acute, testul de urină joacă un rol important. Hematuria este adesea privită ca un semn patognomonic al colicii renale. Cu toate acestea, apendicele retrocecal este situat lângă ureterul drept, a cărui implicare în acest proces poate duce la apariția globulelor roșii în urină.

Dacă procedurile termice au fost utilizate înainte de a fi examinate de către un medic, atunci cu colica renală pacientul constată o scădere a durerii, în timp ce în cazul apendicitei acute, efectele termice nu fac decât să mărească durerea.

Diagnostic diferențial cu colici hepatice

Dificultățile de diagnostic asociate cu diferențierea bolilor vezicii biliare și colicii renale drepte se datorează localizării comune a durerii în aceste boli.

Durerea în hipocondrul drept cu colică hepatică este asociată cu distensia acută a vezicii biliare și a căilor biliare. Destul de des, dezvoltarea colecistitei calculoase catarale și a colicii hepatice la majoritatea pacienților este provocată de erori în alimentație, cărora trebuie să se acorde atenție la colectarea anamnezei.

Atat cu colici renale cat si hepatice, durerea atinge intensitatea maxima in cateva minute. În colecistita acută, la debutul bolii, durerea poate fi de natură paroxistică datorită contracției crescute a peretelui vezicii biliare, având ca scop eliminarea ocluziei colului vezical sau a canalului cistic.

Cu colica renală, intensitatea durerii este constantă. În cazul colecistitei, durerea este asociată cu respirația, care nu se observă în cazul colicilor renale. În plus, trebuie luat în considerare faptul că colica renală este încă caracterizată printr-o concentrație de durere în regiunea lombară, și nu în hipocondrul drept.

in orice caz mare importanță au date despre caracteristicile iradierii durerii. Cu colica hepatică, durerea de la bun început este localizată în hipocondrul drept și regiunea epigastrică. Curând, durerea începe să radieze în jumătatea dreaptă a pieptului, brâul scapular, zona unghiului omoplatului drept și regiunea interscapulară. Colica renală se caracterizează prin iradierea durerii nu în sus, ca în cazul colecistitei, ci în jos, spre zona inghinală, testicul, interiorul coapsei, penisului.

Bolile vezicii biliare, precum și colica renală, sunt însoțite de greață și vărsături. În ambele boli, vărsăturile sunt frecvente, în cantități mici, și nu aduc alinare.

La câteva ore după debutul colicii hepatice, vezica biliară devine dureroasă la palpare. Durerea se intensifică semnificativ cu inspirația profundă. Simptomele iritației peritoneale apar adesea. Simptomele lui Ortner, Murphy, Georgievsky - Mussi sunt pozitive. Cu colica renală, nu există simptome de iritație peritoneală în 90% din cazuri.

Un simptom pozitiv de tapping și fenomenele disurice confirmă diagnosticul de colică renală, cu toate acestea, un simptom ușor pozitiv de tapping poate să apară și în colecistita acută.

Diagnostic diferențial cu pancreatită acută

În unele cazuri, colica renală trebuie diferențiată de pancreatita acută. În pancreatita acută se observă dureri intense în partea superioară a abdomenului, care iradiază spre spate, care în unele cazuri poate fi confundată cu sindromul de durere din cauza colicilor renale.

Ca și în cazul colicilor renale, în cazul pancreatitei acute durerea nu crește la inhalare și tuse. De-a lungul timpului, cu pancreatita acută, durerea începe să dobândească un caracter de centură, radiind nu numai spre spate, ci și spre umăr, în zona omoplatului stâng.

Pancreatita se dezvoltă după ingestia de alimente grase și alcool, care trebuie luate în considerare atunci când se colectează un istoric al bolii. Greața și vărsăturile care nu aduc alinare sunt simptome atât ale colicii renale, cât și ale pancreatitei acute. Alte simptome gastrointestinale (balonare, retenție de gaze) pot să apară și la ambele boli.

În același timp, în pancreatita acută există semne de insuficiență vasculară - scăderea tensiunii arteriale și umplerea pulsului până la șoc. În cazul colicilor renale, tensiunea arterială este fie în limite normale, fie crescută.

În pancreatita acută pe fondul durerii intense, vărsături și simptome de obstrucție intestinală, datele de la palparea și percuția peretelui abdominal anterior sunt limitate. Abdomenul este moderat umflat, palparea zonei pancreasului este moderat dureroasa.

La o proporție mică de pacienți, este detectat simptomul Kerthe (durere în regiunea epigastrică la 5-7 cm deasupra buricului), simptomul Voskresensky (absența pulsației detectabile la palparea aortei abdominale în regiunea epigastrică), simptomul Mayo-Robson - durere la apăsarea în unghiul costovertebral stâng .

Principalele puncte de sprijin pentru diagnosticul de „pancreatită acută” sunt durerea intensă în abdomenul superior, ușoare percuții și modificări la palpare în peretele abdominal anterior.

Diagnostic diferențial cu obstrucție intestinală

În unele cazuri, este necesară diferențierea colica renală de obstrucția intestinală. De obicei, această nevoie apare atunci când colica renală din tract gastrointestinalînsoțită de fenomene reflexe sub formă de flatulență și balonare. În aceste cazuri, fluoroscopia poate dezvălui niveluri orizontale de lichid în intestine - cupe Kloiber.

Principalele simptome ale obstrucției intestinale sunt durerea de crampe. Apariția durerii este asociată cu apariția unei unde peristaltice, determinată în timpul auscultării cavității abdominale. Durerea apare brusc.

Cu obstrucția intestinală obstructivă, între perioadele de contracții durerea scade sau dispare complet. Cu obstrucția prin strangulare, durerea este extrem de intensă, intensificându-se până la „insuportabilă” în perioada de peristaltism violent. După cum am menționat mai sus, cu colica renală durerea este constantă.

Cu o obstrucție intestinală ridicată, vărsăturile se repetă și nu aduc alinare, ceea ce este tipic și pentru colica renală. Cu obstrucție scăzută, vărsăturile sunt rare și pot fi absente la debutul bolii.

Balonarea abdominală este unul dintre semnele comune de obstrucție intestinală și colici renale. Cu o obstrucție intestinală ridicată, este posibil să nu existe balonare. Este necesar să se acorde atenție asimetriei abdomenului, caracteristică obstrucției colonului. În cazul volvulusului colonului sigmoid, există umflarea părților superioare ale jumătății drepte sau stângi a abdomenului (abdomen „înclinat”). În colica renală, dacă abdomenul este balonat, configurația sa este întotdeauna normală.

La pacienții cu obstrucție intestinală, peretele abdominal nu este de obicei tensionat la palparea superficială. Cu palparea profundă, în unele cazuri este posibil să se palpeze o ansă fixă ​​și întinsă a intestinului sub formă de balon, la percuție peste care se aude un sunet de timpan cu o tentă metalică.

Sunetele peristaltice sunt crescute în primele ore după debutul obstrucției intestinale, în timp ce în colica renală, motilitatea intestinală nu este de obicei afectată.

Unul dintre criteriile auxiliare de diagnostic diferenţial poate fi temperatura corpului. Cu obstrucția intestinală la debutul bolii, temperatura corpului este normală sau subnormală (35,5-35,8 ° C). Ulterior, când obstrucția intestinală este complicată de peritonită, temperatura corpului crește la 38-40 °C. Cu colica renală, apare adesea febră de grad scăzut.

Diagnosticul diferențial al anevrismului de disecție al aortei abdominale

Cu această boală, cel mai frecvent simptom este durerea abdominală. De regulă, durerea este localizată în regiunea ombilicală, uneori iradiind în zona lombară sau inghinală. Sindromul de durere severă și localizarea durerii lombare sunt cauzele erorilor de diagnostic atunci când un anevrism de disecție al aortei abdominale este confundat cu colica renală.

Este necesar să se acorde atenție plângerilor pacientului, pacienții notează adesea o senzație de pulsație în abdomen. Ca și în cazul colicilor renale, durerea poate fi însoțită de balonare, greață și vărsături.

La palparea abdomenului la pacienții cu anevrism de aortă de disecție, se detectează adesea o pulsație crescută a anevrismului, în unele cazuri, palparea abdomenului dezvăluie o formare asemănătoare tumorii, peste care se detectează un suflu sistolic la auscultare.

Examenul cu raze X este de mare importanță în diagnosticul diferențial al colicilor renale și al anevrismului de disecție al aortei abdominale. Am observat în mod repetat pacienți cu suspiciune de colică renală, la care umbra unui sac anevrismal calcificat a fost vizualizată pe urogramele de sondaj.

Dacă un anevrism se rupe, pacienții observă o creștere accentuată a durerii. Cu hematoame retroperitoneale mari, care provoacă compresia ureterelor și vezicii urinare, durerea poate radia în zona inghinală și organele genitale. În unele cazuri, apar fenomene dizurice, care trebuie avute în vedere atunci când se efectuează diagnostice.

Doar în cazul anevrismelor mici ale aortei abdominale tensiunea arterială rămâne stabilă. În multe cazuri, se dezvoltă șoc, în timp ce cu colica renală, dimpotrivă, există o tendință de hipertensiune arterială.

Diagnosticul diferențial cu herpes zoster

În unele cazuri, pacienții cu Herpes zoster deveniți pacienți în spitalele urologice. Acest lucru se datorează faptului că erupțiile veziculare apar la 2-3 și uneori la 7-10 zile după apariția durerii.

În această perioadă prodromală, pacienții, în funcție de simptomele bolii, sunt internați în spitale cu diagnostice de infarct miocardic acut, colică renală, pleurezie, apendicită și colelitiază.

Virusul afectează de obicei unul, rareori doi ganglioni simpatici și nervii periferici asociați. Dacă nervul intercostal este afectat, durerea iradiază de-a lungul cursului său de la coloana vertebrală până la linia mediană a corpului.

Diagnosticul este simplificat printr-o anamneză aprofundată și o examinare obiectivă a pacientului. Adesea, în absența unei erupții veziculare, pacientul are parestezii cutanate în cadrul dermatomului implicat în procesul patologic. Durerea nu are iradierea tipică a colicii renale.

Diagnostic diferențial cu radiculită acută lombo-sacrală

În unele cazuri, este necesară diferențierea colica renală de radiculita acută lombosacrală. Această boală se manifestă și ca durere severă și ascuțită în regiunea lombară.

Cu toate acestea, cu radiculită, durerea nu are un caracter de izbucnire, caracteristic colicii renale, nu există greață și vărsături, tulburări de urinare, durerea se răspândește pe suprafața din spate a sacrului și a coapsei și nu de-a lungul abdomenului, ca și în cazul colică renală.

O anamneză colectată cu atenție oferă un oarecare ajutor: radiculita lombo-sacrală acută poate fi declanșată de leziuni, ridicarea unei sarcini excesive, mișcarea nepregătită, șederea prelungită într-o poziție nefiziologică și hipotermie.

În plus, în cazul colicilor renale, intensitatea sindromului durerii nu depinde de mișcări, modificări ale poziției corpului, îndoire și întoarcere. În cazul naturii radiculare a sindromului de durere, există o legătură clară cu îndoirea și întoarcerea corpului. Durerea scade cu odihna si se intensifica din nou cu cea mai mica miscare.

Poziția pacienților cu osteocondroză este forțată: culcat pe spate sau lateral cu genunchii îndoiți, în patru picioare cu o pernă sub stomac. La examinare, se determină netezimea sau absența completă a lordozei lombare. Când pacientul este în poziție verticală, este detectată scolioza.

La palpare, o creștere a tonusului mușchilor paravertebrali este determinată sub forma unei perne dense, dureroase, rigide. La palparea proceselor spinoase, se observă durere. Simptomul tapping-ului la pacienții cu radiculită acută poate fi pozitiv, ceea ce trebuie luat în considerare atunci când se efectuează diagnosticul diferențial.

Boli inflamatorii ale organelor pelvine la femei adesea trebuie diferențiat de colica renală. Trebuie amintit că bolile inflamatorii pelvine sunt mai frecvente la femeile tinere, cel mai mare număr de cazuri survin între 15 și 25 de ani. Un diagnostic corect se poate face dacă se ține cont de rezultatele examenului fizic, precum și ale testelor clinice și de laborator.

Pentru a pune un diagnostic de boală inflamatorie pelvină, trebuie să fie prezente trei simptome: sensibilitate abdominală la palpare, sensibilitate cervicală la mișcare și sensibilitate la palpare a anexelor.

Cu inflamația acută a anexelor, durerea abdominală poate fi inițial bilaterală și apoi localizată pe o parte. Adesea, în cazul anexitei acute, există iradierea durerii în regiunea lombară, care poate fi confundată cu colici renale.

Cu toate acestea, cu un proces inflamator acut la nivelul pelvisului, femeile se plâng de durere în zona sacră, ceea ce nu se întâmplă cu colica renală. Prezența tulburărilor disurice nu exclude diagnosticul de anexită acută, deoarece apropierea anatomică a anexelor uterine de vezică provoacă urinare dureroasă frecventă.

Un atac de durere acută care rezultă dintr-o întrerupere bruscă a fluxului de urină apare în următoarele condiții:

• Boala urolitiază;
• Prolaps de rinichi cu îndoire a ureterului;
• Leziuni renale;
• Tuberculoza pelvisului renal;
• Pielonefrita: acută și cronică – în stadiul acut;
• Tumora de rinichi.

Colica renală apare cel mai adesea cu urolitiaza. Factorii de risc pentru dezvoltarea sa sunt următoarele motive:

• Suferiți de urolitiază la rudele de sânge;
• Pierderea de lichid în organism este o stare de exicoză;
• Stare febrilă prelungită însoțită de creșterea temperaturii corpului;
• Boli de rinichi: pielonefrită, infecții ale tractului urinar care duc la deformarea cicatricilor, îngustarea tractului urinar;
• Erori de nutriție, luarea de alimente sau medicamente slab solubile.

Colica renală în practica clinică apare la 10% dintre bărbați și 5% din cazurile de urgență ale bolii la femei. Urolitiaza afectează persoanele în vârstă de muncă: de la 30 la 50 de ani. În jumătate din cazuri, un atac de durere acută se repetă după ceva timp, adică are tendința de a recidiva.

Colica renală, mecanism de dezvoltare

Când lumenul este blocat de o piatră sau de compresia ureterului din exterior, trecerea urinei este întreruptă. Continuă să fie produs, dar, deoarece fluxul este afectat, se acumulează în pelvisul renal, provocând umflarea țesutului renal. Receptorii semnalează întinderea sistemului pieloliceal, semnalul de alarmă ajunge la măduva spinării, formând un focar de suprasolicitare a receptorului. După ceva timp, impulsurile dureroase ajung în cortexul cerebral.

Colica renală, simptome

Indiferent de sursa apariției, principalul simptom al oricărei colici este durerea acută (înjunghiătoare). Când organele abdominale sunt afectate, durerea apare în abdomen și în partea inferioară a spatelui. Când se dezvoltă colica renală, simptomele acesteia sunt oarecum diferite de durerea cu colici de alte localizări.

Natura durerii în leziunile tractului urinar:

• Bruscă, constantă, crampe;
• Durată destul de lungă: de la câteva minute până la 12 ore;
• Incapacitatea de a adopta o poziție corporală în care durerea să dispară.

Colica renală la copii este însoțită de dureri în zona buricului, care sunt însoțite de o creștere a temperaturii corpului la 37,5 ° C, vărsături și frică severă.

Când apare o blocare a ureterului la femeile însărcinate, caracterul de crampe imită debutul travaliului, totuși, uterul este în ton normal, dar se remarcă manifestări disurice: frecvența crescută a urinării cu o cantitate mică de urină excretată.

În funcție de locația blocării ureterului, colica renală dă diferite dureri reflectate, ale căror simptome indică localizarea anatomică a obstrucției tractului urinar. Piatra „călătoare” se oprește în locurile de îngustare a ureterului și, în fiecare caz, se observă o prevalență diferită a durerii:

• Gura din regiunea pelvisului renal se află în regiunea mijlocie a cavității abdominale;
• Încrucișarea cu arterele regiunii iliace - suprafața exterioară a coapsei și a zonei inghinale;
• Gura vezicii urinare este abdomenul inferior;
• În interiorul peretelui vezicii urinare se află uretra.

Simptomele colicilor renale care rezultă nu afectează numai sistemul urinar, ci și întregul corp în ansamblu. Obstrucția ureterală este adesea însoțită de următoarele manifestări:

• vărsături;
• ileus paralitic;
• Amețeli, leșin;
• Creșterea tensiunii arteriale;
• Puls rar.

Contrar credinței populare, hematuria (sânge în urină) apare doar atunci când colica renală se rezolvă. Adică piatra părăsește tractul urinar. De regulă, dimensiunea unei pietre mai mică de 0,5 cm facilitează separarea spontană împreună cu urina. Pietrele se găsesc în urină sub formă de nisip fin, a cărui separare este însoțită și de durere acută.

În cazurile în care colica renală se dezvoltă pe fondul cancerului, hematuria apare imediat, concomitent cu durerea lombară.

Colica renală, tratament

La clarificarea diagnosticului folosind o examinare cu ultrasunete folosind un senzor portabil, pacienții sunt supuși spitalizării de urgență în următoarele cazuri:

• Lipsa efectului măsurilor terapeutice;
• Dezvoltarea complicațiilor;
• Un singur rinichi sau lezarea simultană a două uretere.

Dacă apare prima dată colica renală, tratamentul se efectuează într-un spital. Acest lucru este necesar pentru a determina cauza patologiei renale. Când administrarea de antispastice și analgezice are un efect pozitiv, pacientul nu este internat, dar datele despre el sunt transferate la clinică pentru monitorizare ambulatorie.

Deoarece promedolul și analogii săi provoacă o relaxare puternică, în urma căreia piatra se mișcă prin ureter în mod necontrolat, în urma căreia volumul operației crește de mai multe ori, astăzi colica renală nu este ameliorată de narcotice!

Pentru ameliorarea durerii acute se administrează medicamente care blochează principalii mediatori ai durerii – prostaglandinele. În acest scop, se folosesc analgezice non-narcotice.

Colica renală, îngrijiri de urgență

Pentru a oferi auto-ajutorare, dar nu automedicație, au fost elaborate câteva recomandări pentru a ajuta la rezistența durerii până la sosirea ambulanței. Pentru durerea ușoară și un diagnostic bine-cunoscut de urolitiază, o baie fierbinte ajută. În absența condițiilor pentru a face o baie, atunci când începe colica renală, îngrijirea de urgență se limitează la luarea unui antispastic (no-spa) și aplicarea unui tampon de încălzire fierbinte pe partea inferioară a spatelui.

Este recomandabil să colectați urina pentru analiză înainte de sosirea medicului. Un test de laborator în timp util este atât de important încât adesea va salva viața pacientului.

Colica renală este cel mai frecvent sindrom în urologie. Dintre pacientii livrati in spitalele de urologie in regim de urgenta, aproximativ 70 - 75% sunt pacienti cu colici renale. De regulă, colica se manifestă printr-o anumită boală urologică. Apare cu diverse leziuni ale rinichilor și ale tractului urinar superior (urolitiază, urolitiază, nefroptoză, hidronefroză, tuberculoză renală, boli inflamatorii ale rinichilor, neoplasme ale rinichilor și tractului urinar etc.).

Colica renală este un sindrom de durere care apare atunci când există o obstrucție acută a fluxului de urină din cauza obstrucției căilor urinare superioare de către un calcul, un cheag de sânge, mucus sau puroi, un conglomerat de săruri urice, mase cazeoase, necroză deformată. papilele, ca urmare a îndoirii ureterului sau a spasmului pelvisului sau ureterului renal. Colica renală poate fi observată cu tulburări funcționale ale tractului urinar superior, tulburări circulatorii la nivelul rinichilor și ureterelor, în timpul tratamentului cu glucocorticoizi, cu boli alergice și de altă natură. Cele mai frecvente cauze ale colicilor renale sunt urolitiaza și urolitiaza. Cu pietre la rinichi, colica renală se observă la 50% dintre pacienți, cu calculi ureterali - la 95 - 98%.

O încălcare acută a fluxului de urină din tractul urinar superior duce la revărsarea sistemului de colectare cu urina deasupra ocluziei, la o creștere a presiunii pelvine și la tulburări circulatorii în rinichi.

Colica perturbă starea rinichilor și funcțiile acestuia (urodinamică, hemodinamică, filtrarea urinei etc.). O creștere a presiunii intrapelvine poate determina ruperea bolții cupelor și apariția refluxului pelvico-renal. Consecința acestui lucru este fluxul (extravazarea) urinei în țesutul adipos al sinusului, în țesutul peri-caliceal, perinefric și retroperitoneal. Infiltrarea urinară a țesutului adipos duce la dezvoltarea unor modificări fibrosclerotice în sinusul renal și țesutul adipos perirenal. Ca urmare, se creează condiții nefavorabile pentru activitatea normală contractilă a sistemului de colectare.

Astfel, colica renală nu este doar un sindrom de durere, ci o încălcare gravă a multor funcții renale, care poate provoca complicații severe care pun viața în pericol pentru pacienți (pielonefrită purulentă acută, șoc bacteriemic, flegmon perinefric).

Colica renală apare brusc, fără motiv aparent, ziua sau noaptea, în repaus sau în timpul mișcării. Durerea este de natură paroxistică, cu perioade de exacerbare și calm. Durata atacului variază de la câteva minute la o zi sau mai mult. Durerea este atât de puternică, ascuțită, insuportabilă, încât pacientul se grăbește, nu își găsește un loc pentru el însuși, ia o mare varietate de ipostaze pentru a calma durerea. De obicei, încearcă să se aplece, punând mâna pe regiunea lombară, unde simte o durere insuportabilă.

Colica renală se caracterizează prin durere localizată de-a lungul ureterului cu iradiere în regiunile iliacă, inghinală și suprapubiană, suprafete interioare coapsele și organele genitale externe. Colica este adesea însoțită de urinare crescută sau durere în uretra. După ce atacul de colică renală a încetat, durerea surdă în regiunea lombară rămâne, dar pacienții se simt mai bine și revin la munca normală.

La palparea regiunii lombare sau la scuturarea acesteia la pacienții cu colică renală, durerea apare pe partea afectată.

Colica renală este un complex complex de simptome care reprezintă o reacție a tuturor sistemelor corpului. Prezența unor simptome peritoneale false în complexul de simptome al colicii renale creează anumite dificultăți în diagnosticul diferențial al bolilor de rinichi, ureter sau organe abdominale. Colica renală este de obicei însoțită de greață, vărsături, pareză intestinală și nevoia de a face nevoile. Aceste semne sunt cauzate de pătrunderea urinei în țesutul sinusului renal, în țesutul perinefric și retroperitoneal. Infiltrarea peritoneală cu urină provoacă reflexiv iritația peritoneului. Extravazarea acută a urinei în țesutul perinefric și retroperitoneal apare adesea cu un complex de simptome de abdomen acut, ceea ce duce la diagnosticarea eronată a unui număr de boli ale organelor abdominale (apendicita, colecistită, peritonită, obstrucție intestinală etc.).

Următoarele semne pot ajuta la diferențierea acestor condiții. Greața, vărsăturile și durerea cu colici renale apar aproape simultan. În apendicita acută, vărsăturile apar mult timp după debutul durerii.

Colica renală din dreapta duce la creșterea peristaltismului segmentului terminal intestinul subtireși partea inițială a intestinului gros, însoțită de contracția lor spastică, care determină dezvoltarea reflexă a parezei intestinale. Acest lucru duce adesea la supradiagnosticarea apendicitei acute.

Cu colica renală, stomacul, chiar și cu pareza intestinală, participă la actul de respirație. Tahicardia este posibilă, dar și normocardia. La apogeul colicii renale poate apărea hipertensiune arterială moderată. Modificările din sânge în timpul colicilor renale se manifestă sub formă de leucocitoză, creșterea VSH și creșterea conținutului de uree. Unii pacienți cu colică renală experimentează o creștere a temperaturii corpului și frisoane. Creșterea temperaturii corpului la 38...39°C durează 1-2 zile, urmată de o scădere litică. Modificările temperaturii corpului pacientului, pulsului, tensiunii arteriale și analizelor de sânge nu sunt constante și pot, de asemenea, simula boli acute ale organelor abdominale. Modificările în urină sunt mai constante. Cu toate acestea, la înălțimea colicii renale, modificările patologice ale urinei pot fi absente, deoarece în acest moment urina din rinichiul sau ureterul afectat nu intră în vezică. După ameliorarea colicilor renale, în urină poate fi detectată o cantitate crescută de globule roșii proaspete, globule albe, proteine, prezența sărurilor și mucusului.

Ed. V. Mihailovici