Gdje se nalazi mezenterij tankog crijeva? Intestinalni mezenterij: šta je to? Ruptura intestinalnog mezenterija

Jedna od vrsta duplikacija koje obezbeđuju fiksaciju organa za zidove je mezenterij.Postoje i druge duplikacije koje se obično nazivaju nabori, ligamenti i omentumi.

Jednu od najvažnijih funkcija u trbušnoj šupljini obavlja peritoneum. Sprječava širenje zaraznih procesa, neprobojna je barijera za otrovne tvari i normalizira rad crijeva i još mnogo toga.

Peritoneum je vrećica koja hermetički obavija unutrašnje organe (sastoji se od bazalne membrane i mezotela). Krećući se od zidova trbuha do unutrašnjih organa, formira ligamente, nabore, omentume, u kojima prolaze krvne i limfne žile i nervna stabla.

Glavni zadatak je izolovati unutrašnje organe iz šupljine. To objašnjava činjenicu da se najčešće lokaliziraju gnojni procesi (na primjer, infiltrat slijepog crijeva).

Peritoneum koji pokriva zidove abdomena naziva se parijetalni, a kada se proteže na organe naziva se visceralni. Između ovih listova nalazi se mala količina serozne tekućine, koja djeluje kao mazivo.

Glavne funkcije:

• oslobađanje i apsorpcija transudata;
• izolacija gnojnih procesa;
• fiksacija organa;
• imunološka zaštita.

Šta je dupliciranje i njegove vrste

Peritoneum prekriva prednji zid, nakon čega slijedi u karličnu šupljinu, gdje prelazi na dno mjehura, do maternice (kod žena) i rektuma, nakon čega prelazi u crijevne petlje.

Važno je shvatiti da na mjestima gdje peritoneum prelazi preko organa nastaju takozvane dulikature (udvojene). Namijenjeni su za fiksiranje organa. Najčešće duplikacije sadrže masno tkivo, krvne sudove i živce.

Postoje takva dupliranja:

• mezenterija;
• ligamenti;
• nabori;
• uljne brtve.

Šta je mezenterij?

Dakle, mezenterij je umnožavanje listova koji osigurava fiksaciju crijevnih petlji na stražnji zid. Ovaj element je prisutan u tankom crijevu, u nekim slučajevima u cekumu i sigmoidnom kolonu, kao i jajovode.

Neke vrste crijevnog mezenterija:

1. Tanak - nazvan mezenterijum - sastoji se od 2 sloja koji idu od petlji jejunuma i ileuma u pravcu II lumbalnog pršljena, gde se nalazi tačka njegovog fiksiranja (koren). Da bi se pronašao početak mezenterija u operaciji, koristi se prilično jednostavna tehnika - potrebno je pronaći prijelaz duodenuma u jejunum (Trejtzov ligament). Mezenterijum je usmjeren slijeva na desno (dužine oko 9 cm), zbog čega se u šupljini formiraju dva sinusa (prostora) - desni i lijevi mezenterični sinus. U patološkim stanjima, dužina mezenterija se može povećati. Presijeca aortu i donju šuplju venu sprijeda, a uključuje gornju mezenteričnu venu i arteriju, limfne žile, hraneći crijevne zidove i splanhničke nerve.
2. Slijepo - ima sličnu strukturu i javlja se u 80% slučajeva. Treba napomenuti da se ponekad proteže na apendikularni proces (mezoapendiks). Mezenterij sadrži grane gornje mezenterične arterije, limfne žile i nervne stabla.
3. Poprečni kolon - dijeli trbušnu šupljinu na gornji i srednji kat. Njegov korijen je fiksiran u području gornjeg ruba II lumbalnog kralješka. Usmjeren je na stražnju površinu poprečnog kolona, ​​nakon čega se nastavlja u veći omentum.
4. Sigmoidni – fiksira distalne dijelove debelog crijeva. Dužina mezosigmoida se smanjuje u smjeru odozgo prema dolje, pa su gornji i srednji dijelovi pokretljiviji.
5. Mezenterijum jajovoda (mesosalpinx) – obezbeđuje fiksaciju dodataka za zidove karlice.

Šta su nabori?

Također, među duplikacijama treba obratiti pažnju na nabore, gdje se najčešće nakuplja gnoj, krv i eksudat. Nastaju na mjestima gdje peritoneum pokriva velike sudove, ligamente i kanale.

Treba istaknuti sljedeće nabore:

• vanjski, srednji i srednji pupčani nabori, u kojima prolaze istoimene žile i ligamenti;
• gornji i donji duodenalni nabor - na mjestima prijelaza u duodenum;
• ileocekalni i cekalni nabori - na mjestima prijelaza u iste dijelove crijeva.

Šta su peritonealni ligamenti?

Druga vrsta duplikacije su ligamenti. IN trbušne duplje obavljaju funkciju fiksacije i također su dio mnogih anatomskih struktura. Nastaju tokom embriogeneze, kada se mijenja odnos između crijeva i peritoneuma.

Glavni priključci:

• hepatogastrična – povezuje kapije jetre sa manjom zakrivljenošću želuca (sadrži Laterge nerve i želučane arterije);
• hepatičko-duodenalno - nalazi se između vrata jetre i duodenuma (kroz njega prolaze portalne žile i žučni kanal);
• gastrokolični – javlja veću zakrivljenost želuca i gornjeg debelog crijeva;
• gastrosplenična – učestvuje u formiranju velikog omentuma;
• gastrofrenični – zatvara pristup lijevom parakoličnom sinusu.

Moguće je razlikovati još najmanje 10 različitih ligamenata koji sudjeluju u formiranju Winslowovog foramena i osiguravaju fiksaciju različitih organa.

Najvažnije formacije trbušne šupljine treba da budu i omentumi, koji su dvostruka duplika. Uobičajeno ih nazivaju i trbušnim bolničarima, jer zatvaraju organe u obliku pregače.

- (mesakolon) umnožavanje peritoneuma, uz pomoć koje se debelo crijevo pričvršćuje za stražnji trbušni zid. Obično kod odrasle osobe postoje samo mezenterij poprečnog i sigmoidnog kolona (sigmoidni mesocolon), koji ... ... Rječnik u medicini

Mezokolon, mezenterij debelog crijeva (Mesacolon)- umnožavanje peritoneuma, uz pomoć koje se debelo crijevo pričvršćuje za stražnji trbušni zid. Obično kod odrasle osobe postoje samo mezenterij poprečnog i sigmoidnog kolona (sigmoid mesocolon), koji su pričvršćeni ... ... Medicinski termini

mezenterija dorzalno- (mezenterium dorsale; sinonim: stražnji mezenterij, dorzalni mezenterij) nabor koji se formira u embrionu od visceralnog sloja ventralnog mezoderma i pričvršćuje crijevnu cijev za stražnji (dorzalni) zid tijela; iz B. d. razvija se veći omentum... Veliki medicinski rječnik

Probavni sustav- osigurava da tijelo apsorbira ono što mu je potrebno kao izvor energije, kao i za obnavljanje i rast ćelija hranljive materije. Ljudski probavni aparat predstavljen je probavnom cijevi, velikim žlijezdama digestivnog trakta. Atlas ljudske anatomije

Peritoneum- (peritoneum) se sastoji od visceralnih (visceralnih) i parijetalnih (parietalnih) listova koji prelaze jedan u drugi, između kojih se nalazi peritonealna šupljina (cavum peritonei) (Sl. 158), koja je složen sistem u obliku proreza...... Atlas ljudske anatomije

Debelo crevo- (debelo crijevo) graniči s petljama tankog crijeva i dijeli se na uzlazno, poprečno, silazno i ​​sigmoidno. Uzlazno debelo crijevo (colon ascendens) (sl. 151, 159, 171) je nastavak cekuma. Njegova stražnja površina nije prekrivena peritoneumom i... Atlas ljudske anatomije

Cecum- (cekum) (sl. 151, 159, 170, 171) je početni odsjek debelog crijeva i predstavlja slijepo vrećasto područje dužine od 3 do 8 cm. Po pravilu je potpuno prekriveno peritoneumom. Od posteromedijalnog zida, ispod mjesta ušća ... ... Atlas ljudske anatomije

Mezenterični dio- tanko crijevo se nalazi u donjoj trbušnoj šupljini, dužine mu je 4-6 m, a promjera 2-4 cm.Proksimalni dio tankog crijeva naziva se jejunum (sl. 151, 158, 169, 171). ), je otprilike 2/5 i bez vidljivih granica...... Atlas ljudske anatomije

Stomak- U gornjem lijevom dijelu peritoneuma nalazi se želudac (gaster, s. ventriculus) (sl. 151, 158, 159, 160), organ koji prerađuje hranu pomoću probavnih sokova. Oblik i veličina želuca mogu se mijenjati ovisno o količini... Atlas ljudske anatomije

Pankreas- (pankreas) (sl. 151, 158, 159, 169) je velika (16-22 cm duga i teška 60-80 g) izdužena probavna žlijezda, smještena iza želuca na nivou XI-XII donjeg torakalnog i I-II lumbalni pršljenovi. pankreas…… Atlas ljudske anatomije

Abdominalni organi- Pogled sprijeda. Uklanjaju se želudac, mezenterični dio crijeva i dio poprečnog kolona, ​​jetra se podiže prema gore. žučna kesa; desni režanj jetre; hepatoduodenalni ligament; okrugli ligament jetre; repni režanj jetre; vrh ... ... Atlas ljudske anatomije

4) želudačni mezenterij

77. Zid desnog mezenteričnog sinusa IS

1) trbušni zid

Uzlazno debelo crijevo

3) silazno debelo crijevo

4) desni režanj jetre

78. Zid lijevog mezenteričnog sinusa IS

1) trbušni zid

2) gastroslezeni ligament

Mezenterij tankog crijeva

4) uzlazno debelo crijevo

79. anatomska struktura uključena u formiranje zidova omentalnog otvora

1) kvadratni režanj jetre

2) stomak

Duodenum

4) hepatogastrični ligament

80. organ koji zauzima intraperitonealni položaj

Cecum

3) pankreas

81. osobina 1. gornjeg kutnjaka osobe

Korijeni mogu prodrijeti u maksilarni sinus

2) nema korijen

3) između krunice i desni nalazi se kapuljača od tkanine

4) kruna ne izbije u potpunosti

82. Žene češće pate od cistitisa nego muškarci, jer

1) žene imaju manji prečnik uretre

2) ženska uretra ima suženje

Žene imaju kraću uretru

4) kod žena je tok uretre ravan

83. Mekelov divertikulum se zove

1) otvoreni ductus venosus

2) otvoreni mokraćni kanal

3) nezatvorene pupčane žile

Embrionalni ostatak žučnog kanala

84. Prikazan je reljef sluzokože piloričnog dijela želuca

Uzdužni nabori

2) kružni nabori

3) nabori bez određene orijentacije

4) naizmjenični kružni i uzdužni nabori

85. Locirano je prvo suženje jednjaka

Na spoju ždrijela i jednjaka

2) na nivou suženja aorte

3) na nivou bronhijalne konstrikcije

4) na nivou suženja dijafragme

86. Rektalno-uterina šupljina je

1) prostor između rektuma i materice, ispunjen masnim tkivom

Dio peritonealne šupljine koji se nalazi između maternice i rektuma

3) ćelijski prostor ograničen listovima karlične fascije

4) prostor između rektuma i širokih ligamenata materice

87. Nalazi se glavna (Vaterova) papila duodenuma

1) na vrhu

U silaznom dijelu

3) u horizontalnom dijelu

4) u uzlaznom dijelu

88. Gušterača je žlijezda

1) spoljna sekrecija

2) unutrašnja sekrecija

Mješoviti sekret

4) u stvari, ovo nije hardver

ODJELJAK V. “DIŠNI SISTEM”

1 dio respiratornog sistema, dio gornjih disajnih puteva

Orofarinks

2) larinks

2. funkcija disajnih puteva

Hidratantna

2) razmjena gasa

3) metabolički

4) fagocitni

3. anatomska formacija (od navedenih) koja je dio donjeg respiratornog trakta

1) oralni dio ždrijela

Larinks

3) nosni dio ždrijela

4) laringealni dio ždrijela

4. žlijezde predvorja nosa

1) serozni

2) sluzokože

Znoji se

4) mješoviti

5. Locirani su kavernozni venski pleksusi nosne šupljine

U predjelu donje nosne školjke

2) u predelu srednjeg nosa

3) u olfaktornom području

4) u respiratornom području

6. komuniciraju sa donjim nosnim prolazom

1) srednje ćelije etmoidne kosti

Nasolakrimalni kanal

3) maksilarni sinus

4) zadnje ćelije etmoidne kosti

7. komuniciraju sa srednjim nosnim kanalom

Frontalni sinus

2) nasolakrimalni kanal

J Calvin Coffey, D Peter O'Leary

Pojašnjavanjem strukture mezenterija postalo je moguće provesti njegovo sistematsko proučavanje. Uprkos činjenici da se ova naučna oblast nalazi na rana faza razvoja, već je postignut značajan napredak i otvorene su perspektive. Na primjer, identificirane su anatomske i fiziološke karakteristike koje daju razlog da se mezenterij nazove organom. Shodno tome, fokus istraživanja u slučaju mezenterija ne bi trebalo da se razlikuje od onog u slučaju drugih organa i sistema. U ovom pregledu sumiramo rezultate svih dostupnih naučno istraživanje mezenterija i proučavanje njegove uloge u nastanku bolesti kod ljudi. Cilj nam je pružiti okvir koji će voditi buduća naučna istraživanja o ljudskom mezenteriju u zdravlju i bolestima.

Uvod

Jedan od najranijih opisa veze mezenterija sa tankim i debelim crevima pripada Leonardu da Vinčiju. Da Vinčijev mezenterij je bio zatvoren u prsten i činilo se da se u jednom trenutku približava centru. Tokom sljedeća četiri stoljeća, medicinski ilustratori, hirurzi i liječnici opće prakse su opisivali mezenterij kao nastao in situ, sugerirajući da je bio kontinuiran. Godine 1879. Toldt je identificirao vezu mezenterija sa uzlaznim i silaznim kolonom i pokazao da iako su ove strukture bile pritisnute nasuprot stražnjem trbušnom zidu, one su ostale odvojene od njega. Međutim, on nije kombinovao ove podatke da bi identifikovao mezenterični kontinuitet. Toldtovi rezultati su bili veoma tačni, ali su ignorisani tokom celog dvadesetog veka. Umjesto toga, prednost je dao Trevesov nalaz. Zaključio je da uzlazno i ​​silazno debelo crijevo normalno nisu povezane s mezenterijem. Kao rezultat toga, na većini slika anatomske, embriološke, hirurške i radiološke literature sljedećeg stoljeća, mezenterij je bio fragmentiran i zastupljen samo u tankom crijevu, poprečnom kolonu i sigmoidnom kolonu. Zaista, neke publikacije nastavljaju da opisuju prisustvo desnog ili lijevog mezenterija kao anomaliju.

Trenutno se mezenterij, povezan s tankim i debelim crijevom, smatra kontinuiranim (Slika 1). Polazi od gornje tačke vezivanja korena mezenterika i lepezasto prekriva crevo od duodenuma do rektuma. Međutim, kontinuitet se može vidjeti samo kada je mezenterij izoliran na određeni način. Podjela peritoneuma omogućava pristup ravni koju formiraju mezenterij i donja fascija. Mezenterij, oslobođen fascije, djeluje kao zasebna formacija (slika 1). Ponavljanje ovog procesa od duodenuma do rektuma pokazuje kontinuitet mezenterija. Vrijedi napomenuti da se ovaj pristup koristi u kolorektalnoj resekciji dugi niz godina kako bi se osigurala sigurna resekcija crijeva.

Slika 1: Digitalna slika tankog i debelog crijeva i pripadajućeg mezenterija
Izvor: The Lancet

Mezenterični kontinuitet je prvi put prikazan u opservacijskoj kohortnoj studiji pacijenata koji su bili podvrgnuti totalnoj mezokoličnoj eksciziji, u kojoj je cijela dužina debelog crijeva odvojena od stražnjeg trbušnog zida. Do sličnih zaključaka došli su i isti autori proučavajući ovaj pristup na leševima. Mezenterični kontinuitet je također evidentan kod embrionalnih poremećaja kao što su odsutna ili nepotpuna rotacija crijeva, transpozicija organa i mezenterična atrezija. Mezenterični, peritonealni i fascialni kontinuitet potvrđeni su skupovima podataka dostupnim iz projekta Visible Human, koji je pružio nepromijenjene fotografije u punoj boji isječenih dijelova ljudskog tijela s odgovarajućim aksijalnim CT slikama. Ovim podacima je mezenterij u potpunosti definiran, što je omogućilo stvaranje radiološkog atlasa normalnog kontinuiranog mezenterija s kojim se mogu upoređivati ​​abnormalne varijante.

Pojašnjenje anatomije mezenterija korišćeno je za uspostavljanje hirurške nomenklature primenljive na sve oblike resekcione kolorektalne hirurgije. Ova terminologija se sve više koristi širom svijeta za opisivanje pojedinačnih koraka uključenih u mobilizaciju i resekciju crijeva. Usvajanje univerzalne nomenklature ima značajne prednosti, uključujući standardizaciju procesa resekcije koja omogućava značajna poređenja u kliničkim ispitivanjima. Do danas, takva poređenja izostaju zbog prevlasti u hirurškoj literaturi ispitivanja koja upoređuju tipove mezenterične hirurgije (totalna mezenterična ekscizija, totalna ekscizija mezenterika) sa nepreciznim pristupima koji se nazivaju „tradicionalna” hirurgija. Standardizirana nomenklatura se također može više puta koristiti u obrazovne institucije. Dakle, kolorektalna zajednica sada može postati sistematična u izvođenju i podučavanju intestinomezenterične mobilizacije i resekcije. Najprikladnija premisa mezenteričnog kontinuiteta bila je da je on pružio prvu priliku za početak istraživanja mezenterija i, po definiciji, njegovih povezanih struktura. Ranije se proučavanje mezenterija provodilo u nekoliko nepovezanih područja, ali ovo otkriće omogućilo je kombinovanje naizgled različitih podataka u naučnu disciplinu mezenteriologije.

Sada se pojavljuju uzbudljive nove mogućnosti za istraživanje uloge mezenterija u zdravlju i bolesti. Mezenterične komplikacije igraju važnu ulogu u patologiji različitih abdominalnih i neabdominalnih patoloških stanja, uključujući kolorektalni karcinom, inflamatornu bolest crijeva, divertikulozu, kardiovaskularne bolesti, dijabetes, gojaznost i metabolički sindrom. Stoga sumiramo otkrića naučnika o ulozi mezenterija u zdravlju i bolestima, a također navodimo smjer istraživanja koji bi se mogao provoditi u budućnosti.

Anatomija i embriologija

Slika 2: Digitalna slika omentuma, mezenterija, fascije i crijeva
(A) Omentum, mezenterij, fascija i crijevo. (B) Mezenterij, fascija i crijevo. (C) Mezenterij i crijeva. (D) Mezenterij
Izvor: The Lancet

Mezenterij, koji se nalazi distalno od duodenojejunalne fleksure, je kontinuirani ekstraretroperitonealni organ (Slika 1-3). Ima spiralnu konformaciju i kompaktno je spakovana u trbušnoj šupljini. Mezenterij tankog crijeva je pokretan, dok je na desnoj strani mezenterij koji pripada debelom crijevu pritisnut uz stražnji trbušni zid. Zatim mijenja konformaciju, nastavljajući se u transverzalni mezokolon, ponovo mijenjajući konformaciju na fleksuri slezene i nastavljajući kao lijevi mezokolon (slika 1). Lijevi mezokolon i medijalni dio mezosigmoida su spljošteni u odnosu na stražnji trbušni zid (slika 4), dok je intestinalni rub mezosigmoida pokretljiv i nastavlja se u tandemu sa sigmoidnim kolonom. Ova dva dijela mezosigmoida konvergiraju distalno na ivici karlice, a u zdjeličnoj regiji se protežu kao mezorektum (slika 4), koji se anatomski završava u distalnom dijelu karlice.

Obris mezenterija je neverovatan. Izlazi iz “regije korijena” (kako ga Treves naziva), što odgovara mjestu gdje gornja mezenterična arterija izlazi iz aorte. Mezenterij, koji leži distalno od duodenojejunalne fleksure, može se smatrati analognim džepnoj lepezi, sa centralnom tačkom rotacije koja odgovara ishodištu srednje kolike arterije iz gornje mezenterične arterije. Od ove tačke, mezenterij se proteže radijalno do ruba crijeva. Zajedno sa crijevima i naborima se višestruko izdužuje, čineći ivicu crijeva izuzetno dugačkom. Tijelo lepeze formira se sljedećim slijedom dijelova: mezenterij tankog crijeva, desni, poprečni i lijevi mezenterij debelog crijeva, mezenterij sigmoidnog kolona, ​​mezenter rektuma. Desni i lijevi dio mezenterija debelog crijeva i medijalni dio mezenterija sigmoidnog kolona čine krivinu i pritisnuti su na stražnji trbušni zid. U ovim područjima ih drže Toldtova fascija i peritonealni nabori (slika 2-4). Srednji dijelovi lepeze (tj. mezenterij malog, poprečnog i sigmoidnog kolona) povezani su s odgovarajućim dijelovima, ali su pokretni i nisu pritisnuti na stražnji trbušni zid. Suspenzija i pričvršćivanje na mezenterij sprječava crijeva od pada u karličnu šupljinu.

Vjerovatno nema prekida intestinalno-mezenteričnog kontakta od dijafragme do karličnog dna. U skladu s tim, smatra se da su mezenterij želuca i duodenuma (koji sadrži gušteraču) kontinuirani s mezenterijem jejunuma, ileuma i debelog crijeva, iako takva linearnost zahtijeva dalja istraživanja. Mezenterijum poprečnog kolona nastaje fuzijom mezenteričnih komponenti ligamenata jetre i slezene i srednjeg adipovaskularnog pedikula debelog creva. Svojim kaudalnim rubom formira omentalnu burzu. Veći omentum se nalazi uz površinu mezenterija poprečnog kolona i djelomično obliterira ovaj prostor.

Slika 3: Anatomske komponente hepatične fleksure
Kratak opis digitalne slike pokazuje (A) netaknutu jetru, (B) fleksuru odvojenu od susjednih struktura kako bi se fokusirala na crijevnu komponentu, (C) izgled kontinuiranog mezenterija, (D) odvojenu peritonealnu komponentu fleksura, i (E) fascijalna komponenta fleksure.
Izvor: The Lancet

Ovaj posljednji opis mezenterija daje uvid u anatomiju fleksura (slika 3). Postoji šest krivina: duodenojejunalna, ileocekalna, hepatična, slezena, kao i krivine koje se nalaze između descendentnog, sigmoidnog i rektuma (slike 3, 4). Svih šest ima susjedne intestinalne, mezenterične, peritonealne i fascijalne komponente (slika 3). Ovo znanje će uvelike pojednostaviti tehničke aspekte kolorektalne hirurgije u ovim oblastima.

Suspendirajući crijevo, mezenterij sprječava njegovo spuštanje u karlicu, a također posreduje u vezi sa krvnim žilama (tzv. gornji i donji mezenterični sudovi). Suspenzija pomaže u fiksiranju mezenterija, što se ogleda u njegovom savijanju i spljoštenju u odnosu na stražnji trbušni zid. Mezenterij poprečnog kolona desno i lijevo, kao i medijalni sigmoidni kolon i mezorektum, susjedni su ili pričvršćeni za donji trbušni zid ili obavijaju karličnu šupljinu (slika 4). Ako se pričvršćivanje ne postigne, crijevo i mezenterij su suspendirani samo za vaskularnu pedikulu, što podrazumijeva visok rizik od volvulusa, praćenog vaskularnom okluzijom. Ovaj fenomen, karakterističan za stanje koje se naziva “nepotpuna rotacija crijeva” ili malrotacija, razmatra se u nastavku, a najčešći je uzrok smrti od abdominalne krize u prvoj godini života.

Uprkos svom kontinuitetu, zavisno od anatomske regije, peritonealni nabori imaju različite nazive: nabor na prijelazu visceralnog peritoneuma u parijetalni peritoneum, Jacksonova membrana, prednji nabor, Douglasova vrećica i lateralni peritonealni nabor (Slika 2).

Toldtova fascija je također kontinuirana (Slike 2-4), što je potvrđeno intraoperativnim snimanjem visoke definicije i visoke rezolucije tijekom laparoskopskih (i djelomično robotskih) operacija i također ima različite nazive u različitim područjima. Na mjestu gdje okružuje perinefričnu masnoću često se naziva Gerotina fascija. Ispod lijevog i desnog debelog crijeva naziva se Toldtova fascija. U ovom području pogrešno je nazvan vestigijalni mezenterij desnog i lijevog debelog crijeva. Ispod mezenterija desnog i lijevog debelog crijeva naziva se i Toldtova fascija. Fascija koja se nastavlja ispod mezenterija sigmoidnog kolona u karličnu šupljinu i odvaja mezenterij rektuma od karličnih kostiju naziva se mezorektalna. Tamo gdje se mezorektum odlomi iznad karličnog dna, pojavljuje se prostor. Na mjestima gdje je ispunjen fascijom naziva se Waldeyerova fascija. S obzirom na Toldtov doprinos razvoju ovog polja, predlažemo da se cjelokupna fascijalna obloga zajednički nazove Toldtova fascija, označavajući na različitim mjestima područja koja su povezana s mezenterijem (tj. mezosigmoidni, mezorektalni, mezokolon i mezenterični regioni).

Univerzalni kontinuitet kod odraslih ljudi ukazuje na to da su embriogeneza i razvoj mezenterija jedan od najsačuvanijih procesa u ljudskom embrionalnom razvoju. Grubo govoreći, crijevo se razvija iz endodermalnog germinalnog sloja, dok se mezenterij razvija iz mezodermalnog germinalnog sloja. Koncepti procesa koji su u osnovi embrionalnog razvoja mezenterija bili su prethodno zasnovani na klasičnim anatomskim teorijama koje su pokušavale da pomire regresiju, fragmentaciju i diskontinuitetnu strukturu mezenterija. To su uključivale teorije klizanja i regresije, od kojih nijedna nije zaživjela u glavnoj naučnoj literaturi. Prema teoriji regresije, veličina embrionalnog dorzalnog mezenterija je takva da uz relativni nedostatak daljeg rasta i budući rast desnog i lijevog debelog crijeva, odgovarajući mezenterij regresira i postaje vestigijalan. Prema teoriji klizanja, kako desno i lijevo debelo crijevo zauzimaju svoje krajnje bočne položaje, oni povlače svoj odgovarajući mezenterij zajedno sa sobom dok ne zauzme svoje mjesto kao vestigijal, iza desnog i lijevog debelog crijeva, respektivno.

Na osnovu kontinuiteta, čini se da se embrionalni razvoj mezenterija, peritonealnih nabora i fascije mora preispitati. Na sreću, ove strukture odraslih su mnogo jednostavnije nego što se ranije mislilo i mogu se lako objasniti mehaničkim i ćelijskim fenomenima. Pomoću reverznih tehnologija, uzimajući u obzir odrasli organizam kao polaznu tačku, embriologija mezenterija može se pojednostaviti na određeni broj ključnih procesa: suspenzija u područjima vaskularnih interakcija; promjenjivo izduženje intestinalnog i mezenteričnog regiona, što rezultira rotacijom u smjeru suprotnom od kazaljke na satu; poravnanje mezenterija u odnosu na stražnji trbušni zid; razvoj Toldtove fascije i peritonealnog omotača, koji podržavaju fiksaciju ove konformacije. Razumijevanje anatomije mezenterija duž cijele njegove dužine pruža nove anatomske “krajnje tačke” iz kojih embriolozi moraju raditi na karakterizaciji razvoja mezenterija i njegovih povezanih struktura.

Slika 4: Aksijalni (kraniokaudalni) prikaz mezenterija sigmoida i rektuma
(A) Gornji sigmoidni mezenterij, (B) srednji sigmoidni mezenterij, (C) distalni sigmoidni mezenterij, (D) rektosigmoidni, (E) proksimalni i (F) srednji mezorektum.
Izvor: The Lancet

Histologija

Glavni histološki elementi mezenterija su mezotelni omotač i mreža vezivnog tkiva, u čijim se „ćelijama” nalaze populacije adipocita. Do danas se još malo zna o ćelijskim komponentama ovih elemenata.

U područjima gdje je mezenterij pritisnut ili pričvršćen za stražnji trbušni zid, Toldtova fascija je prisutna u prostoru između njih. Iako fascija sadrži male krvne i limfne žile, njihovo porijeklo i mjesto završetka su još uvijek nejasno. Histološke i skenirajuće elektronske mikroskopske analize pokazale su da je Toldtova fascija prava fascija u anatomskom smislu. Nalazi se između visceralnog peritoneuma koji prekriva mezenterij debelog crijeva i parijetalnog peritoneuma retroperitonealnog prostora. U prošlosti su se termini visceralna i parijetalna fascija pogrešno primjenjivali na ove slojeve mezotela. Budući da su epitelne, a ne mezenhimalne, nisu fascije ni u anatomskom ni u hirurškom smislu. Stoga, termine visceralni i parijetalni peritoneum treba koristiti za označavanje ovih mezotelnih slojeva.

Na raskrsnici između crijeva i mezenterija, mezenterični mezotel se nastavlja na crijevo i čini dio ćelijske komponente vanjskog seroznog sloja. Osim toga, vezivno tkivo mezenterija je u kontaktu i u interakciji sa serozom. Vezivno tkivo iz serozne membrane crijeva prelazi u vezivno tkivo donjih slojeva - mišićnog i submukoznog, što ukazuje na kontinuitet vezivnotkivnih struktura mezenterija i crijeva. Toldtove klasične histološke studije snažno upućuju na ovu konzistentnost, što predstavlja izvanredno dostignuće za rezoluciju slika uređaja tog vremena.

Dugi niz godina pretpostavljalo se da je interfejs između tijela i crijeva (ili okoline) predstavljen limfovaskularnim i neurološkim elementima ugrađenim u submukozni sloj. Malo je, ako ih ima, referenci na mezenterično-intestinalni interfejs. Međutim, sada se prepoznaje da je ovo histološko preklapanje pravo histološko preklapanje, koje predstavlja prava crijevna „kapija” (tj. mjesto gdje krvni sudovi ulaze i izlaze) koja protežu crijevo od duodenuma do rektuma.

fiziologija

Anatomska individualnost mezenterija ogleda se u njegovim jedinstvenim funkcijama. Mezenterij uklanja veći dio crijeva sa stražnjeg trbušnog zida, sprječavajući ga da se spusti u karlicu kada je tijelo uspravno. Vjerovatno bi prolaz crijevnog sadržaja bio usporen ili čak zaustavljen da ne postoji ovaj spoj. Vezanje za mezenterij olakšava suspenziju debelog crijeva, omogućavajući mu da usvoji spiralnu konformaciju. Moguće je da su suspenzija i vezivanje za mezenterij bili važni događaji koji su doprinijeli uspravnom držanju Homo sapiensa, iako je za potvrdu ili opovrgavanje ove pretpostavke potrebno proučiti fiksaciju mezenterija kod vrsta nižeg reda.

Mezenterij se nalazi između crijeva i ostalih organa, što čini njegovu poziciju optimalnom u odnosu na intestinalni model (tj. okoliš), usmjerava i posreduje lokalne, sistemske odgovore, ili kombinaciju oba. Mezenterični limfni čvorovi odabiru bakterijske komponente iz susjednog crijeva i reguliraju migraciju T stanica, B stanica, NK stanica i dendritičnih stanica u susjednu crijevnu sluznicu. Međutim, zbog nasumične prirode studija kroz koje su identifikovani mehanizmi povratne informacije, na osnovu mezenterija, nisu u potpunosti proučeni. Osim toga, mnoga otkrića dobivena su iz studija na životinjama, a kako se manifestiraju kod ljudi treba potvrditi.

Mezenterična proizvodnja C-reaktivnog proteina je važna determinanta sistemskih metaboličkih parametara. C-reaktivni protein reguliše glikemiju i metabolizam lipida. Dokazi sugeriraju da mnogi mezenterični procesi doprinose regulaciji sistemskih fibrinolitičkih, inflamatornih i koagulacijskih kaskada.

Mezenterični mezotel je najveći mezotelni prostor u ljudskom tijelu. Mezotel ima sposobnost epitelno-mezenhimalne transformacije, što može biti povezano sa procesima obnavljanja tkiva (npr. hirurška intervencija), te na razvoj bolesti (npr. hernija i stvaranje adhezija). Mezenterični mezotel predstavlja nišu matičnih ćelija koja je malo istraživana. Također postoji nedostatak razumijevanja enteromezenterične komponente periferije nervni sistem. Istraživanja nisu sveobuhvatno okarakterizirala mezenteričnu komponentu perifernog nervnog sistema kod odraslih. Postganglijski nervi napuštaju tri glavna trbušna ganglija na putu do crijeva, ali njihova putanja nije dobro okarakterisana. S obzirom na značaj uticaja mezenterija na funkciju creva i ukupnu homeostazu, neurološka istraživanja mezenterične komponente enteričkog nervnog sistema zahtevaju veliku pažnju.

Uloga u nastanku bolesti

Duboko razumijevanje normalnog izgleda mezenterija omogućava identifikaciju njegovih anomalija, što zauzvrat omogućava istraživanje odnosa između anomalija mezenterija (pozicionih ili organskih) i pojave bolesti. Odnos na više nivoa između mezenterija i susjednih organa pruža ne samo strukturnu platformu za održavanje homeostaze, već stvara i okruženje za razvoj bolesti. Stoga bi pristup koji razlikuje klasifikaciju mezenteričnih bolesti mogao postati široko primjenjiv. Mi nudimo Kratki opis njegova primjena na niz uobičajenih bolesti praćenih primarnim i sekundarnim patološkim stanjima mezenterija (mezenteropatija).

Primarne mezenteropatije

Primarna mezenteropatija nastaje kada postoji patologija u samom mezenteriju, kršenje njegovih svojstava. Na primjer, volvulus, nepotpuna rotacija crijeva, tromboza gornje mezenterične arterije, sklerozirajući mezenteritis (postoji nekoliko podtipova) i mezenterične ciste.

Volvulus

Kao što je detaljno opisano u odjeljku Anatomija, intestinalni rub mezenterija se izdužuje u tandemu s crijevom. Ovo svojstvo predisponira za volvulus (uvijanje ili torzija) mezenterija i susjednog crijeva. Volvulus se sprječava izravnavanjem i vezivanjem naizmjeničnih područja mezenterija na stražnji trbušni zid. Na primjer, umetanje mezenterija debelog crijeva s desne strane smanjuje rizik od volvulusa ileocekalnog spoja. Volvulus se može pojaviti na bilo kojoj lokaciji gdje je mezenterična fiksacija nepotpuna ili neadekvatna. Medijalni region sigmoidnog mezenterija je pričvršćen, dok je lateralni region pokretljiv (slika 4). Ako je razlika u dužinama vezanih i pokretnih područja dovoljna, dolazi do inverzije. U mezenteriju poprečnog kolona i debelog crijeva, volvulus se razvija mnogo rjeđe.

Nepotpuna rotacija crijeva (također poznata kao malrotacija)

Ako je rotacija mezenterija poremećena tokom embrionalnog razvoja, tada ne dolazi do vezivanja mezenterija, a konformacija kod odrasle osobe je abnormalna (Slika 5). Crijevo i mezenterij su suspendirani samo na vaskularnim pedikulama, što izaziva uvijanje mezenterija oko ovih pričvrsnih mjesta. Rezultat je kritični volvulus mezenterija i crijeva. Nepotpuna rotacija crijeva (malrotacija) je najčešći uzrok smrti zbog abdominalnih kriza kod djece prve godine života.

Unutrašnja hernija povezana sa mezenteričnim defektima

Defekti ili pukotine u mezenterijumu mogu delovati kao putevi za formiranje unutrašnjih kila. Ovaj poremećaj se može javiti postoperativno (npr. nakon resekcije crijeva) ili spontano (npr. zbog mezenterične atrezije). Mezenterični defekt nastao nakon resekcije crijeva treba zatvoriti ako je ograničene veličine, ali rizik od kile ostaje visok.

Vaskularne mezenteropatije

Vaskularne mezenteropatije spadaju među najčešće mezenterične poremećaje i uključuju akutnu okluziju gornje mezenterične arterije i trombozu gornje mezenterične vene. Glavni sudovi koji opskrbljuju mezenterij su gornje i donje mezenterične arterije i vene. Redoslijed kojim se dijele ili granaju je promjenjiv. Na primjer, desna kolika arterija proizlazi direktno iz srednje arterije kolike u samo 25% opće populacije. Vaskularne mezenteropatije mogu biti katastrofalne, dovodeći do brze i opsežne nekroze tankog crijeva. Okluzija gornje mezenterične arterije može se razviti kao rezultat embolije ili kao rezultat stvaranja tromba na aterosklerotskom plaku.

Mezenterične ciste

Mezenterične ciste su rijetke i nastaju proliferacijom mezotela (Slika 5). Mezenterične ciste mogu biti asimptomatske, iako brzi rast ciste, kompliciran krvarenjem, može uzrokovati jak bol u trbuhu.

Ćelijske mezenteropatije

Patologije o kojima smo ranije govorili imale su mehaničku osnovu. Sve veća učestalost opažanja dovela je do otkrića ćelijskih mezenteropatija. Koncept ćelijskih mezenteropatija je podržan nalazom skleroznog mezenteritisa i adhezija. S povećanjem istraživanja histoloških karakteristika mezenterija kod zdravih i bolesnih osoba, vjerovatno će se pojaviti daljnji primjeri ove podvrste bolesti.

Mezotel se može podvrgnuti epitelno-mezenhimskoj transformaciji interakcijom s lokalnom mezenhimskom populacijom i aktivacijom. Abnormalna proliferacija mezotela je pokretač hronične upale koja je obeležje mezenterične lipodistrofije, mezenteričnog panikulitisa i skleroznog mezenteritisa posredovanog IgG4. Tokom formiranja adhezija u postoperativnom periodu sinkroniziraju se procesi mezotelijalne i mezenterične proliferacije. Moguće je da proliferacija mezotela predstavlja ćelijsku osnovu mezotelne (tj. hernijalne) vrećice. Hernijalna vreća je važna anatomska komponenta većine oblika abdominalne kile.

Slika 5: Primarne mezenteropatije
(A) Različite konformacije normalnog mezenterija i crijeva. (B) Različite vrste nepotpune rotacije crijeva i mezenterija (tj. malrotacija). Prijelazne zone sluznice (C) i mezenterija (D) nakon operacije resekcije Crohnove bolesti. (E) Mezenterične ciste uočene u postoperativnom uzorku.

Debelo crijevo pripada organima probavnog trakta. Ovaj dio gastrointestinalnog trakta ima najširi lumen. Debelo crijevo proizvodi izmet i apsorbira vodu iz probavljenih ostataka hrane. Ovaj organ je podijeljen na 5 anatomskih dijelova. Jedan od njih je poprečni kolon. Predstavlja centralno odeljenje. Kao iu drugim dijelovima debelog crijeva, u njemu se mogu razviti patološki procesi. Ovaj organ liječe gastroenterolog i hirurg.

Anatomska struktura poprečnog kolona

Poprečni presjek debelog crijeva nalazi se između uzlaznog i silaznog dijela. Prolazi od jetrene do fleksure slezene. Poprečni presjek se nalazi u obliku petlje. Može se nalaziti iznad ili ispod nivoa pupčanog prstena. U nekim slučajevima poprečni kolon doseže karlicu. Što se tiče dužine, smatra se najdužim (oko 50 cm).

Unutar ovog odjeljka predstavljena je sluznica. Poprečno crijevo je obloženo cilindričnim jednoslojnim epitelom. Lamina sluznica se sastoji od vlaknastog vezivnog tkiva. Sadrži egzokrine žlijezde i nakupine limfoidnih stanica. Submukozni sloj sadrži krvne i limfne žile, kao i živce. Mišićni sloj je predstavljen glatkim mišićima. Duž poprečnog kolona postoje 3 sfinktera. Prvi se nalazi u proksimalnom dijelu, drugi je u srednjem dijelu, treći je na fleksuri slezene.

Mezenterijum poprečnog debelog creva nalazi se duž zadnjeg zida abdomena. Sadrži krvne i limfne žile. Poprečno crijevo je sa svih strana prekriveno peritoneumom. Stoga spada u intraperitonealne anatomske formacije.

Značaj poprečnog debelog crijeva u tijelu

Poprečno je srednja. Obavlja sljedeće funkcije:

1. Proizvodnja sekreta neophodnog za formiranje konačnih proizvoda - izmeta. Egzokrine žlijezde su uključene u razgradnju vlakana.
2. Kretanje sadržaja kroz lumen crijeva. Obavlja se zahvaljujući prisustvu posebnih traka - haustre, kao i sfinktera.
3. Apsorpcija tečnosti iz himusa, vitamina rastvorljivih u mastima, glukoze i aminokiselina.

Poprečni kolon ima veliki značaj, jer su sve ove funkcije neophodne za probavni proces. U lumenu ovog odjeljka nalazi se mnogo bakterija koje čine normalnu mikrofloru. Neophodni su za održavanje acido-baznu ravnotežu. Osim toga, normalna mikroflora je uključena u inaktivaciju patogenih bakterija.

Poprečni kolon: topografija

Iznad poprečnog debelog crijeva nalaze se probavni organi. Među njima su jetra, žučna kesa i slezena. Sprijeda se poprečno crijevo nalazi uz prednji trbušni zid. Stoga je lako dostupan palpaciji. Donji rub organa nalazi se uz petlje tankog crijeva. Iza je gušterača, lijevi bubreg i dvanaestopalačno crijevo. Ove anatomske formacije su odvojene od poprečnog kolona mezakolonom - mezenterijem. Obezbeđuje snabdevanje krvlju i drenažu limfe iz ovog odeljenja.

Omentum se nalazi između poprečnog debelog crijeva i veće zakrivljenosti želuca. Formira ligament. Snabdijevanje organa krvlju vrši se granama iz gornje i donje mezenterične arterije.

Uzroci patologija poprečnog kolona

Oštećenje poprečnog kolona može nastati iz različitih razloga. U nekim slučajevima, bolesti se razvijaju u ranom djetinjstvu ili u prenatalnom periodu. To se događa zbog nepravilnog formiranja fetalnog tkiva. Ostali uzroci patologije uključuju sljedeće posljedice:

1. Mehaničko oštećenje crijevne sluznice.
2. Bakterijske i virusne lezije.
3. Funkcionalni poremećaji nastali zbog neuroloških bolesti.
4. Hemijski uticaji.
5. Pojava neoplazmi u lumenu poprečnog kolona.
6. Akutni i kronični poremećaji cirkulacije u mezenterijskim žilama.
7. Hronični destruktivni procesi.

Svi ovi razlozi dovode do disfunkcije poprečnog kolona. Rezultat su probavne smetnje. Sva patološka stanja zahtijevaju liječenje. Zaista, u njegovom nedostatku dolazi do stagnacije fekalija i intoksikacije cijelog tijela.

Bolesti poprečnog kolona

Ako se javi bol u trbuhu, treba obratiti pažnju da li je zahvaćen poprečni kolon. Simptomi oštećenja mogu varirati. Kliničke manifestacije ovise o patološkom procesu koji se razvio kod pacijenta. Razlikuju se sljedeće grupe bolesti poprečnog kolona:

U ranom djetinjstvu otkrivaju se kongenitalne crijevne patologije. To uključuje Hirschsprungovu bolest, cističnu fibrozu i megakolon.

Simptomi patologija poprečnog kolona

Znakovi bolesti poprečnog kolona uključuju: bol, poremećenu konzistenciju stolice i defekacije, simptome intoksikacije. Neugodne senzacije u području pupka ili nešto ispod njegove razine mogu se primijetiti u bilo kojem patološkom stanju. Ako je bolest uzrokovana crijevnim patogenima, bit će vrlo izražena. U ovom slučaju, česta je rijetka stolica, koja može sadržavati razne nečistoće - sluz, krv. Tokom nekih zaraznih procesa, izmet dobija karakterističnu boju i miris (u obliku „močvarnog blata“, „žabljeg kavijara“, „pirinčane vode“). Dizenteriju karakteriziraju jaki grčevi u lijevom abdomenu i lažni nagon za defekacijom.

Kod kroničnih upalnih procesa povremeno se opaža nelagoda u trbuhu, dijareja, praćena zadržavanjem stolice. Oštećenje crijevnog zida dovodi do stvaranja čireva koje krvari.

Vaskularni poremećaji, stagnacija fecesa i kongenitalne anomalije dovode do razvoja crijevne opstrukcije. Ova bolest je akutno hirurško stanje. Bez obzira na uzrok opstrukcije, pomoć je potrebna odmah.

Benigne neoplazme u crijevima

Benigni tumor poprečnog kolona može nastati iz bilo kojeg tkiva koje čini zid organa. Sorte ove grupe bolesti uključuju: polip, fibroid, fibrom, hemangiom. Benigne neoplazme karakterizira činjenica da rastu u lumen organa bez utjecaja na debljinu zida. Čest tip tumora je polip poprečnog kolona. To je mala izraslina okrenuta ka šupljini organa. Ako je formacija mala, polip se možda neće pojaviti ni na koji način. Međutim, mora se ukloniti. Zbog stalnog prolaska stolice kroz crijevo, benigni tumor je oštećen i može krvariti ili se inficirati. Postoji veliki rizik da će polip "prerasti" u onkološki proces.

Maligni tumori poprečnog kolona

Poprečni rak debelog crijeva pogađa starije ljude, ali se može razviti i kod mlađih pacijenata. Najčešće se javlja u pozadini kroničnih upalnih patologija, polipoze. Simptomi raka uključuju bol, abnormalnu stolicu, a ako je tumor velik, opstrukciju crijeva. U uznapredovalim slučajevima pacijenti ne mogu jesti, dolazi do povećanja ingvinalnih limfnih čvorova, povišene tjelesne temperature, gubitka težine i slabosti.

Poprečni kolon: liječenje patologija

Liječenje bolesti poprečnog kolona može biti konzervativno i hirurško. U prvom slučaju koriste se antibakterijski lijekovi (Ciprofloksacin, Azitromicin) i protuupalni lijekovi. Dijareja je indikacija za rehidracijsku terapiju. Tečnost se daje na različite načine. Ako je stanje pacijenta zadovoljavajuće, daju mu se alkalna mineralna voda i rastvor Regidrona. U teškim slučajevima, tečnost se ubrizgava u venu. Za dijareju se propisuju lijekovi "Smecta" i "Hilak-Forte", koji pomažu u normalizaciji rada crijeva.

Kod destruktivnih i onkoloških bolesti izvodi se operacija. Sastoji se od resekcije poprečnog kolona i šivanja slobodnih krajeva. Nakon operacije potrebno je pridržavati se dijete, jer se obnavljanje funkcija organa ne događa odmah.