Disecția perineului în timpul nașterii. Leziuni după naștere: rupturi perineale, ruptură de col uterin Cum se numește incizia perineală?

Datorită presiunii puternice asupra mușchilor planșeului pelvin în timpul nașterii, canalul de naștere (perineul) viitoarei mame este supus unei întinderi semnificative, ceea ce poate duce la deteriorare.

Rupturile perineale în timpul nașterii apar la 7-15% dintre femei, în timp ce la mamele primare, rupturile apar de două până la trei ori mai des decât la cele care devin mame pentru a doua sau a treia oară. Rezultatul nașterii depinde de elasticitatea mușchilor perineali.

Elasticitatea musculară poate fi redusă semnificativ sub influența diverșilor factori care pot duce la rupturi:

vârsta femeii este de peste 30 de ani, mai ales dacă femeia este primigrăvida;
protecţia necorespunzătoare a perineului la îndepărtarea umerilor şi capul bebelusului ;
fructe mari;
mușchii dezvoltați în zona perineală (de exemplu, la sportivele de sex feminin);
cicatrici pe perineu de la leziuni primite în timpul nașterilor anterioare;
perineu înalt (când distanța dintre anus și intrarea în vagin este mai mare de 7-8 centimetri);
naștere rapidă și rapidă;
îngrijire obstetrică incorectă sau prematură, precum și nerespectarea de către mamă a instrucțiunilor obstetricianului și medicului;
proces inflamator care are loc în vagin (afte, candidoză);
umflarea perineului, care apare cu împingere prelungită și slăbiciune a travaliului;
naștere prin intervenție chirurgicală (extracție cu vacuum, pense obstetricale, extracția fătului de capătul pelvin);
unele tulburări în structura osoasă a pelvisului, în care ieșirea din pelvis este îngustată semnificativ.

Rupturile sunt clasificate în spontane (care apar ca urmare a presiunii din umerii sau capului copilului) și violente (ca urmare a manipulării obstetricale).

Există 3 grade de ruptură:

ruptura comisurii posterioare, a pielii perineale și a părții posterioare a peretelui vaginal;
ruptura mușchilor circulari ai anusului, uneori parte a peretelui rectal;
ruptura mușchilor planșeului pelvin.

Este extrem de rar să existe o ruptură perineală centrală care afectează peretele posterior al vaginului, pielea perineului și mușchii planșeului pelvin . În acest caz, mușchii circulari ai anusului și comisura posterioară rămân intacte. În mod firesc, fiecare grad de ruptură poate fi însoțit de consecințe grave care necesită o perioadă lungă de recuperare.

Datorită presiunii capului fetal în timpul travaliului, perineul „se bomba” înainte, în timp ce perineul încearcă să „reziste”. Începe să experimenteze stres sever coloana cervicală copil, deci pot apărea răni, ceea ce duce adesea la consecințe extrem de nedorite (dureri de cap, disfuncție a mușchilor picioarelor și brațelor). Într-un astfel de caz, incizia este cea care poate ajuta la reducerea rezistenței perineului, protejând astfel coloana vertebrală a bebelușului de o posibilă rănire.

Adesea apar situații când o incizie perineală poate fi considerată singura cale de ieșire pentru a accelera un travaliu prelungit și, prin urmare, pentru a preveni posibilitatea de foamete de oxigen a copilului.

Dacă există o amenințare clară de ruptură a perineului, pentru a o preveni, medicul decide asupra perineotomiei - disecția perineului spre anus - sau asupra unei incizii laterale (epiziotomie). Perineotomia este adesea prescrisă în cazurile de perineu ridicat.

Primul tip de incizie este considerat cel mai eficient, cu toate acestea, în acest caz pot apărea unele probleme. complicatii . Aceasta poate include dificultăți la urinare, senzații neplăcute și dureroase în zona suturii timp de șase luni, precum și o senzație de disconfort după vizitarea toaletei, o senzație de arsură în zona rănii.

A doua opțiune pentru o posibilă incizie nu este atât de periculoasă, este adesea folosită în practică, dar în acest caz pot apărea dificultăți în vindecarea rănilor.

Cum să evitați ruptura în timpul nașterii

Este necesar să aveți grijă de îmbunătățirea elasticității musculare în prealabil. Este imperativ să participați la cursuri și cursuri speciale pentru femeile însărcinate, unde setul de exerciții obligatorii va include antrenarea mușchilor planșeului pelvin.

Ruptura perineală în timpul nașterii / shutterstock.com

Dar totuși, principala prevenire a rupturilor revine obstetricianului și medicului și constă în detectarea în timp util a semnelor de amenințare a rupturii perineale, gestionarea competentă a travaliului și disecția în timp util, dacă este necesar.

Protecția perineului împotriva rănilor de către obstetrician și medic începe din momentul în care polul inferior iese din tractul genital capul bebelusului . În momentul descris, capul este extins, timp în care presiunea asupra mușchilor planșeului pelvin crește.

Sarcina medicului obstetrician este de a preveni extinderea rapidă și prematură a capului în timpul împingerii. Desigur, specialistul care naște copilul știe să protejeze perineul în timpul nașterii. Prin urmare, nu este nevoie să le descriem în detaliu.

Diferențele dintre disecția perineală și rupturi

Lacrimile sunt destul de adânci, acoperă o suprafață mare și au margini neuniforme, motiv pentru care durează mult și se vindecă prost, spre deosebire de tăieturile drepte care se fac cu un instrument chirurgical.

În plus, rupturile perineale pot duce la consecințe neplăcute: o încălcare a integrității țesutului face ca rupturile să fie vulnerabile la infecții, ceea ce poate duce la inflamația infecțioasă a colului uterin, a vaginului etc.

Dacă apare o pauză...

De regulă, atunci când perineul se rupe, se observă întotdeauna sângerare. Când apare o ruptură, este importantă determinarea întinderii leziunii. Imediat după ce placenta (placenta și membranele fătului) sunt livrate și fătul este îndepărtat, se suturează ruptura. Dacă sângerarea este deosebit de abundentă, o clemă poate fi aplicată pe perineu înainte ca placenta să iasă.

Suprapunere perineală cusături se efectueaza sub anestezie locala, cu exceptia unei rupturi perineale de gradul III, in acest caz suturile se pun sub anestezie generala . Cel mai adesea, suturile sunt aplicate pe perineu folosind fire absorbabile de vicryl (la 90-96 de zile).

Îngrijirea cusăturilor

Cusături trebuie uscată periodic.

Nașterea este un test semnificativ atât pentru corpul mamei, cât și pentru cel al fătului.

Când se naște un copil, canalul de naștere al unei femei este foarte întins, ceea ce poate provoca daune.

Aceste leziuni pot fi de natură superficială și apar sub formă de fisuri și abraziuni, care nu provoacă niciun simptom patologic și, prin urmare, nu sunt detectate și vindecate fără intervenție externă.

Dar există cazuri când canalul de naștere al unei femei este deteriorat într-o măsură semnificativă și apare o ruptură perineală () în timpul nașterii.

Cea mai frecventă complicație în timpul nașterii este ruptura perineală. Ele sunt observate la 15% din nașteri, iar la femeile primipare asemenea rupturi apar mai des decât la femeile care au născut pentru a doua oară.

De ce apar goluri?

Se disting următoarele principalii factori care contribuie la dezvoltarea lacrimilor perineale:

scăderea elasticității și rigidității țesuturilor, care se dezvoltă la femeile peste 30 de ani;
prezența cicatricilor care sunt o consecință a nașterilor anterioare sau a intervențiilor chirurgicale;
crotch înalt(distanța dintre anus și deschiderea vaginală depășește 7 cm);
fructe mari;
nașterea unui copil care ia poziție anormală în cavitatea uterină(prezentare extensor sau occipital);
utilizarea în timpul nașterii pense obstetrica, extractie vacuum;
slăbiciunea muncii, care provoacă umflarea perineului, ceea ce îi reduce elasticitatea;
travaliu rapid;
proces inflamator dezvoltarea în vagin, de exemplu, candidoza. De aceea este foarte important să se efectueze un frotiu pentru floră la 36 de săptămâni de sarcină, iar dacă sunt depistate microorganisme patogene, să se supună unui tratament adecvat înainte de naștere;
comportamentul neadecvat al unei femei direct in timpul nasterii, cand impinge intr-un moment care necesita relaxare, asa ca este foarte important sa urmati toate instructiunile medicului obstetrician;
dezvoltarea excesivă a mușchilor perineali, se observă mai des la femeile care sunt angajate profesional tipuri variate sport;
protectie insuficienta a zonei perineale, care ar trebui efectuată de o moașă atunci când scoateți capul copilului din canalul de naștere.

Trebuie să spun că sunt lacune extern (în zona deschiderii vaginale) și intern (în zona colului uterin).

Pauze interneîn timpul nașterii, ele apar adesea în cazurile în care colul uterin nu este suficient de dilatat, iar capul copilului este deja apăsat de intrarea în pelvis.

În acest caz, femeia are dorința de a împinge, deoarece acest lucru reduce durerea, dar trebuie să-și amintească că acest lucru nu se poate face, deoarece un astfel de comportament reprezintă o amenințare pentru apariția rupturilor cervicale în timpul nașterii.

Indicații pentru incizie și tipurile acesteia

Dacă perineul iese excesiv, devine cianotic din cauza stazei venoase sau palid din cauza fluxului sanguin arterial afectat, iar țesutul perineal devine umflat și strălucitor, aceasta indică o amenințare de rupere.

În primul rând, apar fisuri pe perineu, după care integritatea acestuia este compromisă ( pauză completă). Pentru a preveni această complicație, medicul face o incizie în perineu.

Cel mai des folosit două tipuri de incizie:

perineotomie- folosit pentru perineu înalt, care este tăiat în direcția anusului (așa-numita incizie a liniei mediane). În plus, o astfel de incizie poate fi folosită pentru nașterea prematură. Perineotomia este mai eficientă, dar se caracterizează prin anumite complicații - durere în zona de sutură în perioada postpartum, precum și în primele 6 luni, ceea ce îngreunează femeile. În plus, acest tip de incizie perineală provoacă o senzație de arsură în timpul urinării și disconfort;
epiziotomie- in practica obstetricala se foloseste mai des decat precedenta, este o incizie laterala a perineului, care este mai sigura, dar se vindeca ceva mai lent decat incizia facuta in timpul perineotomiei. Indicațiile pentru epiziotomie sunt perineul scăzut, când distanța dintre anus și deschiderea vaginală este relativ mică, precum și un unghi subpubian acut, prezentarea podologică, prezența cicatricilor pe perineu, necesitatea folosirii pensei obstetricale sau alte intervenții chirurgicale obstetricale. .

Nu valoreaza nimic că în unele cazuri excepționale(de exemplu, în cazul modificărilor patologice ale perineului) este necesar să se efectueze epiziotomie laterală, în care o incizie se face strict lateral, dar această tehnică este folosită într-o măsură limitată, deoarece perineul se vindecă cel mai rău după o astfel de incizie.

Principalele indicații pentru a face o incizie perineală în timpul nașterii sunt:

travaliu prelungit și însoțit de lipsa de oxigen a copilului;
când oasele fătului prematur sunt încă fragile, ceea ce poate provoca răni copilului din cauza presiunii din țesuturile perineale;
o probabilitate mare de rănire a coloanei cervicale a copilului, care în viitor poate provoca dureri de cap la copil sau perturbarea funcționării normale a membrelor;
nașterea care este complicată de prezentarea podală a fătului;
necesitatea de a reduce perioada de expulzare a fătului din cavitatea uterină din cauza stării femeii - miopie, defecte cardiace sau;
amenințarea unei rupturi mari spontane a perineului. În acest caz, incizia este făcută pentru a accelera vindecarea țesutului perineal, deoarece o ruptură masivă neautorizată durează foarte mult timp pentru a se vindeca. Este de remarcat faptul că incizia trebuie făcută numai atunci când există indicații clare pentru aceasta, deoarece o incizie perineală artificială încă se vindecă mai rău decât lacrimile sau crăpăturile superficiale.

Reguli pentru efectuarea unei tăieturi

Incizie perineală efectuat în al doilea, când capul bebelușului se află pe podeaua pelvină și este deja născut.

Această operație trebuie efectuată la înălțimea de împingere când este observată presiune maximă la perineu și alimentarea acestuia cu sânge este oprită. Acest lucru ajută la prevenirea sângerării masive. Astfel, pierderea de sânge în timpul unei incizii la înălțimea împingerii nu este mai mare de 45 ml de sânge.

In afara de asta, la împingere, perineul se întinde atât de mult încât incizia sa este practic nedureroasă Prin urmare, anestezia nu este utilizată pentru această manipulare.

Lungimea inciziei in majoritatea cazurilor este de pana la 3 cm Decizia de a face o incizie este luata de medicul obstetrician si depinde de caracteristicile nasterii.

După nașterea placentei, incizia se suturează. Înainte de aceasta, colul uterin și vaginul sunt examinate pentru a identifica leziunile.

Trebuie spus că, în funcție de adâncimea plăgii, sutura se efectuează sub anestezie locală sau anestezie intravenoasă. După operație, cusătura este tratată cu tinctură de iod.

Dacă, la aplicarea suturilor, ați folosit catgut, apoi se rezolvă spontan. Daca ai folosit fire de mătase, apoi cusăturile trebuie îndepărtate la o săptămână după naștere.

Trebuie să fii deosebit de atent la igiena perineală. Tampoanele sanitare trebuie schimbate la fiecare două ore.

După fiecare evacuare sau urinare, trebuie să vă spălați și să ștergeți zona de sutură cu un șervețel sanitar. Toaleta din picioare ar trebui să o includă tratament cu o soluție de permanganat de potasiu sau o soluție alcoolică de iod.

Dacă este necesar, zona de incizie poate fi spalat.

Nu valoreaza nimic că, în caz de durere severă în zona perineală după incizie, este permisă utilizarea rece și administrarea de analgezice, dar acestea nu trebuie abuzate. Dacă apare pulsația în zonă sau dacă apare o senzație de plenitudine, ar trebui să informați imediat medicul despre acest lucru, ceea ce va ajuta la evitarea diferitelor complicații.

Mai întâi, să definim termenii.

Leziunile la naștere maternă includ:

ruptura vulvei, pereților vaginali, perineului;
afectarea colului uterin și a corpului uterului (ruptura colului uterin, corpul uterului, inversarea uterului);
divergența și ruptura simfizei pubisului;
fistule postpartum.

Cauzele leziunilor postpartum pot fi variate:

nașterea unui făt mare, gigant sau post-term, având ca rezultat supraîntinderea țesuturilor moi ale canalului de naștere, divergența simfizei (oasele simfizei pubiene);
naștere rapidă și rapidă;
curs prelungit al travaliului, deoarece din cauza stării îndelungate a capului fetal într-un plan al pelvisului, are loc umflarea țesuturilor comprimate de cap, întreruperea alimentării lor cu sânge și a nutriției, ceea ce duce la distensibilitatea și necroza acestor țesuturi afectate;
cicatrici, modificări inflamatorii sau rigiditate ale țesuturilor colului uterin, vaginului, perineului, care afectează și extensibilitatea acestora;
pelvis îngust;
prezentarea podală a fătului (capătul pelvin al fătului se mișcă mai întâi de-a lungul canalului de naștere, al cărui diametru este mai mic decât diametrul capului, motiv pentru care canalul de naștere nu este suficient pregătit pentru trecerea atentă centură scapularăși capete);
aplicarea pensei obstetricale;
protecția ineptă a perineului de către personalul medical în a doua etapă a travaliului (în perioada expulzării).

Ruptura vulvarului

Vulva este organele genitale externe ale unei femei, care includ pubisul, labiile mari și mici, clitorisul și vestibulul vaginului, unde se deschide deschiderea externă a uretrei. Rupturile vulvare afectează cel mai adesea labiile mici, clitorisul și au aspect de lacrimi sau crăpături. Deoarece zona clitorisului și a labiilor mici este foarte bine alimentată cu sânge, sângerarea poate fi destul de semnificativă.

Tratament. Când sunt examinate și sunt detectate rupturi, acestea sunt suturate sub anestezie locală. Dacă clitorisul este deteriorat, suturarea rupturii este posibilă sub anestezie intravenoasă ( substanță narcotică injectat într-o venă), deoarece aceasta este o zonă foarte sensibilă și dureroasă. În perioada postpartum, în mod regulat, după fiecare urinare și defecare, este necesară spălarea organelor genitale externe. Cusăturile nu pot fi îndepărtate deoarece... se folosesc suturi absorbabile.

Leziuni vaginale

Vaginul din treimea mijlocie este foarte extensibil, deci este mai puțin probabil să fie rănit. În treimea superioară, o ruptură vaginală se poate extinde până la bolta vaginală și poate fi combinată cu o ruptură cervicală. În treimea inferioară, rupturile vaginale sunt foarte des combinate cu rupturile perineale.

Dacă peretele vaginal este deteriorat, apare sângerare, care este ușor de diagnosticat la examinarea canalului de naștere într-un speculum; O astfel de examinare se efectuează tuturor femeilor postpartum imediat după nașterea placentei. Uneori, mucoasa vaginală, care acoperă stratul muscular, rămâne intactă, dar vasul de dedesubt este deteriorat, ceea ce duce la acumularea de sânge care nu are cale de ieșire și formarea unui hematom - o „vânătăie”.

Tratament. Dacă este detectat un hematom, vasul de sângerare este suturat împreună cu țesuturile subiacente, dacă există o simplă ruptură a peretelui vaginal, locul leziunii este suturat. Cusăturile nu sunt îndepărtate.

Dacă o ruptură vaginală în treimea superioară se extinde până la bolta vaginală, se efectuează o examinare manuală a uterului pentru a exclude ruptura acestuia în segmentul inferior. Pentru aceasta se efectuează și anestezie intravenoasă, medicul obstetrician-ginecolog își introduce mâna în uter și îi simte pereții pentru a preveni ruptura uterului.

Posibile complicații. Dacă un hematom trece neobservat de un medic imediat după naștere, acesta poate crește în dimensiune din cauza sângerării continue sub mucoasă. În acest caz, o femeie poate experimenta durere în perineu, o senzație de plenitudine. Aceste simptome nu pot fi ignorate, trebuie neapărat să-i spuneți medicului despre acest lucru, deoarece un hematom în creștere se poate deteriora.

Ruptura perineală

Întinderea țesăturilor are limitele sale. Partea prezentă a fătului, care se deplasează de-a lungul canalului de naștere și ajunge la podeaua pelvină, exercită o presiune puternică asupra perineului, întinzând țesutul. Dacă țesuturile nu sunt elastice, inflamate sau cicatrice (există cicatrici de la nașteri anterioare), apare adesea o ruptură perineală. Uneori apare atunci când moașa nu protejează corect perineul.

Beneficiu obstetric pentru prezentarea cefalică a fătului, așa-numitul. „protecția perineală” constă din următoarele puncte:

Moaşa previne extinderea prematură a capului fetal. În mod normal, capul ar trebui să treacă prin inelul vulvar într-o stare îndoită, în care există o presiune mai mică asupra perineului. În acest scop moaşa mâna stângă O plasează pe simfiza pubiană a femeii în travaliu și pe capul care erupe. Astfel, moașa întârzie extinderea capului.

Protecție perineală în timpul nașterii

În același timp, cu mâna dreaptă, moașa reduce tensiunea în țesuturile perineului: își plasează mâna dreaptă cu suprafața palmară pe perineu, astfel încât toate cele patru degete să se potrivească strâns în zona labiei stângi. , iar degetul mare în zona din dreapta. Prin apăsarea cu atenție pe țesuturile moi de-a lungul labiilor mari, moașa le coboară în perineu, reducându-i tensiunea, adică deplasează treptat pielea de pe capul copilului.

Moașa reglează eforturile, „oprindu-le” sau slăbindu-le dacă este necesar. Femeia în travaliu participă activ la acest proces, trebuie să asculte instrucțiunile moașei și să răspundă la toate solicitările ei în timp util. Când capul este poziționat cu tuberculii parietali în fisura genitală, iar fosa suboccipitală este situată sub simfiza pubiană, femeia este sfătuită să nu mai împingă: pentru a face acest lucru, ea respiră profund și adesea pe gură, iar moașa folosește ambele mâini pentru a întârzia înaintarea capului până la sfârşitul împingerii. După terminarea împingerii, moașa cu mâna dreaptă îndepărtează țesut de pe fața fetală cu mișcări de alunecare, iar cu mâna stângă ridică încet capul, îndreptându-l. Dacă este necesar, femeia în travaliu împinge cu o forță suficientă pentru a îndepărta complet capul din fanta genitală.

După nașterea capului, dacă umerii nu se nasc singuri, moașa își folosește palmele pentru a apuca capul de zonele temporobucale și îl trage înapoi până când o treime din umărul anterior apare sub simfiza pubiană. Când umărul este adus sub uter, apucați capul cu mâna stângă, ridicându-l în sus și cu mâna dreaptă, mutați țesutul perineului de pe umărul din spate, scoțându-l afară.

Când medicului devine clar că există semne de amenințare de ruptură, se face o incizie în perineu. Se pare, ce diferenta face, o taietura sau o ruptura, daca pana la urma mai e nevoie de suturi? Cert este că este mai ușor să compari marginile netede ale inciziei, iar vindecarea suturii merge mai bine, cu mai puține complicații. Marginile zdrobite, neuniforme ale rupturii sunt mai dificil de asortat;
Dacă incizia perineală nu este făcută în timp util, ruptura rezultată este ușor de diagnosticat.

Există trei grade de lacrimi perineale:

am grad- mici lacrimi la nivelul pielii perineului;
gradul II- rupturile pielii perineului sunt combinate cu rupturile muschilor planseului pelvin (in principal muschiul care comprima anusul);
gradul III- în proces sunt implicate sfincterul rectal (mușchiul circular care închide rectul) și rectul.

O ruptură perineală de gradul trei este un tip sever de traumă obstetricală.

Tratament. Marginile plăgii sunt comparate și suturate în straturi. În perioada postoperatorie, nu trebuie să vă așezați timp de 3 săptămâni; Nu este recomandat să împingeți. Suturile după o tăietură sau ruptură sunt tratate zilnic cu verde strălucitor sau cu o soluție de permanganat de potasiu (aceasta se face de o moașă, se recomandă să vă spălați după fiecare vizită la toaletă). Dacă s-au aplicat suturi catgut, acestea nu sunt îndepărtate; dacă sunt mătase, se scot în a patra sau a cincea zi.

Complicații posibile:

Insuficiență a mușchilor planșeului pelvin, în urma căreia, de-a lungul anilor, poate apărea prolapsul pereților vaginali, prolapsul pereților vezicii urinare, rectului și prolapsul uterin.

Supurarea suturilor.

În cazul unei rupturi perineale de gradul trei rămase după naștere, pacienții se plâng de incontinență gazoasă (dacă există o ruptură în sfincterul anal); fecale lichide sau solide (cu rupturi ale rectului de grad mai mic sau mai mare).

Se operează rupturi vechi de perineu, care dintr-un motiv sau altul au rămas nereparate: la gradul I, se suturează când golul genital este căscat, la gradul II se sutează, ca niște rupturi proaspete, cu excizie de țesut cicatricial; când pereții vaginali prolapsează, se efectuează chirurgie plastică pe perete.

Lacrimile vechi de gradul trei sunt suturate pentru a restabili integritatea sfincterului și a rectului.

Ruptura cervicală

Colul uterin este un cilindru muscular gol care conține canalul cervical. În prima etapă a travaliului, acest „cilindru” se scurtează treptat, lungimea sa dispare, se formează un orificiu uterin (cerc) care începe să se extindă în diametru, ajungând la 10-12 cm în a doua etapă a travaliului începe fătul să se deplaseze din uter prin orificiul uterin de-a lungul canalului de naștere. Rupturile cervicale apar cel mai adesea cu un făt mare, travaliu rapid, deformarea cicatricială a colului uterin, cervicita (inflamația colului uterin), în timpul încercărilor timpurii, când orificiul uterin nu este suficient de deschis și femeia începe să împingă. Prin urmare, atunci când începeți să împingeți, trebuie neapărat să-i spuneți medicului dumneavoastră despre asta, astfel încât să poată evalua dacă puteți împinge.

Grade de ruptură cervicală:

am grad- lungimea golului de până la 2 cm;
gradul II- lungimea rupturii este mai mare de 2 cm, dar golul nu ajunge la bolta vaginala;
gradul III- golul ajunge la bolta vaginală sau se extinde până la aceasta.

Gradul III de ruptură de col uterin se referă la un tip sever de traumă obstetricală în timpul nașterii. Nu poate fi exclusă trecerea unei rupturi cervicale la segmentul inferior al uterului, astfel încât se efectuează o examinare manuală a cavității uterine.

Tratament. Pentru a diagnostica o ruptură cervicală, în timpul unei examinări cu speculum a colului uterin, care se efectuează pe toate femeile după naștere, întregul orificiu uterin este examinat cu atenție în cerc. Toate lacrimile mai mari de 1 cm lungime sunt suturate. Cusăturile nu sunt îndepărtate.

Complicații posibile:

Ectropionul este inversarea colului uterin dacă ruptura rămâne nesuturată.
Deformarea cicatricială a colului uterin.
Insuficiență istmico-cervicală în timpul sarcinii ulterioare, ceea ce duce la avorturi spontane și la naștere prematură datorită faptului că colul uterin deteriorat nu reține ovulul fecundat în cavitatea uterină.

Prevenire:

utilizarea medicamentelor antispastice în timpul nașterii (NO-SPA), care favorizează dilatarea colului uterin;
evitarea încercărilor premature la sfârșitul primei etape a travaliului, când orificiul uterin nu este încă suficient de dilatat;
diagnosticarea în timp util a strangularei cervicale;
ameliorarea durerii în timpul travaliului, dacă este necesar, etc.

Rupturile cervicale vechi și entropionul se tratează chirurgical (chirurgie cervicală) sau cu laser în cazul entropionului mic.

Ruptura uterină

Din fericire, ruptura uterină este destul de rară - 1 caz la 3-5 mii de nașteri. Principalele motive care duc la această complicație:

obstacole mecanice în calea nașterii fătului (în 10% din cazuri din toate rupturile uterine) cu o discrepanță între dimensiunile capului fetal și pelvisul mamei (făt mare, hidrocefalie, bazin îngust clinic, prezentare extensoare, când capul intră. canalul de naștere nu cu spatele capului, ci cu fruntea sau fața, - cu aceasta crește dimensiunea capului pe măsură ce se deplasează prin canalul de naștere semnificativ);
tumori pelvine etc.;
modificări ale structurii mușchiului uterin (miometru) ca urmare a chiuretajelor frecvente, avorturilor, endomiometritei cronice - inflamație a uterului, nașteri frecvente. Acest grup include ruptura uterină de-a lungul unei cicatrici vechi după o naștere anterioară (operație cezariană), miomectomia conservatoare (îndepărtarea ganglionilor fibrom conservând uterul) etc. Apare în 90% din toate rupturile uterine;
factorul violent este extrem de rar, mai ales atunci când se utilizează forcepsul obstetric.

Dacă există o amenințare de ruptură uterină sau a avut loc o ruptură uterină, se efectuează o operație cezariană, se îndepărtează fătul și placenta și se suturează ruptura. Dacă afectarea uterului este semnificativă și nu este posibilă închiderea peretelui, uterul este îndepărtat.

Fistule postpartum

Fistule(pasajele între organe - uterul și vezica urinară sau uterul și rectul) sunt printre cele mai severe tipuri de traumatisme la naștere. Sunt genito-urinare (între organele tractului urinar și reproducător) și intestinal-vaginale (între rect și vagin). Fistulele postpartum se formează ca urmare a compresiei și necrozei prelungite a țesuturilor moi, care este mai frecventă în pelvisurile înguste clinic, când capul fetal stă într-un plan pentru o lungă perioadă de timp și nu există nicio mișcare înainte de-a lungul canalului de naștere. În medie, la o săptămână după naștere, țesutul mort este respins, formând pasaje, comunicații între diferite organe, în urma cărora fecalele sau urina începe să treacă prin vagin.

Diagnosticul fistulelor nu este dificil, deoarece pacienta însăși observă trecerea fecalelor sau urinei prin vagin. Când este examinat în speculum, este detectat un defect al peretelui vaginal sau al colului uterin, extinzându-se spre vezică urinară sau rect.

Tratament. La 3-4 luni de la naștere se efectuează o intervenție chirurgicală. Prevenirea constă în evitarea stării prelungite a capului fetal într-un singur plan.

Divergenta si ruptura simfizei pubisului

Simfiza pubiană este legătura dintre cele două oase pelvine din zona pubiană. În mod normal, în timpul sarcinii are loc o înmuiere a articulațiilor pelvisului, în special a celei pubiene, dar uneori pot apărea divergențe excesive (mai mult de 0,5 cm).

Principalele motive care duc la această complicație:

pelvis îngust;
fructe mari;
intervenții chirurgicale (forceps obstetrical, extracția fătului de capătul pelvin) la femeile cu bazin îngust. O femeie se plânge de durere în zona pubiană, care se intensifică odată cu mișcarea. La examinare, se detectează o depresie dureroasă între oasele pubiene. La examinarea cu ultrasunete sau cu raze X, distanța dintre oasele pubiene este mai mare de 0,5 cm.

Tratament. Pacientului i se recomandă să aibă un regim blând (pat, în decubit dorsal) timp de 3-5 săptămâni; se folosesc suplimente de calciu si vitamine. În sarcinile ulterioare se recomandă nașterea prin cezariană.

Conform statisticilor, practic nu există naștere fără complicații, însă medicina nu stă pe loc și medicii depun toate eforturile pentru a minimiza posibilele complicații în timpul nașterii pentru mamă și copil. Una dintre aceste proceduri este o incizie în timpul nașterii a perineului și a peretelui posterior al vaginului pentru a evita rupturi la mamă și traumatisme craniene în timpul nașterii.

Când este necesară o incizie pentru naștere?

Inciziile în timpul nașterii sunt efectuate pentru următoarele indicații principale:

Fructul este prea mare;
Elasticitatea pereților vaginali este foarte scăzută, ceea ce împiedică trecerea capului bebelușului;
Capul copilului iese prea repede;
Perioada prelungită de împingere;
Risc ridicat de rupere a țesutului perineal;
În caz de naștere prematură, pentru a preveni compresia puternică de către țesuturile perineului pe oasele prea fragile ale craniului fetal;
Inaniția de oxigen a fătului, incizia reduce compresia capului fetal de către mușchii perineali și accelerează procesul de naștere;
Obstetrică instrumentală, adică utilizarea forcepsului sau a unui extractor cu vid;
Prezentare podalică a fătului, ceea ce face dificilă nașterea capului după fesele mai mici.

În toate cazurile de mai sus, medicii recomandă femeii în travaliu să facă o incizie în timpul nașterii pentru a evita ruperea țesutului perineal. Întrucât vindecarea unor astfel de rupturi durează mult timp și este dificilă, obstetricienii acordă preferință în cazul unei situații critice efectuarea unei incizii. Principalele diferențe dintre ruptura spontană și incizia chirurgicală sunt:

Rănile cu margini netede se vindecă mult mai repede decât cele cu lacerații.
Suturile plasate pe o incizie curată se vindecă mai repede.
Inciziile chirurgicale sunt mai puțin susceptibile de a fi supurate și procese inflamatorii.
După vindecare, această incizie pare mai estetică.
Cu o ruptură naturală, este posibilă o leziune a rectului sau a clitorisului cu o ruptură chirurgicală, medicul calculează cu exactitate adâncimea inciziei

Incizii în timpul nașterii. Tipuri de tăieturi

O incizie în perineu în timpul nașterii se datorează întotdeauna unor motive serioase, în funcție de care medicul va alege unul dintre cele două tipuri de incizii.

Perineotomia - in timpul nasterii, aceasta incizie se face de-a lungul liniei mediane, indreptata catre rect.
Epiziotomie - cu această disecție, incizia este îndreptată în lateral.

Atunci când decide asupra metodei de disecție în timpul nașterii, obstetricianul ia în considerare structura individuală și posibilele patologii ale perineului, dimensiunea fătului și cursul travaliului.

De obicei, indicația pentru perineotomie este o probabilitate mare de ruptură perineală în timpul travaliului normal, din cauza unei distanțe prea mari între comisura posterioară a labiilor mari și anus. Acest tip de incizie este folosit și dacă nașterea are loc prematur.

Motivele pentru efectuarea unei epiziotomii sunt mai largi:

Perineu „jos” la o femeie în travaliu;
Unghiul acut de convergență al oaselor simfizei pubiene;
Prezentare podologică a fătului;
Cicatrici pe perineu;
Nașterea instrumentală.

Cum se face o incizie în timpul nașterii

Inciziile în timpul nașterii sunt de obicei făcute de un medic înainte de a se naște capul copilului. Pentru a face acest lucru, obstetricianul folosește foarfece speciale, mai rar un bisturiu, medicul tăie pielea întinsă și țesutul subcutanat cu cinci până la opt centimetri în jos, poate puțin în lateral. Când medicul face o incizie în timpul nașterii, femeia nu simte durere, deoarece capul nou-născutului întinde foarte mult țesuturile perineului, ceea ce duce la amorțeală.

Spre deosebire de o tăietură perineală, sutura după aceasta sau după o ruptură poate fi foarte dureroasă, așa că se folosește adesea anestezia locală. După procedură, incizia după naștere provoacă disconfort și dureri foarte severe la femei, iar în unele situații pot apărea inflamații. Incizia perineală după naștere se vindecă în câteva luni, iar materialul de sutură se dizolvă. Pentru ca incizia să se vindece cât mai repede posibil după naștere, femeia poate fi supusă fizioterapiei, ultrasunetelor și dezinfectării locale.

Timpul de vindecare al suturilor depinde în mare măsură de îngrijirea corespunzătoare a rănilor și de respectarea strictă a recomandărilor medicului. În plus, fiecare femeie are propriile abilități individuale de recuperare, nu uitați de „puritatea sexuală”, adică prezența infecțiilor cu transmitere sexuală la o femeie. Prin urmare, perioada de vindecare este individuală, problema începerii unei relații sexuale trebuie convenită cu medicul curant.

Cusăturile și inciziile după naștere aduc femeii disconfort în perineu și zona genitală de ceva timp, dar acest sentiment trece rapid.

Cum să îngrijești cusăturile după o incizie

Îngrijirea suturii după o incizie perineală în timpul nașterii nu este dificilă, cu toate acestea, este foarte important să luați această îngrijire în serios, deoarece aceasta reprezintă o amenințare imensă pentru sănătatea viitoare a femeii.
Cerințe de bază pentru îngrijirea suturii postpartum:

Imediat dupa nastere si in urmatoarele doua saptamani, femeii ii este strict interzis sa stea jos, mai mult, trebuie sa stea si pe jumatate in toaleta;
După două săptămâni, femeia este lăsată să stea scurt pe fesă, care este situată pe partea opusă inciziei și numai pe o suprafață dură. Dacă această recomandare este neglijată, cusăturile se pot desprinde.
Este foarte important să vă monitorizați scaunul și să preveniți constipația, așa că dieta dumneavoastră ar trebui să conțină alimente care să vă normalizeze scaunul.
Igiena este foarte importantă - după fiecare evacuare, organele genitale trebuie clătite cu apă caldă și ușor șters cu o cârpă bine absorbantă.
Dimineața și seara, cusăturile trebuie tratate cu peroxid de hidrogen și apoi cu verde strălucitor. În maternitate, aceste proceduri trebuie efectuate de o asistentă. Uneori, medicii recomandă, în locul cauterizării cu alcool, să lăsați suturile să se usuce în mod natural cât mai des posibil - în aer liber, pentru aceasta nu trebuie să purtați lenjerie de corp cel puțin o jumătate de oră pe zi și să vă culcați pe un scutec curat.
Accelerează vindecarea suturilor și crește circulația sângelui în zona inciziei, acest lucru se realizează în timpul mișcării și mersului.
Alegerea corectă a produselor de igienă personală este foarte importantă. Așa că medicii recomandă să folosiți apă caldă curată, mai degrabă decât geluri speciale pentru îngrijire. La spălare, mișcările trebuie efectuate de la perineu spre anus și în niciun caz invers, pentru a nu introduce infecția în tractul genital.
Indiferent de umplerea absorbantelor sanitare, acestea trebuie schimbate cel puțin la fiecare trei ore.
Femeile care au avut o incizie în timpul nașterii nu trebuie să poarte un bandaj sau articole de modelare, deoarece perturbă circulația normală a sângelui și, prin urmare, încetinește vindecarea suturilor.
Dacă o femeie experimentează orice disconfort - durere severă, pulsații în zona suturii, umflare, miros urât, arsură sau mâncărime, ar trebui să consultați un medic ginecolog.

Cum să evitați o incizie în timpul nașterii

Efectuarea epiziotomiei și perineotomiei în timpul nașterii este complet opțională nașterea fără incizii este încă mult mai des decât cu ea. Pentru a minimiza posibilitatea de a face o incizie în timpul nașterii, este foarte important să vă pregătiți corespunzător pentru procesul de naștere. Este foarte bine dacă în timpul sarcinii o femeie urmează cursuri speciale pentru femeile aflate în travaliu, unde învață despre ce o așteaptă în timpul nașterii, despre diverse tehnici de respirație pentru ameliorarea durerii și relaxare în timpul travaliului și al nașterii. Aceste manipulări reduc probabilitatea diferitelor intervenții artificiale în procesul natural al nașterii.

Probabilitatea de rupturi la femei în timpul nașterii crește de multe ori dacă travaliul este rapid sau s-a efectuat stimularea artificială a travaliului. Dar dacă o femeie în travaliu efectuat în timpul sarcinii exerciții speciale pentru a întări mușchii implicați în naștere, există o mare probabilitate ca nașterea să aibă loc fără incizii și lacrimi.

Inciziile din timpul nasterii pot fi eliminate complet daca sunt prevenite. Acest lucru necesită un masaj perineal special, datorită căruia:

Circulația sângelui se îmbunătățește, metabolismul în țesuturile perineului se accelerează, crescând astfel elasticitatea acestora,
Mușchii perineali sunt antrenați să se relaxeze corespunzător în timpul travaliului.
Probabilitatea de epiziotomie și perineotomie este redusă,
Dacă o femeie a născut deja, mușchii din zona perineală pot deveni mai puțin elastici și indiferent de ce ruptură apare, masajul ajută la restabilirea elasticității mușchilor.

Masajul ar trebui să înceapă de la 33-34 de săptămâni de sarcină, schema este aproximativ după cum urmează:

33 - 35 de săptămâni - o dată la trei zile,
36 - 37 de săptămâni - la două zile,
De la 38 de săptămâni - zilnic.

Dacă o femeie a aflat despre necesitatea masajului cu puțin timp înainte de a naște, nu este niciodată prea târziu să începi să o faci.

Pentru a efectua un masaj, puteți folosi un masaj special sau ulei cosmetic, de exemplu, măsline sau nucă de cocos, dar folosirea cremelor, loțiunilor cu alcool sau uleiurilor sintetice este nedorită.

Este foarte important ca procedura de masaj să nu aducă disconfort femeii, ci, dimpotrivă, să fie plăcută femeii.

Tehnica masajului

Cel mai bun moment pentru un masaj este seara înainte de acesta, ar trebui să faci un duș cald pentru a relaxa corpul. Ar trebui să vă spălați mâinile înainte de procedură.

Trebuie să luați o poziție verticală și să puneți un picior pe un scaun.
Lubrifiați labiile și perineul cu ulei de masaj, introduceți două degete lubrifiate cu ulei în vagin doi până la trei centimetri.
Relaxați mușchii vaginali și deplasați-vă spre anus pentru a efectua mișcări motorii în vagin. Ritmul de mișcare trebuie să se schimbe constant.
După aceea, folosiți mișcări de balansare pentru a apăsa pe peretele din spate al vaginului până când simțiți tensiunea musculară, continuați timp de 30-60 de secunde, apoi relaxați-vă și repetați din nou.
Apoi, timp de 60 de secunde, masați pielea perineului cu indexul și degetul mare, degetul mare este situat în interiorul vaginului, degetul arătător pe perineu,
Toate exercițiile sunt repetate din nou timp de șapte minute.

Este important de știut că masajul are contraindicații, acestea includ:

Amenințarea cu nașterea prematură,
Prezența oricăror boli ale tractului genital, în special fungice și infecțioase, deoarece masajul poate provoca o exacerbare a bolii. În acest caz, mai întâi trebuie efectuat un tratament adecvat.

O incizie perineală - epiziotomie sau perineotomie - este folosită pentru a proteja femeia în travaliu de rupturi vaginale haotice și leziuni cerebrale traumatice la copil în timpul nașterii sale.

O poți evita dacă studiezi în prealabil mai multe moduri în care va ajuta la prevenirea inciziei perineului în timpul nașterii.

Exerciții pentru întărirea mușchilor podelei pelvine
Principala și cea mai eficientă, dar și consumatoare de timp, care necesită răbdare și perseverență, este întărirea mușchilor perineului prin efectuarea de exerciții care alternează tensiunea și relaxarea mușchilor intimi. Aceste exerciții vor face mușchii podelei pelvine puternice și elastice. Arnold Kegel , un medic ginecolog american, a dezvoltat o serie de exerciții pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a organelor genitale și a pregăti perineul pentru naștere. În plus, exercițiile care folosesc această metodă ajută la eliminarea vaginismului și a dispareuniei, precum și la creșterea plăcerii în timpul sexului.
Iată câteva dintre ele:
- Timp de 10 sec. Strângeți mușchii vaginali, apoi relaxați-vă timp de 10 secunde. Faceți exercițiul timp de 5 minute.
- Contractați treptat mușchii vaginali: mai întâi contractați puțin, rămâneți în această poziție timp de 5 secunde, apoi contractați mușchii mai puternic și țineți din nou. La sfârșit, contractați mușchii cât mai mult posibil și reveniți la poziția inițială pas cu pas în ordine inversă.
- Încordați mușchii perineului cât mai repede posibil și relaxați-i la fel de repede (de 10 ori).
- Începeți să contractați mușchiul cu 5 secunde, apoi, de fiecare dată, creșteți timpul și încordați mușchiul cât mai mult posibil.
- Încercați să contractați mușchiul, imaginându-vă că doriți să împingeți ceva din vagin. Țineți tensiunea timp de 3 secunde, efectuați de 10 ori.
Se recomandă să se facă exerciții care folosesc această metodă de trei ori pe zi cu 10 repetări complexul de mai sus, dar înainte de a-l efectua, este necesar un consult personal cu un medic cu privire la contraindicații.
Aceste exerciții nu sunt recomandate dacă există amenințarea de avort spontan, evacuarea unei substanțe sângeroase din vagin, placenta previa.
Masaj perineal în ultimele săptămâni de sarcină
Masajul perineal va oferi o oportunitate de a relaxa corect mușchii vaginali în timpul nașterii. Pentru a evita o epiziotomie, aceasta trebuie făcută zilnic în ultimele 6 săptămâni înainte de naștere.
Tehnologia masajului este următoarea:
- Preparare: spălați-vă mâinile și ungeți-le și perineul cu ulei vegetal.
- Masaj: introduceți degetele până la a doua articulație în vagin și apăsați pe mușchii perineului, astfel încât să puteți simți tensiunea lor. După aceasta, trebuie să relaxați mușchii și să glisați degetul de-a lungul vaginului, fie crescând, fie încetinind ritmul, deplasându-vă treptat spre perineu, care este lângă anus.
- Durata masajului: vreo trei minute.
- Contraindicatii: Dacă aveți herpes, vaginită sau altă boală infecțioasă, masajul perineal este contraindicat, deoarece poate provoca o exacerbare a bolii.
Nașteți într-o poziție confortabilă pentru dvs
Cercetările arată că femeile cărora li se oferă oportunitatea aleg foarte rar poziția obișnuită „întinsă pe spate”. În această poziție, este dificil pentru femeia aflată în travaliu să înțeleagă unde direcționează forța și, de asemenea, forțele gravitaționale sunt direcționate opus forței de muncă. Femeile care nasc intr-o pozitie confortabila (verticala, pe o parte) isi simt corpul mult mai bine si isi pot genera corect eforturile, ceea ce reduce semnificativ probabilitatea de rupturi. Este interzisă nașterea în astfel de poziții dacă femeia însărcinată are o boală a organelor interne, există amenințarea nașterii premature sau în timpul nașterii cu complicații (desprinderea placentară, sarcină multiplă).
Respirație corectă în timpul contracțiilor
Când travaliul se accelerează, durerea devine mai puțin acută.
Tipuri de respirație în diferite perioade de travaliu:
- În faza latentă Când contracțiile sunt scurte și mai puțin dureroase, trebuie să respiri calm și profund. Inspirați pe nas, expirați pe gură (buze cu tub). Inspirați treptat, numărând până la patru, expirați, care ar trebui să fie mai lung decât inhalați, numărând până la șase.
- In faza activaÎn perioada inițială a travaliului, când contracțiile durează aproximativ 20 de secunde și durerea devine semnificativă, „respirația câinelui” va ajuta la ameliorarea disconfortului. Gura este ușor deschisă, respirația este superficială.
- Cu cât încep contracțiile mai puternice, cu atât respirația ta ar trebui să fie mai rapidă.
Încercări corecte
În a doua etapă a travaliului, când contracțiile fac loc împingerii, principalul lucru pentru o femeie în travaliu este să asculte și să facă ceea ce spune moașa sau medicul. Durata părții active a travaliului și a nașterii în ansamblu depinde de modul în care ea împinge corect, respiră și se relaxează în intervalele dintre împingeri. Respirația în acest stadiu ar trebui să fie rapidă și frecventă, ar trebui să împingeți nu în față, ci pe perineu.
Preveniți hipoxia fetală!
Deoarece În cazul înfometării de oxigen (hipoxie) a fătului, o incizie în perineu este o procedură obligatorie, apoi chiar înainte de naștere ar trebui să luați măsuri pentru a preveni deficiența de oxigen: fiți observat cu atenție de un medic pe toată durata sarcinii, mâncați corect și mergeți mai mult. in aer. Dacă o femeie însărcinată suferă de hipoxie fetală intrauterină cronică, atunci are nevoie de odihnă și odihnă la pat.
Relaxare pe măsură ce capul bebelușului tău iese la iveală
Când capul bebelușului erupe, femeia simte o senzație de arsură, deoarece... Țesuturile perineului sunt întinse. În acest moment trebuie să te relaxezi, să nu mai împingi și să respiri așa: două respirații mici, apoi o expirație lungă relaxată prin gură. Moașa va susține mușchii perineali în această perioadă. Metoda descrisă, care servește la eliberarea lent a capului, se numește „exhalarea copilului”.

Informații reale Prețul adăpostului de andocare pe site-ul nostru.