Disekcija međice tokom porođaja. Povrede nakon porođaja: rupture međice, ruptura grlića materice Kako se zove perinealni rez?

Zbog snažnog pritiska na mišiće karličnog dna tokom porođaja, porođajni kanal (perineum) trudnice je podložan značajnom istezanju, što može dovesti do oštećenja.

Pukotine međice tokom porođaja javljaju se kod 7-15% žena, dok se kod novorođenčadi rupture javljaju dva do tri puta češće nego kod onih koje postaju majke po drugi ili treći put. Ishod porođaja ovisi o elastičnosti perinealnih mišića.

Elastičnost mišića može biti značajno smanjena pod uticajem različitih faktora koji mogu dovesti do rupture:

• starost žene je preko 30 godina, posebno ako je žena prvorođena;
• neodgovarajuća zaštita međice pri uklanjanju ramena i bebina glava ;
• veliko voće;
• razvijeni mišići u perinealnom području (na primjer, kod sportašica);
• ožiljci na perineumu od ozljeda zadobijenih tijekom prethodnih porođaja;
• visok perineum (kada je udaljenost između anusa i ulaza u vaginu veća od 7-8 centimetara);
• brz i brz porođaj;
• nepravilna ili neblagovremena akušerska nega, kao i nepridržavanje majke uputstava akušera i doktora;
• upalni proces koji se javlja u vagini (drozd, kandidijaza);
• oticanje međice, koje se javlja kod dugotrajnog guranja i slabosti porođaja;
• porođaj hirurškim zahvatom (vakum ekstrakcija, akušerske pincete, ekstrakcija fetusa zdjeličnim krajem);
• neki poremećaji u koštanoj strukturi karlice, kod kojih je izlaz iz karlice značajno sužen.

Rupture se dijele na spontane (nastaju kao rezultat pritiska ramena ili glave djeteta) i nasilne (kao rezultat akušerske manipulacije).

Postoje 3 stepena rupture:

• ruptura stražnje komisure, kože perineuma i stražnjeg dijela vaginalnog zida;
• ruptura kružnih mišića anusa, ponekad dijela zida rektuma;
• ruptura mišića karličnog dna.

Izuzetno je rijetka pojava centralne perinealne rupture koja zahvaća stražnji zid vagine, kožu perineuma i mišiće karličnog dna . U ovom slučaju, kružni mišići anusa i stražnje komisure ostaju netaknuti. Sasvim prirodno, svaki stepen rupture može biti praćen ozbiljnim posljedicama koje zahtijevaju dug period oporavka.

Zbog pritiska glave fetusa tokom porođaja, međica se „izboči“ naprijed, dok se perineum pokušava „opreti“. Počinje doživljavati jak stres vratne kičme djeteta, pa može doći do ozljeda, što često dovodi do krajnje nepoželjnih posljedica (glavobolja, disfunkcija mišića nogu i ruku). U takvom slučaju, rez je taj koji može pomoći u smanjenju otpora međice, čime se štiti bebina kičma od moguće povrede.

Često se javljaju situacije kada se perinealni rez može smatrati jedinim izlazom za ubrzanje dugotrajnog poroda, a samim tim i sprječavanje mogućnosti gladovanja djeteta kisikom.

Ako postoji jasna opasnost od rupture međice, kako bi se to spriječilo, liječnik odlučuje o perineotomiji - disekcija međice prema anusu - ili o bočnom rezu (epiziotomija). Perineotomija se često propisuje u slučajevima visokog perineuma.

Prvi tip reza smatra se najefikasnijim, međutim, u ovom slučaju mogu nastati neki problemi. komplikacije . To može uključivati ​​poteškoće s mokrenjem, neugodne i bolne osjećaje u području šavova u trajanju od šest mjeseci, kao i osjećaj nelagode nakon odlaska u toalet, osjećaj peckanja u području rane.

Druga opcija za mogući rez nije toliko opasna, često se koristi u praksi, ali u tom slučaju mogu nastati poteškoće sa zacjeljivanjem rana.

Kako izbjeći rupture tokom porođaja

Potrebno je unaprijed voditi računa o poboljšanju elastičnosti mišića. Obavezno je pohađati posebne časove i kurseve za trudnice, gdje će set obaveznih vježbi uključivati ​​i trening mišića dna zdjelice.

Ruptura perineuma tokom porođaja / shutterstock.com

No, ipak, glavna prevencija ruptura pada na akušera i liječnika, a sastoji se u pravovremenom otkrivanju znakova opasnosti od rupture međice, kompetentnom vođenju porođaja i pravovremenoj disekciji ako je potrebno.

Zaštita perineuma od ozljeda od strane akušera i doktora počinje od trenutka kada donji pol izađe iz genitalnog trakta bebina glava . U opisanom trenutku glava je ispružena, pri čemu se povećava pritisak na mišiće karličnog dna.

Zadatak akušera je da spreči brzo i prerano ispružanje glave tokom guranja. Naravno, stručnjak za porođaj zna kako zaštititi perineum tokom porođaja. Stoga ih nema potrebe detaljno opisivati.

Razlike između perinealne disekcije i ruptura

Suze su dosta duboke, pokrivaju veliku površinu i imaju neravne ivice, zbog čega dugo traju i slabo zarastaju, za razliku od ravnih rezova koji se rade hirurškim instrumentom.

Osim toga, rupture međice mogu dovesti do neugodnih posljedica: kršenje integriteta tkiva čini rupture osjetljivim na infekciju, što može rezultirati infektivnom upalom cerviksa, vagine itd.

Ako dođe do prekida...

U pravilu, kada perineum pukne, uvijek se opaža krvarenje. Kada dođe do rupture, važno je utvrditi stepen ozljede. Odmah nakon porođaja posteljice (posteljice i membrane fetusa) i vađenja fetusa, ruptura se šije. Ako je krvarenje posebno obilno, klema se može staviti na perineum prije nego što posteljica izađe.

Perinealni prekrivač šavovi se izvodi u lokalnoj anesteziji, sa izuzetkom rupture perineuma 3. stepena, u ovom slučaju se šavovi postavljaju pod opšta anestezija . Najčešće se šavovi nanose na perineum pomoću vikril upijajućih (na 90-96 dana) niti.

Briga za šavove

Šavovi potrebno je periodično sušiti.

Porođaj je značajan test kako za majčino tako i za telo fetusa.

Kada se dijete rodi, ženi se porođajni kanal jako rasteže, što može uzrokovati oštećenje.

Ove ozljede mogu biti površne prirode i pojaviti se u obliku pukotina i abrazija, koje ne izazivaju nikakve patološke simptome, pa se stoga ne otkrivaju i ne zacjeljuju bez vanjske intervencije.

Ali postoje slučajevi kada je ženi porođajni kanal u značajnoj mjeri oštećen i dolazi do rupture međice () tijekom porođaja.

Najčešća komplikacija tokom porođaja je ruptura međice. Zapažaju se kod 15% porođaja, a kod prvorotkinja takve rupture se javljaju češće nego kod žena koje su rodile po drugi put.

Zašto nastaju praznine?

Razlikuju se sljedeće: glavni faktori koji doprinose razvoju perinealnih suza:

• smanjena elastičnost i rigidnost tkiva, koji se razvija kod žena starijih od 30 godina;
• prisustvo ožiljaka koje su posljedica ranijih porođaja ili hirurških intervencija;
• visoko međunožje(razmak između anusa i vaginalnog otvora prelazi 7 cm);
• krupno voće;
• rođenje djeteta koje uzima abnormalan položaj u šupljini materice(ekstenzor ili okcipitalna prezentacija);
• upotreba tokom porođaja akušerske pincete, vakuum ekstrakcija;
• slabost porođaja, što izaziva oticanje perineuma, što smanjuje njegovu elastičnost;
• brzi porod;
• upalni proces razvoj u vagini, na primjer, kandidijaza. Zato je veoma važno uzeti bris na floru u 36. nedelji trudnoće, a ukoliko se otkriju patogeni mikroorganizmi, podvrgnuti odgovarajućem tretmanu pre rođenja;
• nedolično ponašanje žene direktno tokom porođaja, kada se gura u trenutku koji zahteva opuštanje, pa je veoma važno da se pridržavate svih uputstava akušera;
• prekomjeran razvoj perinealnih mišića, češće se uočava kod žena koje su profesionalno angažovane razne vrste sport;
• nedovoljna zaštita perinealnog područja, koji treba da obavi babica prilikom vađenja glave bebe iz porođajnog kanala.

Moram to reći postoje praznine vanjski (u području vaginalnog otvora) i unutrašnji (u području cerviksa).

Unutrašnji prekidi tokom porođaja često se javljaju u slučajevima kada grlić materice nije dovoljno raširen, a bebina glavica je već pritisnuta na ulaz u karlicu.

U ovom slučaju, žena ima želju da gura, jer to smanjuje bol, ali mora zapamtiti da se to ne može učiniti, jer takvo ponašanje predstavlja prijetnju za pojavu rupture grlića materice tokom porođaja.

Indikacije za rez i njegove vrste

Ako međica pretjerano izboči, postane cijanotična zbog zastoja vena ili blijedi zbog poremećenog protoka arterijske krvi, a perinealno tkivo postaje otečeno i sjajno, ovo ukazuje na opasnost od rupture.

Prvo se pojavljuju pukotine na perineumu, nakon čega je njegov integritet ugrožen ( potpuni prekid). Kako bi spriječio ovu komplikaciju, liječnik pravi rez u perineumu.

Najčešće se koristi dvije vrste rezova:

• perineotomija- koristi se za visoku perineum, koji se reže u pravcu anusa (tzv. srednji rez). Osim toga, takav rez se može koristiti za prijevremeni porod. Perineotomija je efikasnija, ali je karakterišu određene komplikacije – bol u predelu šava u postporođajnom periodu, kao i tokom prvih 6 meseci, što otežava ženama. Osim toga, ova vrsta perinealnog reza izaziva osjećaj peckanja tokom mokrenja i nelagodu;
• epiziotomija- u akušerskoj praksi se koristi češće od prethodnog, radi se o bočnoj inciziji međice, koja je sigurnija, ali nešto sporije zacjeljuje od reza napravljenog tokom perineotomije. Indikacije za epiziotomiju su niska međica, kada je razmak između anusa i vaginalnog otvora relativno mali, kao i akutni subpubični ugao, karlična prezentacija, prisutnost ožiljaka na perineumu, potreba za korištenjem akušerskih pinceta ili druge akušerske operacije .

Vrijedi napomenuti da u nekim izuzetni slučajevi(na primjer, u slučaju patoloških promjena u perineumu) potrebno je provesti lateralna epiziotomija, kod kojih se rez radi striktno sa strane, ali se ova tehnika koristi u ograničenoj mjeri, jer perineum najgore zacjeljuje nakon takvog reza.

Glavne indikacije za pravljenje perinealnog reza tokom porođaja su:

• porođaj koji je produžen i praćen gladovanjem kiseonika djeteta;
• kada su kosti prijevremeno rođenog fetusa još uvijek krhke, što može uzrokovati ozljede djeteta uslijed pritiska perinealnog tkiva;
• velika vjerojatnost ozljede djetetove vratne kralježnice, što u budućnosti može izazvati glavobolje kod bebe ili poremećaj normalnog funkcioniranja udova;
• porođaj koji je komplikovan karličnom prezentacijom fetusa;
• potreba za smanjenjem perioda izbacivanja fetusa iz šupljine maternice zbog stanja žene - miopije, srčanih mana ili;
• opasnost od spontane velike rupture perineuma. U ovom slučaju, rez se radi kako bi se ubrzalo zacjeljivanje perinealnog tkiva, jer masivna neovlaštena ruptura zacjeljuje jako dugo. Vrijedi napomenuti da se rez treba napraviti samo kada postoje jasne indikacije za to, jer umjetna perinealna incizija i dalje zacjeljuje lošije od plitkih rascjepa ili pukotina.

Pravila za pravljenje reza

Perinealni rez izvodi se u drugom, kada je bebina glavica na dnu karlice i već je rođena.

Ovu operaciju treba izvesti na visini guranja kada se posmatra maksimalni pritisak u perineum i njegovo dotok krvi je zaustavljen. Ovo pomaže u sprečavanju masivnog krvarenja. Dakle, gubitak krvi tokom reza na visini guranja nije veći od 45 ml krvi.

osim toga, pri guranju međica se toliko rasteže da je njegov rez praktički bezbolan Stoga se za ovu manipulaciju ne koristi anestezija.

Dužina reza u većini slučajeva je do 3 cm Odluku o rezu donosi akušer i zavisi od karakteristika porođaja.

Nakon rođenja posteljice, rez se šije. Prije toga, cerviks i vagina se pregledaju kako bi se utvrdilo oštećenje.

Mora se reći da se, ovisno o dubini rane, šivanje vrši u lokalnoj anesteziji ili intravenskoj anesteziji. Nakon operacije, šav se tretira jodnom tinkturom.

Ako ste prilikom postavljanja šavova koristili catgut, onda se spontano rješava. Ako ste koristili svilene niti, onda je potrebno šavove ukloniti sedmicu nakon rođenja.

Posebno morate paziti na perinealnu higijenu. Higijenske uloške treba mijenjati svaka dva sata.

Nakon svakog pražnjenja crijeva ili mokrenja, potrebno je da se umijete i obrišite područje šava higijenskim uloškom. Toalet sa međunožjem treba da sadrži tretman rastvorom kalijum permanganata ili alkoholnom otopinom joda.

Ako je potrebno, područje reza može se prati.

Vrijedi napomenuti da je u slučaju jakih bolova u predjelu međice nakon njegovog reza, dozvoljeno koristiti hladno i uzimati lijekove protiv bolova, ali ih ne treba zloupotrebljavati. Ako se u tom području pojavi pulsacija ili se pojavi osjećaj sitosti, o tome odmah obavijestite svog liječnika, što će pomoći da se izbjegnu razne komplikacije.

Prvo, hajde da definišemo pojmove.

Rodne povrede majke uključuju:

• ruptura vulve, zidova vagine, perineuma;
• oštećenje cerviksa i tijela materice (ruptura grlića materice, tijela materice, inverzija materice);
• divergencija i ruptura simfize pubisa;
• postporođajne fistule.

Uzroci postporođajnih ozljeda mogu biti različiti:

• rođenje velikog, divovskog ili ponošenog fetusa, što rezultira prenaprezanjem mekih tkiva porođajnog kanala, divergencijom simfize (kosti pubične simfize);
• brz i brz porođaj;
• produženi tok porođaja, jer zbog dugog stajanja glave fetusa u jednoj ravni karlice dolazi do oticanja tkiva pritisnutih glavom, poremećaja njihove opskrbe krvlju i ishrane, što dovodi do poremećaja rastegljivosti i nekroze ovih tkiva;
• ožiljci, upalne promjene ili ukočenost tkiva cerviksa, vagine, perineuma, što također utiče na njihovu rastegljivost;
• uska karlica;
• karlična prezentacija fetusa (prvo se pomiče karlični kraj ploda duž porođajnog kanala čiji je prečnik manji od prečnika glave, zbog čega porođajni kanal nije dovoljno pripremljen za pažljiv prolaz ramenog pojasa i glave);
• primjena opstetričkih klešta;
• nestručna zaštita perineuma od strane medicinskog osoblja u drugom stadijumu porođaja (tokom perioda izbacivanja).

Ruptura vulve

Vulva je vanjski genitalije žene, koje uključuje pubis, velike i male usne, klitoris i predvorje vagine, gdje se otvara vanjski otvor uretre. Pukotine vulve najčešće zahvataju male usne, klitoris i imaju izgled rascjepa ili pukotina. Budući da je područje klitorisa i malih usana vrlo dobro snabdjeveno krvlju, krvarenje može biti prilično značajno.

Tretman. Kada se pregledaju i otkriju rupture, šivaju se u lokalnoj anesteziji. Ako je klitoris oštećen, šivanje rupture moguće je pod intravenskom anestezijom ( opojne supstance ubrizgan u venu), jer ovo je vrlo osjetljivo i bolno područje. U postporođajnom periodu, redovno, nakon svakog mokrenja i defekacije, potrebno je prati vanjske genitalije. Šavovi se ne mogu ukloniti jer... koriste se upijajući šavovi.

Vaginalne povrede

Vagina u srednjoj trećini je veoma rastezljiva, pa je manja verovatnoća da će biti povređena. U gornjoj trećini, ruptura vagine može se proširiti do svoda vagine i biti u kombinaciji sa rupturom cerviksa. U donjoj trećini, vaginalne rupture se vrlo često kombinuju sa rupturama međice.

Ako je zid vagine oštećen, dolazi do krvarenja, što se lako dijagnosticira pregledom porođajnog kanala u spekulum; Takav pregled se radi kod svih žena nakon porođaja odmah nakon rođenja posteljice. Ponekad vaginalna sluznica, koja prekriva mišićni sloj, ostane netaknuta, ali je oštećena žila ispod, što dovodi do nakupljanja krvi koja nema izlaza i stvaranja hematoma - "modrice".

Tretman. Ako se otkrije hematom, žila koja krvari se šije zajedno s podložnim tkivima, ako dođe do jednostavne rupture vaginalnog zida, šije se mjesto ozljede. Šavovi se ne uklanjaju.

Ako se vaginalna ruptura u gornjoj trećini proteže do svoda vagine, vrši se ručni pregled maternice kako bi se isključila njena ruptura u donjem segmentu. Za to se izvodi i intravenska anestezija, akušer-ginekolog ubacuje ruku u maternicu i opipa njene zidove kako bi spriječio rupturu materice.

Moguće komplikacije. Ako hematom ne primijeti liječnik odmah nakon porođaja, može se povećati zbog krvarenja ispod sluznice. U tom slučaju žena može osjetiti bol u perineumu, osjećaj punoće. Ovi simptomi se ne mogu zanemariti, o tome svakako morate reći liječniku, jer se može zagnojiti sve veći hematom.

Ruptura perineuma

Rastezljivost tkanina ima svoja ograničenja. Prezentirajući dio fetusa, krećući se porođajnim kanalom i dostižući dno zdjelice, vrši snažan pritisak na perineum, rastežući tkivo. Ako tkiva nisu elastična, upaljena ili sa ožiljcima (ima ožiljaka od prethodnih poroda), često dolazi do rupture međice. Ponekad se javlja kada babica ne zaštiti perineum pravilno.

Akušerska korist za cefaličnu prezentaciju fetusa, tzv. “perinealna zaštita” se sastoji od sljedećih točaka:

Babica sprečava prerano proširenje glave fetusa. Normalno, glava bi trebala proći kroz vulvarni prsten u savijenom stanju, u kojem je manji pritisak na međicu. U tu svrhu babica lijeva ruka Postavlja ga na pubičnu simfizu porođajne žene i glavu koja izbija. Tako babica odgađa ekstenziju glave.

Zaštita perineuma tokom porođaja

Istovremeno, desnom rukom babica smanjuje napetost u tkivima međice: desnu ruku s palmarnom površinom stavlja na međicu tako da sva četiri prsta čvrsto priliježu na područje lijeve usne. , a palac u područje desne strane. Pažljivim pritiskom na meka tkiva duž velikih usana, babica ih spušta do međice, smanjujući njenu napetost, odnosno postupno pomiče kožu sa bebine glave.

Primalja reguliše napore, „isključujući“ ili ih po potrebi slabeći. Porodica aktivno učestvuje u ovom procesu, treba da sluša uputstva babice i da na vreme odgovori na sve njene zahteve. Kada se glava pozicionira sa parijetalnim tuberkulama u genitalnoj fisuri, a subokcipitalna jama se nalazi ispod stidne simfize, ženi se savetuje da prestane sa guranjem: da bi to učinila, diše duboko i često na usta, a babica koristi obje ruke da odgodi napredovanje glave do kraja potiska. Nakon završetka guranja, babica desnom rukom klizećim pokretima skida tkivo sa lica fetusa, a lijevom rukom polako podiže glavu ispravljajući je. Ako je potrebno, porodilja gura dovoljnom snagom da potpuno izvadi glavu iz genitalnog proreza.

Nakon porođaja glave, ako se ramena ne rađaju sama, babica dlanovima hvata glavu za temporobukalna područja i povlači je unazad dok se trećina prednjeg ramena ne pojavi ispod pubične simfize. Kada se rame dovede ispod materice, lijevom rukom uhvatite glavu, podižući je, a desnom rukom pomaknite tkivo međice sa zadnjeg ramena, izvodeći ga.

Kada doktoru postane jasno da postoje znaci opasnosti od rupture, pravi se rez u perineumu. Čini se, kakva je razlika, rez ili ruptura, ako na kraju ipak postoji potreba za šavovima? Činjenica je da je lakše uporediti glatke ivice reza, a i zarastanje šava teče bolje, uz manje komplikacija. Zgnječene, neravne ivice rascjepa je teže uskladiti;
Ako se perinealni rez ne napravi na vrijeme, nastala ruptura se lako dijagnosticira.

Postoje tri stepena perinealnih suza:

I stepen- male poderotine na koži perineuma;
II stepen- rupture kože međice kombiniraju se s rupturama mišića dna zdjelice (uglavnom mišića koji komprimira anus);
III stepen- u proces su uključeni rektalni sfinkter (kružni mišić koji zatvara rektum) i rektum.

Ruptura perineuma trećeg stepena je teška vrsta akušerske traume.

Tretman. Rubovi rane se upoređuju i šivaju u slojevima. Tokom postoperativnog perioda ne treba sedeti 3 nedelje; Nije preporučljivo gurati. Nakon posjekotine ili rupture, šavovi se svakodnevno tretiraju briljantnom zelenom ili otopinom kalijevog permanganata (to radi babica, preporučuje se da se operete nakon svake posjete toaletu). Ako su stavljeni šavovi od katguta, oni se ne skidaju; ako su svilene, uklanjaju se četvrtog ili petog dana.

Moguće komplikacije:

Zatajenje mišića dna zdjelice, zbog čega se s godinama može javiti prolaps zidova vagine, prolaps zidova mokraćne bešike, rektuma i prolaps maternice.

Suppuracija šavova.

U slučaju preostale perinealne rupture trećeg stepena nakon porođaja, pacijenti se žale na inkontinenciju plinova (ako postoji rascjep analnog sfinktera); tečni ili čvrsti izmet (sa rupturama rektuma manjeg ili većeg stepena).

Stare rupture međice, koje su iz ovog ili onog razloga ostale nepopravljene, operišu se: u prvom stepenu se šivaju kada zjapi genitalni jaz, u drugom stepenu se šiju, kao sveže rupture, uz eksciziju ožiljno tkivo; kada se zidovi vagine prolapsiraju, radi se plastična operacija zida.

Stare suze trećeg stepena se šivaju kako bi se povratio integritet sfinktera i rektuma.

Cervikalna ruptura

Cerviks je šuplji mišićni cilindar koji sadrži cervikalni kanal. U prvoj fazi porođaja, ovaj "cilindar" se postupno skraćuje, njegova dužina nestaje, formira se uter (krug) koji se počinje širiti u promjeru, dostižući 10-12 cm. U drugoj fazi porođaja počinje fetus da se kreće iz materice kroz uterusa duž porođajnog kanala. Rupture grlića materice najčešće se javljaju kod velikog fetusa, ubrzanog porođaja, cicatricijalne deformacije grlića materice, cervicitisa (upala grlića materice), prilikom ranih pokušaja, kada zice maternice nisu dovoljno otvorene i žena počinje da gura. Stoga, kada počnete da gurate, svakako o tome obavestite svog doktora kako bi on procenio da li možete da gurate.

Stepeni rupture grlića materice:

I stepen- dužina razmaka do 2 cm;
II stepen- dužina razdera je veća od 2 cm, ali razmak ne dopire do vaginalnog svoda;
III stepen- jaz dopire do vaginalnog svoda ili se proteže do njega.

III stepen rupture grlića materice odnosi se na tešku vrstu akušerske traume tokom porođaja. Ne može se isključiti prelazak rupture grlića materice u donji segment materice, pa se radi ručni pregled šupljine materice.

Tretman. Da bi se dijagnostikovala ruptura grlića materice, prilikom spekulumskog pregleda grlića materice, koji se radi kod svih žena nakon porođaja, pažljivo se kružno pregledava cela maternica. Sve suze veće od 1 cm dužine se šivaju. Šavovi se ne uklanjaju.

Moguće komplikacije:

• Ektropija je inverzija cerviksa ako ruptura ostane neušivena.
• Cicatricijalna deformacija cerviksa.
• Isthmičko-cervikalna insuficijencija u narednoj trudnoći, koja dovodi do pobačaja i prijevremenog porođaja zbog činjenice da oštećeni grlić materice ne zadržava oplođeno jaje u šupljini materice.

Prevencija:

• upotreba antispazmodičkih lijekova tokom porođaja (NO-SPA), koji potiču dilataciju grlića materice;
• izbjegavanje prijevremenih pokušaja na kraju prve faze porođaja, kada uteralni os nije još dovoljno proširen;
• pravovremena dijagnoza davljenja grlića materice;
• ublažavanje bolova tokom porođaja ako je potrebno, itd.

Stare rupture grlića materice i entropija se liječe hirurški (operacija grlića materice) ili laserom u slučaju male entropije.

Ruptura materice

Srećom, ruptura maternice je prilično rijetka - 1 slučaj na 3-5 hiljada porođaja. Glavni razlozi koji dovode do ove komplikacije:

• mehaničke prepreke za rođenje fetusa (u 10% slučajeva svih ruptura maternice) sa neskladom između veličine glave fetusa i zdjelice majke (veliki fetus, hidrocefalus, klinički uska karlica, ekstenzorna prezentacija, kada glava ulazi porođajni kanal ne sa potiljkom, već sa čelom ili licem, - time se značajno povećava veličina glave dok se kreće kroz porođajni kanal);
• tumori karlice, itd.;
• promjene u strukturi mišića maternice (miometrija) kao posljedica čestih kiretaža, pobačaja, kroničnog endomiometritisa - upale maternice, čestih porođaja. U ovu grupu spadaju rupture maternice duž starog ožiljka nakon prethodnog poroda (carski rez), konzervativna miomektomija (uklanjanje fibroidnih čvorova uz očuvanje materice) itd. Javlja se u 90% svih ruptura materice;
• nasilni faktor je izuzetno rijedak, uglavnom pri korištenju akušerskih klešta.

Ako postoji opasnost od rupture maternice ili je došlo do rupture materice, radi se carski rez, uklanjaju se fetus i posteljica, a ruptura se šije. Ako je oštećenje materice značajno i nije moguće zatvoriti zid, materica se uklanja.

Postporođajne fistule

Fistule(prolazi između organa – materice i bešike ili materice i rektuma) spadaju u najteže vrste porođajnih trauma. Oni su genitourinarni (između organa urinarnog i reproduktivnog trakta) i crijevno-vaginalni (između rektuma i vagine). Postporođajne fistule nastaju kao rezultat dugotrajne kompresije i nekroze mekih tkiva, što je češće u klinički uskim karlicama, kada glava fetusa dugo stoji u jednoj ravni i nema kretanja naprijed duž porođajnog kanala. U prosjeku, tjedan dana nakon porođaja, mrtvo tkivo se odbacuje, stvarajući prolaze, komunikacije između različitih organa, zbog čega izmet ili urin počinje da prolazi kroz vaginu.

Dijagnoza fistula nije teška, jer sama pacijentkinja primjećuje prolazak izmeta ili urina kroz vaginu. Kada se pregleda u spekulumu, otkriva se defekt na zidu vagine ili cerviksa, koji se proteže prema mjehuru ili rektumu.

Tretman. 3-4 mjeseca nakon porođaja radi se operacija. Prevencija se sastoji u izbjegavanju dugotrajnog stajanja glave fetusa u jednoj ravni.

Divergencija i ruptura simfize pubisa

Pubis simfiza je veza između dvije karlične kosti u pubičnom području. Normalno, tokom trudnoće dolazi do omekšavanja zglobova karlice, posebno stidnih, ali ponekad može doći do prevelikog odstupanja (više od 0,5 cm).

Glavni razlozi koji dovode do ove komplikacije:

• uska karlica;
• veliko voće;
• hirurške intervencije (akušerske pincete, vađenje fetusa zdjeličnim krajem) kod žena s uskom karlicom. Žena se žali na bol u stidnom području, koji se pojačava pri pokretu. Pregledom se otkriva bolna depresija između stidnih kostiju. Kod ultrazvučnog ili rendgenskog pregleda, razmak između stidnih kostiju je veći od 0,5 cm.

Tretman. Pacijentu se preporučuje blagi režim (krevet, u ležećem položaju) 3-5 sedmica; koriste se suplementi kalcijuma i vitamini. U kasnijim trudnoćama preporučuje se porođaj carskim rezom.

Prema statistikama, porođaja praktički nema bez komplikacija, međutim medicina ne miruje i liječnici se trude da svedu na najmanju moguću mjeru moguće komplikacije tokom porođaja za majku i dijete. Jedan od ovih zahvata je rez tokom porođaja na međici i stražnjem zidu vagine kako bi se izbjegle rupture kod majke i kranijalne traume tokom porođaja.

Kada je rez neophodan za porođaj?

Rezovi tokom porođaja rade se za sljedeće glavne indikacije:

1. Plod je prevelik;
2. Elastičnost zidova vagine je vrlo niska, što onemogućava prolazak bebine glavice;
3. Bebina glava izlazi prebrzo;
4. Produženi period guranja;
5. Visok rizik od rupture perinealnog tkiva;
6. U slučaju prijevremenog porođaja, kako bi se spriječila jaka kompresija tkiva perineuma na previše krhke kosti lubanje fetusa;
7. Izgladnjivanje fetusa kisikom, rez smanjuje kompresiju fetalne glave od strane mišića perineja i ubrzava proces porođaja;
8. Instrumentalno akušerstvo, odnosno upotreba pinceta ili vakuum ekstraktora;
9. Karlična prezentacija fetusa, što otežava rođenje glave nakon manje zadnjice.

U svim navedenim slučajevima, ljekari preporučuju da porodilja napravi rez tokom porođaja kako bi se izbjeglo pucanje međičnog tkiva. Budući da je zacjeljivanje takvih ruptura dugotrajno i teško, akušeri u kritičnoj situaciji daju prednost pravljenju reza. Glavne razlike između spontane rupture i hirurške incizije su:

• Rane sa glatkim ivicama zarastaju mnogo brže od rane sa ranama.
• Konci postavljeni na uredan rez brže zarastaju.
• Manje je vjerovatno da će hirurški rezovi biti podvrgnuti supuraciji i upalnim procesima.
• Nakon zarastanja, ovaj rez izgleda estetski.
• Kod prirodne rupture moguća je ozljeda rektuma ili klitorisa s hirurškim rupturom, liječnik precizno izračunava dubinu reza

Rezovi tokom porođaja. Vrste rezova

Rez na međici tokom porođaja je uvek zbog ozbiljnih razloga, u zavisnosti od kojih će lekar izabrati jednu od dve vrste reza.

• Perineotomija - tokom porođaja, ovaj rez se pravi duž srednje linije, usmjeren prema rektumu.
• Epiziotomija - kod ove disekcije rez se usmjerava u stranu.

Odlučujući o načinu disekcije tijekom porođaja, akušer uzima u obzir individualnu strukturu i moguće patologije međice, veličinu fetusa i tok porođaja.

Tipično, indikacija za perineotomiju je velika vjerovatnoća rupture međice tokom normalnog porođaja, zbog prevelike udaljenosti između stražnje komisure velikih usana i anusa. Ova vrsta reza se koristi i ako je rođenje prerano.

Razlozi za izvođenje epiziotomije su širi:

1. „Niska” međica u trudnice;
2. Akutni ugao konvergencije kostiju pubične simfize;
3. Karlična prezentacija fetusa;
4. Ožiljci na perineumu;
5. Instrumentalni porođaj.

Kako napraviti rez tokom porođaja

Rezove tokom porođaja obično napravi lekar pre nego što se bebina glava rodi. Da bi to uradio, akušer koristi posebne makaze, rjeđe skalpel, doktor seče rastegnutu kožu i potkožno tkivo pet do osam centimetara dole, možda malo u stranu. Kada doktor napravi rez tokom porođaja, žena ne osjeća bol, jer glava novorođenčeta jako rasteže tkiva međice, što dovodi do njihovog ukočenosti.

Za razliku od perinealnog reza, šivanje nakon njega ili nakon rupture može biti vrlo bolno, pa se često koristi lokalna anestezija. Nakon zahvata, rez nakon porođaja uzrokuje nelagodu i vrlo jak bol kod žene, au nekim situacijama može doći do upale. Rez međice nakon porođaja zacijeli u roku od nekoliko mjeseci, a šavni materijal se otapa. Kako bi rez što prije zacijelio nakon porođaja, žena se može podvrgnuti fizioterapiji, ultrazvuku i lokalnoj dezinfekciji.

Vrijeme zarastanja šavova u velikoj mjeri ovisi o pravilnoj njezi rane i striktnom pridržavanju preporuka liječnika. Osim toga, svaka žena ima svoje individualne sposobnosti oporavka, ne zaboravite na "seksualnu čistoću", odnosno prisutnost spolno prenosivih infekcija kod žene. Stoga je period izlječenja individualan, pitanje početka seksualne veze mora biti dogovoreno sa ljekarom koji prisustvuje.

Šavovi i rezovi nakon porođaja već neko vrijeme donose nelagodu ženi u perineumu i genitalnom području, ali taj osjećaj brzo prolazi.

Kako se brinuti za šavove nakon reza

Briga o šavu nakon reza međice tokom porođaja nije teška, međutim, vrlo je važno ovu brigu shvatiti ozbiljno, jer to predstavlja veliku prijetnju budućem zdravlju žene.
Osnovni zahtjevi za postporođajnu njegu šavova:

• Odmah nakon porođaja iu naredne dvije sedmice, ženi je strogo zabranjeno sjediti, štoviše, mora sjediti i polusjedeći u toaletu.
• Nakon dvije sedmice ženi je dozvoljeno da kratko sjedi na zadnjici, koja se nalazi na strani suprotnoj od reza i to samo na tvrdoj podlozi. Ako se ova preporuka zanemari, šavovi se mogu raspasti.
• Vrlo je važno pratiti stolicu i spriječiti zatvor, pa bi vaša prehrana trebala sadržavati namirnice koje normaliziraju vašu stolicu.
• Higijena je vrlo važna – nakon svakog pražnjenja crijeva, genitalije treba isprati toplom vodom i lagano ih obrisati krpom koja dobro upija.
• Ujutro i navečer šavove treba tretirati vodikovim peroksidom, a zatim briljantnom zelenom. U porodilištu ove zahvate treba da obavlja medicinska sestra. Ponekad liječnici preporučuju, umjesto kauterizacije alkoholom, da se šavovi što češće osuše na prirodan način - na otvorenom, za to ne treba nositi donje rublje najmanje pola sata dnevno, i ležati na čistu pelenu.
• Ubrzava zacjeljivanje šavova i pojačanu cirkulaciju krvi u području reza, to se postiže tijekom kretanja i hodanja.
• Pravilan odabir sredstava za ličnu higijenu je veoma važan. Stoga liječnici preporučuju korištenje čiste tople vode umjesto posebnih gelova za njegu. Prilikom pranja, pokrete treba izvoditi od perineuma prema anusu, a ni u kojem slučaju obrnuto, kako se ne bi unijela infekcija u genitalni trakt.
• Bez obzira na punjenje higijenskih uložaka, treba ih mijenjati najmanje svaka tri sata.
• Žene koje su imale rez tokom porođaja ne bi smjele nositi zavoje ili formulu, jer to remeti normalnu cirkulaciju krvi i samim tim usporava zarastanje šavova.
• Ako žena osjeti bilo kakvu nelagodu - jak bol, pulsiranje u području šavova, otok, smrad peckanje ili svrab, potrebno je konsultovati ginekologa.

Kako izbjeći rez tokom porođaja

Provođenje epiziotomije i perineotomije tijekom porođaja je potpuno fakultativno. Porod bez rezova se i dalje provodi mnogo češće nego s njim. Kako bi se minimizirala mogućnost reza tokom porođaja, vrlo je važno pravilno se pripremiti za proces porođaja. Veoma je dobro ako žena tokom trudnoće pohađa posebne časove za porodilje, gde uči šta je čeka tokom porođaja, o raznim tehnikama disanja za ublažavanje bolova i opuštanje tokom porođaja. Ove manipulacije smanjuju vjerojatnost raznih umjetnih intervencija u prirodnom procesu porođaja.

Vjerojatnost rupture kod žena tijekom porođaja se višestruko povećava ako je porođaj brz ili je izvršena umjetna stimulacija porođaja. Ali ako se porodilja izvodi tokom trudnoće posebne vježbe za jačanje mišića uključenih u porođaj, velika je vjerovatnoća da će porođaj proći bez rezova i suza.

Rezovi tokom porođaja mogu se potpuno eliminirati ako se spriječe. Za to je potrebna posebna masaža perineuma, zahvaljujući kojoj:

1. Poboljšava se cirkulacija krvi, ubrzava se metabolizam u tkivima perineuma, čime se povećava njihova elastičnost,
2. Mišići perineuma su obučeni da se pravilno opuste tokom porođaja.
3. Smanjuje se vjerovatnoća epiziotomije i perineotomije,
4. Ako je žena već rodila, mišići u perinealnom području mogu postati manje elastični, a bez obzira na rupturu, masaža pomaže u vraćanju elastičnosti mišića.

Masaža bi trebala početi od 33-34 tjedna trudnoće, shema je otprilike sljedeća:

• 33 - 35 sedmica - jednom u tri dana,
• 36 - 37 nedelja - svaki drugi dan,
• Od 38 sedmice - svakodnevno.

Ako je žena saznala za potrebu za masažom neposredno prije porođaja, nije strašno da je počnete raditi.

Za izvođenje masaže možete koristiti posebnu masažu ili kozmetičko ulje, na primjer, maslina ili kokos, ali upotreba krema, losiona s alkoholom ili sintetičkim uljima je nepoželjna.

Vrlo je važno da postupak masaže ženi ne donosi nelagodu, već naprotiv, ženi je ugodan.

Tehnika masaže

Najbolje vrijeme za masažu je večer prije nje, treba se istuširati toplom vodom kako biste opustili tijelo. Prije zahvata treba oprati ruke.

1. Morate zauzeti okomit položaj i jednu nogu postaviti na stolicu.
2. Podmažite usne i međicu uljem za masažu, dva do tri centimetra u vaginu uvucite dva prsta namazana uljem.
3. Opustite mišiće vagine i pomaknite se prema anusu kako biste izvršili motoričke pokrete u vagini. Tempo kretanja se mora stalno mijenjati.
4. Nakon toga ljuljajućim pokretima pritiskajte stražnji zid vagine dok ne osjetite napetost mišića, nastavite 30-60 sekundi, zatim se opustite i ponovite ponovo.
5. Zatim 60 sekundi masirajte kožu međice kažiprstom i palcem, palac se nalazi unutar vagine, kažiprst na perineumu,
6. Sve vježbe se ponavljaju sedam minuta.

Važno je znati da masaža ima kontraindikacije, a to su:

• Prijetnja od prijevremenog porođaja,
• Prisutnost bilo kakvih bolesti genitalnog trakta, posebno gljivičnih i zaraznih, jer masaža može izazvati pogoršanje bolesti. U tom slučaju prvo se mora provesti odgovarajući tretman.

Perinealni rez - epiziotomija ili perineotomija - koristi se za zaštitu porođajne žene od haotičnih vaginalnih ruptura i traumatskih ozljeda mozga kod djeteta tokom njegovog rođenja.

To možete izbjeći ako unaprijed proučite nekoliko načina pomoći će u sprečavanju rezanja međice tokom porođaja.

1. Vježbe za jačanje mišića dna zdjelice
   Glavna i najefikasnija, ali i dugotrajna, koja zahtijeva strpljenje i upornost, je jačanje mišića međice izvođenjem vježbi koje izmjenjuju napetost i opuštanje intimnih mišića. Ove vježbe će učiniti vaše mišiće karličnog dna snažnim i elastičnim. Arnold Kegel , američki ginekolog, razvio je niz vježbi za poboljšanje dotoka krvi u genitalije i pripremu perineuma za porođaj. Osim toga, vježbe koje koriste ovu metodu pomažu da se riješite vaginizma i dispareunije, kao i da povećavaju zadovoljstvo tokom seksa.
   Evo nekoliko njih:
   • Za 10 sek. Zategnite mišiće vagine, a zatim se opustite 10 sekundi. Vježbu radite 5 minuta.
   • Postupno kontrahirajte mišiće vagine: prvo se malo kontrahirajte, ostanite u ovom položaju 5 sekundi, zatim jače kontrahirajte mišiće i ponovo zadržite. Na kraju kontrahirajte mišiće što je više moguće i vratite se u početni položaj korak po korak obrnutim redoslijedom.
   • Napregnite mišiće međice što je brže moguće i isto tako ih opustite (10 puta).
   • Počnite kontrahirati mišić sa 5 sekundi, a zatim svaki put povećavajte vrijeme i naprezajte mišić što je duže moguće.
   • Pokušajte da stegnete mišić, zamišljajući da želite nešto da izbacite iz vagine. Zadržite napetost 3 sekunde, izvedite 10 puta.

   Vježbe koje koriste ovu metodu se preporučuju tri puta dnevno sa 10 ponavljanja gore navedenog kompleksa, ali prije njegovog izvođenja neophodna je lična konsultacija sa ljekarom u vezi kontraindikacija.
   Ove vježbe se ne preporučuju ako postoji opasnost od pobačaja, iscjedak krvave tvari iz vagine, placenta previa.

2. Masaža perineuma u poslednjim nedeljama trudnoće
   Masaža perineuma će pružiti priliku za pravilno opuštanje vaginalnih mišića tokom porođaja. Da bi se izbjegla epiziotomija, treba je raditi svakodnevno posljednjih 6 sedmica prije porođaja.
   Tehnologija masaže je sljedeća:
   • Priprema: operite ruke i namažite ih i perineum biljnim uljem.
   • masaža: uvucite prste do drugog zgloba u vaginu i pritisnite mišiće međice tako da osjetite njihovu napetost. Nakon toga morate opustiti mišiće i kliziti prstom po vagini, povećavajući ili usporavajući tempo, postupno prelazeći na perineum, koji se nalazi pored anusa.
   • Trajanje masaže: oko tri minuta.
   • Kontraindikacije: Ako imate herpes, vaginitis ili neku drugu zaraznu bolest, masaža perineuma je kontraindicirana, jer može izazvati pogoršanje bolesti.
3. Porodite se u položaju koji Vama odgovara
   Istraživanja pokazuju da žene koje imaju priliku vrlo rijetko biraju uobičajeni položaj „ležeći na leđima“. U ovom položaju porodilji je teško da shvati kuda usmerava silu, a takođe su i gravitacione sile usmerene suprotno od radne snage. Žene koje rađaju u udobnom položaju (vertikalno, na boku) mnogo bolje osjećaju svoje tijelo i mogu pravilno generirati svoje napore, što značajno smanjuje vjerovatnoću ruptura. Zabranjeno je rađanje u takvim položajima ako trudnica ima oboljenje unutrašnjih organa, postoji opasnost od prijevremenog porođaja ili tokom porođaja sa komplikacijama (arupcija posteljice, višeplodna trudnoća).
4. Pravilno disanje tokom kontrakcija
   Kada se porođaj ubrza, bol postaje manje akutna.
   Vrste disanja u različitim periodima porođaja:
   • U latentnoj fazi Kada su kontrakcije kratke i manje bolne, morate disati mirno i duboko. Udahnite kroz nos, izdahnite na usta (usne sa cevčicom). Udahnite postepeno, brojeći do četiri, izdahnite, koji bi trebao biti duži od udisaja, brojeći do šest.
   • U aktivnoj fazi U početnom periodu porođaja, kada kontrakcije traju oko 20 sekundi i bol postaje značajan, "pseće disanje" će pomoći u ublažavanju nelagode. Usta su blago otvorena, disanje je plitko.
   • Što jače počinju kontrakcije, vaše disanje bi trebalo biti brže.
5. Ispravni pokušaji
   U drugoj fazi porođaja, kada kontrakcije prelaze s guranjem, za porodilju je najvažnije da sluša i radi šta kaže babica ili doktor. Trajanje aktivnog dijela porođaja i porođaja u cjelini ovisi o tome kako se pravilno gura, diše i opušta u intervalima između guranja. Disanje u ovoj fazi treba biti brzo i često, ne treba gurati u lice, već na perineum.
6. Sprečite fetalnu hipoksiju!
   Jer U slučaju gladovanja kisikom (hipoksije) fetusa, rez na međici je obavezan zahvat, tada čak i prije rođenja trebate poduzeti mjere za sprječavanje nedostatka kisika: pažljivo se nadzirati od strane liječnika tijekom trudnoće, pravilno jesti i hodati više u vazduhu. Ako trudnica doživi kroničnu intrauterinu fetalnu hipoksiju, tada joj je potreban odmor i odmor u krevetu.
7. Opuštanje dok bebina glava izlazi
   Kada bebina glava izbije, žena oseća peckanje, jer... Tkiva perineuma su istegnuta. U ovom trenutku morate se opustiti, prestati gurati i disati ovako: dva mala udisaja, zatim opušteni dugi izdah kroz usta. Babica će tokom ovog perioda podržavati mišiće međice. Opisani metod, koji služi za polagano otpuštanje glave, naziva se „izdisanje bebe“.

Stvarne informacije Cijena pristaništa na našoj web stranici.