Simptomi virusa Epstein Barr kod odraslih. Kako liječiti Epstein-Barr virus kod odraslih - režim i lijekovi. Hronična infekcija virusom Epstein-Barr kod odraslih i djece

Koje bolesti može izazvati Epstein-Barr virus? Koji simptomi su tipični za EBV infekciju?

Postoje li promjene u laboratorijskim parametrima striktno specifičnim za EBV?

Šta uključuje kompleksna terapija za EBV infekciju?

IN poslednjih godina Povećan je broj pacijenata koji boluju od kroničnih rekurentnih infekcija, koje su u velikom broju slučajeva praćene izraženim poremećajem općeg blagostanja i nizom terapijskih tegoba. Najrasprostranjeniji u kliničkoj praksi (najčešće uzrokovan Herpes Simplexom I), (Herpes zoster) i (najčešće uzrokovan Herpes simplex II); U transplantologiji i ginekologiji često se susreću bolesti i sindromi uzrokovani citomegalovirusom. Međutim, liječnici opće prakse očito nisu dovoljno svjesni kronične infekcije uzrokovane Epstein-Barr virusom (EBV) i njegovim oblicima.

EBV je prvi put izolovan iz Burkettovih ćelija limfoma prije 35 godina. Ubrzo je postalo poznato da virus može izazvati akutne i akutne bolesti kod ljudi. Sada je utvrđeno da je EBV povezan sa nizom onkoloških, uglavnom limfoproliferativnih i autoimunih bolesti (klasičnih itd.). Osim toga, EBV može uzrokovati kronične manifestne i latentne oblike bolesti, slične kroničnoj mononukleozi. Epstein-Barr virus pripada porodici herpes virusa, podfamiliji gamaherpes virusa i rodu limfokriptovirusa, sadrži dvije molekule DNK i ima sposobnost, kao i drugi virusi ove grupe, da opstane u ljudskom tijelu doživotno. Kod nekih pacijenata, u pozadini imunološke disfunkcije i nasljedne predispozicije za određenu patologiju, EBV može uzrokovati različite bolesti, koje su gore spomenute. EBV inficira ljude tako što prodire u intaktne epitelne slojeve transcitozom u limfoidno tkivo krajnika, posebno B limfocite. Penetracija EBV-a u B limfocite se dešava preko receptora ovih ćelija CD21, receptora za C3d komponentu komplementa. Nakon infekcije, broj zahvaćenih stanica se povećava kroz proliferaciju stanica ovisno o virusu. Inficirani B limfociti mogu dugo ostati u kriptama krajnika, što omogućava oslobađanje virusa u vanjsko okruženje sa pljuvačkom.

Sa inficiranim stanicama, EBV se širi na druga limfoidna tkiva i perifernu krv. Sazrijevanje B limfocita u plazma ćelije (koje se normalno događa kada naiđu na odgovarajući antigen ili infekciju) stimulira umnožavanje virusa, a naknadna smrt (apoptoza) ovih stanica dovodi do oslobađanja virusnih čestica u kripte i pljuvačku. . U ćelijama zaraženim virusom moguća su dva tipa reprodukcije: litička, odnosno koja vodi do smrti, lize ćelije domaćina, i latentna, kada je broj virusnih kopija mali i ćelija nije uništena. EBV može dugo ostati u B-limfocitima i epitelnim ćelijama nazofaringealne regije i pljuvačnih žlijezda. Osim toga, sposoban je inficirati druge ćelije: T limfocite, NK ćelije, makrofage, neutrofile, vaskularne epitelne ćelije. U jezgru ćelije domaćina, EBV DNK može formirati prstenastu strukturu - epizom, ili biti integrisana u genom, uzrokujući hromozomske abnormalnosti.

U akutnoj ili aktivnoj infekciji prevladava litička replikacija virusa.

Aktivna reprodukcija virusa može nastati kao posljedica slabljenja imunološke kontrole, kao i stimulacije reprodukcije ćelija zaraženih virusom pod utjecajem niza razloga: akutne bakterijske ili virusne infekcije, vakcinacije, stresa itd.

Prema većini istraživača, danas je otprilike 80-90% populacije zaraženo EBV-om. Primarna infekcija najčešće se javlja u djetinjstvu ili mlađoj odrasloj dobi. Putevi prenošenja virusa su različiti: vazdušno-kapni, kontaktni u domaćinstvu, transfuzijski, seksualni, transplacentalni. Nakon EBV infekcije, replikacija virusa u ljudskom tijelu i formiranje imunološkog odgovora može biti asimptomatska ili se manifestirati kao manji znaci akutne respiratorne virusne infekcije. Ali ako dođe do velike količine infekcije i/ili dođe do značajnog slabljenja imunološkog sistema tokom ovog perioda, pacijent može razviti sliku infektivne mononukleoze. Postoji nekoliko mogućih ishoda akutnog infektivnog procesa:

• oporavak (DNK virusa se može otkriti samo posebnom studijom u pojedinačnim B-limfocitima ili epitelnim stanicama);
• asimptomatski prijenos virusa ili latentna infekcija (virus se otkriva u pljuvački ili limfocitima uz osjetljivost PCR metode od 10 kopija u uzorku);
• hronična rekurentna infekcija: a) hronična aktivna EBV infekcija tipa hronične infektivne mononukleoze; b) generalizovani oblik hronične aktivne EBV infekcije sa oštećenjem centralnog nervnog sistema, miokarda, bubrega, itd.; c) hemofagocitni sindrom povezan sa EBV; d) izbrisani ili atipični oblici EBV infekcije: dugotrajna slaba temperatura nepoznatog porijekla, klinička slika - rekurentne bakterijske, gljivične, često miješane infekcije respiratornog i gastrointestinalnog trakta i druge manifestacije;
• razvoj onkološkog (limfoproliferativnog) procesa (multipli poliklonalni, nazofaringealni karcinom, leukoplakija jezika i sluznice usne šupljine i crijeva itd.);
• razvoj autoimune bolesti i sl. (treba napomenuti da se posljednje dvije grupe bolesti mogu razviti u dužem vremenskom periodu nakon infekcije);
• Prema rezultatima istraživanja u našoj laboratoriji (i na osnovu brojnih stranih publikacija) zaključili smo da EBV može imati važnu ulogu u pojavi.

Neposredna i dugoročna prognoza za pacijenta s akutnom infekcijom uzrokovanom EBV-om ovisi o prisutnosti i ozbiljnosti imunološke disfunkcije, genetskoj predispoziciji za određene bolesti povezane s EBV-om (vidi gore), kao i o prisutnosti brojnih vanjski faktori (stres, infekcije, hirurške intervencije, štetni efekti okruženje), oštećujući imuni sistem. Otkriveno je da EBV ima veliki skup gena koji mu daju mogućnost da izbjegne ljudski imunološki sistem u određenoj mjeri. Konkretno, EBV proizvodi proteine ​​koji su analozi brojnih ljudskih interleukina i njihovih receptora koji modificiraju imuni odgovor. U periodu aktivne reprodukcije virus proizvodi protein sličan IL-10, koji potiskuje imunitet T-ćelija, funkciju citotoksičnih limfocita, makrofaga i remeti sve faze funkcionisanja prirodnih ćelija ubica (tj. najvažnijih antivirusni odbrambeni sistem). Drugi virusni protein (BI3) također može potisnuti imunitet T-ćelija i blokirati aktivnost ćelija ubica (putem supresije interleukina-12). Još jedno svojstvo EBV-a, kao i drugih herpes virusa, je visoka promjenjivost, što mu omogućava da na određeno vrijeme izbjegne efekte specifičnih imunoglobulina (koji su razvijeni za virus prije njegove mutacije) i ćelija imunološkog sistema domaćina. Dakle, reprodukcija EBV-a u ljudskom tijelu može uzrokovati pogoršanje (nastanak) sekundarne imunodeficijencije.

Klinički oblici kronične infekcije uzrokovane Epstein-Barr virusom

Hronična aktivna EBV infekcija (CA EBV) karakterizira dug, relapsirajući tok i prisutnost kliničkih i laboratorijskih znakova virusne aktivnosti. Bolesnike brine slabost, znojenje, često bolovi u mišićima i zglobovima, osip na koži, kašalj, otežano disanje u nosu, nelagoda u grlu, bol, težina u desnom hipohondrijumu, ranije nekarakteristične glavobolje za ovog bolesnika, vrtoglavica, emocionalna labilnost, depresivni poremećaji, poremećaj sna, smanjena memorija, pažnja, inteligencija. Često se primećuju niska temperatura, povećani limfni čvorovi i hepatosplenomegalija različite težine. Često ovi simptomi imaju talasasti karakter. Ponekad pacijenti svoje stanje opisuju kao hroničnu gripu.

Kod značajnog dijela pacijenata sa CA VEBI uočava se dodatak drugih herpetičnih, bakterijskih i gljivičnih infekcija (upalne bolesti gornjih dišnih puteva i gastrointestinalnog trakta).

CA VEBI karakterišu laboratorijski (indirektni) znaci virusne aktivnosti i to relativna i apsolutna limfomonocitoza, prisustvo atipičnih mononuklearnih ćelija, rjeđe monocitoza i limfopenija, u nekim slučajevima anemija i trombocitoza. Prilikom proučavanja imunološkog statusa pacijenata sa CA VEBI, promjene sadržaja i funkcije specifičnih citotoksičnih limfocita, prirodnih stanica ubica, kršenje specifičnog humoralnog odgovora (disimunoglobulinemija, dugotrajno odsustvo proizvodnje imunoglobulina G (IgG) i sl. -uočava se tzv. nedostatak serokonverzije u kasni nuklearni antigen virusa - EBNA, što odražava neuspjeh imunološke kontrole replikacije virusa.Osim toga, prema našim podacima, više od polovine pacijenata ima smanjenu sposobnost stimulacije proizvodnje interferona (IFN), povećani nivoi IFN u serumu, disimunoglobulinemija, smanjena avidnost antitela (njihova sposobnost da se čvrsto vežu za antigen), smanjen sadržaj DR+ limfocita i nivoi cirkulišućih imunoloških kompleksa i antitela na DNK su često povećani.

Kod osoba s teškim imunološkim nedostatkom mogu se javiti generalizirani oblici EBV infekcije sa oštećenjem centralnog i perifernog nervnog sistema (razvoj encefalitisa, cerebelarne ataksije, poliradikuloneuritisa), kao i oštećenja drugih unutrašnjih organa (razvoj limfocitnog intersticijalnog pneumonitisa). forme). Generalizirani oblici EBV infekcije često su fatalni.

Hemofagocitni sindrom povezan sa EBV karakterizira razvoj anemije ili pancitopenije. Često u kombinaciji sa CA VEBI, infektivnom mononukleozom i limfoproliferativnim bolestima. Kliničkom slikom dominiraju intermitentna groznica, hepatosplenomegalija, limfadenopatija, pancitopenija ili teška anemija, disfunkcija jetre i koagulopatija. Hemofagocitni sindrom, koji se razvija u pozadini infektivne mononukleoze, karakterizira visoka smrtnost (do 35%). Navedene promjene se objašnjavaju hiperprodukcijom proinflamatornih citokina (TNF, IL1 i nekoliko drugih) od strane T stanica inficiranih virusom. Ovi citokini aktiviraju sistem fagocita (reprodukcija, diferencijacija i funkcionalna aktivnost) u koštanoj srži, perifernoj krvi, jetri, slezeni i limfnim čvorovima. Aktivirani monociti i histiociti počinju gutati krvne stanice, što dovodi do njihovog uništenja. Suptilniji mehanizmi ovih promjena se proučavaju.

Izbrisane varijante kronične EBV infekcije

Prema našim podacima, CA VEBI se često javlja tiho ili pod krinkom drugih hroničnih bolesti.

Postoje dva najčešća oblika latentne indolentne EBV infekcije. U prvom slučaju bolesnike su zabrinute zbog dugotrajne niske temperature nepoznatog porijekla, slabosti, bolova u perifernim limfnim čvorovima, mijalgije, artralgije. Karakteristična je i valovitost simptoma. Kod druge kategorije pacijenata, pored gore opisanih tegoba, postoje markeri sekundarne imunodeficijencije u vidu ranije nekarakterističnih čestih infekcija respiratornog trakta, kože, gastrointestinalnog trakta i genitalija, koje ne nestaju potpuno terapijom ili brzo se ponavlja. Najčešće se u anamnezi ovih bolesnika nalaze dugotrajne stresne situacije, prekomjerna psihička i fizička preopterećenja, a rjeđe strast za postom, modnim dijetama i sl. Često se gore opisano stanje razvija nakon upale grla, akutne upale grla. respiratorna infekcija ili bolest slična gripu. Ovu varijantu infekcije također karakterizira postojanost i trajanje simptoma - od šest mjeseci do 10 godina ili više. Ponovljeni pregledi otkrivaju EBV u slini i/ili limfocitima periferne krvi. U pravilu, ponovljeni dubinski pregledi kod većine ovih pacijenata ne otkrivaju druge uzroke produžene niske temperature i razvoja sekundarne imunodeficijencije.

Za dijagnosticiranje CA VEBI vrlo je važna i činjenica da se u slučaju trajne supresije virusne replikacije kod većine pacijenata može postići dugoročna remisija. Dijagnoza CA VEBI je teška zbog nedostatka specifičnih kliničkih markera bolesti. Određeni „doprinos“ nedovoljnoj dijagnozi daje i nedostatak svijesti praktičara o ovoj patologiji. Međutim, s obzirom na progresivnu prirodu CA VEBI, kao i na ozbiljnost prognoze (rizik od razvoja limfoproliferativnih i autoimunih bolesti, visok mortalitet sa razvojem hemofagocitnog sindroma), ukoliko se sumnja na CA VEBI, potrebno je provesti odgovarajuću pregled. Najkarakterističniji kompleks kliničkih simptoma kod CA VEBI je produžena niska temperatura, slabost i smanjena učinkovitost, grlobolja, limfadenopatija, hepatosplenomegalija, disfunkcija jetre i mentalni poremećaji. Važan simptom je nedostatak potpunog kliničkog učinka od konvencionalne terapije astenijskog sindroma, restaurativne terapije, kao i od propisivanja antibakterijskih lijekova.

Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze CA VEBI prvo treba isključiti sljedeće bolesti:

• druge intracelularne, uključujući virusne infekcije: HIV, virusni hepatitis, infekcija citomegalovirusom, toksoplazmoza, itd.;
• reumatske bolesti, uključujući one povezane s EBV infekcijom;
• onkološke bolesti.

Laboratorijski testovi u dijagnostici EBV infekcije

• Klinički test krvi: blaga leukocitoza, limfomonocitoza s atipičnim mononuklearnim stanicama, u nekim slučajevima može se uočiti hemolitička anemija zbog hemofagocitnog sindroma ili autoimuna anemija, moguće trombocitopenija ili trombocitoza.
• Biohemijski test krvi: otkrivaju se povišeni nivoi transaminaza, LDH i drugih enzima, proteina akutne faze, kao što su CRP, fibrinogen itd.

Kao što je već spomenuto, sve navedene promjene nisu striktno specifične za EBV infekciju (mogu se naći i kod drugih virusnih infekcija).

• Imunološki pregled: preporučljivo je procijeniti glavne pokazatelje antivirusne zaštite: stanje interferonskog sistema, nivo imunoglobulina glavnih klasa, sadržaj citotoksičnih limfocita (CD8+), T-pomoćnih ćelija (CD4+).

Prema našim podacima, tokom EBV infekcije javljaju se dvije vrste promjena u imunološkom statusu: povećana aktivnost pojedinih dijelova imunog sistema i/ili neravnoteža i insuficijencija drugih. Znakovi napetosti antivirusnog imuniteta mogu biti povišeni nivoi IFN u krvnom serumu, IgA, IgM, IgE, CEC, često - pojava antitela na DNK, povećanje sadržaja prirodnih ćelija ubica (CD16+), T-pomoćnih ćelija (CD4+) i/ili citotoksičnih limfocita (CD8+ ). Fagocitni sistem se može aktivirati.

Zauzvrat, imunološka disfunkcija/insuficijencija kod ove infekcije se manifestuje smanjenjem sposobnosti stimulacije proizvodnje alfa i/ili gama IFN-a, disimunoglobulinemijom (smanjen sadržaj IgG, rjeđe IgA, povećan sadržaj Ig M), smanjenom avidnošću antitijela ( njihova sposobnost da se čvrsto vežu za antigen), smanjenje sadržaja DR+ limfocita, CD25+ limfocita, odnosno aktiviranih T ćelija, smanjenje broja i funkcionalne aktivnosti prirodnih ćelija ubica (CD16+), T pomoćnih ćelija (CD4+ ), citotoksični T limfociti (CD8+), smanjenje funkcionalne aktivnosti fagocita i/ili promjena (perverzija) njihove reakcije na podražaje, uključujući imunokorektore.

• Serološke studije: povećanje titra antitela (AT) na antigene (AG) virusa je kriterijum za prisustvo infektivnog procesa u sadašnjem trenutku ili dokaz kontakta sa infekcijom u prošlosti. Tokom akutne EBV infekcije, u zavisnosti od stadijuma bolesti, u krvi se otkrivaju različite klase antitela na antigene virusa, a „rana“ antitela se menjaju u „kasna“.

Specifična IgM antitela pojavljuju se u akutnoj fazi bolesti ili tokom egzacerbacije i obično nestaju nakon četiri do šest nedelja. IgG-Abs na EA (rani) se također pojavljuju u akutnoj fazi, markeri su aktivne virusne replikacije i, nakon oporavka, smanjuju se tokom tri do šest mjeseci. IgG antitijela na VCA (rano) otkrivaju se u akutnom periodu s maksimumom u drugoj do četvrtoj nedjelji, zatim se njihov broj smanjuje, a granična razina ostaje dugo vremena. IgG antitela na EBNA detektuju se dva do četiri meseca nakon akutne faze, a njihova proizvodnja se nastavlja tokom života.

Prema našim podacima, kod CA EBNA, „rani“ IgG-AB se otkrivaju u krvi više od polovine pacijenata, dok se specifični IgM-AB otkrivaju znatno rjeđe, dok sadržaj kasnih IgG-AB do EBNA varira u zavisnosti u fazi egzacerbacije i stanja imuniteta.

Treba napomenuti da provođenje serološke studije tokom vremena pomaže u procjeni stanja humoralnog odgovora i efikasnosti antivirusne i imunokorektivne terapije.

• DNK dijagnostika CA WEBI. Metodom lančane reakcije polimeraze (PCR), EBV DNK se određuje u različitim biološkim materijalima: pljuvački, krvnom serumu, leukocitima i limfocitima periferne krvi. Ako je potrebno, istraživanja se vrše u biopsijskim uzorcima jetre, limfnih čvorova, crijevne sluznice itd. PCR dijagnostička metoda, koju karakterizira visoka osjetljivost, našla je primjenu u mnogim područjima, na primjer u forenzici: posebno u slučajevima kada potrebno je identifikovati minimalne količine DNK u tragovima.

Upotreba ove metode u kliničkoj praksi za otkrivanje određenog intracelularnog agensa često je otežana zbog njene previsoke osjetljivosti, jer nije moguće razlikovati zdravog nosioca ( minimalni iznos infekcija) od manifestacija zaraznog procesa s aktivnom reprodukcijom virusa. Stoga se za kliničke studije koristi PCR tehnika sa datom nižom osjetljivošću. Kao što su pokazala naša istraživanja, korištenje metode sa osjetljivošću od 10 kopija po uzorku (1000 GE/ml u 1 ml uzorka) omogućava identifikaciju zdravih nositelja EBV-a, dok se osjetljivost metode smanjuje na 100 kopija ( 10.000 GE/ml u 1 ml uzorka) daje mogućnost dijagnosticiranja osoba sa kliničkim i imunološkim znacima CA VEBI.

Posmatrali smo pacijente sa kliničkim i laboratorijskim podacima (uključujući i rezultate seroloških testova) karakterističnim za virusnu infekciju, kod kojih je pri inicijalnom pregledu analiza na EBV DNK u pljuvački i krvnim ćelijama bila negativna. Važno je napomenuti da se u ovim slučajevima virusna replikacija u gastrointestinalnog trakta, koštane srži, kože, limfnih čvorova itd. Samo ponovljeni pregled tokom vremena može potvrditi ili isključiti prisustvo ili odsustvo CA VEBI.

Dakle, za postavljanje dijagnoze CA VEBI, pored opšteg kliničkog pregleda, potrebno je proučavanje imunološkog statusa (antivirusni imunitet), DNK, dijagnosticiranje infekcije na različitim materijalima tokom vremena, te serološke studije (ELISA).

Liječenje kronične infekcije virusom Epstein-Barr

Trenutno ne postoje opšteprihvaćeni režimi lečenja CA VEBI. Međutim, savremene ideje o uticaju EBV-a na ljudski organizam i podaci o postojećem riziku od razvoja ozbiljnih, često smrtonosnih bolesti pokazuju potrebu za terapijom i dispanzersko posmatranje kod pacijenata koji boluju od CA VEBI.

Podaci iz literature i iskustvo našeg rada omogućavaju nam da damo patogenetski utemeljene preporuke za liječenje CA VEBI. U kompleksnom liječenju ove bolesti koriste se sljedeći lijekovi:

• , u nekim slučajevima u kombinaciji sa IFN induktorima - (stvaranje antivirusnog stanja neinficiranih ćelija, supresija reprodukcije virusa, stimulacija prirodnih ćelija ubica, fagocita);
• abnormalni nukleotidi (suzbijaju reprodukciju virusa u ćeliji);
• imunoglobulini za intravensku primjenu (blokada "slobodnih" virusa koji se nalaze u međućelijskoj tekućini, limfi i krvi);
• analozi timusnih hormona (pospješuju funkcioniranje T-linka, osim toga, stimuliraju fagocitozu);
• glukokortikoidi i citostatici (smanjuju replikaciju virusa, upalni odgovor i oštećenje organa).

Druge grupe droga, po pravilu, imaju sporednu ulogu.

Prije početka liječenja poželjno je pregledati članove pacijentove porodice na oslobađanje virusa (u pljuvački) i mogućnost ponovne infekcije pacijenta, a po potrebi se provodi supresija replikacije virusa i kod članova porodice.

• Obim terapije za pacijente sa hroničnom aktivnom EBV infekcijom (CA EBV) može varirati, u zavisnosti od trajanja bolesti, težine stanja i imunoloških poremećaja. Liječenje počinje davanjem antioksidansa i detoksikacijom. U umjerenim i teškim slučajevima preporučljivo je početne faze terapije provoditi u bolničkim uvjetima.

Lijek izbora je interferon-alfa, koji se u umjerenim slučajevima propisuje kao monoterapija. Domaći rekombinantni lijek Reaferon se dobro pokazao (u smislu biološke aktivnosti i podnošljivosti), a njegova cijena je znatno niža od strani analozi. Korištene doze IFN-alfa variraju ovisno o težini, dobi i podnošljivosti lijeka. Minimalna doza je 2 miliona jedinica dnevno (1 milion jedinica dva puta dnevno intramuskularno), dnevno tokom prve nedelje, zatim tri puta nedeljno tokom tri do šest meseci. Optimalne doze su 4-6 miliona jedinica (2-3 miliona jedinica dva puta dnevno).

IFN-alfa, kao proinflamatorni citokin, može uzrokovati simptome slične gripi (groznica, glavobolja, vrtoglavica, mijalgija, artralgija, vegetativni poremećaji - promjene krvnog tlaka, otkucaja srca, rjeđe, dispeptički simptomi).

Ozbiljnost ovih simptoma ovisi o dozi i individualnoj podnošljivosti lijeka. To su prolazni simptomi (nestaju 2-5 dana nakon početka liječenja), a neki od njih se kontroliraju propisivanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova. Pri liječenju IFN-alfa lijekovima može doći do reverzibilne trombocitopenije, neutropenije, kožnih reakcija (svrbež, osip različitih vrsta), a rijetko i alopecije. Dugotrajna upotreba IFN-alfa u velikim dozama može dovesti do imunološke disfunkcije, klinički manifestirane furunkulozom i drugim pustularnim i virusnim lezijama kože.

U umjerenim i teškim slučajevima, kao i kada su IFN-alfa lijekovi nedjelotvorni, potrebno je liječenju dodati abnormalne nukleotide - valaciklovir (Valtrex), ganciklovir (Cymevene) ili famciklovir (Famvir).

Tok liječenja abnormalnim nukleotidima trebao bi biti najmanje 14 dana, prvih sedam dana po mogućnosti intravenska primjena lijeka.

U slučajevima teškog CAEBI kompleksna terapija uključuje i imunoglobulinske preparate za intravensku primjenu u dozi od 10-15 g. Po potrebi (na osnovu rezultata imunološkog pregleda), imunokorektore sa sposobnošću T-aktivacije ili zamjenske hormone timusa (timogen, imunofan, taktivin itd.) u trajanju od jednog do dva mjeseca uz postupno ukidanje ili prelazak na doze održavanja (dva puta sedmično).

Liječenje EBV infekcije mora se provoditi pod nadzorom kliničke analize krvi (jednom svakih 7-14 dana), biohemijske analize (jednom mjesečno, po potrebi i češće) i imunološke studije - nakon jednog do dva mjeseca.

• Liječenje pacijenata sa generaliziranom EBV infekcijom provodi se u bolnici, zajedno sa neurologom.

Antivirusna terapija IFN-alfa lijekovima i abnormalnim nukleotidima prvenstveno uključuje sistemske kortikosteroide u dozama: parenteralno (u smislu prednizolona) 120-180 mg dnevno, odnosno 1,5-3 mg/kg, moguća je pulsna terapija metipredom 500 mg IV kap po kap ili oralno 60-100 mg dnevno. Preparati plazme i/ili imunoglobulina za intravensku primjenu daju se intravenozno. U slučaju teške intoksikacije indicirano je uvođenje otopina za detoksikaciju, plazmafereza, hemosorpcija i primjena antioksidansa. U teškim slučajevima koriste se citostatici: etopozid, ciklosporin (Sandimmune ili Consupren).

• Liječenje pacijenata sa EBV infekcijom komplikovanom HFS-om mora se provoditi u bolnici. Ako je vodeća klinička slika i životna prognoza HPS, terapija počinje propisivanjem velikih doza kortikosteroida (blokada proizvodnje proinflamatornih citokina i fagocitne aktivnosti), u najtežim slučajevima citostaticima (etopozid, ciklosporin) na pozadini upotreba abnormalnih nukleotida.
• Liječenje pacijenata sa latentno izbrisanom EBV infekcijom može se provoditi ambulantno; terapija uključuje primjenu interferona-alfa (moguće naizmjenično s lijekovima induktorima IFN). Ako je efikasnost nedovoljna, koriste se abnormalni nukleotidi i imunoglobulinski preparati za intravensku primjenu; Na osnovu rezultata imunološkog pregleda propisuju se imunokorektori (T-aktivatori). U slučajevima tzv. „nosivosti“, odnosno „asimptomatske latentne infekcije“ uz prisustvo specifičnog imunološkog odgovora na umnožavanje virusa, sprovode se posmatranje i laboratorijska kontrola (klinički test krvi, biohemija, PCR dijagnostika, imunološki pregled). izasla nakon tri do cetiri mjeseca.

Liječenje se propisuje kada se pojave klinički simptomi EBV infekcije ili kada se razviju znaci VID.

Izvođenje kompleksna terapija Uz uključivanje gore navedenih lijekova, moguće je postići remisiju bolesti kod nekih pacijenata s generaliziranim oblikom bolesti i s hemofagocitnim sindromom. Kod pacijenata sa umerenim manifestacijama CA VEBI i u slučajevima izbrisanog toka bolesti, efikasnost terapije je veća (70-80%), pored kliničkog efekta, često je moguće i suzbijanje replikacije virusa.

Nakon supresije virusne replikacije i postizanja kliničkog efekta, važno je produžiti remisiju. Indikovano je sanatorijsko-odmaralište.

Pacijente treba informisati o važnosti održavanja rasporeda rada i odmora, dobre ishrane i ograničavanja/prestanka uzimanja alkohola; u prisustvu stresnih situacija neophodna je pomoć psihoterapeuta. Osim toga, ako je potrebno, provodi se imunokorektivna terapija održavanja.

Stoga je liječenje bolesnika s kroničnom infekcijom Epstein-Barr virusom složeno, provodi se pod laboratorijskom kontrolom i uključuje primjenu interferon-alfa lijekova, abnormalnih nukleotida, imunokorektora, imunotropnih zamjenskih lijekova, glukokortikoidnih hormona i simptomatskih sredstava.

Književnost

1. Gurtsevich V. E., Afanasyeva T. A. Geni latentne Epstein-Barr infekcije (EBV) i njihova uloga u nastanku neoplazije // Russian Journal<ВИЧ/СПИД и родственные проблемы>. 1998; T. 2, br. 1: 68-75.
2. Didkovsky N. A., Malashenkova I. K., Tazulakhova E. B. Induktori interferona su nova obećavajuća klasa imunomodulatora // Allergology. 1998. br. 4. str. 26-32.
3. Egorova O.N., Balabanova R.M., Chuvirov G.N. Značaj antitijela na herpetične viruse utvrđenih kod pacijenata s reumatskim bolestima // Terapijski arhiv. 1998. br. 70(5). str. 41-45.
4. Malashenkova I.K., Didkovsky N.A., Govorun V.M., Ilyina E.N., Tazulakhova E.B., Belikova M.M., Shchepetkova I.N. O ulozi Epstein-Barr virusa u razvoju sindroma kroničnog umora i imunološke disfunkcije.
5. Christian Brander i Bruce D Walker Modulacija imunoloških odgovora domaćina klinički relevantnim ljudskim DNK i RNA virusima // Current Opinion in Microbiology 2000, 3: 379-386.
6. Cruchley A. T., Williams D. M., Niedobitek G. Epstein-Barr virus: biologija i bolest // Oral Dis 1997 May; 3 Suppl 1: S153-S156.
7. Glenda C. Faulkner, Andrew S. Krajewski i Dorothy H. CrawfordA Ins and outs of EBV infekcije // Trends in Microbiology. 2000, 8: 185-189.
8. Jeffrey I. Cohen Biologija Epstein-Barr virusa: lekcije naučene od virusa i domaćina // Current Opinion in Immunology. 1999. 11: 365-370.
9. Kragsbjerg P. Kronična aktivna mononukleoza // Scand. J. Infect. Dis. 1997. 29(5): 517-518.
10. Kuwahara S., Kawada M., Uga S., Mori K. Slučaj cerebelarnog meningoencefalitisa uzrokovanog Epstein-Barr virusom (EBV): korisnost Gd-inhanced MRI za otkrivanje lezija // No To Shinkei. 2000. Jan. 52(1): 37-42.
11. Lekstron-Himes J. A., Dale J. K., Kingma D. W. Periodične bolesti povezane s infekcijom virusom Epstein-Barr // Clin. Zaraziti. Dis. Jan. 22(1): 22-27.
12. Okano M. Epstein-Barr virusna infekcija i njena uloga u širenju spektra ljudskih bolesti // Acta Paediatr. 1998. Jan; 87(1): 11-18.
13. Okuda T., Yumoto Y. Reaktivni hemofagocitni sindrom je odgovorio na kombinovanu kemoterapiju sa steroidnom pulsnom terapijom // Rinsho Ketsueki. 1997. Aug; 38(8): 657-62.
14. Sakai Y., Ohga S., Tonegawa Y. Interferon-alfa terapija za hroničnu aktivnu infekciju virusom Epstein-Barr // Leuk. Res. 1997 Oct; 21(10): 941-50.
15. Yamashita S., Murakami C., Izumi Y. Teška kronična aktivna Epstein-Barr virusna infekcija praćena virusom povezanim hemofagocitnim sindromom, cerebelarnom ataksijom i encefalitisom // Psychiatry Clin. Neurosci. 1998. Aug; 52(4): 449-52.

I. K. Malashenkova, Kandidat medicinskih nauka

N. A. Didkovsky,Doktor medicinskih nauka, prof

J. S. Sarsania, Kandidat medicinskih nauka

M. A. Zharova, E. N. Litvinenko, I. N. Shchepetkova, L. I. Chistova, O. V. Pichuzhkina

Istraživački institut za fizikalno-hemijsku medicinu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije

T. S. Guseva, O. V. Parshina

Državni istraživački institut za epidemiologiju i mikrobiologiju im. N. F. Gamaleyi RAMS, Moskva

Klinička ilustracija slučaja kronične aktivne EBV infekcije s hemofagocitnim sindromom

Pacijent I.L., star 33 godine, javio se 20. marta 1997. godine u laboratoriju kliničke imunologije Istraživačkog instituta za fiziku i hemiju sa pritužbama na dugotrajnu nisku temperaturu, jaku slabost, znojenje, bol u grlu, suhi kašalj, glavobolju, otežano disanje. disanje pri kretanju, ubrzan rad srca, poremećaji spavanja, emocionalna labilnost (pojačana razdražljivost, dodirljivost, plačljivost), zaboravnost.

Iz anamneze: u jesen 1996., nakon jake upale grla (praćene jakom temperaturom, intoksikacijom, limfadenopatijom), javile su se gore navedene tegobe, povećanje ESR, promjene u formuli leukocita (monocitoza, leukocitoza) dugo su trajale vrijeme i otkrivena je anemija. Ispostavilo se da je ambulantno liječenje (antibiotska terapija, sulfonamidi, suplementi željeza itd.) neučinkovito. Stanje se progresivno pogoršavalo.

Prilikom prijema: tjelesna temperatura - 37,8°C, koža sa visokom vlažnošću, izrazito bljedilo kože i sluzokože. Limfni čvorovi (submandibularni, cervikalni, aksilarni) su uvećani na 1-2 cm, guste elastične konzistencije, bolni su i nisu srasli sa okolnim tkivima. Ždrijelo je hiperemično, otečeno, znaci faringitisa, krajnici su uvećani, labavi, umjereno hiperemični, jezik je obložen bijelo-sivim premazom, hiperemičan. U plućima je oštar ton disanja, raštrkano suho zviždanje na inspiraciji. Granice srca: lijevo je povećano za 0,5 cm lijevo od srednjeklavikularne linije, srčani tonovi su očuvani, kratak sistolni šum iznad vrha, nepravilan ritam, ekstrasistola (5-7 u minuti), broj otkucaja srca - 112 po minuta, krvni pritisak - 115/70 mmHg Art. Trbuh je otečen, umjereno bolan pri palpaciji u desnom hipohondrijumu i duž debelog crijeva. Prema ultrazvučnim podacima organa trbušne duplje, blago povećanje veličine jetre i, u nešto većoj mjeri, slezine.

Iz laboratorijskih testova zapaža se normohromna anemija sa padom Hb na 80 g/l sa anizocitozom, poikilocitozom, polihromatofilijom eritrocita; retikulocitoza, normalan nivo gvožđa u serumu (18,6 µm/l), negativan Coombsov test. Osim toga, uočena je leukocitoza, trombocitoza i monocitoza sa velikim brojem atipičnih mononuklearnih ćelija, te ubrzana ESR. Biohemijski testovi krvi pokazali su umjereno povećanje transaminaza i CPK. EKG: sinusni ritam, nepravilna, atrijalna i ventrikularna ekstrasistola, otkucaji srca do 120 u minuti. Električna os srca je odstupljena ulijevo. Kršenje intraventrikularne provodljivosti. Smanjenje napona u standardnim odvodima, difuzne promjene u miokardu, promjene karakteristične za hipoksiju miokarda uočene su u prsnim odvodima. Imuni status je također značajno narušen - povećan je sadržaj imunoglobulina M (IgM), a smanjeni imunoglobulini A i G (IgA i IgG), dominirala je proizvodnja niskoavidnih, odnosno funkcionalno inferiornih antitijela, disfunkcija T-linka imuniteta, povećani nivoi serumskog IFN-a, smanjena sposobnost proizvodnje IFN-a kao odgovor na mnoge stimuluse.

U krvi su povećani titri IgG antitela na rane i kasne virusne antigene (VCA, EA EBV). Tokom virološke studije (tokom vremena) korištenjem metode lančane reakcije polimeraze (PCR), EBV DNK je otkrivena u leukocitima periferne krvi.

Prilikom ove i kasnijih hospitalizacija obavljen je dubinski reumatološki pregled i onkološka pretraga, a isključene su i druge somatske i zarazne bolesti.

Pacijentu su postavljene sljedeće dijagnoze: kronična aktivna EBV infekcija, umjerena hepatosplenomegalija, fokalni miokarditis, somatogeni uzrokovani perzistentni; virusom povezan hemofagocitni sindrom. Stanje imunodeficijencije; kronični faringitis, bronhitis mješovite virusne i bakterijske etiologije; , enteritis, disbioza crijevne flore.

Unatoč razgovoru, pacijent je kategorički odbio primjenu glukokortikoida i interferon-alfa lijekova. Provedeno je liječenje uključujući antivirusnu terapiju (Virolex intravenozno u trajanju od tjedan dana, sa prelaskom na Zovirax 800 mg 5 puta dnevno per os), imunokorektivnu terapiju (Thymogen prema režimu, Cycloferon 500 mg prema režimu, Immunofan prema režimu). režim), nadomjesna terapija (Octagam 2,5 g dva puta intravenozno), mjere detoksikacije (infuzije hemodeza, enterosorpcija), antioksidativna terapija (tokoferol, askorbinska kiselina), korišteni su metabolički lijekovi (Essentiale, Riboksin), vitaminska terapija (multivitamini sa mikroelementima) propisano.

Nakon tretmana, pacijentu se temperatura vratila na normalu, smanjena slabost i znojenje, a poboljšani su i neki pokazatelji imunološkog statusa. Međutim, nije bilo moguće u potpunosti suzbiti replikaciju virusa (EBV se nastavio otkrivati ​​u leukocitima). Klinička remisija nije dugo trajala - nakon mjesec i po dana došlo je do ponovnog pogoršanja. Tokom istraživanja, pored znakova aktivacije virusne infekcije, anemije i ubrzane ESR, otkriveni su visoki titri antitijela na salmonelu. Sprovedeno je ambulantno liječenje glavnih i pratećih bolesti. Teška egzacerbacija je počela u januaru 1998. nakon akutnog bronhitisa i faringitisa. Prema laboratorijskim ispitivanjima, u ovom periodu došlo je do pogoršanja anemije (do 76 g/l) i povećanja broja atipičnih mononuklearnih ćelija u krvi. Uočeno je povećanje hepatosplenomegalije; Chlamidia Trachomatis, Staphylococcus aureus i Streptococcus su pronađeni u brisu iz grla; Ureaplasma Urealiticum je pronađena u urinu; značajno povećanje titara antitijela na EBV, CMV i virus herpes simplex tip 1 (HSVV ) pronađena je u krvi. Tako se kod pacijenata povećao broj popratnih infekcija, što je također ukazivalo na povećanje imunodeficijencije. Terapija je provedena induktorima interferona, zamjenska terapija T-aktivatorima, antioksidansima, metabolitima, te dugotrajna detoksikacija. Do juna 1998. godine postignut je primjetan klinički i laboratorijski učinak, pacijentu je preporučen nastavak metaboličke, antioksidativne i imuno-zamjenske terapije (timogen i dr.). Kada je ponovo pregledan u jesen 1998. godine, EBV nije otkriven u pljuvački i limfocitima, iako su umjerena anemija i imunološka disfunkcija opstajale.

Tako je kod bolesnika I., 33 godine, akutna EBV infekcija poprimila kronični tok i bila je zakomplikovana razvojem hemofagocitnog sindroma. Unatoč činjenici da je bilo moguće postići kliničku remisiju, pacijentu je potrebno dinamičko praćenje kako bi se kontrolirala replikacija EBV-a i pravovremena dijagnoza limfoproliferativnih procesa (s obzirom na visok rizik od njihovog razvoja).

Bilješka!

• EBV je prvi put izolovan iz Burkettovih ćelija limfoma prije 35 godina.
• Epstein-Barr virus pripada porodici herpes virusa.
• Danas je otprilike 80-90% stanovništva zaraženo EBV-om.
• Reprodukcija EBV-a u ljudskom tijelu može uzrokovati pogoršanje (pojavu) sekundarne imunodeficijencije.

Prema statistikama, oko devedeset posto ljudi ima dijagnozu Epstein-Barr virusa. Dešava se da neki čak i steknu imunitet na to, a ni ne sumnjaju. Ali, nažalost, moguće je i da u nekim situacijama dotična bolest ima izrazito negativan učinak na funkcionisanje organa ljudskog tijela, a direktno upoznavanje s njom ne završava se standardnim razvojem imuniteta, već ekstremnim i teške komplikacije koje čak mogu postati prijetnja životu. Dakle, ovaj članak će govoriti o simptomima Epstein-Barr virusa.

Pročitajte više o infektivnoj mononukleozi

Ako je bolest akutna, liječnici mogu postaviti dijagnozu kao što je "infektivna mononukleoza". Važno je napomenuti da ovaj patogen ulazi u ljudsko tijelo kroz respiratorni trakt. Simptomi i liječenje Epstein-Barr virusa kod djece zanimaju mnoge.

EBV započinje proces reprodukcije direktno u svojim B-limfocitnim stanicama, a već tjedan dana nakon infekcije pacijenti ispoljavaju prve simptome koji su identični akutnoj respiratornoj bolesti.

Na šta se pacijenti žale?

Stoga pacijenti često imaju pritužbe kao što su:

Prilikom pregleda kod takvog pacijenta, liječnik će svakako primijetiti povećanu slezinu i jetru, a laboratorijski testovi pacijentovih testova će odražavati pojavu atipičnih mononuklearnih stanica - to su mlade krvne stanice koje imaju opštu sličnost i s monocitima i s limfocitima. . Simptomi Epstein-Barr virusa razlikuju se od osobe do osobe.

Postoji li specifičan tretman?

Ne postoji definitivan i specifičan tretman u borbi protiv infektivne mononukleoze. Nauka je dokazala da su različiti antivirusni lijekovi apsolutno nedjelotvorni, a bilo koji antibiotik najbolje je koristiti isključivo u situacijama gljivičnih i bakterijskih infekcija. Pacijent treba dugo da leži u krevetu, redovno grglja, pije dosta tečnosti i, naravno, uzima antipiretičke lekove. Kao što pokazuje praksa, tjelesna temperatura se stabilizira u roku od pet do sedam dana nakon pojave bolesti, a povećani limfni čvorovi se vraćaju u prethodno stanje u roku od mjesec dana. Biće potrebno oko šest meseci da vaša krvna slika postane normalna.

Treba obratiti pažnju na činjenicu da ako se osoba suoči s infektivnom mononukleozom, tada će se određena antitijela, nazvana imunoglobulini klase G, formirati u njegovom tijelu i ostati do kraja života, a nakon toga će osigurati potpuno nepoznavanje virusa.

Simptomi Epstein-Barr virusa u kroničnom obliku

U situacijama kada postoji potpuni nedostatak odgovora ljudskog imunološkog sistema, infekcija se može razviti u hronično stanje. Doktori razlikuju četiri tipa ovih oblika EBV infekcije:

• Atipično. U ovom slučaju, pacijent doživljava prilično česte relapse zaraznih bolesti crijeva i genitourinarnog trakta, te, osim toga, akutne respiratorne bolesti. Liječenje ove patologije je vrlo teško, a njen tok je gotovo uvijek vrlo dugotrajan.
• Generalizirana infekcija. U takvoj situaciji, nervni sistem je pod napadom virusa, što može dovesti do razvoja encefalitisa, meningitisa ili radikuloneuritisa. Može biti zahvaćeno i srce, jer postoji mogućnost dijagnosticiranja miokarditisa. Ugrožena su i pluća, jer upala pluća može napredovati kao posljedica infekcije. Razvoj hepatitisa je opasan za jetru. Simptomi i liječenje Epstein-Barr virusa kod odraslih često su međusobno povezani.

specialne instrukcije

Važno je obratiti pažnju na činjenicu da u pozadini kronične EBV infekcije liječnici mogu pronaći sam virus u pljuvački pacijenta metodom lančane reakcije polimeraze. Mogu se otkriti, ali se potonji formiraju tek 3-4 mjeseca nakon što virus uđe u tijelo. Bilo kako bilo, to neće biti dovoljno za postavljanje tačne dijagnoze. Zbog toga imunolozi i virolozi provode preglede opšteg spektra antitijela.

Koja je opasnost od Epstein-Barr virusa?

Iznad su navedeni slučajevi pojave Epstein-Barr virusa (razgovara se o simptomima i liječenju) u prilično blagom obliku, a sada pokušajmo shvatiti koje su najopasnije i najteže manifestacije ove patologije.

Genitalni ulkusi

Liječnici vrlo rijetko dijagnosticiraju ovu bolest i to uglavnom među ženskom polovinom stanovništva. Simptomi genitalnih ulkusa koji se razvijaju na pozadini Epstein-Barr virusa uključuju sljedeće slučajeve:

• u području pazuha i prepona primjetno se povećavaju;
• formiraju se mali čirevi na sluznici vanjskih strana genitalnih organa;
• kako infekcija napreduje, čirevi se mogu još više povećati i postati vrlo bolni, poprimajući erozivni izgled;
• Kod Epstein-Barr virusa dolazi do povećanja tjelesne temperature.

Simptomi i liječenje kod odraslih usko su povezani.

Kada terapija ne pomaže?

Važno je napomenuti da genitalni ulkusi u okviru dotičnog virusa ne podliježu apsolutno nikakvom liječenju. Čak se i lijek kao što je Acyclovir, koji može pomoći kod herpesa tipa 2, u određenoj situaciji pokazati nedjelotvornim. Ali, ipak, kako praksa pokazuje, čirevi nestaju sami od sebe bez recidiva.

Važno je obratiti pažnju na činjenicu da glavna opasnost leži u visokom riziku od fuzije gljivičnih i bakterijskih infekcija, budući da sami čirevi predstavljaju svojevrsnu otvorenu kapiju. U ovoj situaciji, neophodno je podvrgnuti se kursu antibakterijske i antifungalne terapije.

Onkološke bolesti na pozadini virusa

Simptomi Epstein-Barr virusa kod odraslih mogu uključivati ​​sljedeće.

S njim su povezane brojne onkološke bolesti, o čijem direktnom učešću postoje mnoge naučno dokazane činjenice. Dakle, takve bolesti uključuju:

• Hodgkinova bolest ili drugim riječima limfogranulomatoza. Ova bolest se manifestuje kroz slabost, nagli gubitak težine, vrtoglavicu i povećanje limfnih čvorova na apsolutno svim mjestima ljudskog tijela. Dijagnoza je u ovom slučaju složena, a konačnu tačku u tome može odrediti samo biopsija limfnog čvora, tokom koje će se u njemu najvjerovatnije naći gigantske Hodgkinove stanice. Proces liječenja sastoji se od praćenja kursa zračne terapije. Prema statistikama, remisija se može primijetiti u sedamdeset posto slučajeva. Šta još može uzrokovati Epstein-Barr virus? Također su dati simptomi i liječenje.
• Burkittov limfom. Ova bolest se dijagnosticira uglavnom kod djece školskog uzrasta i samo u afričkim zemljama. Nastali tumor obično pogađa bubrege, jajnike, limfne čvorove i nadbubrežne žlijezde. Osim toga, ugrožena je donja ili gornja vilica. Trenutno ne postoji efikasna i uspješna metoda liječenja. Koji bi drugi simptomi mogli biti kod Epstein-Barr virusa?
• Limfoproliferativna bolest. Ovaj tip Bolest se karakteriše opštom proliferacijom limfoidnog tkiva koje je maligno. Ova patologija se manifestira samo kroz povećane limfne čvorove, a dijagnoza se može postaviti tek nakon biopsijske metode. Liječenje se provodi po principu kemoterapije. Istina, nemoguće je dati bilo kakve opće prognoze u ovom slučaju, jer sve direktno ovisi o individualnim karakteristikama tijeka same bolesti i ljudskog tijela u cjelini.
• Nazofaringealni karcinom. Ovaj tumor je maligni i obično se nalazi u nazofarinksu, u njegovom gornjem dijelu. Ovaj rak se najčešće dijagnosticira u afričkim zemljama. Njegovi simptomi su bol u grlu, smanjen sluh, stalna krvarenja iz nosa, te dugotrajna i uporna glavobolja.

Koje još simptome imaju djeca za Epstein-Barr virus (ima dosta fotografija).

Autoimune bolesti uzrokovane Epstein-Barr virusom

Nauka je već dokazala da je ovaj virus sposoban da utiče na imuni sistem ljudskog organizma, jer izaziva odbacivanje nativnih ćelija, što ubrzo dovodi do autoimunih bolesti. Vrlo često ova bolest provocira nastanak hroničnog glomerulonefritisa, autoimunog hepatitisa, reumatoidnog artritisa i Sjogrenovog sindroma.

Hronični umor

Uz gore navedene bolesti, čiju pojavu može izazvati virus Epstein-Barr, potrebno je spomenuti sindrom stalnog i kroničnog umora, koji je prilično često povezan s herpesom i javlja se ne samo u obliku opće slabost i brzi zamor, ali i prisustvo glavobolje, apatije i svih vrsta poremećaja psiho-emocionalnog blagostanja. Vrlo često se u tom pogledu javljaju recidivi povezani s akutnim respiratornim bolestima. Tako se manifestuje mononukleoza izazvana Epstein-Barr virusom (na slici).

Simptomi i liječenje kod djece

Trenutno ne postoji opća jedinstvena shema za liječenje patologije. Naravno, u arsenalu liječnika i specijalista postoje sve vrste specifičnosti lijekovi, kao što su, na primjer, "Cycloferon", "Acyclovir", "Polygam", "Alfaglobin", "Reaferon", "Famciclovir" i drugi. Ali preporučljivost njihovog propisivanja, kao i trajanje primjene i volumen doze treba odrediti isključivo liječnik nakon potpunog pregleda pacijenta, uključujući laboratorijski pregled. To potvrđuje i pedijatar Komarovsky.

Simptomi i liječenje Epstein-Barr virusa mogu se ograničiti na propisivanje trenutno postojećih medicinskih kompleksa, kao i simptomatsku terapiju, ali samo ako je takva bolest još u početnoj fazi razvoja. Osim toga, koristi se liječenje posebnim kortikosteroidnim lijekovima koji mogu značajno smanjiti temperaturu i ublažiti različite upale. U nekim slučajevima se takvi lijekovi koriste, obično za akutne bolesti, ako se pojave komplikacije.

Maligne formacije koje su povezane s Epstein-Barr virusom ne mogu se klasificirati kao standardni oblici mononukleoze. To su potpuno nezavisne bolesti, iako su uzrokovane istim patogenom. Na primjer, Burkittov limfom karakterizira pojava tumora u intraabdominalnoj šupljini.

Zaključak

Stoga je jasno da je najbolje ako se virus liječi i dijagnosticira kod odraslih pacijenata prije nego što ima priliku postati aktivan. U suprotnom ćete najvjerovatnije morati liječiti prateće bolesti.

Ispitivali smo Epstein-Barr virus. Opisani su simptomi i liječenje kod djece i odraslih.

Epstein-Barr virus (Epstein-Barr virus) je vrlo česta bolest, slična porijeklu dobro poznatom virusu herpesa. U literaturi se ovaj virus može naći pod skraćenim oblikom - EBV ili VEBI.

Opasno je jer izaziva mnoge bolesti ljudskog tijela, posebno gastrointestinalnog trakta, centralnog nervni sistem, kao i bakterijske i gljivične bolesti itd. Infekcija je prepuna ozbiljnih komplikacija za cijeli organizam.

Infekcija se javlja kontaktom u domaćinstvu, pljuvačkom prilikom ljubljenja, a takođe i seksualnim odnosom.

Jednom u tijelu zdrave osobe, Epstein-Barr virus se ne manifestira odmah, već tek nakon mjesec-dva. Za to vrijeme se aktivno umnožava, a zatim se "širi" kroz cirkulatorni sistem po cijelom tijelu.

Najveća koncentracija je u pljuvački: iz tog razloga postoji opasnost da se zarazite poljupcem, zajednički pribor i korištenjem drugih predmeta za domaćinstvo.

Simptomi

Vanjska manifestacija infekcije se izražava:

• povećana temperatura;
• pojava zimice;
• opšta slabost;
• povećani limfni čvorovi;
• glavobolje;
• brzi zamor;
• poremećaj gastrointestinalnog trakta.

Ponekad je prisutnost u tijelu asimptomatska.

Sa oslabljenim imunološkim sistemom, EBV se može razviti u jedan od kroničnih oblika:

• Izbrisana forma. Znaci: povećanje i produženo zadržavanje tjelesne temperature u rasponu od 37-38 stepeni, pojačan umor, bolovi u mišićima i zglobovima, pospanost, povećani limfni čvorovi.
• Aktivna forma. Znakovi: relaps simptoma mononukleoze (upala grla, groznica, upala limfe itd.) sa komplikacijama uzrokovanim gljivičnim i bakterijskim infekcijama. Moguće herpetične formacije na koži, oštećenja gastrointestinalnog trakta (proljev, mučnina, bol u trbuhu).
• Generalizovani oblik. Znaci: oštećenje centralnog nervnog sistema, srca, pluća, jetre.
• Atipičan oblik. Znakovi: recidiv crijevnih infekcija, bolesti genitourinarnog sistema, ponovljene infekcije sa akutnim respiratornim infekcijama. Bolesti su, u pravilu, dugotrajne i teške za liječenje.

Infektivna mononukleoza, poznat kao Filatovljeva bolest, je najčešća manifestacija Epstein-Barr. Ovo je stanje organizma slično običnoj prehladi, kada se pacijent žali na bol u grlu i temperaturu. Teški oblik bolesti ozbiljno pogađa respiratorni trakt (čak i upalu pluća) i druge unutrašnje organe, posebno jetru i slezenu. Ako se hitno ne zatraži medicinska pomoć, infekcija može biti fatalna. Najčešće su pogođena djeca i adolescenti.

Dijagnostika

Mononukleozu možete razlikovati od sličnih bolesti i otkriti prisustvo VEBI u tijelu pomoću jedne od sljedećih metoda:

• Serološka dijagnoza. Omogućava vam da utvrdite titar IgM antitijela, na primjer, titar od 1:40 karakterističan je za simptome mononukleoze.
• Određivanje titra specifičnih antitijela. Najčešće se koristi u proučavanju djece čija tijela nemaju heterofilna antitijela.
• Enzimski imunosorbentni test (ELISA). Omogućava određivanje različitih spojeva na osnovu reakcije antigen-antitijelo.
• Lančana reakcija polimeraze (PCR).
• Metoda kulture. Izvodi se inokulacijom viriona na hranljivu površinu u svrhu naknadne analize rezistencije na lijekove.

Posljednje tri metode omogućavaju otkrivanje DNK, pa čak i virusnih čestica u krvi ili zasebno prikupljenom materijalu.

Važno je znati da u kroničnom obliku PCR metoda može pokazati prisustvo antitijela na nuklearne antigene (IgG-EBNA-1) u pljuvački. Međutim, takva studija nije dovoljna za potvrdu dijagnoze, pa imunolozi provode barem dvostruko testiranje cijelog spektra antitijela.

Tretman

Do danas ne postoje režimi liječenja kroničnog Epstein-Barr virusa. Teški oblici se liječe ambulantno kako bi se oboljela osoba zaštitila od zdravih ljudi.

Prvi korak je uzimanje antioksidansa i detoksikacija organizma. Zatim se koriste antivirusni lijekovi i lijekovi za jačanje imuniteta. Važno je održavati režim odmora, pravilnu ishranu, odbijanje upotrebe alkoholna pića i pušenje, itd.

Preporučuje se liječenje u bolničkom okruženju uz redovne kliničke kontrole krvne slike (jednom sedmično ili dvije). Biohemija se radi jednom mjesečno (češće za određene indikacije), a imunološko testiranje jednom u 30-60 dana.

Generalizirani oblik se liječi striktno u bolničkom okruženju pod nadzorom neurologa.

Latentno (izbrisano) - može se liječiti ambulantno.

U pravilu se kućno liječenje temelji na uzimanju interferona-alfa, kojem se, ako je potrebno, dodaju antivirusni lijekovi, imunoglobulini i imunokorektori.

Važno je znati da nosioci ili takozvani vlasnici “asimptomatske latentne infekcije” moraju jednom kvartalno proći laboratorijsku kontrolu, a posebno napraviti klinički test krvi, biokemiju, kao i PCR i imunološki pregled.

Utvrđeno je da se u umjerenim oblicima iu slučajevima latentne infekcije efikasnost terapije povećava na 70-80%: moguće je ne samo postići klinički učinak, već i suzbiti replikaciju virusa. U tom slučaju, pacijentu se preporučuje dodatni sanatorijski tretman.

Administrator će vas kontaktirati da potvrdi vaš termin. IMC "ON CLINIC" garantuje potpunu povjerljivost vašeg zahtjeva.

Proučavanje Epstein-Barr virusa posljednjih godina radikalno je promijenilo razumijevanje svega što je povezano sa zdravljem. Potpuno muči ljudsko tijelo, uzrokujući razne i ponekad nepovezane patologije.

Pokazalo se da Epstein-Barr virus, jedna od onih bolesti koje niko ranije nije smatrao bolestima, nanosi značajnu štetu ljudima, a ujedno je i osnovni uzrok i pokretač mnogih neugodnih, pa čak i opasnih zdravstvenih problema.

Ova infekcija se ne može potpuno iskorijeniti i nastavlja uništavati život osobe od trenutka kada uđe u tijelo, izazivajući najnepredvidive posljedice. Prema statistikama, Epstein-Barr virus živi u tijelima 60% djece mlađe od 5 godina i u gotovo 100% odrasle populacije planete Zemlje.

Kakva je ovo bolest?

Ovaj virus je iz porodice herpesa, odnosno herpesa tipa 4. Epstein-Barr virus napada imuni sistem, centralni nervni sistem, kao i sve ljudske sisteme i organe.

Prodirući kroz sluznicu usta i nosa, ulazi u krvotok i širi se po cijelom tijelu. Zato EBV ima mnogo lica i može imati različite manifestacije, od blage bolesti do izuzetno ozbiljnih zdravstvenih problema.

Postoje slučajevi kada nosilac Epstein-Barr virusa nikada ne pati od njegovih manifestacija. Mnogi poznati doktori smatraju ga krivcem svih postojećih bolesti među čovječanstvom.

U medicinskoj literaturi, radi bolje vizualne percepcije, Epstein-Barr virus je označen skraćenicom VEB ili WEB.

Prevalencija bolesti

WEB je jedan od najčešćih virusa na svijetu među populacijom. Prema statistikama SZO (Svjetske zdravstvene organizacije), 9 od 10 ljudi su nosioci ove herpetične infekcije.

Uprkos tome, njegovo istraživanje je počelo tek nedavno, pa se ne može reći da je dovoljno proučeno. Djeca su često inficirana EBV-om u maternici ili u prvih nekoliko mjeseci nakon rođenja.

Nedavne studije pokazuju da je Epstein-Barr virus provocirajući faktor za druge patologije koje se ne mogu potpuno izliječiti.

naime:

• Reumatoidni poliartritis;
• Autoimuni tiroidin;
• dijabetes melitus.

Međutim, infekcija ne dovodi do bolesti sama, već kroz interakciju s drugim virusnim lezijama.

Ako je osoba podložna sindromu kroničnog umora i čini mu se da ne spava dovoljno, postoji nedostatak vitamina u tijelu ili reakcija na vremenske prilike, onda je moguće da virus Epstein-Barr izaziva sve od gore navedenih simptoma.

Često je to uzrok pada vitalnosti.

Putevi infekcije

Izvori EBV infekcije su:

• Oni koji ga imaju u aktivnom obliku sa zadnji dani period inkubacije;
• Ljudi koji su se zarazili virusom prije više od šest mjeseci;
• Svaki nosilac virusa potencijalni je izvor infekcije za svakoga s kim dolazi u kontakt.

Najranjivije kategorije za potencijalnu infekciju su:

• Žene tokom trudnoće;
• HIV pozitivan;
• Djeca mlađa od 10 godina.

Putevi WEB prijenosa:

Kako dolazi do infekcije kod odraslih?

Faze infekcije:

Simptomi bolesti

Ljudi se najčešće inficiraju EBV-om u ranoj fazi života (djetinjstvo ili adolescencija), jer ima mnogo puteva infekcije putem kontakta sa zaraženom osobom.

Kod odraslih, Epstein-Barr virus se reaktivira i ne uzrokuje akutne simptome.

Simptomi primarne infekcije:

Kronični tok Epstein-Barr virusa karakterizira produžena manifestacija simptoma razne vrste i nivo intenziteta.

naime:

• Umor i opšta slabost;
• Jako znojenje;
• Poteškoće u nosnom disanju;
• Bol u zglobovima i mišićima;
• Povremeni blagi kašalj;
• Konstantne glavobolje;
• Bolna bol u desnom hipohondrijumu;
• Mentalni poremećaji, emocionalna nestabilnost, depresivna stanja, slaba koncentracija i gubitak pamćenja;
• Poremećaji spavanja;
• Upalne bolesti respiratornog trakta i gastrointestinalni poremećaji.

Fotografije manifestacija virusa:

Zašto je Epstein-Barr virus opasan kod odraslih?

Sa jednom infekcijom, Epstein-Barr ostaje u ljudskom tijelu zauvijek. U dobrom zdravlju, tok infekcije nema očigledne simptome ili minimalne simptome.

Kada je imunološki sistem zaražene osobe oslabljen drugim faktorima, tada, po pravilu, Epstein-Barr virus pogađa sljedeće organe i sisteme:

• Sluzokože gornjih dišnih puteva i ORL organa;
• Epitelne ćelije;
• Nervna vlakna;
• Makrofagi;
• NK ćelije;
• T limfociti.

Epstein-Barr virus je izuzetno opasan za HIV pozitivne osobe. Infekcija njime može biti fatalna za njih.

Koje bolesti može izazvati Epstein-Barr virus kod odraslih?

Komplikovane posledice:

Razvoj onkopatologija:

• Limfom;
• Limfogranulom;
• Rak krajnika, neoplazme ORL organa;
• Gastrointestinalni rak.

Epstein-Barr ćelije se nalaze u većini biopsijskih uzoraka zajedno sa malignim ćelijama. Nije glavni uzrok raka, ali djeluje kao provocirajući faktor zajedno s drugim patologijama.

Bolesti autoimunog sistema:

• dijabetes;
• Multipla skleroza;
• Artritis.

Epstein-Barr virus, zajedno s drugim virusima koji oštećuju stanice, dovodi do oslabljenog imunološkog odgovora. Imuni sistem svoje ćelije doživljava kao neprijateljske ćelije i počinje da ih napada, oštećujući ih.

Poremećaji imuniteta:

Bolesti cirkulacijskog sistema:

Između ostalog, prisustvo EBV-a može izazvati razvoj bakterijskih i gljivičnih bolesti. Kao i oštećenje centralnog nervnog sistema i smanjenje ukupnog tonusa organizma, usled čega se razvija sindrom hroničnog umora.

Dijagnostičke mjere

Ako se sumnja na EBV infekciju, pacijent se obraća liječniku opće prakse, koji obavlja lični pregled i analizira pacijentove pritužbe.

Metode istraživanja za otkrivanje Epstein-Barr virusa:

• ELISA— omogućava vam da odredite prisutnost antitijela na različite Epstein-Barr antigene, što pomaže u identifikaciji oblika infekcije: kronična, akutna, asimptomatska;
• PCR— pomoću ove metode moguće je saznati da li osoba ima virus. Koristi se za djecu čiji nezreli imuni sistem ne proizvodi antitijela na EBV. Ova metoda se također koristi u svrhu pojašnjenja kada je ELISA rezultat upitan.

Objašnjenje PCR testova:

• Glavni kriterij omogućava saznanje o prisutnosti virusa u tijelu;
• Rezultat može biti pozitivan ili negativan;
• Štoviše, pozitivan rezultat ni na koji način ne ukazuje na prisutnost akutnog ili kroničnog procesa, unatoč prisutnosti EBV-a kod osobe;
• Pozitivan rezultat testa znači da je pacijent već bio zaražen EBV;
• Ako je analiza negativna, možemo sa sigurnošću reći da EBV nikada nije ušao u ljudsko tijelo.

Tumačenje ELISA testova:

• Što se tiče svih antigena, ELISA je, pored pozitivnog ili negativnog rezultata, još uvijek upitna;
• U slučaju sumnjivog rezultata, analiza se mora ponoviti nakon 7-10 dana;
• Ako je rezultat pozitivan, Epstein-Barr virus je prisutan u tijelu;
• Na osnovu rezultata, koji su antigeni identifikovani, može se proceniti stadijum infekcije (asimptomatska, hronična, akutna).

Ovaj test vam omogućava da utvrdite prisustvo antigena u ljudskom tijelu:

• IgG na VCA kapsidni antigen— u slučaju negativnog rezultata, ljudsko tijelo se nikada nije susrelo s EBV-om. Ali može postojati prisustvo EBV ćelija u tijelu ako se infekcija dogodila prije 10 do 15 dana. Pozitivan rezultat ukazuje na prisutnost virusa u osobi. Ali ne može govoriti o tome u kojoj je fazi infekcija ili kada se tačno infekcija dogodila. Rezultati:
  • od 0,9 do 1 - analizu treba ponoviti;
• gG na nuklearni antigen EBNA- ako je rezultat pozitivan, osoba je imuna na EBV, ali to ne ukazuje na kronični tok infekcije; ako je test negativan, virus ove vrste nikada nije ušao u tijelo pacijenta. Rezultati:
  • do 0,8 - rezultat je negativan;
  • od 1.1 - rezultat je pozitivan;
  • od 0,9 do 1 - analiza zahtijeva ponovno polaganje;
• IgG na rani antigen EA- u slučaju kada je IgG na nuklearni antigen anti-lgG-NA negativan, tada je infekcija nastala nedavno i predstavlja primarna infekcija. Rezultati:
  • do 0,8 - rezultat je negativan;
  • od 1.1 - rezultat je pozitivan;
  • 0,9 -1 - analiza zahteva ponovno polaganje;
• lgM na VCA kapsidni antigen- ako je rezultat pozitivan, govorimo o nedavnoj infekciji (do tri mjeseca), kao i o ponovnoj aktivaciji infekcije u organizmu. Pozitivan indikator ovog antigena može biti prisutan od 3 mjeseca do godinu dana. Skoro pozitivan anti-IgM-VCA takođe može ukazivati ​​na hroničnu infekciju. U akutnom toku Epstein-Barr-a, ova analiza se posmatra kroz vrijeme kako bi se mogla ocijeniti adekvatnost liječenja. Rezultati:
  • do 0,8 - rezultat je negativan;
  • od 1.1 i više - rezultat je pozitivan;
  • od 0,9 do 1 - analiza zahtijeva ponovno polaganje.

Dekodiranje analize na VEB-u

Za precizno dešifriranje rezultata laboratorijskog testa na EBV, preporučljivo je koristiti tabelu:

Faze infekcije	anti-IgG-NA	anti-IgG-EA	anti-IgG-VCA	anti-IgM-VCA
U tijelu nema virusa	—	—	—	—
Primarna infekcija	—	—	—	+
Primarna infekcija u akutnoj fazi	—	++	++++	++
Nedavna infekcija (do šest mjeseci)	—	++	++++	+
Infekcija se dogodila u prošlosti	+	-/+	+++	—
Hronični tok	-/+	+++	++++	-/+
Virus je u fazi reaktivacije (egzacerbacije)	-/+	+++	++++	-/+
Prisutnost tumora uzrokovanih EBV-om	-/+	+++	++++	-/+

Metode liječenja

EBV, kao i drugi, ne može se potpuno izliječiti. EBV ćelije ostaju u tijelu doživotno, a njihov utjecaj kontrolira imuni sistem. Kada se imunitet smanji, virus postaje aktivni oblik.

Opći principi liječenja

To uključuje sljedeće osnovne principe:

• Infektivnu aktivnost blokiraju antivirusni lijekovi i stimulacija ukupne otpornosti tijela. Uz sve svoje mogućnosti, čak ni moderna medicina ne može pomoći da ubije sve ćelije Epstein-Barr virusa, ili da ih potpuno ukloni iz tijela;
• Infektivna mononukleoza na liječenju u bolničkom okruženju ili kod kuće pod nadzorom specijaliste;
• Osim toga, pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu i uravnotežena prehrana. uz ograničenu fizičku aktivnost. Pacijentu se preporučuje da pije dosta tečnosti, da u ishranu uključi fermentisane mlečne proizvode i da jede dovoljno proteina. Eliminacija proizvoda koji mogu izazvati alergijske reakcije;
• Sindrom kroničnog umora pomoći će neutralizirati:
  • Održavanje obrazaca spavanja i odmora;
  • Uravnoteženu ishranu;
  • Vitaminski kompleksi;
  • Umjerena fizička aktivnost;
• Lečenje EBV lekovima je sveobuhvatno i ima za cilj jačanje imunološkog sistema., ublažavanje simptomatskih manifestacija, smanjenje njihove agresivnosti. Također uključuje preventivne mjere za sprječavanje komplikacija.

Tretman lijekovima

Za terapiju lijekovima mogu se propisati sljedeći lijekovi.

Imunostimulirajući lijekovi — lijekovi se koriste u periodima egzacerbacije EBV-a i za oporavak nakon infektivne mononukleoze:

• Arbidol;
• Viferon;
• Interferon;
• Groprinasine;
• Laferobion.

Antivirusni lijekovi - koriste se u liječenju komplikacija uzrokovanih EBV-om:

• Gerpevir;
• Valvir;
• Valtrex.

Antibakterijski lijekovi— propisuje se u slučajevima komplikacija s bakterijskim infekcijama, kao što je upala pluća, itd. Mogu se koristiti bilo koji antibakterijski lijekovi, osim penicilina.

Na primjer:

• Cefodox;
• Linkomicin;
• azitromicin;
• Ceftriakson.

Vitaminski kompleksi se koriste za oporavak nakon akutnog stadijuma EBV-a, kao i za prevenciju komplikacija:

• Duovit;
• Complivit;
• Vitrum.

Sorbenti su potrebni za ublažavanje manifestacija infektivne mononukleoze. Pospješuje uklanjanje toksičnih tvari:

• Bijeli ugljen;
• Atoksil;
• Polysorb;
• Enterosgel.

Potporni lijekovi za jetru (hepatoprotektori) - pomažu u održavanju jetre nakon akutnog perioda EBV:

• Karsil;
• Essentiale;
• Gepabene;
• Darsil.

— koristi se za sprječavanje komplikacija koje EBV može uzrokovati:

• Ketotifen;
• Cetrin;
• Eden;
• Suprastin;
• Diazolin.

Oralni preparati - koriste se u preventivne mjere za saniranje usne duplje:

• Decathylene;
• Inglalipt;
• Chlorophyllipt.

Protuupalno - ublažava simptome groznice i opšte simptome malaksalosti:

• Paracetamol;
• Nurofen;
• Ibuprofen;
• Nimesulide.

Izuzetak je aspirin.

Glukokortikosteroidi - pomažu u borbi protiv teških komplikacija:

• Dexamethosone;
• Prednizolon.

Liječenje lijekovima propisuje liječnik na strogo individualnoj osnovi u svakom konkretnom slučaju. Nekontrolirana upotreba lijekova može biti ne samo beskorisna, već i opasna.

Za suzbijanje kroničnog umora, koji je uzrokovan prisustvom Epstein-Barr virusa u tijelu, pacijentu se propisuje liječenje koje se sastoji od:

• Multivitamini;
• Antidepresivi;
• Antiherpetički lijekovi;
• kardiovaskularne;
• Lijekovi koji podržavaju nervni sistem:
  • Instenon;
  • Enciphabol;
  • Glycine.

Tradicionalne metode liječenja

Narodni lijekovi imaju dobar učinak u borbi protiv mnogih bolesti, virus Epstein-Barr nije izuzetak. Tradicionalne metode savršeno nadopunjuju tradicionalne metode liječenja akutnih virusnih infekcija i infektivne mononukleoze.

Oni su usmjereni na jačanje općih imunoloških kvaliteta, ublažavanje upale i izbjegavanje pogoršanja bolesti.

ehinacea:

• Infuzija ehinacee savršeno jača imunološki sistem i pomaže u izbjegavanju egzacerbacija;
• Treba ga konzumirati dnevno, 20 kapi po čaši vode.

Zeleni čaj:

tinktura ginsenga:

• Tinktura ginsenga je jednostavno skladište zaštitnih snaga ljudskog tijela;
• Treba ga dodati u čaj, oko 15 kapi po čaši pića.

Posljedice Epstein-Barr virusa tokom trudnoće

U slučaju planiranja trudnoće, u pripremi, budućim roditeljima se propisuje niz testova.

Gde Posebna pažnja posvećena infekcijama.

One mogu uticati na začeće, tok trudnoće i njen povoljan završetak rođenjem zdravog deteta.

Među takvim infekcijama, EBV zauzima prilično značajnu ulogu.

Pripada seriji “BAKLJE”:

• T - toksoplazmoza;
• O - ostalo: listerioza, klamidija, boginje, sifilis, hepatitis B i C, HIV;
• R - (rubeola);
• C - citomegalovirus;
• H - herpes (herpes simplex virus).

Infekcija bilo kojom od TORCH infekcija tokom trudnoće može biti pogubna za dijete i uzrokovati ozbiljni problemi sa zdravljem, deformitetima i patologijama koje su nespojive sa životom.

Zato je podvrgavanje ovoj analizi, kroz neugodnu proceduru - vađenje krvi iz vene, obavezno. Pravovremena terapija i stalno praćenje od strane specijalista mogu smanjiti rizike po zdravlje fetusa.

Takva analiza za buduću majku provodi se ne samo tokom planiranja, već i dva puta tokom perioda trudnoće, odnosno u 12. i 30. sedmici.

Na osnovu rezultata analiza, uobičajeno je da se donose zaključci u vezi sa sljedećim točkama:

• U nedostatku antitijela na EBV u krvi morate biti aktivno nadzirani i zaštititi se što je više moguće od moguće infekcije;
• U prisustvu pozitivnih imunoglobulina klase M s rođenjem djeteta potrebno je pričekati dok se ne razviju antitijela na ovu vrstu virusa;
• Krv sadrži imunoglobuline klase G- to znači prisustvo antitijela u tijelu buduće majke, što znači da će njen imunitet zaštititi bebu što je više moguće.

Kada se Epstein-Barr virus otkrije u aktivnom akutnom obliku kod trudnice, to zahtijeva hitnu hospitalizaciju i bolničko liječenje pod nadzorom specijalista.

Mjere su usmjerene na neutralizaciju simptoma i podršku imunološkom sistemu buduće majke primjenom antivirusnih lijekova i imunoglobulina.

Nemoguće je sa sigurnošću reći kako će EBV uticati na tok trudnoće i zdravlje fetusa. Međutim, pouzdano je poznato da bebe čije majke nose aktivni oblik Epstein-Barr virusa tokom trudnoće često razvijaju razvojne mane.

Istovremeno, njegovo prisustvo u tijelu žene u primarnom ili akutnom obliku ne isključuje rođenje zdravog djeteta, a njegovo odsustvo ne jamči.

Moguće posljedice EBV infekcije tokom trudnoće:

• Pobačaji i mrtvorođeni;
• Prijevremeno rođenje;
• Zaostajanje u razvoju (IUGR);
• Komplikacije tokom porođaja: sepsa, krvarenje iz materice, DIC sindrom;
• Poremećaji u razvoju bebinog centralnog nervnog sistema. To je zbog činjenice da EBV utječe na nervne ćelije.

Prognoza pacijenta

Po pravilu, ulazak Epstein-Barr virusa u tjelesni sistem praćen je različitim simptomima, od blažih bolesti do ozbiljnijih manifestacija.

Uz pravilan i adekvatan tretman i normalno stanje imunološkog sistema, ovaj virus ne uzrokuje značajnu štetu organizmu i ne ometa normalan život osobe.

Mere prevencije

S obzirom na rasprostranjenost EBV-a i lakoću njegovog prijenosa, izuzetno je teško zaštititi se od infekcije.

Liječnici širom svijeta suočeni su sa zadatkom izmišljanja profilaktičkih sredstava za borbu protiv ovog virusa, budući da je on provocirajući faktor u razvoju raka i drugih opasnih bolesti.

Mnogi naučno - istraživački centri Trenutno se provode klinička ispitivanja po ovom pitanju. Nemoguće je zaštititi se od infekcije, ali možete proći uz minimalne posljedice ako imate jak organizam.

Stoga su mjere prevencije EBV-a usmjerene na općenito jačanje zaštitnih funkcija ljudskog tijela:

S obzirom na visoku stopu infekcije odrasle populacije virusom Epstein-Barr (do 90% ljudi), postoji nepravedno neozbiljan odnos prema ovom patogenu. U posljednje vrijeme provedeno je niz studija, kao rezultat kojih je otkriveno da je ovaj virus uključen u nastanak ne samo infektivne mononukleoze, već pripada i skupini onkogenih virusa. Može uzrokovati neke tumore nazofarinksa, kao i limfom visokog stepena.

Epstein-Barr virus (EBV) je član herpes virusa. Kanadski naučnici su 1964. godine otkrili ovaj patogen, po kome je i dobio ime. Prema svojoj strukturi, ovaj virus sadrži molekulu DNK koja ima sferni oblik. Ovaj virus je prvobitno otkriven u ćelijama limfoma. Daljnjim proučavanjem ovog mikroorganizma pokazalo se da može uzrokovati mnoge bolesti, čija klinička slika ima različite „maske“.

Bolesti koje može izazvati Epstein-Barr virus:

• Oštećenje respiratornog trakta ().
• Nazofaringealni karcinom (maligna bolest nazofarinksa).
• Burkittov limfom.
• Sindrom hroničnog umora.

Kako se virusna infekcija širi?

EBV se prenosi na sljedeće načine:

1. Vazdušno (najčešće).
2. Kontakt (virus se prenosi pljuvačkom, infekcija je moguća ljubljenjem, prenošenjem igračaka od djece, korištenjem istog posuđa, ručnika).
3. Reproduktivni trakt (uzročnik se nalazi na sluznici genitalnih organa).
4. Infekcija djeteta tokom porođaja prilikom prolaska kroz porođajni kanal.
5. Prijenos virusa putem krvi (transfuzijom krvnih komponenti).
6. Penetracija virusa kroz placentu in utero.

EBV ili ljudski herpes virus tipa 4

Bitan! Osjetljivost ljudi na EBV je izuzetno visoka. Do 40. godine gotovo svi ljudi se inficiraju ovim patogenom. Ali to ne znači da će osoba razviti određenu bolest. Vjerojatnost određene patologije uzrokovane ovim virusom uvelike ovisi o našem imunološkom sistemu. Ali stepen virusnog opterećenja je takođe veoma važan kada se infekcija širi. To znači da je prijenos virusnih čestica od osobe koja boluje od akutnog stadijuma bolesti stotine puta veća nego od nosioca virusa koji nema nikakve simptome.

Zanimljivo je i to da osoba koja je imala akutnu EBV infekciju nastavlja izlučivanje patogena 2-18 mjeseci čak i nakon potpunog kliničkog oporavka i odsustva bilo kakvih simptoma bolesti.

Infektivna mononukleoza

Infektivna mononukleoza je zarazna bolest koju karakterizira širenje i umnožavanje virusa u ljudskom limfnom tkivu.

Ova bolest najčešće pogađa djecu tokom adolescencije, ali se može javiti i kod odraslih. Ovu patologiju karakterizira sezonalnost s izraženim jesenskim i proljetnim vrhuncem.

Simptomi bolesti:

Izuzetno je rijetko (u 0,1% slučajeva) da pacijenti dožive rupturu slezene kao rezultat značajnog povećanja ovog organa. Kapsula slezene ne može izdržati napetost i rupture. Razvija se klinička slika intraabdominalnog krvarenja (oštar pad pritiska, tahikardija, nesvjestica, oštar bol u trbuhu, pozitivni peritonealni fenomeni, napetost mišića trbušnog zida na lijevoj strani u hipohondrijumu). U takvoj situaciji neophodna je hitna operacija za zaustavljanje krvarenja.

Pored tipičnog oblika bolesti sa jasnom kliničkom slikom infektivna mononukleoza se može javiti atipično:

1. Izbrisana forma. Karakterizira ga prisustvo simptoma, ali blagih. Pacijent praktički nema pritužbi.Takođe, izbrisani oblik se može manifestovati kao akutna respiratorna bolest.
2. Asimptomatski oblik odvija potpuno bez ikakvih znakova bolesti. U ovom slučaju, osoba je samo nosilac virusa.
3. Visceralni oblik karakterizirano teškim oštećenjem unutrašnjih organa (bubrezi, nadbubrežne žlijezde, jetra, srce, itd.)

Dijagnoza mononukleoze

Ovu bolest karakteriše:

Koje bolesti zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu?

Klinički simptomi nekih bolesti (posebno i) vrlo su slični infektivnoj mononukleozi. Da biste ih razlikovali i postavili ispravnu dijagnozu, morate znati neke od karakteristika ovih bolesti.

Predmet poređenja	Infektivna mononukleoza	Difterija	Lacunarni tonzilitis
Priroda i boja plaka na krajnicima	Žućkasti premaz u obliku "otoka i pruga"	Premaz je beličasto-sivkaste boje. U prva 2 dana premaz je tanak, a zatim poprima oblik "filma" sa glatkom, sjajnom površinom. Ponekad se javlja plak u obliku "otočića". Prilikom pokušaja uklanjanja filma, tkivo krajnika krvari	Krajnici, nepčani lukovi i stražnji zid ždrijela postaju svijetlocrveni. Žućkasti plak se nalazi u prazninama, ili u obliku "otočića", lako se uklanja, bez krvarenja ispod tkiva.
Suho grlo	Umjeren, karakterističan bol pri gutanju	Umjereno, može biti bolno pri gutanju	Jaka bol, pacijent može čak odbiti da jede
Zahvaćenost limfnih čvorova	Zahvaćene su gotovo sve grupe limfnih čvorova	Karakteristično je prisustvo patološkog procesa u palatinskim tonzilima, karakteristično je oticanje cervikalne regije	Uvećani i bolni faringealni krajnici
Veličine jetre i slezene	Značajno povećan	Nije tipično	Nije tipično
Vrućica	Pojavljuje se od prvog dana bolesti i traje 2 sedmice. Karakteriše ga visoka temperatura od 39-40º	Oštar porast temperature na početku bolesti na 39-40º. Povišena temperatura traje do 4. dana bolesti, a zatim se smanjuje, uprkos činjenici da patološki proces u orofarinksu ne jenjava	Temperatura je obično visoka, traje oko 7-10 dana, karakteristični su simptomi intoksikacije (glavobolja, slabost, umor, bolovi u mišićima)
Kašalj	Nije tipično	Kod sapi difterije može se javiti suhi, paroksizmalni kašalj	Nije tipično
Curenje iz nosa	Oskudan iscjedak iz nosa, moguće poteškoće u nosnom disanju (posebno kod djece)	Gnojni iscjedak u obliku filmova moguć je kod difterije nosa, tipična je jednostrana lezija	Nije tipično
Dodatna istraživanja	U krvi se otkrivaju mononuklearne ćelije široke plazme; ELISA može otkriti antitijela na Epstein-Barr virus	Bakteriološkim pregledom iscjedaka krajnika otkrivaju se korinebakterije, a ELISA specifična antitijela.	Upalne promjene u općem testu krvi. Bakteriološki pregled iscjetka krajnika najčešće otkriva streptokoke ili stafilokoke

Liječenje infektivne mononukleoze

Kod blažih oblika bolesti liječenje je isključivo simptomatsko, odnosno usmjereno je samo na uklanjanje i ublažavanje glavnih simptoma bolesti. Međutim, u teškim slučajevima režim liječenja je drugačiji. S obzirom na virusnu prirodu infekcije, glavni tretman je usmjeren na smanjenje aktivnosti virusa.

Bitan! Primjena penicilinskih antibiotika je kontraindicirana za infektivnu mononukleozu zbog rizika od razvoja alergijske reakcije.

Ključ uspjeha u liječenju infekcija uzrokovanih Epstein-Barr virusom je složeno propisivanje lijekova koji međusobno pojačavaju djelovanje.

Ishod i prognoza bolesti

U većini slučajeva, infektivna mononukleoza se javlja bez komplikacija. Nakon 4 sedmice, po pravilu, simptomi bolesti nestaju. Ali nemoguće je govoriti o potpunom oporavku, jer Epstein-Barr virus nastavlja boraviti u tijelu u limfnom tkivu. Međutim, njegova reprodukcija (replikacija virusa) prestaje. Iz tog razloga antitijela ostaju u tijelu onih koji su se oporavili od mononukleoze do kraja života.

Rehabilitacija nakon infektivne mononukleoze

1 mjesec nakon što simptomi bolesti nestanu, morate napraviti opći test krvi. Nakon 6 mjeseci potrebno je provjeriti virusno opterećenje u tijelu. Da biste to učinili, provodi se ELISA test za određivanje titara antitijela. Ako virus ostane aktivan u tijelu, potrebno je uzimati antivirusnu terapiju održavanja u malim dozama. Pacijenti s kroničnom EBV infekcijom u remisiji trebaju uzimati vitaminsko-mineralne komplekse za održavanje imuniteta.

Video: Epstein-Barr virus kod djece, mononukleoza - Dr. Komarovsky

Sindrom hroničnog umora

O ovoj bolesti počelo se govoriti prije više od 30 godina, kada je Epstein-Barr virus otkriven kod većine ljudi koji pate od sličnih simptoma.

Simptomi bolesti

Karakteristike liječenja

Osim propisivanja antivirusne terapije, u liječenju sindroma kroničnog umora važno je koristiti individualni pristup. Nažalost, ne postoji striktno razvijen režim liječenja ovog stanja.

Međutim, efikasne su sljedeće metode:

• Opća restaurativna terapija (imunomodulatorni lijekovi, fizioterapeutski tretmani, vitaminska terapija).
• U slučajevima depresije povezane sa ovom bolešću neophodna je konsultacija sa psihijatrom.

Prognoza bolesti

U većini slučajeva pacijenti primjećuju poboljšanje svog stanja nakon liječenja nakon 1-2 godine. Ali, nažalost, potpuna obnova performansi praktički se ne događa.

Onkološke bolesti uzrokovane EBV infekcijom

Nazofaringealni karcinom

Karcinom nazofarinksa je maligna bolest nazofarinksa.

Dokazano je da je glavni pokretački faktor za razvoj nazofaringealnog karcinoma dugotrajno prisustvo EBV infekcije u tijelu.

Nazofaringealni karcinom

Simptomi bolesti:

1. Poteškoće u nosnom disanju.
2. Moguć je jednostrani gubitak sluha (kada se maligni onkološki proces preseli u Eustahijevu tubu).
3. Pacijenti često imaju krvarenje iz nosa.
4. Neprijatan miris iz usta i prilikom disanja.
5. Bol u nazofarinksu.
6. Nezacjeljivi čirevi u grlu.
7. Bol pri gutanju.

Metode liječenja

Nazofaringealni karcinom je primjer dugotrajne uznapredovale kronične virusne infekcije koja uzrokuje onkološki proces.

Među metodama liječenja u prvi plan dolazi borba protiv maligniteta:

1. Operacija. Upotreba "Sajber noža" u ranoj fazi bolesti pokazala je dobre rezultate.
2. Zračenje i kemoterapija su dodatak hirurškoj metodi. Primjena ove vrste liječenja prije i nakon operacije poboljšava prognozu za pacijenta.
3. Antivirusni tretman propisuje se nakon operacije na duži period kako bi se minimizirala aktivnost onkogenih virusa.

Burkittov limfom

Burkittov limfom je maligna bolest koja zahvaća limfno tkivo. U uznapredovalim stadijumima onkološki proces se može proširiti na druge organe i tkiva.

U 95% slučajeva Epstein-Barr virus je uključen u nastanak ove bolesti.

Simptomi bolesti:

1. Najčešće, bolest počinje oštećenjem limfnih čvorova nazofarinksa i orofarinksa, mandibularnih, postaurikularnih, supraklavikularnih limfnih čvorova. Upravo iz tog razloga prvi simptomi su otežano nosno disanje i bol pri gutanju.
2. Bolest napreduje prilično brzo, uključujući nove grupe limfnih čvorova u patološki proces.
3. U uznapredovalim stadijumima karcinoma zahvaćeni su organi grudnog koša i trbušne duplje.

Tretman

S obzirom na visoku malignost bolesti, istovremeno se koriste i hirurške metode, kao i zračenje i kemoterapija. Ova bolest ima visok rizik od recidiva. Kada se simptomi bolesti ponovo pojave u krvi pacijenta, može se otkriti visok titar antitijela na Epstein-Barr virus. Iz tog razloga je neophodna antivirusna terapija.

Prognoza za pacijenta je nepovoljna, s obzirom na visoku malignost Burkittovog limfoma. U ranoj fazi bolesti, uz pravovremeno započinjanje kompleksnog liječenja, prognoza se poboljšava.

Dijagnoza bolesti, antitijela na Epstein-Barr virus

S obzirom na raznolikost bolesti uzrokovanih ovim virusom, postavljanje dijagnoze je često vrlo teško.

Ako se pojave simptomi sumnjivi na EBV infekciju, potrebno je koristiti dodatne laboratorijske metode za identifikaciju ovog patogena.

Epstein-Barr virus naše tijelo prepoznaje zbog prisustva u njegovoj strukturi sljedećih stranih komponenti (antigena):

1. Capsid.
2. Nuklearni.
3. Rano.
4. Membrane.

Imuni sistem organizma reaguje na prisustvo virusa u telu tako što proizvodi specifične proteine ​​protiv ovog mikroorganizma. Ovi proteini se nazivaju antitijela ili imunoglobulini (Ig). Kada virus inicijalno uđe u organizam, u roku od 3 mjeseca formiraju se imunoglobulini klase M, a kada infekcija postane kronična i patogen dugo ostaje u tkivima tijela, sintetiziraju se imunoglobulini klase G.

Da bi se potvrdila uključenost ovog virusa u bolest, potrebno je otkriti specifična antitijela (imunoglobulini) u krvi ELISA metodom (enzimski imunosorbentni test):

• Antitela na rani antigen ukazuju na rani stadijum bolesti i primarnu leziju (imunoglobulini M klase - IgM)
• Antitijela na kapsidni i nuklearni antigen pokazatelj su dugotrajne infekcije i kronične prirode bolesti (imunoglobulini G klase – IgG).

Šta učiniti ako se tokom trudnoće otkriju antitijela na EBV?

Uprkos činjenici da EBV može proći kroz placentu do bebe, prisustvo pozitivnih antitijela nije uvijek opasno.

Kada ne treba da brinete?

Kada je potrebna antivirusna terapija tokom trudnoće?

• Ako se otkrije visok titar imunoglobulina klase G, čak i u odsustvu simptoma bolesti, to ukazuje na prisutnost kronične EBV infekcije, koja može biti opasna za razvoj djeteta.
• Detekcija antitijela klase M (IgM) znači pogoršanje EBV infekcije.

Prisustvo IgM antitela je opasno za bebu i takođe stvara rizik za tok trudnoće. Dokazano je da prisustvo EBV infekcije u organizmu trudnice dovodi do gestoze, opasnosti od pobačaja, patologije placente, prijevremenog porođaja, poremećenog krvotoka i hipoksije fetusa.

Propisivanju antivirusnog liječenja u trudnoći potrebno je pristupiti individualno. Potrebne su i konsultacije sa infektologom i imunologom. Propisivanje bilo kojeg lijeka mora biti opravdano i imati dokaznu bazu.

Ovako široka rasprostranjenost Epstein-Barr virusa, kao i značajna raznolikost „maski“ koje ova infekcija preuzima, doprinose povećanju pažnje prema ovom mikroorganizmu. Nažalost, u ovom trenutku ne postoji jedinstven i jasan režim liječenja ove infekcije. Štaviše, potpuno zbrinjavanje ovog virusa je nemoguće, jer on i dalje ostaje u tijelu u neaktivnoj fazi. Međutim, i pored svih ovih poteškoća, danas postoje lijekovi koji uspješno pomažu u borbi protiv simptoma ove bolesti.

Važno je zapamtiti da se antivirusno liječenje ne smije zanemariti, jer uznapredovala EBV infekcija može uzrokovati maligne onkološke procese koje je vrlo teško liječiti.

Video: Epstein-Barr virus, zašto je opasan, program "Živi zdravo!"