신장 산통의 원인은 무엇입니까? 병원 전 단계의 진단 문제

신장 산통으로 알려진 국소화 및 분포에 특정한 통증은 대개 한쪽 또는 다른 쪽 요추 부위에서 발생하여 하복부, 사타구니 부위 및 생식기로 퍼집니다. 신산통으로 인한 통증은 주로 급성 폐쇄로 인한 상부 요로 확장으로 인해 발생합니다.

대부분의 경우 신장 산통의 원인은 요관 결석입니다. 다른 경우, 신산통의 원인은 혈전으로 인한 요관 폐쇄, 요로 체질, 신증증일 수 있습니다.

신장에서 요관으로 이동하는 돌은 대부분의 경우 생리학적으로 최대로 좁아지는 부분인 병치 부분의 원위 부분에 유지됩니다. 병치 부분에서 요관은 구부러져 90-135 °의 각도로 벽내 부분으로 전달되며 이는 분명히 이곳에 돌을 유지하는 데에도 기여합니다.

"신장 산통"이라는 용어는 완전히 정확하지 않습니다. 이 경우 통증은 일정하게 유지되는 경향이 있지만 장 또는 담즙 산통에서는 통증 증후군의 강도가 물결 모양이기 때문입니다.

통증의 정도는 개인의 통증 역치뿐만 아니라 근위 요관 및 신우의 정수압 증가 정도와 발생률에 따라 달라집니다. 요관의 연동 운동과 결석의 이동은 신장 산통의 강화 또는 재개를 유발할 수 있습니다.

통증의 강도는 막힌 정도와 정도에 따라 다르지만 결석의 크기에 따라 달라지지는 않습니다. 요관 아래로 움직이는 작은 결석은 요관에 움직이지 않고 서있는 결석보다 훨씬 더 큰 고통을 유발할 수 있습니다. 요관 평활근의 국소 경련의 심각도는 결석 구조의 거시적 특징에 따라 달라집니다.

신장 산통의 발달 단계

급성기, 또는 시작. 통증 증후군은 이른 아침이나 밤에 발생하여 환자가 깨어나게 됩니다. 낮 동안 통증이 발생하면 환자는 대개 질병의 갑작스런 발병을 설명하며 종종 그 시간을 명확하게 나타냅니다. 신장 산통의 공격은 스트레스가 많은 상황, 운전 중 쇼크, 다량의 음식 섭취 후 통증이 발생할 수 있습니다.

통증은 대개 지속적이며 악화되는 경향이 있습니다. 통증의 강도는 점진적으로 증가하여 1~2시간 내에 최대치에 도달하는 경우도 있으며, 어떤 경우에는 첫 번째 통증이 나타난 후 5~6시간 후에 가장 뚜렷한 통증 증후군이 발생합니다.

일정한 위상. 특정 시점에서 통증은 최대 강도에 도달한 다음 지속적으로 나타날 수 있습니다. 장기간 최대 통증이 지속되는 기간을 신산통의 일정 단계라고 합니다. 일반적으로 1~4시간 동안 지속되지만 경우에 따라 12시간 이상 지속될 수도 있습니다. 이 단계에서 대부분의 환자는 응급 비뇨기과 병원으로 이송됩니다.

통증 감소 단계. 이 마지막 단계에서는 통증 강도가 감소하고 환자는 마침내 안도감을 느낍니다. 통증 완화는 신산통 발병 후 언제든지 자발적으로 나타날 수 있습니다.

신장산통의 임상상

요관 및 신장 골반의 상부 1/3 수준의 폐쇄로 인해 발생하는 신산통의 경우 통증은 요추 부위와 hypochondrium에 국한됩니다. 우측 신산통의 경우 통증 증후군이 담낭염으로 오진될 수 있습니다. 통증이 왼쪽으로 국한되면 급성 췌장염, 위궤양, 위염에 대한 감별 진단이 필요합니다.

요관의 중간 1/3이 막히면 통증이 발생하고 요관을 따라 하복부까지 퍼집니다. 이 수준의 폐쇄에서는 통증이 급성 충수염이나 게실염의 징후로 오인될 수 있습니다.

말단 요관 결석으로 인해 발생하는 신장 산통은 사타구니, 남성의 경우 고환, 여성의 경우 대음순으로 방사되는 통증을 동반합니다. 결석이 요관의 벽내 부분에 있으면 질병의 임상 징후는 방광염이나 요도염의 증상과 유사할 수 있습니다.

질병의 증상으로는 치골 통증, 잦은 배뇨, 절박함, 음경 머리 통증 등이 있습니다. 배뇨 장애는 신산통 환자의 30~62%에서 발생합니다.

원위부의 요관 폐쇄의 경우 신장 산통의 임상 징후는 골반 염증성 질환, 난소 낭종 파열 또는 생리통으로 오인될 수 있습니다.

신장 신경 신경총과 복강 신경총 및 태양 신경총의 해부학적 연결이 위장 증상의 발생을 결정합니다. 신장 산통에는 팽만감, 미만성 복통, 장 마비가 동반될 수 있습니다. 메스꺼움과 구토는 신산통에서 흔히 발생하며 환자의 최소 50%에서 발생합니다.

신장산통은 다수의 객관적인 임상 증상이 특징입니다. 주요한 것 중 하나는 다음과 같습니다. 이는 J.B. Murphy(J.B. Murphy)에 의해 처음 설명되었습니다. 존 벤자민 머피). 이 증상은 다음과 같이 정의됩니다. 의사는 왼손신장 돌출 부위의 환자의 요추 부위에 손가락이나 오른손 손바닥 가장자리로 짧고 강하지 않은 타격을 가합니다. 요추 부위를 주먹으로 치면 안됩니다. 신장 질환이 없더라도 허리에 타격을 가하면 통증이 발생할 수 있습니다.

환자의 요추 부위 아래에 양손을 대고 12번째 갈비뼈 아래 허리를 손가락으로 가볍게 눌러 통증의 유무와 강도를 확인하는 것이 좋습니다. Z. S. Weinberg에 따르면 신산통의 흉막류 증상은 76%에서 양성, 22.2%에서 양성, 1.8%에서 음성으로 나타났습니다.

신산통의 따끔거림 증상의 강도는 질병의 단계에 따라 다릅니다. 신장 산통 당시에는 급격히 양성으로 나타 났으며, 가라 앉은 후에는 약하게 양성이며 공격 간격에는 음성이 될 수 있습니다.

신장 질환 진단에서 그 역할에 대한 과학적 증거가 없기 때문에 두드리는 증상의 진단 가치가 완전히 명확하지 않다는 의견이 있으며, 적혈구 뇨증과 함께 요추 부위의 근육 긴장이 더 정확한 징후입니다. 양성 태핑 증상보다 신장 산통.

신장 산통 외에도 양성 흉막 증후군은 다른 신장 질환뿐만 아니라 근염, 골 연골 증에서도 발견 될 수 있습니다 요추 부위척추 등. 충수의 양성 증상은 맹장의 후부 위치, 상부 복막의 염증 및 신장 주위 조직의 염증 과정에서 관찰 될 수 있습니다.

복부 및 요추 부위의 촉진을 통해 병리학적 과정 측면의 반사 근육 긴장을 확인할 수 있습니다. 어떤 경우에는, 특히 무력증 환자의 경우, 비대하고 통증이 있는 신장을 만져볼 수 있습니다. 간헐기 동안 요관의 세 가지 주요 협착부에 해당하는 투르네(Tournai)의 세 지점에서 복부를 촉진할 때 통증이 나타날 수 있습니다.

신장 산통의 경우 장 마비 발생에도 불구하고 위가 호흡 행위에 참여합니다. 신장 산통의 경우 복막 자극 증상이 나타나는 것으로 알려져 있습니다. 이는 요관의 중간 부분이 복막에 유착되는 것과 관련된 요관의 중간 1/3에 있는 결석으로 인한 신장 산통에서 특히 자주 관찰됩니다. 그렇기 때문에 신장 산통은 종종 장기의 급성 수술 병리로 오인됩니다. 복강.

신산통 환자의 체온은 대개 정상이지만 어떤 경우에는 미열이 발생할 수도 있습니다. 체온의 상승은 신정맥 소변 역류의 발생과 관련이 있습니다. 통증 증후군이 발생한 후 처음 몇 시간 동안에도 오한을 동반한 발열이 있는 경우 폐쇄성 신장에서 소변 배출을 재개하기 위한 조치가 필요합니다.

신장 산통이 발생하면 동맥 고혈압이 자주 발생하며 그 발생은 신장 허혈에 대한 반응으로 레닌-안지오텐신 시스템의 활성화와 관련될 수 있습니다.

진단 오류의 수를 줄이기 위해 신산통의 병리학적 증상을 찾으려는 시도가 이루어지고 있습니다. 식욕이 보존된 상태에서 요추 부위의 근육 긴장과 함께 복통이 12시간 이상 지속되지 않고 혈뇨가 있으면 신장 산통을 나타내는 것으로 제안되었습니다.

감별 진단

요추 부위의 통증과 함께 복통으로 인해 신산통이 나타나기 때문에 감별 진단이 어려운 경우가 많습니다. 복통의 원인은 세 가지 광범위한 진단 그룹 중 하나입니다: 복부 기관의 질병; 복강 외부에 국한된 질병 및 전신 질환에서 통증을 발산합니다.

문헌에서는 신산통이 의심되어 응급병원으로 이송된 환자의 75% 이상이 통증의 원인이 다른 질병이라는 데이터를 제공합니다.

신산통 환자의 병력을 수집할 때 필수 질문:

발생 시간(신산통은 하루 중 언제라도 갑자기 발생함);
통증 재발의 성격(통증은 언제든지 재발할 수 있음)
조사 특성(장애물 위치에 따라 다름)
자극 및 완화 요인(재발은 이뇨 증가와 관련될 수 있으며 완화 요인은 없으며 신체 위치의 변화는 통증에 영향을 미치지 않음)
구토(위 내용물, 완화되지 않음);
혈압(보통 상승).

급성 충수염과의 감별진단

맹장의 위치가 다양하면 진단 오류가 발생하는 경우가 많습니다. 오른쪽 요관과 충수돌기의 지형학적-해부학적 근접성은 진단 오류의 전제 조건으로 간주됩니다.

맹장의 전형적인 위치에서는 대개 상복부 부위에 통증이 발생합니다. 처음 2~3시간 동안 통증은 둔감하다가 점차 심화되어 오른쪽 장골 부위로 이동합니다. 구토가 발생할 수 있지만 환자가 메스꺼움을 호소하는 경우가 더 자주 발생합니다. 신산통의 경우 구토와 통증이 동시에 발생하는 반면, 급성 충수염의 경우 통증이 발생한 지 오랜 후에 구토가 발생합니다.

급성 충수염의 경우 환자는 침착하게 행동하며 종종 다리를 위로 당기거나 옆으로 누운 채 누워 있는 반면, 신산통 환자는 불안합니다. 맹장염 환자의 배뇨 장애는 원위 요관이나 방광에 인접한 맹장의 비정형 위치에서 감지됩니다.

맹장의 후퇴 위치로 인해 복막 자극 증상과 전 복벽 근육 긴장이 덜 두드러집니다. 또한 맹장이 후퇴부 위치에 있는 경우 두드리는 증상이 양성일 수 있습니다.

신장 산통의 공격 사이에 복벽이 부드러워지고 그 위에 누워있는 손바닥이 복강에 천천히 "담그게"될 수 있습니다. 이는 복벽 근육의 통증 증가와 비자발적 긴장으로 인해 급성 맹장염에서는 수행할 수 없습니다. .

신산통과 급성 충수염의 감별 진단을 수행할 때 소변 검사가 중요한 역할을 합니다. 혈뇨는 종종 신산통의 병리학적 징후로 간주됩니다. 그러나 맹장 후부 맹장은 오른쪽 요관 옆에 위치하며 이로 인해 소변에 적혈구가 나타날 수 있습니다.

의사가 검사하기 전에 열 치료를 사용한 경우 신장 산통의 경우 환자는 통증이 감소하는 반면 급성 충수염의 경우 열 효과는 통증을 증가시킵니다.

간산통을 이용한 감별진단

담낭 질환 및 우측 신산통의 감별과 관련된 진단적 어려움은 이들 질환에서 통증이 국소화되는 것이 일반적이기 때문입니다.

간산통이 있는 오른쪽 hypochondrium의 통증은 담낭과 담도의 급성 팽창과 관련이 있습니다. 대부분의 환자에서 카타르성 결석성 담낭염 및 간산통의 발병은 식이 요법의 오류로 인해 유발되는 경우가 많으며, 기억상실을 수집할 때 주의를 기울여야 합니다.

신장 및 간 산통의 경우 통증은 몇 분 내에 최대 강도에 도달합니다. 급성 담낭염에서는 질병이 시작될 때 방광경부나 낭성관의 폐색을 제거하기 위해 담낭벽의 수축이 증가하여 본질적으로 통증이 발작적일 수 있습니다.

신장 산통의 경우 통증 강도가 일정합니다. 담낭염의 경우 통증은 호흡과 관련이 있으며 신장 산통에서는 관찰되지 않습니다. 또한 신장 산통은 여전히 우측 hypochondrium이 아닌 요추 부위에 통증이 집중되는 특징이 있다는 점을 고려해야합니다.

하지만 큰 중요성통증 조사의 특성에 대한 데이터가 있습니다. 간 산통의 경우 처음부터 통증이 오른쪽 hypochondrium과 상복부 부위에 국한됩니다. 곧 통증이 가슴 오른쪽 절반, 어깨 거들, 오른쪽 견갑골 각도 영역 및 견갑골 간 부위로 방사되기 시작합니다. 신장 산통은 담낭염처럼 위쪽이 아닌 사타구니 부위, 고환, 허벅지 안쪽, 음경 아래쪽으로 통증이 조사되는 것이 특징입니다.

담낭 질환과 신장 산통에는 메스꺼움과 구토가 동반됩니다. 두 질병 모두 소량으로 구토가 빈번하며 완화되지 않습니다.

간산통이 발생한 지 몇 시간 후, 담낭이 촉진될 때 통증이 발생합니다. 깊은 영감을 받으면 통증이 상당히 심해집니다. 복막 자극 증상이 자주 나타납니다. Ortner, Murphy, Georgievsky - Mussi의 증상은 긍정적입니다. 신산통의 경우 90%의 경우 복막 자극 증상이 없습니다.

두드림의 양성 증상과 배뇨 장애 현상은 신산통의 진단을 확정하지만 급성 담낭염에서는 두드림의 경미한 양성 증상이 나타날 수도 있습니다.

급성 췌장염의 감별진단

어떤 경우에는 신산통이 급성 췌장염과 구별되어야 합니다. 급성 췌장염에서는 상복부에서 심한 통증이 관찰되어 등쪽으로 방사되며, 경우에 따라 신산통으로 인한 통증 증후군으로 오인될 수 있습니다.

신장 산통과 마찬가지로 급성 췌장염의 경우 흡입이나 기침으로 통증이 증가하지 않습니다. 시간이 지남에 따라 급성 췌장염으로 인해 통증이 허리뿐만 아니라 어깨, 왼쪽 견갑골 부위까지 방사되는 거만한 성격을 갖기 시작합니다.

췌장염은 지방이 많은 음식과 알코올을 섭취한 후에 발생하므로 질병의 병력을 수집할 때 이를 고려해야 합니다. 완화되지 않는 메스꺼움과 구토는 신장 산통과 급성 췌장염의 증상입니다. 다른 위장 증상(팽만감, 가스 정체)도 두 질병 모두에서 발생할 수 있습니다.

동시에, 급성 췌장염의 경우 혈관 부전의 징후가 있습니다. 즉, 혈압이 감소하고 맥박이 쇼크에 이르게 됩니다. 신산통의 경우 혈압은 정상 범위 내에 있거나 상승합니다.

심한 통증, 구토 및 장폐색 증상을 배경으로 한 급성 췌장염에서는 전복벽의 촉진 및 타진에 대한 데이터가 부족합니다. 복부가 적당히 부어오르고, 췌장 부위를 촉진할 때 약간의 통증이 있습니다.

소수의 환자에서 Kerthe 증상(배럴 위 5~7cm 상복부 부위의 통증), Voskresensky 증상(상복부 부위의 복부 대동맥 촉진 시 감지 가능한 맥박 없음), Mayo-Robson 증상이 감지됩니다. 왼쪽 늑골척추각을 누를 때 통증이 있습니다.

급성 췌장염 진단의 주요 근거는 상복부의 심한 통증, 약간의 타진 및 전복벽의 촉진 변화입니다.

장폐색을 동반한 감별진단

어떤 경우에는 신산통과 장폐색을 구별하는 것이 필요합니다. 일반적으로 이러한 필요성은 신장 산통이 발생할 때 발생합니다. 위장관자만심과 팽만감의 형태로 반사 현상이 동반됩니다. 이러한 경우 투시법을 사용하면 장(클로이버 컵)의 수평 수준의 체액을 확인할 수 있습니다.

장폐색의 주요 증상은 경련성 통증입니다. 통증의 출현은 복강 청진 중에 결정되는 연동파의 발생과 관련됩니다. 통증이 갑자기 발생합니다.

폐쇄성 장폐색의 경우 수축 기간 사이에 통증이 가라앉거나 완전히 사라집니다. 조임 방해로 인해 통증은 극도로 강렬하며 격렬한 연동 운동 기간 동안 "견딜 수 없을 정도로" 심해집니다. 위에서 언급했듯이 신장 산통의 경우 통증이 일정합니다.

장 폐쇄가 심하면 구토가 반복되고 완화되지 않으며 이는 신장 산통의 전형적인 현상입니다. 폐쇄 정도가 낮으면 구토는 드물고 질병이 시작될 때 없을 수도 있습니다.

복부 팽만감은 장 폐쇄 및 신장 산통의 흔한 징후 중 하나입니다. 장폐색이 심하면 팽만감이 없을 수 있습니다. 대장 폐쇄의 특징인 복부의 비대칭성에 주의를 기울일 필요가 있습니다. S자 결장 염전의 경우 복부의 오른쪽 또는 왼쪽 절반의 윗부분이 부어오릅니다("비뚤어진" 복부). 신산통의 경우 복부가 부풀어 오르면 그 구성은 항상 정상입니다.

장 폐쇄가 있는 환자의 경우, 표면 촉진 시 복벽은 일반적으로 긴장되지 않습니다. 깊은 촉진을 통해 어떤 경우에는 고정되고 늘어난 장 루프를 풍선 형태로 촉진할 수 있으며 타악기에 금속 색조가 있는 고막 소리가 들립니다.

연동음은 장폐색 발병 후 처음 몇 시간 동안 증가하는 반면, 신산통의 경우 장 운동성은 일반적으로 손상되지 않습니다.

보조 감별 진단 기준 중 하나는 체온일 수 있습니다. 질병이 시작될 때 장폐색이 있으면 체온은 정상이거나 정상 이하입니다 (35.5-35.8 ° C). 이후 복막염 등으로 장폐색이 복잡해지면 체온이 38~40℃까지 올라간다. 신장 산통의 경우 미열이 자주 발생합니다.

복부대동맥 해부동맥류의 감별진단

이 질병의 가장 흔한 증상은 복통입니다. 일반적으로 통증은 배꼽 부위에 국한되며 때로는 요추 또는 사타구니 부위로 방사됩니다. 심한 통증 증후군과 허리 통증의 국소화는 복부 대동맥의 해부 동맥류를 신장 산통으로 오인할 때 진단 오류의 원인입니다.

환자의 불만 사항에주의를 기울일 필요가 있습니다. 환자는 종종 복부에 맥동을 느낍니다. 신산통과 마찬가지로 통증에는 팽만감, 메스꺼움, 구토가 동반될 수 있습니다.

대동맥류가 박리된 환자에서 복부를 촉진할 때 동맥류의 박동 증가가 종종 감지됩니다. 어떤 경우에는 복부 촉진으로 박동성 종양과 같은 형성이 나타나며 청진 중에 수축기 잡음이 감지됩니다.

X선 검사는 신산통의 감별 진단과 복부 대동맥의 동맥류 해부에서 매우 중요합니다. 우리는 측량 요로조영술에서 석회화된 동맥류 낭의 그림자가 시각화되는 신산통이 의심되는 환자를 반복적으로 관찰했습니다.

동맥류가 파열되면 환자는 통증이 급격히 증가하는 것을 느낍니다. 큰 후복막 혈종의 경우 요관과 방광을 압박하여 통증이 사타구니 부위와 생식기로 퍼질 수 있습니다. 어떤 경우에는 배뇨 장애 현상이 발생하므로 진단을 수행할 때 이를 염두에 두어야 합니다.

복부 대동맥의 작은 동맥류에서만 혈압이 안정적으로 유지됩니다. 많은 경우 쇼크가 발생하는 반면 신장 산통의 경우 반대로 동맥 고혈압이 발생하는 경향이 있습니다.

대상포진을 이용한 감별진단

어떤 경우에는 환자의 대상포진비뇨기과 병원에 환자가 된다. 이는 수포성 발진이 통증 발생 후 2~3일, 때로는 7~10일 후에 나타나기 때문입니다.

이 전구 증상 기간 동안 환자는 질병의 증상에 따라 급성 심근 경색, 신장 산통, 흉막염, 맹장염 및 담석증 진단을 받아 병원에 입원합니다.

바이러스는 일반적으로 하나, 드물게 두 개의 교감 신경절 및 관련 말초 신경에 영향을 미칩니다. 늑간 신경이 영향을 받으면 통증이 척추에서 몸의 정중선까지 진행됩니다.

철저한 병력 청취와 환자의 객관적인 검사를 통해 진단이 단순화됩니다. 종종 수포성 발진이 없는 경우 환자는 병리학적 과정과 관련된 피부분절 내에서 피부 감각이상을 경험합니다. 통증에는 신장 산통의 전형적인 방사선 조사가 없습니다.

급성 요천골 근염과의 감별진단

어떤 경우에는 신산통과 급성 요천골 근염을 감별할 필요가 있습니다. 이 질병은 또한 요추 부위에 심각하고 날카로운 통증으로 나타납니다.

그러나 근염의 경우 통증은 신산통의 특징인 터지는 성격을 갖지 않으며 메스꺼움과 구토, 배뇨 장애가 없으며 통증은 복부를 따라가 아니라 천골과 허벅지의 뒷면으로 퍼집니다. 신장 산통.

주의 깊게 수집된 기록은 어느 정도 도움이 됩니다. 급성 요천골 근염은 부상, 과도한 하중 들어올리기, 준비되지 않은 움직임, 비생리적 자세에서의 장기간 체류 및 저체온증에 의해 유발될 수 있습니다.

또한 신산통의 경우 통증 증후군의 강도는 움직임, 신체 위치의 변화, 굽힘 및 회전에 의존하지 않습니다. 통증 증후군의 방사성 성격의 경우 몸을 구부리고 돌리는 것과 명확한 연관성이 있습니다. 휴식을 취하면 통증이 가라앉고 조금만 움직이면 다시 심해집니다.

골연골증 환자의 위치는 강요됩니다. 무릎을 구부린 채 등이나 옆으로 누워 있고, 배 아래에 베개를 놓고 네 발로 누워 있습니다. 검사를 통해 요추 전만증이 부드럽거나 완전히 없는지 확인합니다. 환자의 수직 위치에서 척추 측만증이 감지됩니다.

촉진시 척추 주위 근육의 색조 증가는 단단하고 고통스러운 조밀 한 쿠션 형태로 결정됩니다. 극돌기를 촉진하면 통증이 나타납니다. 급성 근염 환자의 두드리기 증상은 양성일 수 있으므로 감별 진단을 수행할 때 이를 고려해야 합니다.

여성 골반 장기의 염증성 질환종종 신산통과 구별되어야 합니다. 골반염은 젊은 여성에게 더 흔히 발생하며, 15세에서 25세 사이에 가장 많이 발생한다는 사실을 기억해야 합니다. 정확한 진단은 신체검사와 임상 및 실험실 검사 결과를 고려하여 내릴 수 있습니다.

골반 염증성 질환을 진단하려면 촉진 시 복부 압통, 움직일 때 경추 압통, 부속기 촉진 시 압통의 세 가지 증상이 있어야 합니다.

부속기의 급성 염증으로 인해 복통은 처음에는 양측성이었다가 나중에는 한쪽에만 국한될 수 있습니다. 급성 부속기염의 경우 요추 부위에 통증이 방사되는 경우가 많아 신산통으로 오인될 수 있습니다.

그러나 골반의 급성 염증 과정으로 여성은 신장 산통에서는 발생하지 않는 천골 부위의 통증을 호소합니다. 배뇨 장애 장애가 있다고 해서 급성 부속기염의 진단이 배제되는 것은 아닙니다. 해부학적으로 자궁 부속기가 방광에 근접해 있기 때문에 배뇨 시 통증이 자주 발생하기 때문입니다.

소변 유출의 갑작스런 중단으로 인한 급성 통증의 공격은 다음과 같은 조건에서 발생합니다.

요로결석 질환;
요관 꼬임으로 인한 신장 탈출;
신장 손상;
신장 골반 결핵;
신우신염: 급성 및 만성 – 급성기;
신장 종양.

신장산통은 요로결석증과 함께 가장 자주 발생합니다.. 개발의 위험 요소는 다음과 같습니다.

혈족의 요로결석증으로 고통받습니다.
신체의 체액 손실은 엑식증 상태입니다.
체온 상승을 동반한 장기간의 발열 상태;
신장 질환: 신우신염, 흉터 변형으로 이어지는 요로 감염, 요로 협착;
영양상의 오류, 잘 녹지 않는 음식이나 약물 복용.

임상 실습에서 신장 산통은 남성의 10%, 여성의 응급 상황의 5%에서 발생합니다. 요로결석증은 30~50세의 근로 연령층에 영향을 미칩니다. 절반의 경우에는 급성 통증의 발작이 일정 시간 후에 반복됩니다. 즉, 재발하는 경향이 있습니다.

신장 산통, 발달 메커니즘

돌로 인해 내강이 막히거나 외부에서 요관이 압박되면 소변의 흐름이 방해를 받습니다. 계속 생산되지만 유출이 방해되기 때문에 신우에 축적되어 신장 조직의 부종을 유발합니다. 수용체는 신우 시스템의 스트레칭에 대한 신호를 보내고, 경보 신호는 척수에 도달하여 수용체 과잉 긴장의 초점을 형성합니다. 얼마 후 통증 충동이 대뇌 피질에 도달합니다.

신장 산통, 증상

발생 원인에 관계없이 산통의 주요 증상은 급성(찔리는) 통증입니다. 복부 기관이 영향을 받으면 복부와 허리에 통증이 발생합니다. 신산통이 발생하면 그 증상은 다른 국소 산통의 통증과 다소 다릅니다.

요로 병변의 통증의 성격:

갑작스럽고 지속적이며 경련이 일어납니다.
상당히 긴 지속 시간: 몇 분에서 12시간까지;
통증이 가라앉는 신체 자세를 취하지 못하는 현상.

어린이의 신장 산통에는 배꼽 부위의 통증이 동반됩니다., 체온이 37.5 ° C로 상승하고 구토와 심한 두려움이 동반됩니다.

임산부에서 요관이 막히면 경련의 성격이 진통의 시작을 모방하지만 자궁은 정상이지만 배뇨 장애 증상이 나타납니다. 소량의 소변이 배설되면서 배뇨 빈도가 증가합니다.

요관이 막힌 위치에 따라 신장 산통은 반사되는 통증이 다르며, 그 증상은 요로 막힘의 해부학적 위치를 나타냅니다. "여행하는" 결석은 요관이 좁아진 부위에서 멈추고 각 경우에 통증의 정도가 다릅니다.

신장 골반 부위의 입은 복강의 중간 부위에 있습니다.
장골 부위의 동맥과 교차 - 허벅지와 사타구니 부위의 외부 표면;
방광의 입은 하복부입니다.
방광벽 내부에는 요도가 있습니다.

이로 인한 신산통 증상은 비뇨기계뿐만 아니라 몸 전체에도 영향을 미칩니다. 요관 폐쇄에는 종종 다음과 같은 증상이 동반됩니다.

토하다;
마비 성 장폐색;
현기증, 실신;
혈압 증가;
희귀 맥박.

대중적인 믿음과는 달리, 혈뇨(소변에 혈액이 섞여 있음)는 신산통이 해결되었을 때만 나타납니다. 즉, 결석이 요로를 떠나게 됩니다. 일반적으로 결석 크기가 0.5cm 미만이면 소변과 함께 자발적인 분리가 촉진됩니다. 결석은 미세한 모래 형태로 소변에서 발견되며, 분리되면 급성 통증이 동반됩니다.

암의 배경에 신장 산통이 발생하는 경우 허리 통증과 동시에 혈뇨가 즉시 발생합니다.

신장 산통, 치료

휴대용 센서를 이용한 초음파 검사로 진단을 명확히 할 때 다음과 같은 경우 환자는 응급 입원 대상이됩니다.

치료 조치로 인한 효과 부족;
합병증 발생;
단일 신장 또는 두 개의 요관에 동시 손상.

신산통이 처음 발생하면 병원에서 치료가 이루어집니다. 이는 신장 병리의 원인을 확인하는 데 필요합니다. 진경제 및 진통제 투여가 긍정적인 효과를 나타내는 경우 환자는 입원하지 않지만 환자에 대한 데이터는 외래 모니터링을 위해 진료소로 전송됩니다.

promedol과 그 유사체는 강한 이완을 유발하여 결석이 통제 불가능하게 요관을 통해 이동하여 수술량이 여러 번 증가하므로 오늘날 신장 산통은 마약으로 완화되지 않습니다!

급성 통증을 완화하기 위해 주요 통증 매개체인 프로스타글란딘을 차단하는 약물이 투여됩니다. 이를 위해 비마약성 진통제가 사용됩니다.

신장산통, 응급처치

자가 치료가 아닌 자가 치료를 제공하기 위해 구급차가 도착할 때까지 통증을 견디는 데 도움이 되는 몇 가지 권장 사항이 개발되었습니다. 가벼운 통증과 잘 알려진 요로결석 진단의 경우 뜨거운 목욕이 도움이 됩니다. 목욕 조건이 없을 때 신장 산통이 시작되면 응급 치료는 진경제 (스파 없음) 복용과 허리에 뜨거운 가열 패드를 바르는 것으로 제한됩니다.

의사가 도착하기 전에 분석을 위해 소변을 수집하는 것이 좋습니다. 시기적절한 실험실 테스트는 매우 중요하므로 종종 환자의 생명을 구할 수도 있습니다.

신산통은 비뇨기과에서 가장 흔한 증후군이다. 응급으로 비뇨기과 병원에 이송된 환자 중 약 70~75%가 신산통 환자입니다. 일반적으로 산통은 특정 비뇨기과 질환으로 나타납니다. 신장 및 상부 요로의 다양한 병변 (요로 결석증, 요로 결석증, 신장 증, 수신증, 신장 결핵, 염증성 신장 질환, 신장 및 요로의 신 생물 등)에서 발생합니다.

신산통은 치석, 혈전, 점액이나 고름, 요산염 덩어리, 건락종괴, 거부괴사 등에 의해 상부 요로가 막혀 소변 유출이 급성으로 막힐 때 발생하는 통증 증후군입니다. 유두는 요관의 꼬임이나 신장 골반이나 요관의 경련으로 인해 발생합니다. 신장 산통은 상부 요로의 기능 장애, 신장 및 요관의 순환 장애, 글루코 코르티코이드 치료 중, 알레르기 및 기타 질병으로 관찰 될 수 있습니다. 신산통의 가장 흔한 원인은 요로결석증과 요로결석증입니다. 신장 결석의 경우 신장 산통이 환자의 50%에서 관찰되고, 요관 결석의 경우 95~98%에서 관찰됩니다.

상부 요로에서 소변 유출을 심각하게 위반하면 폐색 위의 소변으로 수집 시스템이 범람하여 골반 압력이 증가하고 신장의 순환 장애가 발생합니다.

복통은 신장 상태와 그 기능(요역학, 혈역학, 소변 여과 등)을 방해합니다. 골반 내압이 증가하면 컵의 아치가 파열되고 골반-신장 역류가 나타날 수 있습니다. 그 결과로 소변이 부비동의 지방 조직, 꽃받침 주위, 신주위 및 후복막 조직으로 흘러 들어가게 됩니다. 지방 조직의 요로 침윤은 신동 및 신주위 지방 조직의 섬유경화성 변화를 유발합니다. 결과적으로 수집 시스템의 정상적인 수축 활동에 불리한 조건이 생성됩니다.

따라서 신산통은 단순한 통증 증후군이 아니라 여러 신장 기능의 심각한 위반으로 환자의 생명을 위협하는 심각한 합병증(급성 화농성 신우신염, 균혈증 쇼크, 신주위 가래)을 유발할 수 있습니다.

신산통은 뚜렷한 이유 없이 낮이나 밤, 휴식 중이나 운동 중에 갑자기 발생합니다. 통증은 본질적으로 악화되고 진정되는 기간을 갖는 발작성입니다. 공격 기간은 몇 분에서 하루 이상까지 다양합니다. 통증이 너무 강하고 날카로우며 참을 수 없을 정도로 환자는 서두르고, 자신을 위한 자리를 찾지 못하고, 통증을 진정시키기 위해 다양한 자세를 취합니다. 보통 그는 허리 부위에 손을 얹고 몸을 구부리려고 하는데, 그곳에서 참을 수 없는 통증을 느낍니다.

신장 산통은 장골, 서혜부 및 치골상부 부위에 방사선을 조사하여 요관을 따라 국소적인 통증이 나타나는 것이 특징입니다. 내부 표면허벅지와 외부 생식기. 복통은 종종 배뇨 증가 또는 요도 통증을 동반합니다. 신장 산통의 공격이 멈춘 후에도 요추 부위의 둔한 통증이 남아 있지만 환자는 기분이 좋아지고 정상적인 업무로 돌아갑니다.

신산통 환자가 요추 부위를 만지거나 흔들면 환측에 통증이 나타난다.

신장 산통은 모든 신체 시스템의 반응을 나타내는 복잡한 증상 복합체입니다. 신장 산통의 증상 복합체에 잘못된 복막 증상이 있으면 신장, 요관 또는 복부 기관의 질병을 감별 진단하는 데 어려움이 있습니다. 신장 산통은 대개 메스꺼움, 구토, 장 마비, 배변 충동을 동반합니다. 이러한 징후는 신장 부비동 조직, 신장 주위 및 후 복막 조직으로 소변이 침투하여 발생합니다. 소변으로 인한 복막 침윤은 반사적으로 복막 자극을 유발합니다. 신장주위 및 후복막 조직으로의 급성 소변 유출은 급성 복부의 증상 복합체와 함께 종종 발생하며, 이는 복부 기관의 여러 질병(충수염, 담낭염, 복막염, 장 폐쇄 등)에 대한 잘못된 진단으로 이어집니다.

다음 징후는 이러한 상태를 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 메스꺼움, 구토 및 신장 산통으로 인한 통증이 거의 동시에 발생합니다. 급성 충수염에서는 통증이 시작된 지 오랜 후에 구토가 나타납니다.

오른쪽의 신장 산통은 말단 부분의 연동 운동을 증가시킵니다. 소장대장의 초기 부분은 경직성 수축을 동반하여 장 마비의 반사 발달을 유발합니다. 이는 종종 급성 맹장염의 과잉 진단으로 이어집니다.

신장 산통의 경우 장 마비가 있어도 위장이 호흡 행위에 참여합니다. 빈맥이 가능하고 정상 심장도 가능합니다. 신산통이 최고조에 이르면 중등도의 동맥 고혈압이 발생할 수 있습니다. 신산통 동안 혈액의 변화는 백혈구 증가증, ESR 증가, 요소 함량 증가의 형태로 나타납니다. 신산통이 있는 일부 환자는 체온 상승과 오한을 경험합니다. 체온이 38~39°C까지 상승하는 것은 1~2일 동안 지속된 후 용해액이 떨어집니다. 환자의 체온, 맥박, 혈압 및 혈액 검사의 변화는 일정하지 않으며 복부 기관의 급성 질환을 시뮬레이션할 수도 있습니다. 소변의 변화는 더욱 일정합니다. 그러나 신장 산통이 심해지면 소변의 병리학적 변화가 없을 수 있습니다. 이 순간 영향을 받은 신장이나 요관의 소변이 방광으로 들어 가지 않기 때문입니다. 신장 산통이 완화된 후에는 신선한 적혈구, 백혈구, 단백질, 염분 및 점액의 양이 증가하여 소변에서 검출될 수 있습니다.

에드. V. 미하일로비치