복강의 바닥. 복강의 지형. 벨로루시 공화국 보건부

복강 상층의 지형 해부학

복강은 복강 내 근막에 의해 내부에서 늘어선 공간입니다.

1. 상단 - 다이어프램

2. 아래 – 경계선

3. 앞 – 전측벽

4. 뒤 – 복부의 뒤쪽 벽.

1. 복강(복막) - 복막의 정수리층에 의해 제한되는 공간.

2. 후복막 공간 - 정수리 복막과 복강내 근막 사이에 위치하며 내부에서 복부의 후벽을 감싸는 공간입니다.

복막은 복벽 내부를 덮고 대부분의 기관을 덮는 장막입니다.

1. 정수리(정수리) 복막 – 복부 벽을 따라 늘어서 있습니다.

2. 내장 복막 – 복부 기관을 덮습니다.

복막으로 장기를 덮는 옵션:

1. 복강 내 – 모든 측면에서;

2. 중복막 – 세 면(한 면은 덮이지 않음);

3. 복강외 - 한쪽.

복막의 성질 - 수분, 매끄러움, 윤기, 탄력, 살균성, 접착성.

복막의 기능: 고정, 보호, 배설, 흡입, 수용체, 전도성, 침착(혈액).

복막의 과정

전복벽에서 복막은 횡경막의 오목한 아래쪽 표면으로 이동한 다음 간의 위쪽 표면으로 이동하여 두 개의 인대를 형성합니다. 시상면– 전두엽의 두 번째 인 낫 모양 – 간의 관상 인대. 복막은 간 윗면에서 아랫면으로 지나가고 간 문에 접근하여 후복벽에서 간으로 가는 복막층과 만납니다. 두 잎 모두 위와 십이지장 상부의 소만곡으로 이동하여 소망막을 형성합니다. 위의 모든 면을 덮고 있는 복막층은 더 큰 곡률에서 내려와 스스로를 감싸고 횡행 결장 앞에서 췌장 몸체로 돌아와서 더 큰 장막을 형성합니다. 췌장 몸체 부위에서는 한 잎이 위로 올라가 복강의 후벽을 형성합니다. 두 번째 잎은 횡행결장으로 가서 모든 면을 덮고 다시 돌아와 장의 장간막을 형성합니다. 그런 다음 잎이 내려와 소장의 모든면을 덮고 장간막과 S 자 결장의 장간막을 형성하고 골반강으로 내려갑니다.

복강의 바닥

복막강은 횡행결장과 장간막에 의해 두 개의 층으로 나누어집니다.

1. 위층 - 횡행결장과 장간막 위에 위치합니다.

내용: 간, 비장, 위, 부분적으로 십이지장; 오른쪽 및 왼쪽 간, 간하, 위 전 및 대망 활액낭.

2. 아래층 - 횡행결장과 장간막 아래에 위치합니다.

내용: 공장 및 회장 루프, 맹장 및 맹장, 결장, 측면 운하 및 장간막동.

횡행결장의 장간막의 뿌리는 오른쪽 신장에서 오른쪽에서 왼쪽으로, 중간보다 약간 아래에서 왼쪽 중앙으로 이어집니다. 도중에 십이지장의 하강 부분 중앙, 췌장의 머리를 가로 지르고 샘 몸체의 상단 가장자리를 따라 이어집니다.

상복부 활액낭

오른쪽 간 윤활낭은 횡격막과 간의 오른쪽 엽 사이에 위치하며 뒤쪽은 간의 오른쪽 관상동맥 인대에 의해 제한되고 왼쪽은 갈상인대에 의해 제한되며 오른쪽과 그 아래에서는 간하 윤활액으로 열립니다. 오른쪽 측면 운하.

왼쪽 간 윤활낭은 횡격막과 간의 왼쪽 엽 사이에 위치하며 뒤쪽은 간의 왼쪽 관상 인대, 오른쪽은 척상 인대, 왼쪽은 간의 왼쪽 삼각 인대, 그리고 위전낭(pregastric bursa) 앞쪽.

위전점액낭은 위와 간의 왼쪽 엽 사이에 위치하며 앞쪽은 간 왼쪽 엽의 아래쪽 표면으로, 뒤쪽은 소망막과 위 전벽으로, 위쪽은 간문으로 제한됩니다. 간과 연결되어 있으며 대망전열구를 통해 간하 활액낭 및 복강의 아래쪽 바닥과 연결됩니다.

간하 활액낭은 간 오른쪽 엽의 아래쪽 표면으로 앞쪽과 위쪽으로 경계를 이루고, 아래쪽은 횡행결장과 장간막으로, 왼쪽은 간문으로, 오른쪽은 오른쪽 외측관으로 열립니다.

대망 활액낭은 위 뒤에 닫힌 주머니를 형성하고 전정과 위췌장낭으로 구성됩니다.

1. 대망 활액낭의 현관은 위쪽으로는 간의 미상엽, 앞쪽은 소망막, 아래쪽은 십이지장, 뒤쪽은 대동맥과 하대정맥에 있는 복막의 정수리 부분으로 제한됩니다.

2. 대망공은 앞쪽으로 간동맥, 총담관 및 문맥을 포함하는 간십이지장 인대, 아래쪽으로 십이지장-신장 인대, 뒤쪽으로 간신인대, 위쪽으로 간의 미상엽으로 경계를 이루고 있습니다.

3. 위췌장낭은 앞쪽은 소망막의 뒤쪽 표면, 위의 뒤쪽 표면 및 위대장인대의 뒤쪽 표면에 의해 제한되며, 뒤쪽은 췌장, 대동맥 및 하대정맥을 둘러싸는 정수리 복막에 의해 제한됩니다. 위쪽은 다음과 같습니다. 간 미상엽, 아래 횡장간막 결장, 왼쪽 - 위비장 및 신장-비장 인대.

위의 지형학적 해부학

홀로토피아(Holotopia): 왼쪽 hypochondrium, 상복부 부위.

스켈레토피아:

1. 심장 구멍 - Th XI 왼쪽(7번째 갈비뼈 연골 뒤);

2. 바닥 – Th10(왼쪽 쇄골 중앙선을 따라 다섯 번째 갈비뼈);

3. 유문 – L1(정중선을 따라 여덟 번째 오른쪽 갈비뼈).

신토피:

1. 위 - 횡경막과 간의 좌엽

2. 뒤와 왼쪽 - 췌장, 왼쪽 신장, 부신 및 비장, 앞 - 복벽

3. 아래 - 횡행결장과 장간막.

위인대:

1. 간위 인대 – 간문과 위의 소만곡 사이; 왼쪽 및 오른쪽 위 동맥, 정맥, 미주 줄기 가지, 림프관 및 림프절을 포함합니다.

2. 횡경막 식도 인대 - 횡경막, 식도 및 위의 심장 부분 사이; 왼쪽 위동맥의 가지를 포함합니다.

3. 위횡격막 인대는 정수리 복막이 횡격막에서 안저 전벽으로, 부분적으로는 위의 심장 부분으로 전이되어 형성됩니다.

4. 위비장 인대(Gastrosplenic ligament) - 비장과 위의 큰 곡률 사이; 위의 짧은 동맥과 정맥이 포함되어 있습니다.

5. 위대장인대(Gastrocolic ligament) - 위와 횡행결장의 더 큰 곡률 사이; 오른쪽 및 왼쪽 위대동맥을 포함합니다.

6. 위췌장인대는 복막이 췌장의 상부 가장자리에서 체후벽, 심장 및 위저부까지 통과할 때 형성됩니다. 왼쪽 위동맥이 들어있습니다.

위장으로의 혈액 공급은 복강 시스템에 의해 제공됩니다.

1. 왼쪽 위 동맥은 상행 식도 가지와 하행 가지로 나누어지며, 위의 소만곡을 따라 왼쪽에서 오른쪽으로 지나가며 앞쪽 가지와 뒤쪽 가지가 나옵니다.

2. 오른쪽 위동맥은 자신의 간동맥에서 시작됩니다. 간십이지장 인대의 일부로서 동맥은 위의 유문 부분에 도달하고 작은 곡률을 따라 작은 대망의 잎 사이에서 왼쪽 위 동맥쪽으로 왼쪽으로 향하여 위의 작은 곡률의 동맥 아치를 형성합니다. .

3. 왼쪽 위대장 동맥은 비장 동맥의 한 가지이며 위의 더 큰 곡률을 따라 위비장 인대와 위대장 인대 층 사이에 위치합니다.

4. 오른쪽 위유전동맥은 위십이지장동맥에서 시작하여 위의 큰 곡률을 따라 오른쪽에서 왼쪽으로 왼쪽 위유전동맥을 향해 진행하여 위의 큰 곡률을 따라 두 번째 동맥궁을 형성합니다.

5. 2~7개 가지의 짧은 위동맥은 비장동맥에서 발생하여 위비장인대를 통과하여 위의 더 큰 곡률을 따라 바닥에 도달합니다.

위 정맥은 같은 이름의 동맥을 동반하며 문맥이나 그 뿌리 중 하나로 흘러 들어갑니다.

림프 배수. 위의 원심성 림프관은 대만곡을 따라 위치한 소망막에 위치한 1차 림프절, 비장의 문, 췌장의 꼬리와 몸통을 따라 유문하 림프절과 상장간막 림프절로 비워집니다. 노드. 나열된 모든 1차 림프절의 배수 혈관은 복강 몸통 근처에 위치한 2차 림프절로 향합니다. 그들로부터 림프가 요추 림프절로 흘러 들어갑니다.

위의 신경 분포는 자율신경계의 교감신경과 부교감신경 부분에 의해 제공됩니다. 신경계. 주요 교감 신경 섬유는 복강 신경총에서 위로 향하고, 장기 외부 및 장기 혈관을 따라 장기로 들어가 퍼집니다. 위장으로 가는 부교감 신경 섬유는 횡격막 아래의 전방 및 후방 미주 줄기를 형성하는 오른쪽 및 왼쪽 미주 신경에서 나옵니다.

십이지장의 지형 해부학

십이지장은 네 부분으로 구성됩니다.

1. 상단

2. 내림차순

3. 수평

4. 오름차순.

1. 십이지장의 상부(구체)는 위의 유문과 십이지장의 상부 굴곡부 사이에 위치합니다.

복막과의 관계: 초기 부분에서는 복강 내로, 중간 부분에서는 중복막으로 덮여 있습니다.

스켈레토피아 - L1-L3

신토피(Syntopy): 위의 담낭, 아래의 췌장 머리, 위의 유문(antrum) 앞.

2. 십이지장의 하강 부분은 오른쪽으로 다소 뚜렷한 굴곡을 형성하고 위쪽에서 아래쪽 굴곡으로 이어집니다. 총담관과 주요 십이지장 유두의 췌장관이 이 부분으로 열립니다. 그보다 조금 더 높으면 췌장의 부속 덕트가 열리는 비영구적인 작은 십이지장 유두가 있을 수 있습니다.

복막과의 관계: 복막뒤에 위치.

골격계 – L1-L3.

Syntopy : 왼쪽에는 췌장의 머리가 있고 오른쪽에는 오른쪽 신장, 오른쪽 신장 정맥, 하대 정맥 및 요관이 있고 앞쪽에는 횡행 결장의 장간막과 소장 루프가 있습니다.

3. 십이지장의 수평 부분은 하부 굴곡부에서 상부 장간막 혈관과의 교차점까지 이어집니다.

복막과의 관계: 복막뒤에 위치. 골격계 – L3.

신토피(Syntopy): 췌장 머리 위, 하대정맥과 복부 대동맥 뒤, 소장 고리 앞과 아래.

4. 십이지장의 상행부는 상장간막혈관과의 교차점에서 좌측으로 십이지장공장만곡까지 올라가며 십이지장의 현수인대에 의해 고정된다.

복막과의 관계: 중복막에 위치.

골격계 – L3-L2.

신토피: 위에서 바닥면췌장 몸체, 하대정맥과 복부 대동맥 뒤, 소장 고리 앞과 아래.

십이지장 인대

간십이지장 인대는 간문과 십이지장의 초기 부분 사이에 있으며 왼쪽 인대에 있는 간동맥, 오른쪽에 있는 총담관, 그리고 그 사이와 뒤에 있는 문맥을 포함합니다.

복막 접힌 형태의 십이지장-신장 인대는 장의 하강 부분의 바깥 가장자리와 오른쪽 신장 사이에 뻗어 있습니다.

혈액 공급

혈액 공급은 복강 몸통 시스템과 상장간막 동맥에서 제공됩니다.

후십이지장 동맥과 전상췌십이지장 동맥은 위십이지장 동맥에서 발생합니다.

후방 및 전방 하췌십이지장 동맥은 상장간막 동맥에서 출발하여 두 개의 상부 동맥을 향해 이동하여 연결됩니다.

십이지장의 정맥은 같은 이름의 동맥의 경로를 따르며 혈액을 문맥계로 배출합니다.

림프 배수

배출되는 림프관은 상부 및 하부 췌장-십이지장 노드인 1차 림프절로 비워집니다.

신경 분포

십이지장은 복강신경총, 상장간막신경총, 간신경총, 췌장신경총뿐만 아니라 두 미주신경의 가지로부터 신경지배를 받습니다.

장 봉합사

장봉합사는 속이 빈 장기(식도, 위, 소장, 대장)에 꿰는 모든 종류의 봉합사를 통칭하는 집합적인 개념이다.

장 봉합의 기본 요구 사항:

1. 견고함 - 봉합되는 표면의 장막이 접촉하여 달성됩니다. 지혈 - 속이 빈 기관의 접합 기저부인 하층을 봉합사에 포착하여 달성됩니다(봉합사는 지혈을 보장해야 하지만 봉합선을 따라 기관 벽으로의 혈액 공급을 크게 방해하지 않아야 함).

2. 적응성 - 장관의 동일한 막을 서로 최적으로 비교하기 위해 소화관 벽의 케이스 구조를 고려하여 봉합사를 만들어야합니다.

3. 강도 - 밑 솔기 부분을 잡아서 얻을 수 있습니다. 많은 수의 탄력섬유가 위치한 점액층.

4. 무균(청결, 비감염) - 장기의 점막이 봉합사에 포착되지 않은 경우("깨끗한" 단일 행 봉합사 사용 또는 "깨끗한" 단일 행 봉합사 사용 또는 통과(감염된) 봉합사를 "깨끗한" 용액에 담그는 경우 이 요구 사항이 충족됩니다. " 장액 근육 봉합사).

복강의 중공 기관 벽에는 4개의 주요 층이 구별됩니다: 점막; 점막하층; 근육층; 장액층.

장막은 뚜렷한 소성 특성을 가지고 있습니다(봉합사의 도움으로 접촉된 장막 표면은 12~14시간 후에 서로 단단히 접착되고, 24~48시간 후에 장막층의 연결된 표면은 함께 단단하게 성장합니다). 따라서 장막을 더 가깝게 만드는 봉합사를 적용하면 장 봉합사의 견고성이 보장됩니다. 이러한 솔기의 빈도는 스티치 영역 길이 1cm 당 최소 4 스티치 여야합니다. 근육막은 봉합선에 탄력성을 부여하므로 근육막의 그립력은 거의 모든 유형의 장 봉합에 없어서는 안될 특성입니다. 점막하층은 장 봉합사에 기계적 강도를 제공할 뿐만 아니라 봉합사 부위의 혈관 형성도 양호합니다. 따라서 장 가장자리의 연결은 항상 점막하층을 포착하여 수행됩니다. 점막에는 기계적 강도가 없습니다. 점막 가장자리의 연결은 상처 가장자리의 좋은 적응을 보장하고 기관 내강의 감염 침투로부터 봉합선을 보호합니다.

장 봉합사의 분류

신청 방법에 따라:

1. 매뉴얼

2. 기계적 – 특수 장치를 적용합니다.

3. 결합.

이음새에 캡처된 벽의 레이어에 따라 다음과 같습니다.

1. 회색 장액;

2. 장액근;

3. 점막-점막하;

4. 장액-근육-점막하;

5. 장액-근육-점막하-점막(통과). 솔기가 감염되었습니다 ( "더러움").

점막을 통과하지 않는 봉합사는 감염되지 않은("깨끗한") 봉합사라고 합니다.

장 봉합선의 줄에 따라

1. 단일 행 봉합사(Bira-Pirogova, Mateshuka) - 실이 장액, 근육막 및 점막하층의 가장자리를 통과하여(점막을 포착하지 않음) 가장자리의 우수한 적응과 루멘에 대한 안정적인 침수를 보장합니다. 추가적인 외상 없이 장 점막;

2. 이중 열 봉합사(앨버타) - 관통 봉합사가 첫 번째 행으로 사용되며 그 위에(두 번째 행) 장액근 봉합사가 적용됩니다.

3. 3열 봉합사 - 첫 번째 줄에는 관통 봉합사가 사용되며, 그 위에 두 번째 및 세 번째 줄에는 장액근 봉합사가 적용됩니다(보통 결장에 적용하는 데 사용됨).

상처 가장자리 벽을 통과하는 봉합사의 특성에 따라:

1. 가장자리 솔기;

2. 나사식 솔기;

3. 외전 봉합;

4. 반전된 반전 솔기를 결합했습니다.

신청방법별

1. 노드

2. 연속.

위장 수술

위장에 수행되는 외과 적 개입은 완화 요법과 급진 요법으로 구분됩니다. 완화 수술에는 천공 위궤양 봉합, 위루술 및 위장문합술이 포함됩니다. 위에 대한 급진적 수술에는 위 일부 제거(절제술) 또는 위 전체 제거(위절제술)가 포함됩니다.

완화위수술

위루술

위루술은 인공 위루를 적용하는 것입니다.

적응증: 상처, 누공, 화상 및 식도의 반흔성 협착, 수술 불가능한 인두암, 식도 및 위 심장.

분류:

1. 관형 누공 - 고무 튜브를 생성 및 작동하는 데 사용됩니다(Witzel 및 Stamm-Senna-Kader 방법). 일시적이며 일반적으로 튜브를 제거한 후에는 스스로 닫힙니다.

2. 음순 누공 - 위벽에서 인공 입구가 형성됩니다 (Toprova 방법). 폐쇄하려면 수술이 필요하기 때문에 영구적입니다.

Witzel에 따른 위루술

1. 늑골 아치 아래에서 길이가 10-12cm인 경직장 좌측 층별 개복술;

2. 장축을 따라 더 작은 곡률과 더 큰 곡률 사이에 고무 튜브를 배치하여 그 끝이 유문 영역 영역에 위치하도록 위의 전벽을 상처로 제거합니다.

3. 튜브 양쪽에 6~8개의 단속 장액근 봉합사를 적용합니다.

4. 지갑끈 봉합사를 조이고 그 위에 장액근 봉합사를 2~3개 배치합니다.

5. 왼쪽 직근의 바깥쪽 가장자리를 따라 별도의 절개를 통해 튜브의 다른 쪽 끝을 꺼내는 단계;

6. 여러 개의 장액근 봉합사를 사용하여 형성된 가장자리를 따라 정수리 복막과 복직근 덮개의 후벽에 위벽(위고정술)을 고정합니다.

Stamm-Senn-Kader에 따른 위루술

1. 경직장 접근;

2. 위의 전벽을 상처 속으로 꺼내고 서로 1.5-2cm 떨어진 심장에 더 가까운 3개의 지갑 끈 봉합사(어린이의 경우 2개)를 적용합니다.

3. 내부 지갑 끈 중앙의 위강을 열고 고무 튜브를 삽입하는 단계;

4. 내부에서 시작하여 지갑 끈 봉합사를 순차적으로 조이는 단계;

5. 추가적인 연조직 절개를 통해 튜브를 제거합니다.

6. 위고정술.

관상 누공을 만들 때 위의 전벽을 정수리 복막에 조심스럽게 고정해야합니다. 이 수술 단계를 통해 복강을 외부 환경으로부터 격리하고 심각한 합병증을 예방할 수 있습니다.

Topver에 따른 입술 위루술

1. 빠른 액세스;

2. 위의 전벽을 원뿔 형태로 수술 상처 안으로 꺼내고 3개의 지갑 끈 봉합사를 서로 1-2cm 떨어진 곳에 조이지 않고 배치합니다.

3. 원뿔 꼭대기의 위벽을 절개하고 내부에 두꺼운 튜브를 삽입합니다.

4. 외부 봉합사부터 시작하여 지갑 끈 봉합사를 교대로 조입니다 (점막이 늘어선 위벽의 튜브 주위에 주름진 원통이 형성됨).

5. 하부 지갑끈 봉합사 수준에서 위벽을 정수리 복막에 봉합하고, 두 번째 봉합사 수준에서 복직근 덮개에, 세 번째 봉합사 수준에서 피부를 봉합하는 단계;

6. 수술이 끝나면 튜브를 빼내고, 수유 중에만 삽입합니다.

위장절개술

위장루술(위와 소장 사이의 개구부)은 위 유문 부분의 개통이 손상된 경우(수술 불가능한 종양, 반흔성 협착증 등) 위 내용물을 위 안으로 배출하기 위한 추가 경로를 만들기 위해 수행됩니다. 공장. 위와 횡행결장과 관련된 장 루프의 위치에 따라 다음과 같은 유형의 위장문합증이 구별됩니다.

1. 전방 전방 결장 위장문합증;

2. 후방 전방 결장 위장문합증;

3. 전방 복통성 위장문합증;

4. 후방 복통성 위장문합증.

작업의 첫 번째 및 네 번째 변형이 가장 자주 사용됩니다.

전안부 테두리 문합을 적용할 때 십이지장굴곡(긴 고리의 문합)에서 30~45cm를 제거하고 추가적으로 "악순환"의 발생을 방지하기 위해 구심성과 원심성 사이에 문합을 형성합니다. "좌우로" 방식으로 공장의 고리를 만듭니다. 후방 후방대장문합을 적용할 때 십이지장 굴곡부에서 7~10cm가 제거됩니다(단고리 문합). 문합의 올바른 기능을 위해 등운동성 방식으로 적용됩니다(구심성 루프는 위의 심장 부분에 더 가깝게 위치해야 하고 원심성 루프는 유문에 더 가까워야 함).

위장 문합 적용 수술 후 심각한 합병증(“악순환”)은 상대적으로 긴 루프가 있는 전방 문합에서 가장 흔히 발생합니다. 위의 내용물은 항연동 방향으로 공장의 내전근 무릎(위의 운동력이 우세함)으로 들어간 다음 위로 다시 돌아옵니다. 이 엄청난 합병증의 원인은 위 축(반연동 방향)과 관련하여 장 루프의 잘못된 봉합 및 소위 "박차"의 형성입니다.

"박차" 형성으로 인한 악순환의 발생을 피하기 위해 추가 장액근 봉합사를 사용하여 공장의 내전 말단을 문합 위 1.5~2cm 위까지 강화합니다. 이는 장이 구부러지거나 "박차"를 형성하는 것을 방지합니다.

천공된 위와 십이지장 궤양의 봉합

천공성 위궤양의 경우 두 가지 유형의 긴급 수술이 가능합니다. 천공성 궤양을 봉합하거나 궤양과 함께 위를 절제하는 것입니다.

천공성 궤양 봉합에 대한 적응증:

1. 유년기 및 젊은 연령의 환자

2. 궤양의 병력이 짧은 사람;

3. 동반 병리학(심혈관 부전, 당뇨병등);

4. 천공 후 6시간 이상 경과한 경우

5. 외과 의사의 경험이 부족합니다.

천공 구멍을 봉합할 때 다음 규칙을 준수해야 합니다.

1. 위벽이나 십이지장 벽의 결함은 일반적으로 두 줄의 램버트 장액근 봉합사로 봉합됩니다.

2. 봉합선은 기관의 세로축에 수직으로 향해야 합니다(위 또는 십이지장 내강의 협착을 방지하기 위해). 대망막의 플랩으로 봉합선을 추가로 복막화하는 것이 좋습니다.

급진적 위수술

급진적 수술에는 위절제술과 위절제술이 포함됩니다. 이러한 개입을 수행하기 위한 주요 징후는 위 및 십이지장 궤양, 위의 양성 및 악성 종양의 합병증입니다.

분류

제거되는 장기 부분의 위치에 따라:

1. 근위 절제술 (심장 부분과 위 신체 부분이 제거됨)

2. 원위 절제술(유문 및 위 몸체 일부가 제거됨).

제거되는 위 부분의 부피에 따라:

1. 경제적 – 위의 1/3~1/2을 절제합니다.

2. 광범위한 – 위의 2/3 절제;

3. 소계 - 위의 4/5 절제.

제거되는 위 부분의 모양에 따라:

1. 쐐기 모양;

2. 계단식;

3. 원형.

위 절제술의 단계

1. 제거된 위 부분의 동원(골격화) - 절제 부위 전체에 걸쳐 합자 사이의 더 작은 곡률과 더 큰 곡률을 따라 위 혈관이 교차합니다. 병리학적인 특성(궤양 또는 암)에 따라 제거된 위 부분의 부피가 결정됩니다.

2. 절제 – 절제할 위 부분을 제거합니다.

3. 소화관의 연속성을 회복합니다(위십이지장문합증 또는 위장문합증).

이와 관련하여 수술에는 두 가지 주요 유형이 있습니다.

1. Billroth-1 방법에 따른 수술 - 위 그루터기와 십이지장 그루터기 사이에 "끝에서 끝까지" 문합을 생성합니다.

2. Billroth-2 방법에 따른 수술 – 위 그루터기와 공장 루프 사이에 "좌우" 문합 형성, 십이지장 그루터기 폐쇄(클래식 버전에서는 사용되지 않음).

Billroth-1 방법을 사용한 수술은 Billroth-2 방법에 비해 중요한 이점이 있습니다. 생리학적이기 때문입니다. 위에서 십이지장까지의 음식의 자연적인 통과는 방해받지 않습니다. 즉, 후자는 소화에서 제외되지 않습니다.

그러나 Billroth-1 수술은 "작은" 위 절제술(1/3 또는 유문 절제술)로만 완료할 수 있습니다. 다른 모든 경우에는 해부학적 특징(대부분의 십이지장 후복막 위치 및 위 그루터기가 식도에 고정됨)으로 인해 위십이지장 문합을 형성하는 것이 매우 어렵습니다(장력으로 인해 봉합사 발산 가능성이 높음). ).

현재 위의 최소 2/3를 절제하기 위해 Hofmeister-Finsterer 수정의 Billroth-2 수술이 사용됩니다. 이번 수정의 핵심은 다음과 같습니다.

1. 위의 그루터기는 종단간 문합을 사용하여 공장에 연결됩니다.

2. 문합의 폭은 위 그루터기 내강의 1/3입니다.

3. 문합은 횡행 결장의 장간막 "창"에 고정됩니다.

4. 공장의 구심성 고리는 음식물이 위 안으로 역류하는 것을 방지하기 위해 위 그루터기에 2~3개의 단속 봉합사로 봉합됩니다.

Billroth-2 수술의 모든 수정에서 가장 중요한 단점은 소화에서 십이지장이 제외된다는 것입니다.

위절제술을 받은 환자의 5~20%에서 덤핑 증후군, 구심성 고리 증후군(소장의 구심성 고리로 음식물이 역류하는 현상), 소화성 궤양, 위 그루터기 암 등 "수술한 위" 질환이 발생합니다. 등. 종종 그러한 환자는 병리학 적 초점 (궤양, 종양) 제거와 소화에 십이지장 포함이라는 두 가지 목표가있는 재건 수술을 수행하기 위해 반복적으로 수술을 받아야합니다.

진행성 위암의 경우 위절제술(위 전체 제거)이 시행됩니다. 일반적으로 크고 작은 장막, 비장, 췌장 꼬리 및 국소 림프절과 함께 제거됩니다. 위 전체를 제거한 후 위성형수술을 통해 소화관의 연속성을 회복합니다. 이 기관의 성형수술은 공장 루프, 횡행결장의 일부 또는 결장의 다른 부분을 사용하여 수행됩니다. 소장 또는 대장 삽입물은 식도와 십이지장에 연결되어 음식물의 자연적인 통과를 회복시킵니다.

미주신경절단술

Vagotomy - 미주 신경의 해부.

적응증: 침투 및 천공을 동반하는 복잡한 형태의 십이지장 궤양 및 유문위 위.

분류

1. 몸통 미주신경절개술(Trunk vagotomy) - 간 및 내장 신경이 시작되기 전 미주 신경 줄기의 교차점. 간, 담낭, 십이지장의 부교감신경 탈신경을 유발합니다. 소장췌장 및 위 정체 (유문 성형술 또는 기타 배수 수술과 함께 수행)

* 횡격막상;

* 횡경막하.

2. 선택적 미주 신경 절제술 - 간 신경과 복강 신경의 가지를 분리한 후 위 전체로 가는 미주 신경의 줄기를 교차시키는 것으로 구성됩니다.

3. 선택적 근위 미주신경 절제술 - 신체로만 가는 미주 신경의 가지와 위의 안저부가 교차됩니다. 위의 유문과 유문(나중 가지)의 신경을 지배하는 미주 신경의 가지들은 교차하지 않습니다. Laterger 가지는 위의 유문 괄약근의 운동성을 조절하는 순전히 운동으로 간주됩니다.

위장의 배수 작업

적응증: 유문, 십이지장구 및 하위구의 궤양성 협착.

1. 유문성형술은 유문의 폐쇄 기능을 유지 또는 회복시키면서 위의 유문 개방을 확장시키는 수술이다.

* Heineke-Mikulich 방법 - 위의 유문 부분과 십이지장의 초기 부분을 4cm 길이로 세로로 절개한 후 결과 상처를 십자수로 꿰매는 방법으로 구성됩니다.

* 피니법(Finney's method) - 연속적인 아치형 절개를 통해 위의 유문부와 십이지장의 초기 부분을 절개하고 상부 위십이지장문합술의 원리에 따라 "좌우로" 봉합하는 원리에 따라 상처 부위에 봉합합니다.

2. 위십이지장절개술

* Jaboley 방법 – 유문강 영역에 장애물이 있을 때 사용됩니다. 폐색 부위를 우회하여 좌우 위십이지장문합술을 시행합니다.

3. 위공장문합술 - "끄기" 위한 고전적인 위공장문합술의 적용.

신생아와 어린이의 위장 특징

신생아의 경우 위는 모양이 둥글고 유문부, 심장 부분 및 안저가 잘 표현되지 않습니다. 위 부분의 성장과 형성이 고르지 않습니다. 유문 부분은 아이가 태어나서 2~3개월이 되어서야 눈에 띄기 시작하고 4~6개월이 되면 발달합니다. 위 안저 부위는 10-11개월까지만 명확하게 정의됩니다. 심장 부위의 근육 고리는 거의 없으며 이는 위 입구가 약하게 닫히고 위 내용물이 식도로 역류할 가능성(역류)과 관련이 있습니다. 위의 심장 부분은 7~8년에 최종적으로 형성됩니다.

신생아의 위 점막은 얇고 주름이 뚜렷하지 않습니다. 점막하층은 혈관이 풍부하고 결합 조직이 거의 없습니다. 근육층은 생후 첫 달 동안 제대로 발달하지 않습니다. 어린 아이들의 위 동맥과 정맥은 주 줄기와 1 차 및 2 차 분지의 크기가 거의 동일하다는 점에서 다릅니다.

발달 결함

1. 선천성 비대성 유문 협착증 - 점막의 주름에 의해 내강이 좁아지거나 완전히 폐쇄되는 유문 근육층의 뚜렷한 비대입니다. 전체 길이를 따라 장막과 유문의 원형 근육 섬유의 일부가 세로 방향으로 절개되고 유문의 점막은 절개를 통해 완전히 부풀어 오를 때까지 깊은 근육 섬유에서 무뚝뚝하게 제거되고 상처가 봉합됩니다. 레이어로.

2. 위 몸체가 좁아짐(협착) - 기관이 ​​모래시계 모양을 취합니다.

3. 위가 전혀 없습니다.

4. 이중 위.

신생아와 어린이의 십이지장의 특징

신생아의 십이지장은 고리 모양인 경우가 많으며 U자 모양인 경우는 더 적습니다. 생후 첫해 어린이의 경우 십이지장의 아래쪽 및 위쪽 굴곡이 거의 완전히 없습니다.

신생아의 장 상부 수평 부분은 일반적인 수준이 아니며 7-9세가 되어야만 첫 번째 요추 몸체로 내려갑니다. 어린 아이들의 십이지장과 주변 기관 사이의 인대는 매우 섬세하며 후 복막 공간에 지방 조직이 거의 없기 때문에 상당한 이동성과 추가적인 꼬임이 발생할 가능성이 있습니다.

십이지장의 기형

폐쇄증은 내강이 전혀 없는 상태입니다(폐쇄증 위에 위치한 부분의 벽이 강하게 확장되고 얇아지는 것이 특징).

협착증 - 벽의 국소 비대, 판막의 존재, 장 내강의 막, 배아 삭에 의한 장의 압박, 환형 췌장, 상 장간막 동맥, 고지대 맹장으로 인해 발생합니다.

공장과 회장의 폐쇄증 및 협착증의 경우, 장의 폐쇄 또는 협착된 부분의 절제가 20-25cm 정도 늘어나 기능적으로 결함이 있는 부위와 함께 수행됩니다. 총담관 및 췌장관, 위장문합술이 시행됩니다. 원위 장의 막힘에는 십이지장공장문합술이 사용됩니다.

게실

십이지장의 잘못된 위치 - 이동 십이지장.

강의 번호 7. 복강 아래층의 지형학적 해부학. 소장 및 대장 수술

복강 하층의 지형 해부학

채널, 부비동 및 주머니

오른쪽 외측 운하는 오른쪽은 복부의 측벽에 의해 제한되고 왼쪽은 상행 결장에 의해 제한됩니다. 그것은 위의 간하 및 오른쪽 간 활액낭과 아래의 오른쪽 장골 구멍 및 골반강과 통신합니다.

왼쪽 외측 운하는 왼쪽은 복부의 측벽으로, 오른쪽은 하행 결장과 구불 결장으로 제한됩니다. 그것은 왼쪽 장골와 및 골반강과 아래로 연결되며, 맨 위의 운하는 횡격막 산통 인대에 의해 닫힙니다.

오른쪽 장간막동은 모양이 삼각형이고 닫혀 있으며 오른쪽은 상행결장, 위쪽은 횡행결장, 왼쪽은 소장 장간막 뿌리로 경계를 이루고 있습니다. 소장 장간막의 뿌리는 제2요추 좌측에서 우측 천장관절까지 위에서 아래로, 왼쪽에서 오른쪽으로 이어집니다. 도중에 뿌리는 십이지장의 수평 부분, 복부 대동맥, 하대 정맥 및 오른쪽 요관을 통과합니다.

왼쪽 장간막동은 왼쪽은 하행결장, 오른쪽은 소장 장간막 뿌리, 아래쪽은 구불결장으로 경계를 이룹니다. 구불창자는 하부 경계를 부분적으로만 덮기 때문에 이 부비동은 골반강과 자유롭게 소통됩니다.

상부 십이지장 오목부는 상부 십이지장 주름 위에 위치합니다.

하십이지장 오목부는 하십이지장 주름 아래에 위치합니다.

상회맹장주머니는 회장 위, 소장과 대장의 접합부에 위치합니다.

하회맹장주머니는 소장과 대장의 접합부, 회장 아래에 위치합니다.

Retrocolic 파우치는 맹장 뒤에 있습니다.

S자형 결장의 장간막이 왼쪽 가장자리를 따라 부착되는 부위에 위치합니다.

소장의 지형학적 해부학

소장의 부분:

1. 십이지장 – 위에서 논의한 것;

2. 공장;

3. 회장.

홀로토피아(Holotopia): 중위 및 하복부 영역.

복막으로 덮음: 모든 면을 덮음. 장간막 가장자리를 따라 복막 층 사이에는 직접 동맥이 장 벽으로 들어가고 직선 정맥과 장기 외 림프관이 나오는 소위 복막 외 장 (누다 영역)이 구별됩니다.

골격근(skeletotopy): 소장의 장간막 뿌리가 L2 척추에서 시작하여 왼쪽에서 오른쪽으로 천장관절까지 내려와 십이지장의 수평 부분, 대동맥, 하대정맥, 오른쪽 요관을 통과합니다.

Syntopy : 앞 - 대망막, 오른쪽 - 상행 결장, 왼쪽 - 하강 및 S 자 결장, 뒤 - 정수리 복막, 아래 - 방광, 직장, 자궁 및 그 부속기.

약 1.5-2%의 경우, 회장이 결장으로 들어가는 곳에서 1m 떨어진 장간막 반대편 가장자리에서 메켈 게실(배아 난황관의 잔존물)이라는 과정이 발견됩니다. 염증이 생길 수 있으며 외과 적 개입이 필요할 수 있습니다.

혈액 공급은 소장의 장간막에 위치한 10~16개의 공장 동맥과 회장 동맥이 순차적으로 출발하는 상장간막 동맥에 의해 제공됩니다.

혈액 공급의 특징:

1. 아케이드형 - 동맥의 가지가 이분형으로 나누어져 있으며,

2. 동맥궁을 형성합니다(최대 5차).

3. 분절 유형 - 즉, 소장 벽으로 들어가는 직접 가지(원위 동맥궁에 의해 형성된 가장자리 혈관에서 발생) 사이의 기관 내 문합이 기능적으로 불충분합니다.

4. 장동맥 2개에 정맥 1개가 있습니다.

직선 정맥은 장벽에서 나와 공장 정맥과 회장 정맥을 형성하며, 이는 상장간막 정맥을 형성합니다. 장간막의 뿌리에는 같은 이름의 동맥 오른쪽에 위치하며 췌장 머리 뒤로 가서 문맥 형성에 참여합니다.

림프 배수는 장간막에 위치한 림프절로 3-4줄로 이루어집니다. 소장의 장간막 부분에 대한 중앙 지역 림프절은 췌장 머리 뒤의 상부 장간막 혈관을 따라 위치한 림프절입니다. 원심성 림프관은 장간선을 형성하고 흉곽으로 비워집니다.

소장의 신경 분포는 상장간막 신경총에서 발생하는 신경 전도체에 의해 제공됩니다.

결장의 지형학적 해부학

수술 중 소장과 구별할 수 있는 대장 구조의 외부 특징:

1. 맹장의 기저부에서 시작하여 직장의 시작 부분까지 늘어나는 세 개의 세로 리본 형태의 세로 근육층.

2. haustra – 근육으로 인해 형성됩니다.

3. 결장 길이보다 짧은 리본;

4. 대망 과정 - 맹장에서 약하게 표현되거나 완전히 없으며, 가로 결장을 따라 한 줄에만 위치하며 S 자 결장에서 가장 두드러집니다.

5. 색깔 – 회색빛을 띤 푸른빛을 띤다(소장의 경우)

6. 특징적인 핑크색;

7. 더 큰 직경.

맹장

홀로피: 오른쪽 장골와. 복막과의 관계: 모든 면이 복막으로 덮여 있지만 기관이 중복막 위치에 있습니다.

Syntopy : 앞 - 복부의 전 외측 벽, 오른쪽 - 오른쪽 외측 운하, 왼쪽 - 회장 루프, 뒤 - 오른쪽 요관, 장요근 근육.

회장맹장(Ileocecal section) - 소장이 대장으로 전환되는 장소로, 충수돌기가 있는 맹장과 버기니안 판막이 있는 회장맹장 접합부를 포함합니다. 이는 소장과 대장을 분리합니다.

부록

프로세스 주변 부분의 위치 변형

1. 하강 - 과정의 정점이 아래로 왼쪽으로 회전하여 경계선에 도달하고 때로는 골반으로 내려갑니다(가장 일반적인 옵션).

2. 내측 – 회장 말단을 따라;

3. 측면 – 오른쪽 측면 운하;

4. 오름차순 – 맹장의 전벽을 따라;

5. 후 복막 및 ​​후 복막 - 후 복막 조직.

위치에 따라 맹장은 오른쪽 신장, 오른쪽 요관, 방광 및 직장에 인접할 수 있습니다. 여성의 경우 오른쪽 난소, 오른쪽 난관 및 자궁에 도달할 수 있습니다.

프로세스 기반 투영

1. 맥버니 포인트(McBurney's point) - 오른쪽 척수배선의 바깥쪽과 중간 1/3 사이의 경계;

2. Lanza point - 비스피날리스 선(linea bispinalis)의 오른쪽 바깥쪽과 중간 1/3 사이의 경계.

상행 결장

상행결장은 회맹각에서 결장의 오른쪽 굴곡부까지 위쪽으로 연장됩니다.

홀로피: 오른쪽 측면 영역.

복막과의 관계: 중복막으로 덮여 있습니다(복막이 없는 후벽은 후대통근막으로 덮여 있습니다). Syntopy : 오른쪽 - 오른쪽 외측 운하, 왼쪽 - 오른쪽 장간막동, 뒤 - 장요근, 요방형근, paracolic 및 후 복막 조직, 오른쪽 신장의 하부, 오른쪽 요관.

결장의 오른쪽 굴곡은 오른쪽 hypochondrium에 위치하며 간 오른쪽 엽의 아래쪽 표면, 담낭 바닥, 복막 뒤 - 오른쪽 신장의 아래쪽 극과 접촉합니다. 복강 내 또는 중복막에 위치합니다.

횡행결장

횡행결장은 결장의 오른쪽 굴곡과 왼쪽 굴곡 사이에서 가로로 확장됩니다.

홀로토피아: 배꼽 부위.

복막과의 관계: 복강 내에 위치합니다.

Syntopy : 앞 - 간 오른쪽 엽, 위 - 위의 더 큰 곡률, 아래 - 소장 루프, 뒤 - 십이지장의 하강 부분, 췌장의 머리와 몸, 왼쪽 신장 .

결장의 왼쪽 굴곡은 왼쪽 hypochondrium에 위치하고 왼쪽 신장 앞쪽을 덮습니다. 가장 일정한 굴곡 인대는 왼쪽 횡경막 산통 인대이며, 이는 잘 정의되어 있으며 위전낭에서 복강의 왼쪽 외측관의 경계를 정합니다.

내림차순 콜론

홀로토피: 왼쪽 측면 영역.

복막과의 관계: 중복막으로 덮여 있습니다(복막이 없는 후벽은 후대통근막으로 덮여 있습니다).

Syntopy : 오른쪽 - 왼쪽 장간막동, 왼쪽 - 왼쪽 측면 운하, 장 뒤 - paracolic 조직, 요추 근육, 왼쪽 신장 및 요관.

구불결장

홀로토피아(Holotopia): 왼쪽 서혜부 및 부분적으로 음부 영역. 복막과의 관계: 복강 내로 덮여 있음.

직장

직장 - 위치로 인해 골반 장기와 함께 연구됩니다.

대장의 혈액공급

결장은 상장간막동맥과 하장간막동맥을 통해 혈액을 공급받습니다. 상장간막동맥의 가지:

1. 회장동맥 - 회장 말단, 충수, 전방 및 후방 맹장 동맥 및 상행 동맥으로 가지를 내며, 상행 결장의 초기 부분에 혈액을 공급하고 우대장 동맥의 하행 가지를 문합합니다.

2. 우대장동맥 – 상행분지와 하행분지로 나누어 상행결장에 혈액을 공급하고, 각각 회장대동맥의 상행분지와 중산대동맥의 우분지로 문합한다.

3. 중산통동맥 - 횡행결장에 혈액을 공급하는 오른쪽과 왼쪽 가지로 나뉘며 각각 오른쪽 및 왼쪽 산통동맥과 문합됩니다. 중산통동맥의 왼쪽 가지와 왼쪽 산통동맥 사이의 문합은 상장간막동맥과 하장간막동맥의 분지를 연결하며 이를 Riolan 궁이라고 합니다.

하장간막동맥의 가지:

1. 좌측대장동맥 - 상행가지로 나누어져 하행결장의 상부에 혈액을 공급하고, 결장의 비장곡부 수준에서 Riolan이 형성되면서 중대장동맥의 좌측가지와 문합한다. 아치 및 하행 가지로 하행 결장의 하부에 혈액을 공급하고 첫 번째 S 자 동맥과 문합됩니다.

2. S상 동맥(2-4)은 서로 문합합니다(일반적으로 마지막 S자 동맥과 상부 직장 동맥 사이의 문합은 발생하지 않습니다).

3. 상직장동맥은 구불결장 하부와 직장 상부에 혈액을 공급합니다. 상부직장동맥과 마지막 S상결장동맥의 분기점을 Sudeck's 임계점이라 하는데, 이는 직장절제시 이 분기점 아래의 상부직장동맥을 결찰할 경우 상부직장동맥과 마지막 S상결장 사이의 문합이 부족하여 허혈 및 S상결장 하부의 괴사가 발생할 수 있기 때문입니다. 마지막 S자형 동맥과 상부 직장 동맥.

결장의 정맥층은 같은 이름의 동맥과 그 가지를 동반하는 정맥으로 형성됩니다.

정맥 혈관은 합쳐져 상 장간막 정맥과 하 장간막 정맥의 기원을 형성합니다. 상부 직장 정맥 형성 영역에서 그 지류는 중간 직장 정맥의 지류와 연결되어 교내 문정맥 문합을 형성합니다.

림프 배수

림프 배수는 충수돌기, 맹장전, 맹장, 회장대, 오른쪽, 중간, 왼쪽 결장, 파라콜릭, S자 결장, 상직장, 상하 장간막 등 혈관을 따라 위치한 림프절로 수행됩니다. 또한 림프는 췌장 근처와 대동맥을 따라 후복막 조직에 위치한 노드로 들어갑니다.

신경 분포

결장의 교감 신경 분포의 원인은 상하 장간막 신경총, 복부 대동맥, 상하 하복부 신경총입니다. 부교감 신경 분포는 미주 신경과 골반 내장 신경에 의해 제공됩니다.

소장 및 대장 수술

소장 상처 봉합의 특징

천자 상처는 수중 지갑 끈 또는 Z자형 봉합사(합성 흡수성 재료가 사용됨: Dexon, Vicryl, Darwin 등)로 봉합됩니다.

작은 절개창(장 둘레의 1/3 미만)을 가로 방향으로 봉합하여 장의 충분한 내강을 이중줄 봉합사(첫 번째 줄은 Schmieden의 연속 연속 나사 봉합사, 두 번째는 Lambert의 장액 근육 봉합사) 또는 모든 유형의 깨끗한 단일 행 봉합사입니다. 3. 중공기관 둘레의 1/3 이상이 손상된 경우에는 소장절제술을 시행한다.

소장 절제술

적응증: 장간막 혈관의 교살 또는 혈전증, 종양, 천공된 궤양.

작업의 주요 단계

1. 절제된 부위의 동원 - 혈관 결찰 및 제거된 분절의 장간막 교차. 동원 방법에 따라 소장의 직접 절제술과 쐐기 절제술이 구별됩니다.

2. 장 절제 - 의도한 절개 선을 따라 비스듬한 방향으로 탄성 및 분쇄 장 클램프를 적용하고(종단간 장문합술을 적용하기 위해) 그 사이의 장기를 해부하여 자유 조직에서 더 많은 조직을 제거합니다. (항장간막) 장의 가장자리. (현재는 장외상을 줄이기 위해 클램프를 사용하지 않고 유지봉합사를 사용하고 있습니다.)

절제술의 기본 규칙:

1. 건강한 조직 내에서 생성 - 부상의 경우 괴저가 영향을 받은 부분에서 근위 및 원위 방향으로 7~10cm 후퇴하고, 암의 경우 교차선이 더 먼 거리로 이동합니다.

2. 혈액 공급을 고려하여 수행 - 장 그루터기에 혈액이 잘 공급되어야합니다.

3. 해부는 모든 면이 복막으로 덮인 장 부분을 따라서만 수행됩니다(소장이 모든 면에서 복막으로 덮여 있기 때문에 이 규칙은 대장 절제에만 적용됩니다).

장간 문합의 형성, 개통을 위한 문합의 촉진 검사, 장 장간막의 창 봉합.

소화 장치의 구심성 부분과 원심성 부분을 연결하는 방법에 따라 다음과 같은 유형의 문합이 구별됩니다.

1. 종단 간 문합 - 내전근 섹션의 끝이 원심성 섹션의 끝과 연결됩니다.

기술:

* 문합 후벽의 형성 - 문합의 안쪽 입술에 연속적인 얽힌 봉합사 적용;

* 전벽의 형성 - 동일한 실을 사용하여 문합의 외부 입술에 연속 나사식 봉합사(Schmieden)를 적용합니다.

* 램버트의 단속 장액근 봉합사를 사용하여 문합 루멘에 나사 고정 및 포장 봉합사를 담그십시오.

문합의 특징

* 생리학적 – 음식의 자연스러운 통과가 방해받지 않습니다.

* 경제적 - 좌우 문합처럼 막힌 주머니가 형성되지 않습니다.

* 협착을 유발합니다. 예방을 위해 장의 장간막 가장자리에 대해 45° 각도로 향하는 선을 따라 절제가 수행됩니다.

* 기술적으로 복잡함 - 문합은 장간막 가장자리를 포함하며 복막(pars nuda)으로 덮여 있지 않아 견고성을 보장하기 어렵습니다.

* 이 방법은 동일한 직경(소장에서 소장)만 연결할 수 있습니다.

2. 좌우 문합 - 내전근의 측면과 장의 원심성 부분을 연결합니다.

기술:

* 소장의 근위 및 원위 말단을 봉합하여 그루터기를 형성합니다. 일련의 단속된 Lambert 장액근 봉합사에 의한 장의 구심성 및 원심성 부분과 6-8cm 거리에 걸친 연결의 등운동적 비교;

* 장액 근육 봉합선의 끝까지 1cm에 도달하지 않고 장 내강을 엽니다.

* 형성된 내강의 내부 가장자리(입술)를 모으고 연속 연속 봉합사를 적용합니다.

* 연속적인 나사 조임 솔기를 사용하여 동일한 실로 구멍의 외부 가장자리를 재봉합니다.

* 문합의 전벽에 일련의 장액근 봉합사를 배치합니다.

문합의 특징:

* 솔기를 따라 좁아지지 않습니다.

* 기술적으로 수행하기가 더 쉽습니다. 장의 누다가 문합에 들어 가지 않습니다.

* 다양한 직경의 장(소형 및 대형)을 연결할 수 있습니다.

* 비생리적이고 비경제적 - 그루터기 부위에 막힌 주머니가 형성되어 정체가 발생할 수 있습니다.

3. 종단 간 문합 - 내전근 섹션의 끝이 원심성 섹션의 측면에 연결됩니다(다양한 직경의 장 섹션을 연결하는 데 더 자주 사용됨, 즉 소장과 대장 사이에 문합을 형성할 때) .

기술:

* 별도의 램버시안 장액근 봉합사를 사용하여 소장 벽과 대장 벽을 장간막 가장자리에 더 가깝게 연결합니다.

* 결장 내강의 세로 개구부;

* 문합 내부 입술에 연속 얽힌 봉합사를 적용하는 단계;

* 동일한 실을 사용하여 문합의 외부 입술에 연속 나사식 봉합사(Schmieden)를 적용합니다. S 나사식 봉합사 위의 문합 외벽에 Lambert 장액근 봉합사를 적용합니다.

소장 이식

성공적인 소장 동종 이식 수술에 대한 보고가 있습니다. 장내 림프조직이 많아 이식편대숙주병이 성공을 방해하지만 수술 가능성을 크게 제한하지는 않습니다. 대부분 수혜자는 염전이나 괴사성 장염으로 인해 장이 절제된 소아입니다.

충수 절제

적응증: 급성 및 만성 맹장염, 맹장의 종양 및 낭종.

부록을 제거하는 방법:

1. 정점에서(역행 방법);

2. 베이스로부터(역행 방법).

정점에서 맹장을 제거하는 기술.

1. 오른쪽 사타구니 부위에 9-10cm 길이의 Volkovich-Dyakonov 경사 가변 절개(Lennander 직장 측 접근 가능).

2. 피부, 피하 조직, 표면 근막의 해부;

3. 홈이 있는 프로브를 사용하여 외부 경사 복부 근육의 건막을 분리하고 해부합니다.

4. 근육 섬유를 따라 무딘 가위를 사용하여 내부 경사 및 횡 복부 근육을 해부합니다.

5. 횡근막의 해부 및 느슨한 복막전 조직의 이동;

6. 클램프로 복막 가장자리를 잡고 들어 올려 상처 전체 길이를 따라 해부합니다.

7. 맹장과 충수를 상처 부위로 제거합니다.

8. 장간막에 클램프를 적용하고 과정에서 부분적으로 잘라낸 후 각 클램프 아래에 결찰기로 결찰합니다.

9. 맹장 돔의 맹장 기저부 주위에 장액 근육 지갑 끈 봉합사를 배치합니다.

10. 지혈 클램프로 프로세스를 고정하고 형성된 홈을 따라 장으로 붕대를 감습니다. 합자에서 원위로 0.5cm 이동하여 클램프를 적용하고 맹장과 교차합니다.

11. 맹장 그루터기의 점막을 5% 알코올 요오드 용액으로 치료하고 이전에 적용한 지갑 끈 봉합사를 사용하여 그루터기를 맹장에 담그십시오. 지갑끈 봉합사 위에 Z자형 장액근 봉합사를 적용합니다.

12. 메켈 게실이 있는지 확인하기 위해 회장 말단의 교정.

13. 맹장의 침지 및 복벽의 층별 봉합.

역행성 충수절제술

적응증 : 맹장 부위의 유착, 맹장 후 또는 후 복막 위치 (맹장을 상처로 제거하는 것은 불가능합니다).

기술:

1. 맹장과 부속기의 초기 부분을 찾습니다.

2. 과정의 장간막 기저부에 창을 만들고 과정을 결찰합니다.

3. 위에서 설명한 방법에 따라 과정의 교차점, 그루터기를 맹장 벽에 담그십시오.

4. 베이스부터 정점까지 접착 및 접착 과정을 순차적으로 분리합니다.

메켈 게실 수술

수술 중 발견된 메켈 게실은 질병의 원인이든 우연한 발견이든 관계없이 제거해야 합니다.

메켈 게실 제거 옵션:

1. 애벌레 모양의 맹장 – 게실의 좁은 기저부;

2. 클램프를 사용하여 절단한 후 가로 방향의 이중 줄 봉합사로 회장을 봉합합니다. - 기저부가 넓거나 게실에 염증이 있는 경우;

3. 두 클램프 사이의 게실을 쐐기 모양으로 절제한 후 이중 줄 봉합사로 회장을 봉합합니다. 게실의 기저부가 넓거나 염증이 있으면 클램프가 장 내강을 급격히 좁힙니다.

4. 게실로 장을 절제한 후 종단간 문합을 실시합니다. - 장이 염증 과정에 관여하는 경우.

결장절제술

일반 규칙결장 절제술 수행:

1. 수술 전 결장을 기계적으로 철저하게 세척합니다.

2. 대장의 사방이 복막으로 덮여 있는 부위에서 절제술을 시행합니다.

3. 결장종양 절제시에는 장, 장간막, 림프절 및 혈관을 한 블록에서 제거해야 합니다.

4. 3열 봉합을 통한 문합을 통해 결장의 연속성을 회복합니다.

병리학적 과정의 위치에 따른 결장 절제술의 유형:

1. 우측 반결장절제술 – 회장, 맹장, 상행결장의 마지막 부분 10~15cm, 우측 굴곡부 및 횡행결장의 오른쪽 3분의 1을 포함하여 결장의 오른쪽 절반 전체를 제거한 후 끝에서 옆으로 제거합니다. 또는 좌우 회횡문합.

징후 : 상행 결장의 관통 상처가있는 결장의 오른쪽 절반 (맹장, 상행 결장 또는 결장의 오른쪽 굴곡)에 악성 종양의 국소화.

2. 횡행결장의 절제 - 횡행결장의 일부를 제거한 후 종단간 횡단 문합을 실시합니다.

적응증: 횡행 결장의 움직이는 부분에 종양이나 상처가 국한되어 있습니다.

3. 왼쪽 반결장절제술 – 횡행결장의 왼쪽 1/3, 왼쪽 굴곡, 하행결장 및 S자 결장을 중간 1/3까지 제거한 후 종단간 횡행 S상 결장 문합을 시행합니다.

적응증: 종양의 국소화 또는 비장 굴곡 및 하행 결장의 상처, 복잡한 궤양성 대장염.

4. S상 결장의 절제 - S상 결장의 일부를 제거한 후 종단간 하행직장 문합을 실시합니다.

적응증: 종양, 구불결장의 광범위한 상처, 재발성 염전이 있는 메가시그마.

5. 3/4 문합을 통한 상행(하행) 결장의 국소 절제 - 건강한 조직 내 결장 전벽의 손상된 부위를 45° 각도로 쐐기 모양으로 절제(부분 V 제거), 그런 다음 나머지 3/4 부분을 3열 봉합사로 봉합합니다.

징후: 오름차순 또는 내림차순 결장의 앞쪽 복막벽에만 심각한 손상이 있습니다.

소장 및 대장 누공 수술

표시:

1. 영양을 위해 - 상부 소화관이 막힌 경우 (종양, 위의 화학적 화상) 및 위장에 누공을 적용 할 수없는 경우 공장에서;

2. 장 내용물의 전환을 위해 - 장의 말단 부분이 막힌 경우(유기성, 마비성) 회장과 결장으로 전환합니다.

분류:

1. 관형 누공 - 기관의 벽에 채널이 형성되고 내부에서 장막으로 늘어서 있으며 여기에 튜브가 삽입됩니다(튜브를 제거한 후 저절로 닫힙니다).

2. 순상 누공 - 장 점막과 피부의 연결로 인해 형성됩니다. 즉, 이 누공의 벽은 점막입니다 (누공을 제거하려면 추가 수술 개입이 필요합니다 - 누공을 닫습니다).

결장조루술은 결장의 외부 누공을 만드는 것입니다. 이 수술 동안 내용물은 누공을 통해 자연적으로 이동합니다. 결장조루술은 맹장조루술, 횡단조루술, 구불상절개술 등 결장의 모든 이동 부위에서 시행될 수 있습니다.

구불 결장 누공 수술

2. 수술 상처의 전체 둘레 주위에 단속 봉합사를 사용하여 S상 결장 벽을 봉합하고, 장막층을 정수리 복막과 연결하는 단계;

3. 내장 복막과 정수리 복막 사이에 유착이 형성된 후 장 내강이 열림(3~4일 후)

4. 점막 가장자리를 피부에 봉합합니다.

부자연스러운 항문의 부과

부자연스러운 항문을 만드는 것은 모든 장 내용물이 장의 기본 부분으로 들어가지 않고 외부로 배출되는 결장에 구멍을 만드는 것입니다.

적응증: 종양, 상처, 직장의 반흔성 협착, 직장 절단.

분류: 임시 및 영구, 단일 배럴(Hartmann 작동) 및 이중 배럴(Maidl 작동).

단일 배럴의 부자연스러운 항문을 적용하는 기술:

1. 왼쪽 사타구니 부위에 비스듬한 가변 절개를 통한 복강의 층별 개방;

2. 무혈관 구역의 장간막을 뚫고 창을 통해 고무 튜브를 통과시키는 단계;

3. 3~4개의 단속 장액근 봉합사를 사용하여 튜브 아래에서 구심성 루프와 원심성 루프를 함께 봉합합니다("스퍼" 형성).

4. 벽쪽 복막을 피부 절개 가장자리에 봉합하는 단계;

5. 복강에서 제거된 "이중 배럴 산탄총"을 두정 복막의 전체 둘레를 따라 장액 근육 봉합사로 봉합합니다.

6. 봉합된 결장의 전벽을 가로로 절개합니다(결과적인 "박차"가 위쪽으로 튀어나와 배설물이 출구 루프로 들어갈 가능성을 제거합니다.)

신생아와 어린이의 공장과 회장의 특징

소장의 초기 부분과 말단 부분은 성인보다 어린이의 경우 훨씬 더 높습니다. 초기 부분은 XII 흉추 수준에 있고 말단 부분은 IV 요추 수준에 있습니다. . 나이가 들면서 이 부분은 점차 하강하고, 12~14세가 되면 십이지장-공장 굴곡이 두 번째 요추 높이에 위치하고 회맹각은 오른쪽 장골 부위에 위치하게 됩니다.

생후 1년차 어린이의 소장 고리는 윗부분이 간으로 덮여 있고, 나머지 길이 전체는 전복벽에 바로 인접해 있습니다. 대망막이 발달함에 따라 소장과 전 복벽의 접촉 면적이 점차 감소합니다. 6~7세가 되면 장막은 장의 고리 앞쪽을 완전히 덮습니다. 3세 미만 어린이의 소장 상대적 길이는 성인보다 길다.

발달 결함

공장과 회장의 기형

1. 메켈 게실.

2. 폐쇄증 - 장간막(장간막 결함) 및 혈관 발달의 다양한 이상과 결합하여 단일 또는 다중일 수 있으며 위치가 다릅니다.

3. 협착증 - 점막의 막 형성과 관련되며 때로는 구멍이 많거나 적은 장벽의 다른 층에서도 발생합니다.

4. 소장의 복제 - 두꺼운 벽으로 된 낭성 형성 또는 뿔 또는 이중 배럴 총(장간막 가장자리 또는 측벽에 위치) 형태의 장의 길쭉한 추가 세그먼트 형태.

어린이의 맹장 기저부는 깔때기 모양이며 맹장과 맹장 사이의 경계가 매끄러워져 있습니다. 애벌레 모양의 맹장으로 이어지는 구멍은 벌어져 있으며 생후 첫 해가 끝날 때까지 괄약근이 형성됩니다.

신생아의 횡행 결장은 추가 굴곡이 있고 장간막은 이동 가능하며 길이는 1.5-2cm이며 장간막은 점차 두꺼워지고 길어지며 1.5년이 지나면 5-8cm에 이릅니다.

결장 기형

1. 거대결장(Hirschsprung병) - 전체 결장 또는 결장 개별 부분의 급격한 확장. 근육 섬유와 장 확장 부분의 점액층이 급격히 두꺼워집니다. 현재 거대결장의 주요 원인은 아우어바흐 신경총(Auerbach plexus) 결절의 발달 부족으로 알려져 있습니다. 결과적으로 교감 신경 신경총의 색조가 우세하여 장의 이 부분에 지속적인 경련 상태가 발생합니다. 이러한 변화는 원위 S상 결장과 직장에서 가장 두드러집니다. 근위 장의 확장은 저항의 지속적인 극복으로 인해 이차적입니다. 거대결장에는 거인증, 거대돌리코콜론, 기계적 거대결장, 경직대가 존재하고 근위부의 직경이 확장되는 Favali-Hirschsprung 질환 자체의 네 가지 유형이 있습니다.

Hirschsprung병에 대한 수술은 복부-회음 방법을 사용하여 2~3세에 시행됩니다. 개입에는 절제된 장의 근위 부분과 직장의 마지막 부분 사이에 문합을 형성하여 전체 신경절 구역과 확장된 장의 인접 부분을 6~12cm 절제하는 것이 포함됩니다. 대장은 원위 직장을 통해 또는 직장 후부 조직에 형성된 터널을 통해 회음부까지 내려옵니다.

2. 결장 폐쇄증 - 막성(장 전체를 덮는 다양한 두께의 막이 있음)과 주머니형(분절 중 하나가 맹인 주머니로 끝나고 나머지는 정상을 유지함)의 두 가지 형태로 나타납니다. 모양).

3. 결장 협착증 - 얇은 막의 존재 또는 장 벽의 국소적 비후로 인해 장 내강이 좁아짐.

4. 결장의 복제 - 낭성, 게실 및 관형 (관형) 형태.

강의 번호 8. 실질 기관의 지형 해부학 및 수술

간의 지형학적 해부학

홀로토피아(Holotopia): 대부분 오른쪽 hypochondrium에 위치하며 상복부 영역을 차지하고 부분적으로 왼쪽 hypochondrium을 차지합니다.

따라서 상단의 간 문과 위의 작은 만곡, 하단의 십이지장 상단 사이에 복막 중복이 형성됩니다. 작은 장막,대망 마이너스. 소망막의 왼쪽은 간위인대를 나타내고, 리그. 간위충, 오른쪽은 간십이지장 인대, 리그. 간십이지장의. 복막층 사이의 소망막(횡십이지장 인대)의 오른쪽 가장자리에는 오른쪽에서 왼쪽으로 총담관, 문맥 및 고유간동맥이 위치합니다.

위의 소만곡에 접근하면 간위인대의 두 층의 복막이 갈라져 위의 전면과 후면을 덮습니다. 위의 만곡이 커지면 이 두 층의 복막이 수렴하여 횡행결장 앞과 소장 앞에서 아래로 내려갑니다. 그런 다음 이 복막층은 함께 급격하게 뒤쪽으로 구부러져 하강층 뒤와 횡행결장 앞쪽으로 들어가 위로 올라갑니다. 횡행결장의 장간막 위의 층은 벽쪽 복막으로 들어가며 후복벽을 덮습니다. 상층은 위로 올라가 췌장의 윗면을 덮은 후 복강의 후벽과 횡격막을 통과합니다.

위층에는 위, 담낭이 있는 간, 비장, 십이지장 상부 및 췌장이 있습니다. 복막강의 상부 바닥은 세 개의 비교적 경계가 있는 주머니, 즉 활액낭, 즉 간, 위전낭 및 대망으로 나누어집니다. 간활액낭은 간의 갈상인대의 오른쪽에 위치하며 간의 오른쪽 엽을 덮습니다. 오른쪽 신장의 후복막 위쪽 극과 부신이 간 점액낭으로 돌출되어 있습니다. 위전낭 활액낭전두엽, 간 장상 인대의 왼쪽, 위 앞쪽에 위치합니다. 앞에서 위전부 활액낭은 전복벽에 의해 제한됩니다. 이 백의 상부 벽은 다이어프램으로 구성됩니다. 위전점액낭에는 간 좌엽과 비장이 포함되어 있습니다.

오멘탈백, 부르사 omentdlis, 위와 소망막 뒤에 위치합니다. 위쪽은 간의 미상엽으로, 아래쪽은 횡행결장의 장간막과 융합된 대망막의 후판으로, 앞쪽은 위의 뒤쪽 표면, 소망막과 위대장 인대, 뒤쪽은 다음과 같이 경계를 이루고 있습니다. 대동맥, 하부 대정맥, 왼쪽 신장의 상부 극, 왼쪽 부신 및 췌장을 덮고 있는 복막 시트. 대망 활액낭의 구멍은 전두엽에 위치한 슬릿입니다. 대망 활액낭의 윤곽은 고르지 않습니다. 상단에는 상부 선 홈이 있습니다. 휴회 우수한 omentdlis, 뒤쪽의 횡격막 요추 부분과 앞쪽의 간의 미상엽 뒤쪽 표면 사이에 위치합니다. 왼쪽에는 장망낭(omental bursa)이 비장의 문까지 뻗어 있어 비장 함요를 형성합니다. 휴회 리엔들리스 [ 비장- 쿠즈. 이 우울증의 벽은 인대입니다. 앞쪽 - 리그. 미식가 / 위비장/, 뒤에 - 리그. 프레니콜레날레 [ phrenicosplenicum/, 이는 횡격막에서 비장의 뒤쪽 끝까지 이어지는 복막의 복제물입니다. 대망주머니에도 하부 대망 오목부가 있고, 휴회 못한 omentdlis, 위대장 인대(위장 인대)와 대망막의 뒤판 사이에 위치하며 뒤와 아래에서 횡행결장 및 장간막과 융합됩니다. 스터핑박스 구멍을 통해 스터핑백을 넣고, 구멍 에피플로이컴 [ 오멘들] (Whipsword foramen) 간 윤활낭과 소통합니다. 구멍은 작은 직경 2-3cm(1-2개의 손가락이 들어갈 수 있음)로 간십이지장 인대 뒤의 자유 오른쪽 가장자리에 있습니다. 대망공은 위쪽은 간의 미상엽으로, 아래쪽은 십이지장 상부로, 뒤쪽은 하대정맥을 덮고 있는 정수리 복막으로 둘러싸여 있습니다.

중층복강은 횡행 결장에서 아래쪽으로 위치하며 장간막은 골반강에 위치한 아래쪽 바닥으로 전달됩니다. 한편으로는 복강의 오른쪽 측면 벽과 다른 한편으로는 맹장 및 상행 결장 사이에는 오른쪽 paracolic sulcus라고 불리는 좁은 수직 간격이 있습니다. 고랑 파라콜리쿠스 덱스터, 이는 우측 외측 운하라고도 합니다. 왼쪽 paracolic sulcus, 고랑 파라콜리쿠스 불길한 (왼쪽 측면 운하), 왼쪽 복강의 왼쪽 벽, 오른쪽의 하행 결장 및 S 자 결장 사이에 위치합니다.

Crtp에 의해 제한되는 복막강의 중간층 부분)ija는 결장에 의해 위와 ​​왼쪽에 소장의 장간막에 의해 두 개의 다소 큰 구멍, 즉 오른쪽 및 왼쪽 장간막동(부비동)으로 나뉩니다. ). 오른쪽 장간막동, 공동 장간막 덱스터, 삼각형의 윤곽을 가지고 있으며 그 정점은 회장의 말단 부분을 향해 아래쪽과 오른쪽을 향하고 있습니다. 오른쪽 장간막동의 벽은 오른쪽에 상행 결장, 상단에 횡결장의 장간막 뿌리, 왼쪽에 소장 장간막 뿌리에 의해 형성됩니다. 이 부비동의 깊이에는 후복막 방향으로 십이지장 하강 부분의 마지막 부분과 수평(하부) 부분, 췌장 머리의 아래쪽 부분, 뿌리에서 하대정맥 부분이 있습니다. 아래 소장의 장간막, 위의 십이지장, 오른쪽 요관, 혈관, 신경 및 림프절. 좌장간막동, 공동 장간막 불길한, 또한 삼각형 모양이지만 정점은 위를 향하고 왼쪽, 즉 결장의 왼쪽 굴곡을 향합니다. 왼쪽 장간막동의 경계는 왼쪽에 있습니다 - 하행 결장과 S 자 결장의 장간막, 오른쪽에 - 소장 장간막의 뿌리. 아래에서 이 부비동은 명확하게 정의된 경계가 없으며 골반강(복막강의 아래쪽 바닥)과 자유롭게 연결됩니다. 왼쪽 장간막동 내에는 후복막 방향으로 십이지장의 상행 부분, 왼쪽 신장의 아래쪽 절반, 복부 대동맥의 말단 부분, 왼쪽 요관, 혈관, 신경 및 림프절이 있습니다.

복강의 후벽을 덮고있는 복막의 정수리층은 한 기관에서 다른 기관으로 또는 기관 가장자리와 복벽 사이의 전환 장소에 주름과 함몰 (구덩이)을 형성합니다. 이러한 우울증은 후복막 탈장이 형성될 수 있는 부위입니다.

따라서 오른쪽의 십이지장-공장 굴곡과 왼쪽의 상부 십이지장 주름 사이에는 소량이 존재합니다. 상부 및 하부 십이지장 오목부,휴회 십이지장 우수한 등 못한. 회장이 맹장으로 들어가는 지점에서 복막은 주름을 형성하여 이를 제한합니다. 맨 위그리고 하회맹장 오목부,휴회 회장눈 우수한 등 못한, 회장 말단 위와 아래에 각각 위치합니다. 모든 면이 복막으로 덮여 있는 맹장은 오른쪽 장골와에 위치합니다. 복막으로 덮인 장의 뒤쪽 표면을 앞쪽과 위쪽으로 당기면 볼 수 있습니다. 동시에 그들은 명확하게 보입니다. 복막의 맹장 주름,주름 caecdles, 장골근의 표면에서 맹장의 측면까지 연장됩니다. 여기서 이용 가능 역통성 오목부,휴회 후퇴, 아래에 위치 맨 아래맹장.

구불결장에는 장간막이 있는데, 장간막의 크기는 결장의 크기에 따라 다릅니다. 이 장의 장간막 왼쪽, 장간막의 왼쪽 잎이 골반벽에 붙어 있는 곳에 작은 것이 있습니다. 시그모이드 홈,휴회 간질간근.

15.1. 복부의 경계, 영역 및 구분

복부는 위쪽은 늑골궁으로, 아래쪽은 장골능선, 서혜인대, 치골 융합체의 위쪽 가장자리로 둘러싸여 있습니다. 복부의 측면 경계는 11번째 갈비뼈의 끝과 전상방 ​​가시를 연결하는 수직선을 따라 이어집니다(그림 15.1).

복부는 두 개의 수평선으로 세 부분으로 나누어집니다: 상복부(상복부), 자궁(중간부), 하복부(하복부). 복직근의 바깥쪽 가장자리는 위에서 아래로 이어지며 각 부분을 세 부분으로 나눕니다.

복강의 경계는 전 복벽의 경계와 일치하지 않는다는 점을 명심해야합니다. 복강은 복강 내 근막으로 덮인 공간으로 위쪽은 횡격막, 아래쪽은 복강과 골반강을 구분하는 경계선으로 제한됩니다.

쌀. 15.1.복부를 섹션과 영역으로 나누기:

1 - 다이어프램 돔의 투영;

2 - 선형 늑골; 3 - 선형 spmarum; a - 상복부; b - 자궁; c - 하복부; I - 상복부 부위 자체; II 및 III - 오른쪽 및 왼쪽 갈비뼈 영역; V - 배꼽 부위; IV 및 VI - 오른쪽 및 왼쪽 측면 영역; VIII - 치골상부 부위; VII 및 IX - 장골서혜부 영역

15.2. 전측복벽

전외측 복벽은 복부 경계 내에 위치하고 복강을 덮고 있는 연조직의 복합체입니다.

15.2.1. 전외측 복벽에 장기 투영

간(오른쪽 엽), 담낭의 일부, 결장의 간 굴곡, 오른쪽 부신, 오른쪽 신장의 일부가 오른쪽 hypochondrium으로 돌출되어 있습니다(그림 15.2).

상복부 부위에는 간 좌엽, 담낭 일부, 신체 일부 및 위 유문부, 십이지장의 상반부, 십이지장-공장 접합부(굴곡), 췌장, 췌장 일부가 적절한 상복부 영역으로 투영됩니다. 오른쪽 및 왼쪽 신장, 복강 줄기가 있는 대동맥, 복강 신경총, 심낭의 작은 부분, 하대정맥.

안저, 심장 및 위 신체 일부, 비장, 췌장 꼬리, 왼쪽 신장 일부 및 간 왼쪽 엽 일부가 왼쪽 hypochondrium으로 투영됩니다.

상행 결장, 회장 일부, 오른쪽 신장 일부 및 오른쪽 요관은 복부의 오른쪽 측면 영역으로 돌출됩니다.

배꼽 부위에는 위의 일부(더 큰 곡률), 횡행결장, 공장 및 회장 루프, 오른쪽 신장의 일부, 대동맥 및 하대정맥이 투영됩니다.

하행 결장, 공장 루프 및 왼쪽 요관은 복부의 왼쪽 측면 영역으로 돌출됩니다.

맹장이 있는 맹장과 회장의 말단 부분이 오른쪽 장골서혜부 영역으로 돌출됩니다.

공장과 회장의 고리, 완전 상태의 방광, 구불결장의 일부(직장으로의 전환)가 치골상부 영역으로 돌출됩니다.

S자 결장과 공장 및 회장의 루프가 왼쪽 장골서혜부 영역으로 돌출됩니다.

자궁은 일반적으로 치골 결합의 위쪽 가장자리를 넘어 돌출되지 않지만 임신 중에는 기간에 따라 치골상부, 제대 또는 상복부 부위로 돌출될 수 있습니다.

쌀. 15.2.전복벽에 장기 투영(출처: Zolotko Yu.L., 1967):

1 - 흉막의 앞쪽 경계; 2 - 흉골; 3 - 식도; 4 - 심장; 5 - 간 좌엽; 6 - 위의 심장 부분; 7 - 위 바닥; 8 - 늑간 공간; 9 - XII 갈비뼈; 10 - 총담관; 11 - 비장; 12 - 위의 몸체; 13 - 결장의 왼쪽 굴곡; 14 - 늑골 아치; 15 - 십이지장 공장 굴곡; 16 - 공장; 17 - 내림차순 콜론; 18 - S자 결장; 19 - 회장 날개; 20 - 전상 회장골; 21 - V 요추; 22 - 나팔관; 23 - 직장의 팽대부; 24 - 질; 25 - 자궁; 26 - 직장; 27 - vermiform 부록; 28 - 회장; 29 - 맹장; 30 - 회맹판의 입; 31 - 오름차순 콜론; 32 - 십이지장;

33 - 결장의 오른쪽 굴곡; 34 - 위의 유문부; 35 - 담낭; 36 - 낭성 덕트; 37 - 총간관; 38 - 엽 간관; 39 - 간; 40 - 다이어프램; 41 - 폐

15.2.2. 전외측 복벽의 층 및 약한 부분의 지형

가죽이 부위는 이동성이 있고 탄력성이 있어 안면 결손 성형수술(Filatov의 줄기 방법)에서 성형 목적으로 사용할 수 있습니다. 헤어라인이 상당히 잘 발달되어 있습니다.

피하지방 표면 근막에 의해 두 개의 층으로 나뉘어져 있으며, 발달 정도는 다양할 수 있습니다. 다른 사람들. 배꼽 부위에는 섬유질이 거의 없으며 흰색 선을 따라 발달이 잘 이루어지지 않습니다.

표면 근막 표면층과 심층층(톰슨 근막)의 두 층으로 구성됩니다. 깊은 잎은 표면 잎보다 훨씬 강하고 밀도가 높으며 서혜부 인대에 붙어 있습니다.

자신의 근막 복부 근육을 덮고 서혜부 인대와 융합됩니다.

가장 표면적으로 위치함 외부 경사 복부 근육.이는 두 부분으로 구성됩니다. 근육은 더 측면에 위치하며 건막은 복직근 앞쪽에 위치하며 직근초 형성에 관여합니다. 건막의 아래쪽 가장자리가 두꺼워지고 아래쪽으로 안쪽으로 구부러져 서혜부 인대를 형성합니다.

더 깊이 위치해 있어요 내부 경사 복부 근육.또한 근육과 건막 부분으로 구성되어 있지만 건막 부분은 더 복잡한 구조를 가지고 있습니다. 건막에는 배꼽 아래 약 2cm에 세로 틈(더글라스 선 또는 아치형)이 있습니다. 이 선 위의 건막은 두 개의 잎으로 구성되며, 그 중 하나는 복직근 앞쪽에 있고 다른 하나는 뒤쪽에 있습니다. 더글러스 선 아래에서 두 잎은 서로 합쳐지고 직근 앞쪽에 위치합니다(그림 15.4).

직근 복근 복부의 중간 부분에 위치. 그 섬유는 위에서 아래로 향합니다. 근육은 3~6개의 힘줄 다리로 나누어지며 내부 및 외부 경사근과 횡복근의 건막에 의해 형성된 자체 질에 있습니다. 질의 전벽은 건막(aponeurosis)으로 표현됩니다.

외부 경사 및 부분적으로 내부 경사 복부 근육. 직근과 느슨하게 분리되어 있지만 힘줄 점퍼 부위에서 융합되어 있습니다. 후벽은 내복사근(부분), 횡복근 및 복강내 근막의 건막으로 형성되며 어느 곳에서도 근육과 융합되지 않고 형성됩니다.

쌀. 15.3.전외측 복벽의 층(출처: Voylenko V.N. et al.,

1965):

1 - 직근 복근; 2 - 외부 경사 복부 근육; 3 - 직근 부분 사이의 점퍼; 4 - 외부 경사 복부 근육의 동맥 경화증; 5 - 피라미드 근육; 6 - 정자; 7 - 장골 서혜부 신경; 8 - 장하복부 신경의 전방 및 측면 피부 가지; 9, 12 - 늑간 신경의 앞쪽 피부 가지; 10 - 늑간 신경의 측면 피부 가지; 11 - 직장 칼집의 전벽

상부 및 하부 상복부 혈관이 통과하는 세포 공간. 이 경우 배꼽 부위의 해당 정맥이 서로 연결되어 깊은 정맥 네트워크를 형성합니다. 어떤 경우에는 복직근이 피라미드형 근육에 의해 아래로부터 지지됩니다(그림 15.3).

쌀. 15.4.전외측 복벽의 심부 혈관(출처: Voylenko V.N. et al., 1965):

I - 상복부 동맥 및 정맥; 2, 13 - 직근 외벽의 후벽; 3 - 늑간 동맥, 정맥 및 신경; 4 - 가로 복부 근육; 5 - 장하복부 신경; 6 - 호 모양의 선; 7 - 하복부 동맥 및 정맥; 8 - 직근 복근; 9 - 장골 서혜부 신경; 10 - 내부 경사 복부 근육;

II - 내부 경사 복부 근육의 동맥 경화증; 12 - 직근 외벽의 전벽

횡복근 다른 것보다 더 깊은 곳에 있습니다. 또한 근육과 건막부분으로 구성되어 있습니다. 섬유는 가로 방향으로 위치하며 건막 부분은 근육 부분보다 훨씬 넓어서 전이 위치에 작은 슬릿 모양의 공간이 있습니다. 근육 부분에서 힘줄 부분으로의 전환은 반월선, 또는 슈피겔선이라고 불리는 반원형 선처럼 보입니다.

더글러스 선에 따르면 횡복근의 건막도 분할됩니다. 이 선 위에서는 복직근 아래를 통과하여 직근초의 후벽 형성에 참여하고 선 아래에서는 복직근의 형성에 참여합니다. 질의 전벽.

횡 근육 아래에는 복강 내 근막이 있으며, 고려중인 부위에서는 횡 근육이라고합니다 (그 근육이 놓인 근육 뒤) (그림 15.4).

정중선을 따라 좌우 경사 및 횡복근의 건막이 서로 융합된다는 점에 유의해야 합니다. 다른, 선형 알바를 형성합니다. 혈관의 상대적인 부족, 모든 층 사이의 연결 존재 및 충분한 강도를 고려할 때 복부 내부 장기에 대한 개입을 위한 가장 빠른 수술 접근 부위는 알바선입니다.

~에 내면복벽의 여러 주름과 함몰(함몰)을 확인할 수 있습니다.

정중선을 따라 직접적으로 수직 중앙 배꼽 주름이 있는데, 이는 태아 요로관의 잔재이며 이후에 자라게 됩니다. 배꼽에서 방광의 측면까지 비스듬한 방향으로 내부 또는 중앙, 오른쪽 및 왼쪽 배꼽 주름이 있습니다. 이는 복막으로 덮인 제거된 제대동맥의 잔해입니다. 마지막으로, 배꼽에서 서혜인대 중앙까지, 하부 상복부 혈관을 덮는 복막에 의해 형성된 측면 또는 외부 배꼽 주름이 늘어납니다.

이 주름 사이에는 방광상와, 내측 서혜부 및 외측 서혜부와가 있습니다.

"복벽의 약한 부분"이라는 개념에는 복강 내압을 약하게 억제하는 부분이 포함되며 압력이 증가하면 탈장이 나타날 수 있습니다.

이러한 장소에는 위의 모든 포사, 서혜관, 알바선, 반월선 및 아치형 선이 포함됩니다.

쌀. 15.5.전외측 복벽 내부 표면의 지형:

1 - 직근 복근; 2 - 가로 근막; 3 - 중앙 접기; 4 - 내부 배꼽 접힘; 5 - 외부 배꼽 접힘; 6 - 측면 사타구니 포사; 7 - 내측 서혜부 포사; 8 - 방광 상부 포사; 9 - 대퇴골; 10 - 열공 인대; 11 - 깊은 대퇴골 고리; 12 - 외부 장골 정맥; 13 - 외부 장골 동맥; 14 - 정자, 15 - 사타구니 운하의 깊은 고리; 16 - 하부 상복부 혈관; 17 - 제대동맥; 18 - 정수리 복막

15.2.3. 서혜관의 지형

서혜관(canalis inguinalis)은 서혜인대 위에 위치하며 서혜부 인대와 넓은 복부 근육 사이에 틈 모양의 공간이 있습니다. 서혜관에는 4개의 벽(전방, 상부, 하부 및 후방)과 2개의 개구부(내부 및 외부)가 있습니다(그림 15.6).

서혜관의 전벽 외부 경사 복부 근육의 동맥 경화증으로, 하부 부분이 두꺼워지고 뒤쪽으로 회전하여 서혜부 인대를 형성합니다. 후자는 서혜관의 아래쪽 벽.이 부위에서는 내부 경사근과 횡근의 가장자리가 서혜부 인대보다 약간 위에 위치하여 서혜관의 상부 벽이 형성됩니다. 뒷벽가로 근막으로 표현됩니다.

외부 구멍, 또는 외측 경사 복부 근육의 건막의 두 다리에 의해 형성된 표면 서혜부 링 (annulus inguinalis superficialis)은 측면으로 갈라져 치골 결합과 치골 결절에 부착됩니다. 이 경우 다리의 바깥쪽은 척추간 인대에 의해, 안쪽은 굽은 인대에 의해 강화됩니다.

내부 구멍, 또는 깊은 서혜부 고리 (annulus inguinalis profundus)는 측면 서혜부와 수준에 위치한 가로 근막의 결함입니다.

남성의 서혜관의 내용물은 장골서혜신경, 대퇴생식신경의 생식기 분지 및 정삭입니다. 후자는 느슨한 섬유로 연결되고 질막과 고환올림근으로 덮여 있는 일련의 해부학적 구조입니다. 뒤쪽의 정삭에는 a가 있는 정관이 있습니다. cremasterica와 정맥, 그 앞에는 고환 동맥과 pampiniform 정맥 신경총이 있습니다.

여성의 서혜관의 내용물은 장골서혜신경, 생식기 대퇴 신경의 생식기 분지, 복막의 질돌기 및 자궁의 둥근 인대입니다.

서혜관은 직접 탈장과 경사 탈장의 두 가지 유형의 탈장이 있는 곳이라는 점을 명심해야 합니다. 탈장의 경로가 서혜관의 위치와 일치하는 경우, 즉 탈장낭의 입은 측면 포사에 위치하고 탈장은 경사라고합니다. 탈장이 내측 포사 부위에 나타나면 직접이라고합니다. 사타구니관의 선천성 탈장의 형성도 가능합니다.

쌀. 15.6.서혜관:

1 - 사타구니 운하의 전벽 (외부 경사 복부 근육의 동맥 경화증); 2 - 서혜관 상부 벽 (내부 경사 및 횡 복부 근육의 아래쪽 가장자리; 3 - 서혜관 후벽 (횡근막); 4 - 서혜관 하부 벽 (서혜부 인대); 5 - 건막증 외부 경사 복근, 6 - 서혜부 인대, 7 - 복부 내부 경사 근육, 8 - 횡복근, 9 - 횡근막, 10 - 장골 서혜부 신경, 11 - 대퇴생식기 신경의 생식기 분지, 12 - 정자, 13 - 고환 올림근, 14 - 종자 - 원심성 관, 15 - 외부 정자 근막

15.2.4. 전외측 복벽의 혈관과 신경의 지형

전외측 복벽의 혈관은 여러 층에 위치합니다. 대퇴 동맥의 가장 표면 분지는 하복부의 피하 지방 조직, 즉 외부 생식기, 표면 상복부 및 표면 회선 장골 동맥을 통과합니다. 동맥에는 같은 이름의 정맥이 하나 또는 두 개 붙어 있습니다. 상복부의 피하 지방 조직에서 흉강상복부 정맥(v. 흉부상복부 정맥)은 위에서 아래로 지나가고 배꼽 부위까지 뻗어 있으며 그곳에서 표면 제대 주위 정맥 네트워크와 합쳐집니다. 따라서 배꼽 부위에서는 하대 정맥 시스템 (표면 상복부 정맥으로 인해)과 상대 정맥 (흉부 정맥으로 인해) 시스템 사이에 문합이 형성됩니다.

횡복근과 내부 경사 복부 근육 사이에는 7-12 늑간 공간에 속하는 늑간 동맥과 정맥이 있습니다.

직근초의 뒤쪽 벽을 따라 하상복부 동맥과 정맥(제대 아래)과 상복부 혈관(제대 위)이 놓여 있습니다. 첫 번째는 외부 장골 동맥과 정맥의 가지이고, 두 번째는 내부 흉부 동맥과 정맥의 직접적인 연속입니다. 배꼽 부위에서 이러한 정맥이 연결된 결과, 하대정맥(하위 상복부 정맥으로 인해) 시스템과 상대정맥(상복부 정맥으로 인해) 시스템 사이에 또 ​​다른 문합이 형성됩니다.

배꼽 부위에는 간 둥근 인대가 내부에서 전 외측 복벽으로 부착되며 그 두께는 문맥에 연결된 배꼽 주위 정맥에 위치합니다. 결과적으로, 배꼽주위 정맥과 하부 및 상부 상복부 정맥(심부) 및 표재 상복부 정맥(표재) 사이의 배꼽 부위에 소위 문정맥 문합이 형성됩니다. 표면 문합은 임상적으로 더 중요합니다. 문맥 고혈압으로 인해 복재 정맥의 크기가 급격히 증가하며 이 증상을 "해파리의 머리"라고 합니다.

전외측 복벽은 하부 6개의 늑간 신경의 지배를 받습니다. 신경 줄기는 가로 근육과 내부 경사 근육 사이에 위치하며 상복부는 7, 8, 9번째 늑간 신경에 의해, 자궁은 10번째와 11번째, 하복부는 12번째 늑간 신경에 의해 자극을 받습니다. 늑하 신경.

15.3. 횡격막

횡경막은 흉강과 복강을 분리하는 돔 모양의 칸막이입니다. 흉강의 측면에서는 흉강내 근막과 정수리 흉막으로 덮여 있고, 복강의 측면에서는 복강 내 근막과 정수리 복막으로 덮여 있습니다. 해부학적 특성

횡경막의 힘줄과 근육 부분이 구별됩니다. 근육 부분에서는 횡격막의 부착 지점에 따라 흉골, 늑골 및 요추의 세 부분으로 구분됩니다.

쌀. 15.7.다이어프램 바닥면:

1 - 힘줄 부분; 2 - 흉골 부분; 3 - 늑골 부분; 4 - 요추 부분; 5 - 흉골삼각형; 6 - 요추삼각형; 7 - 하대정맥의 개방; 8 - 식도 개방; 9 - 대동맥 개방; 10 - 내측 간간 균열; 11 - 측면 간간 균열; 12 - 대동맥; 13 - 식도; 14 - 오른쪽 미주 신경; 15 - 대동맥; 16 - 흉부 림프관; 17 - 교감 트렁크; 18 - 홑정맥; 19 - 내장 신경

조리개 구멍과 삼각형의 지형

앞쪽에는 흉골과 늑골 부분 사이에 흉골 삼각형이 있고 뒤쪽에는 요추 삼각형이 있습니다. 이 삼각형에는 근육 섬유가 없으며 복강 내 근막과 흉강 내 근막의 잎이 접촉되어 있습니다.

횡격막의 요추 부분은 내측, 중간 및 측면의 세 쌍의 다리를 형성합니다. 내측 다리는 서로 교차하며 그 결과 다리 사이에 대동맥(뒤)과 식도(앞)라는 두 개의 구멍이 형성됩니다. 이 경우 식도 입구를 둘러싸는 근육 섬유가 식도 괄약근을 형성합니다. 나머지 구멍의 내용은 그림 1에 나와 있습니다. 15.7.

15.4. 상층부의 개요 지형

복부

복강의 상층은 횡격막에서 횡행결장의 장간막 뿌리까지 위치하며, 그 돌출부는 양측선과 어느 정도 일치합니다.

내부 장기

복강의 상층에는 간, 담낭, 위, 비장 및 십이지장의 일부가 포함되어 있습니다. 췌장이 후복막 조직에 있다는 사실에도 불구하고, 나열된 기관과의 지형적, 임상적, 기능적 근접성으로 인해 췌장은 복강 상층의 기관으로도 분류됩니다.

복막 활액낭 및 인대

내부 장기를 덮고 있는 상층의 복막은 간, 위 전 및 대망의 세 가지 주머니를 형성합니다. 이 경우 복막의 덮임 정도에 따라 복강 내 또는 복강 내 (모든 측면), 중복막 (3면) 및 후 복막 (한쪽)에 위치한 장기가 구별됩니다 (그림 15.8).

간 점액낭은 간의 갈상형 인대와 둥근 인대에 의해 내측 경계를 이루고 있으며 세 부분으로 구성되어 있습니다. 간상부 영역 또는 오른쪽 횡격막하 공간은 횡격막과 간 사이에 위치하며 복강에서 가장 높은 위치입니다.

쌀. 15.8.복부의 시상면 단면 구성 :

1 - 전외측 복벽; 2 - 횡격막하 공간; 3 - 간; 4 - 간위 인대; 5 - 간하 공간; 6 - 위; 7 - 위대장 인대; 8 - 글랜드 구멍; 9 - 췌장; 10 - 오멘탈 백; 11 - 가로 결장의 장간막; 12 - 가로 결장; 13 - 대형 오일 시일; 14 - 정수리 복막; 15 - 소장 루프 및 소장 장간막

충치. 내부 장기가 천공되면 이 공간에 공기가 축적됩니다. 앞쪽에서는 간과 복부 전외벽 사이에 있는 간전열구로 들어갑니다. 아래의 간전 균열은 간의 내장 표면과 기본 기관(십이지장의 일부 및 결장의 간 굴곡) 사이에 위치한 간하 공간으로 들어갑니다. 측면에서 간하 공간은 오른쪽 측면 운하와 연결됩니다. 간십이지장과 간신장 인대 사이의 간하 공간의 후내측 부분에는 슬릿 모양의 틈이 있습니다. 즉, 간 활액낭과 대망 활액낭을 연결하는 대망 또는 Winslow 구멍입니다.

대망 부르사는 후방 왼쪽 위치를 차지합니다. 이는 벽쪽 복막에 의해 후방으로 제한되고, 인대가 있는 위와 측면으로, 그리고 대망공 벽에 의해 내측으로 제한됩니다. 이것은 대망공을 제외하고는 복강과 연결되지 않은 틈새 모양의 공간입니다. 이 사실은 대망 활액낭에 위치한 농양이 길고 무증상으로 진행될 가능성을 설명합니다.

위전점액낭(pregastric bursa)은 앞쪽 왼쪽 위치를 차지합니다. 뒤쪽은 인대가 있는 위장으로, 부분적으로는 비장으로, 앞쪽은 복부의 전측벽으로 경계를 이루고 있습니다. 위위 활액낭의 상부를 왼쪽 횡격막하 공간이라고 합니다. 측면에서 가방은 왼쪽 측면 운하와 연결됩니다.

혈관

혈액 공급복강 상층의 기관 (그림 15.9)은 하행 대동맥의 복부 부분에 의해 제공됩니다. XII 흉추의 아래쪽 가장자리 수준에서 복강 줄기가 출발하여 거의 즉시 말단 가지, 즉 왼쪽 위, 총간 및 비장 동맥으로 나뉩니다. 왼쪽 위동맥은 위의 심장 부분으로 이동한 다음 소만곡의 왼쪽 절반에 위치합니다. 총간동맥은 십이지장(위십이지장동맥), 위(위), 오른쪽 위동맥으로 가지를 낸 다음 간, 담낭 및 담관에 혈액을 공급하는 고유간동맥으로 전달됩니다. 비장 동맥은 비장을 향해 거의 수평으로 왼쪽으로 뻗어 있으며, 길을 따라 위에 짧은 가지를 제공합니다.

복강 상층 기관의 정맥혈은 간십이지장 인대에 위치한 간 문으로 향하는 문맥(간을 제외한 모든 짝이 없는 기관에서)으로 흘러 들어갑니다. 간에서 혈액은 하대정맥으로 흘러 들어갑니다.

신경 및 신경총

신경 분포복강의 상층은 미주 신경, 교감 신경 및 내장 신경에 의해 수행됩니다. 복부 대동맥의 전체 경로를 따라 교감 및 부교감 가지로 구성된 복부 대동맥 신경총이 있습니다. 복강 몸통이 대동맥에서 출발하는 지점에서 복강 신경총이 형성되어 가지가 나옵니다.

쌀. 15.9.복강의 상부 바닥(출처: Voylenko V.N. et al., 1965):

I - 총간동맥; 2 - 비장 동맥; 3 - 복강 트렁크; 4 - 왼쪽 위 동맥 및 정맥; 5 - 비장; 6 - 위; 7 - 왼쪽 위대장 동맥 및 정맥; 8 - 대형 오일 시일; 9 - 오른쪽 위대장 동맥 및 정맥; 10 - 십이지장;

II - 오른쪽 위 동맥 및 정맥; 12 - 위십이지장 동맥 및 정맥; 13 - 총담관; 14 - 하대정맥; 15 - 문맥; 16 - 자신의 간동맥; 17 - 간; 18 - 담낭

체강 몸통의 가지와 함께 퍼집니다. 결과적으로 기관 신경총(간, 비장, 신장)이 기관 근처에 형성되어 해당 기관에 신경 분포를 제공합니다. 상장간막 동맥의 기점에는 위의 신경 분포에 관여하는 상장간막 신경총이 있습니다.

림프절 그룹

림프계 복강의 상층은 흉부 림프관, 림프관 및 노드를 형성하는 림프 수집기로 표시됩니다. 개별 기관(오른쪽 및 왼쪽 위, 간, 비장)에서 림프를 수집하는 림프절의 지역 그룹과 여러 기관에서 림프를 받는 수집 그룹을 구별하는 것이 가능합니다. 여기에는 복강 및 대동맥 림프절이 포함됩니다. 그들로부터 림프는 두 개의 요추 림프관이 융합되어 형성된 흉부 림프관으로 흘러 들어갑니다.

15.5. 위의 임상해부학

해부학적 특성

위는 속이 빈 근육 기관으로 심장 부분, 안저 부분, 몸 부분, 유문 부분이 구별됩니다. 위벽은 점막층, 점막하층, 근육층, 복막의 4개 층으로 구성됩니다. 층은 쌍으로 상호 연결되어 있어 점막하층과 장액근층으로 결합할 수 있습니다(그림 15.10).

위의 지형

홀로토피아.위는 왼쪽 hypochondrium, 부분적으로 상복부에 위치합니다.

스켈레토피아위는 극도로 불안정하며 가득 찬 상태와 비어 있는 상태가 다양합니다. 위 입구는 VI 또는 VII 늑골 연골의 흉골과 연결되는 지점에 투영됩니다. 유문은 VIII 갈비뼈 수준에서 정중선 오른쪽으로 2cm 돌출되어 있습니다.

신토피.위의 전벽은 전외측 복벽에 인접해 있습니다. 더 큰 곡률이 가로 방향과 접촉합니다.

결장, 소장 - 간 좌엽이 있습니다. 후벽은 췌장과 밀접하게 접촉되어 있으며 왼쪽 신장 및 부신과 다소 느슨합니다.

인대 장치. 깊고 표면적인 인대가 있습니다. 표면 인대는 큰 곡률과 작은 곡률을 따라 부착되며 정면 평면에 위치합니다. 여기에는 더 큰 곡률을 따라 위식도 인대, 위횡격막 인대, 위비장 인대 및 위대장 인대가 포함됩니다. 소곡률을 따라 간십이지장 및 간위 인대가 있으며, 위횡격막 인대와 함께 소망막이라고 합니다. 깊은 인대는 위의 뒤쪽 벽에 붙어 있습니다. 이들은 위췌장인대와 유문췌장인대이다.

쌀. 15.10.위와 십이지장 부분. 위: 1 - 심장 부분; 2 - 바닥; 3 - 본체; 4 - 개미 부분; 5 - 게이트키퍼;

6 - 위십이지장 접합부. 십이지장;

7 - 상부 수평 부분;

8 - 하강 부분; 9 - 하부 수평 부분; 10 - 오름차순 부분

혈액 공급 및 정맥 배수

혈액 공급.위장에는 5가지 혈액 공급원이 있습니다. 더 큰 곡률을 따라 오른쪽 및 왼쪽 위피플로성 동맥이 있고, 더 작은 곡률을 따라 오른쪽 및 왼쪽 위 동맥이 있습니다. 또한 심장의 일부와 신체의 후벽은 짧은 위동맥으로부터 영양을 공급받습니다(그림 15.11).

정맥 침대위는 기관내 부분과 기관외 부분으로 구분됩니다. 기관 내 정맥 네트워크는 위벽 층에 해당하는 층에 위치합니다. 장기 외 부분은 주로 동맥층에 해당합니다. 위에서 나온 정맥혈

문맥으로 흘러 들어가지만 심장 부위에는 식도 정맥과의 문합이 있다는 것을 기억해야합니다. 따라서 위 심장 부위에 포타카발 정맥 문합이 형성됩니다.

신경 분포

신경 분포위는 미주 신경(부교감 신경)과 복강 신경총의 가지에 의해 수행됩니다.

쌀. 15.11.간 및 위 동맥 (출처: Great Medical Encyclopedia. - T. 10. - 1959):

1 - 낭성 덕트; 2 - 총간관; 3 - 자신의 간동맥; 4 - 위십이지장 동맥; 5 - 총간동맥; 6 - 하횡격막 동맥; 7 - 복강 트렁크; 8 - 후방 미주 신경; 9 - 왼쪽 위 동맥; 10 - 전방 미주 신경; 11 - 대동맥; 12, 24 - 비장 동맥; 13 - 비장; 14 - 췌장; 15, 16 - 왼쪽 위피플로성 동맥 및 정맥; 17 - 위피플로인대의 림프절; 18, 19 - 오른쪽 위피배체 정맥 및 동맥; 20 - 대형 오일 시일; 21 - 오른쪽 위정맥; 22 - 간; 23 - 비장 정맥; 25 - 총담관; 26 - 오른쪽 위 동맥; 27 - 문맥

림프 배수. 정맥층과 유사하게 림프계도 위 정맥의 경로에 따라 기관 내 부분(벽의 층에 따라)과 기관 외 부분으로 구분됩니다. 위의 국소 림프절은 소망막과 대망막의 결절뿐만 아니라 비장의 문과 복강 몸통을 따라 위치한 결절입니다(그림 15.12).

쌀. 15.12.복강 상층의 림프절 그룹 : 1 - 간절; 2 - 복강 노드; 3 - 횡격막 노드; 4 - 왼쪽 위 노드; 5 - 비장 노드; 6 - 왼쪽 위배엽 노드; 7 - 오른쪽 위피플로닉 노드; 8 - 오른쪽 위 노드; 9 - 유문 노드; 10 - 췌장십이지장 결절

15.6. 간과 담관의 임상해부학

해부학적 특성

간쐐기 모양 또는 삼각형 모양의 편평한 모양의 큰 실질 기관입니다. 이는 상부(횡경막) 표면과 하부(내장)의 두 가지 표면을 가지고 있습니다. 간은 우엽, 좌엽, 방형엽, 미상엽으로 나누어집니다.

간 지형

톨로토피아.간은 오른쪽 hypochondrium에 위치하며 일부는 상복부, 일부는 왼쪽 hypochondrium에 있습니다.

스켈레토피아.복벽에 대한 간 투영의 위쪽 경계는 오른쪽 횡경막 돔의 높이에 해당하는 반면, 아래쪽 경계는 매우 개별적이며 늑골 아치의 가장자리에 해당하거나 더 높거나 낮을 수 있습니다.

신토피.간의 횡경막 표면은 횡경막과 밀접하게 인접해 있으며 이를 통해 오른쪽 폐와 부분적으로 심장과 접촉합니다. 간의 횡격막 표면과 뒤쪽 내장 표면의 접합부를 후방 가장자리라고 합니다. 복막 덮개가 없기 때문에 간의 복막 표면 또는 pars nuda에 대해 말할 수 있습니다. 이 부위에서 대동맥, 특히 하대정맥은 간과 밀접하게 인접해 있으며 간은 때때로 기관의 실질에 묻혀 있습니다. 간의 내장 표면에는 다수의 홈과 함몰 또는 함몰이 있으며, 그 위치는 매우 개별적이며 배아발생 과정에서 결정됩니다. 홈은 혈관 및 관 형성을 통과하여 형성되고 함몰은 밑에 있는 기관에 의해 형성됩니다. 간을 위쪽으로 누르는 것입니다. 오른쪽과 왼쪽 세로 홈과 가로 홈이 있습니다. 오른쪽 세로 홈은 담낭과 하대정맥을 포함하고, 왼쪽 세로 홈은 간의 원형 및 정맥 인대를 포함하며, 가로 홈은 간문(porta hepatis)이라고 불리며 간 가지의 기관으로 침투하는 부위입니다. 문맥, 고유간동맥 및 간관의 출구(오른쪽 및 왼쪽). 왼쪽 엽에서는 위와 식도, 오른쪽에서는 십이지장, 위, 결장 및 부신이 있는 오른쪽 신장에서 인상을 찾을 수 있습니다.

인대 장치 복막이 간에서 다른 기관 및 해부학적 구조로 전환되는 장소로 표시됩니다. 간횡격막인대는 횡경막 표면에서 구별되며,

세로 부분(falciform ligament)과 가로 부분(오른쪽 및 왼쪽 삼각형 인대가 있는 관상 인대) 부분으로 구성됩니다. 이 인대는 간 고정의 주요 요소 중 하나입니다. 내장 표면에는 간십이지장 및 간위 인대가 있으며, 이는 내부에 혈관, 신경 신경총 및 섬유가 있는 복막의 중복입니다. 이 두 인대는 위횡격막 인대와 함께 소망막을 구성합니다.

혈액은 두 개의 혈관, 즉 문맥과 고유간동맥을 통해 간으로 들어갑니다. 문맥은 상장간막정맥과 하장간막정맥이 비장정맥과 합쳐져 형성됩니다. 결과적으로 문맥은 짝을 이루지 않은 복강 기관(소장 및 대장, 위, 비장)에서 혈액을 운반합니다. 고유간동맥은 총간동맥(복강간부의 첫 번째 분지)의 말단 분지 중 하나입니다. 간문맥과 고유간동맥은 간십이지장 인대의 두께에 위치하며, 정맥은 동맥 몸통과 총담관 사이의 중간 위치를 차지합니다.

간문에서 멀지 않은 곳에 이 혈관은 각각 오른쪽과 왼쪽의 두 가지 말단 가지로 나누어져 간을 관통하고 더 작은 가지로 나뉩니다. 담관은 간 실질의 혈관과 평행하게 위치합니다. 이러한 용기와 덕트의 근접성과 평행성으로 인해 다음과 같은 구분이 가능해졌습니다. 기능성 그룹, 소위 글리소니안 트라이어드(Glissonian triad)는 분절이라고 불리는 다른 부분과 분리된 간 실질의 엄격하게 정의된 부분의 기능을 보장하는 가지입니다. 간 분절은 문맥의 분절 분지뿐만 아니라 해당 간동맥 및 분절 담관의 분지도 있는 간 실질의 한 부분입니다. 현재 Couinaud에 따른 간의 분할이 허용되며 이에 따라 8개의 세그먼트가 구별됩니다(그림 15.13).

정맥 배수간에서 간 정맥 시스템을 통해 수행되며 그 과정은 Glissonian triad 요소의 위치와 일치하지 않습니다. 간 정맥의 특징은 판막이 없고 기관의 결합 조직 간질과 강하게 연결되어 있어 손상 시 정맥이 붕괴되지 않는다는 것입니다. 2-5개의 정맥은 입에서 간 뒤를 통과하는 하대정맥으로 열립니다.

쌀. 15.13.인대 및 간의 부분: 1 - 오른쪽 삼각형 인대; 2 - 오른쪽 관상 인대; 3 - 왼쪽 관상 인대; 4 - 삼각형 인대; 5 - 편상 인대; 6 - 간의 둥근 인대; 7 - 간문; 8 - 간십이지장 인대; 9 - 정맥 인대. I-VIII - 간 부분

담낭의 지형

쓸개이는 바닥, 몸통 및 목이 있는 속이 빈 근육 기관으로, 이를 통해 방광이 낭성 관을 통해 담관의 나머지 구성 요소에 연결됩니다.

톨로토피아.담낭은 오른쪽 hypochondrium에 위치하고 있습니다.

스켈레토피아.담낭 바닥의 투영은 늑골 아치와 직근 복근의 외부 가장자리의 교차점에 해당합니다.

신토피.담낭의 상부 벽은 간의 내장 표면에 밀접하게 인접해 있으며, 여기에 적절한 크기의 방광포가 형성됩니다. 때때로 담낭이 실질에 박혀 있는 것처럼 보입니다. 훨씬 더 자주 담낭의 아래쪽 벽이 횡행결장(때때로 십이지장 및 위와)과 접촉합니다.

혈액 공급담낭은 일반적으로 오른쪽 간동맥의 가지인 낭포성 동맥에 의해 수행됩니다. 그 경로가 매우 다양하다는 점을 고려하면 실제로는 칼로삼각형을 사용하여 낭포성 동맥을 감지합니다. 이 삼각형의 벽은

쌀. 15.14.간외 담관: 1 - 오른쪽 간관; 2 - 왼쪽 간관; 3 - 총 간관; 4 - 낭성 덕트; 5 - 총담관; 6 - 총담관의 십이지장 부분; 7 - 총담관의 십이지장 후부; 8 - 총담관의 췌장 부분; 9 - 총담관의 벽내 부분

낭성관, 총담관 및 낭성동맥. 방광의 혈액은 낭포성 정맥을 통해 문맥의 오른쪽 가지로 흐릅니다.

담관의 지형

담관그들은 간에서 십이지장까지 담즙의 통과를 보장하는 속이 빈 관형 기관입니다. 간문에는 오른쪽 및 왼쪽 간관이 직접 위치하며, 이들이 합쳐져 총간관을 형성합니다. 낭성 덕트와 합쳐지면 후자는 간십이지장 인대의 두께에 위치한 총담관을 형성하고 주요 유두가 있는 십이지장 내강으로 열립니다. 지형학적으로 총담관의 다음 부분이 구별됩니다(그림 15.14): 십이지장 상부(덕트는 간십이지장 인대에 위치하며 문맥 및 간동맥과 관련하여 가장 오른쪽 위치를 차지함), 십이지장 후부(덕트는 십이지장의 상부 수평 부분 뒤에 위치), 췌장(관은 췌장 머리 뒤에 위치하며 때로는 췌장 실질에 박혀 있는 것처럼 보임) 및 벽내(관은 십이지장 벽을 통과하여 유두에서 열립니다). 마지막 부분에서 총담관은 일반적으로 총췌장관과 연결됩니다.

15.7. 췌장의 임상해부학

해부학적 특성

췌장은 머리, 몸통, 꼬리가 있는 길쭉한 실질 기관입니다.

(그림 15.15).

톨로토피아.췌장은 상복부 및 부분적으로 왼쪽 hypochondrium 영역에 투영됩니다.

스켈레토피아.선의 몸체는 일반적으로 두 번째 요추 수준에 위치합니다. 머리는 더 낮게 위치하고 꼬리는 척추뼈 1개 위에 위치합니다.

신토피.위, 아래, 오른쪽 샘의 머리는 십이지장의 굴곡부에 밀접하게 인접해 있습니다. 머리 뒤에는 대동맥과 하대정맥이 있고, 뒤쪽 표면을 따라 위쪽에 -

문맥의 초기 부분. 위는 대망낭(omental bursa)에 의해 분비선과 분리되어 있는 앞쪽에 위치합니다. 위의 후벽은 샘에 아주 단단히 붙어 있으며 궤양이나 종양이 나타나면 병리학 적 과정이 종종 췌장으로 퍼집니다 (이 경우 궤양이 침투하거나 종양이 샘으로 자라는 것을 말합니다). 췌장의 꼬리는 비장문과 매우 가깝기 때문에 비장을 제거할 때 손상될 수 있습니다.

쌀. 15.15.췌장 지형(출처: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - 비장; 2 - 위비장 인대; 3 - 췌장 꼬리; 4 - 공장; 5 - 오름차순 십이지장; 6 - 췌장의 머리; 7 - 왼쪽 총대장동맥; 8 - 왼쪽 총결장 정맥; 9 - 십이지장의 수평 부분; 10 - 십이지장의 하부 굴곡; 11 - 장간막의 뿌리; 12 - 십이지장의 하강 부분; 13 - 상췌십이지장 동맥; 14 - 십이지장의 상부; 15 - 문맥; 16 - 자신의 간동맥; 17 - 하대정맥; 18 - 대동맥; 19 - 복강 트렁크; 20 - 비장 동맥

혈액 공급 및 정맥 유출. 세 가지 소스가 샘으로의 혈액 공급에 참여합니다. 복강간부(위십이지장 동맥을 통해)와 상장간막 동맥은 주로 샘의 머리와 신체 일부에 혈액 공급을 제공합니다. 샘의 몸체와 꼬리는 비장 동맥의 짧은 췌장 가지로부터 혈액을 받습니다. 정맥혈은 비장정맥과 상장간막정맥으로 배출됩니다(그림 15.16).

쌀. 15.16.췌장, 십이지장 및 비장의 동맥(출처: Sinelnikov R.D., 1979):

I - 하대정맥; 2 - 총간동맥; 3 - 비장 동맥; 4 - 왼쪽 위 동맥; 5 - 왼쪽 위피플로성 동맥; 6 - 짧은 위 동맥; 7 - 대동맥; 8 - 비장 동맥; 9 - 비장 정맥; 10 - 상부 췌장 십이지장 동맥;

II - 위십이지장 동맥; 12 - 문맥; 13 - 오른쪽 위 동맥; 14 - 자신의 간동맥; 15 - 오른쪽 위대동맥

15.8. 하부 복강의 개요 지형도

내부 장기

복강의 아래쪽 바닥은 횡행결장의 장간막 뿌리부터 경계선까지 위치합니다. 골반강 입구. 이 바닥에는 소장과 대장이 있으며 복막은 서로 다르게 덮고 있으며 그 결과 내장 복막이 정수리 복막으로 전환되는 곳과 복막이 기관에서 기관으로 이동할 때 많은 함몰이 형성됩니다. 운하, 부비동 및 주머니. 이러한 함몰의 실제적인 의미는 내부 탈장(주머니)을 형성할 가능성뿐만 아니라 화농성 병리학적 과정을 확산(관)하거나 반대로 구분(부비동, 주머니)할 가능성이 있다는 것입니다(그림 15.17).

소장 장간막의 뿌리는 내부에 섬유, 혈관 및 신경이있는 복막의 복제입니다. 그것은 비스듬히 위치합니다 : 위에서 아래로, 왼쪽에서 오른쪽으로, 두 번째 요추의 왼쪽 절반 수준에서 시작하여 오른쪽 장골 구멍에서 끝납니다. 도중에 십이지장(마지막 부분), 복부 대동맥, 하대정맥 및 오른쪽 요관을 통과합니다. 가지가 있는 상장간막동맥과 상장간막정맥이 그 두께를 통과합니다.

복막동 및 파우치

우장간막동 위쪽은 횡행결장의 장간막으로, 왼쪽과 아래쪽은 소장 장간막의 뿌리로, 오른쪽은 상행결장의 내벽으로 경계를 이룹니다.

좌장간막동 위쪽은 소장의 장간막 뿌리로 경계를 이루고, 아래쪽은 말단선으로, 왼쪽은 하행결장의 내벽으로 경계를 이룹니다.

쌀. 15.17.복강 아래층의 운하와 부비동: 1 - 오른쪽 측면 운하; 2 - 왼쪽 채널; 3 - 오른쪽 장간막동; 4 - 왼쪽 장간막동

오른쪽 채널 상행결장과 전외측 복벽 사이에 위치한다. 이 채널을 통해 간 윤활낭과 오른쪽 장골와 사이의 통신이 가능합니다. 복강의 상층과 하층 사이.

왼쪽 채널 복부의 전측벽과 하행결장 사이에 위치한다. 운하의 상부에는 횡격막 산통 인대가 있으며, 이는 25%의 사람들에게서 위에서 운하를 닫습니다. 이 채널을 통해 왼쪽 장골와와 위전낭 사이의 통신이 가능합니다(인대가 표현되지 않은 경우).

복막 주머니. 십이지장공장 굴곡 부위에는 Treitz 또는 recessus duodenojejunalis 주머니가 있습니다. 임상적 중요성은 여기서 진정한 내부 탈장이 발생할 가능성에 있습니다.

회맹부 접합 부위에는 3개의 주머니가 있습니다. 상부 및 하부 회맹장은 접합부 위와 아래에 위치하며, 맹장뒤에는 맹장뒤에 위치합니다. 이 주머니는 충수절제술을 시행할 때 외과의사의 특별한 주의가 필요합니다.

구불결장의 고리 사이에는 구불결장간낭(recessus intersigmoideus)이 있습니다. 이 주머니에서도 내부 탈장이 발생할 수 있습니다.

혈관 (그림 15.18). 첫 번째 요추의 몸체 수준에서 상 장간막 동맥은 복부 대동맥에서 출발합니다. 소장의 장간막의 뿌리로 들어가 소장으로 갈라진다.

쌀. 15.18.상장간막동맥과 하장간막동맥의 가지: 1 - 상장간막동맥; 2 - 중간 결장 동맥; 3 - 오른쪽 대장 동맥; 4 - 회맹장 동맥; 5 - vermiform 맹장의 동맥; 6 - 공장 동맥; 7 - 회장 동맥; 8 - 하장간막 동맥; 9 - 왼쪽 결장 동맥; 10 - S자형 동맥; 11 - 상부 직장 동맥

쌀. 15.19.간문맥과 그 지류(출처: Sinelnikov R.D., 1979).

나 - 식도 정맥; 2 - 문맥의 왼쪽 가지; 3 - 왼쪽 위정맥; 4 - 오른쪽 위정맥; 5 - 짧은 위 정맥; 6 - 비장 정맥; 7 - 왼쪽 위피배성 정맥; 8 - 대망의 정맥; 9 - 왼쪽 신장 정맥; 10 - 중간 및 왼쪽 결장 정맥의 문합 부위;

II - 왼쪽 복통 정맥; 12 - 하장간막 정맥; 13 - 공장 정맥; 14, 23 - 총장골 정맥; 15 - S자형 정맥; 16 - 상부 직장 정맥; 17 - 내부 장골 정맥; 18 - 외부 장골 정맥; 19 - 중간 직장 정맥; 20 - 하직장 정맥; 21 - 직장 정맥 신경총; 22 - 맹장의 정맥; 24 - 회장 정맥; 25 - 오른쪽 결장 정맥; 26 - 중간 결장 정맥; 27 - 상장간막 정맥; 28 - 췌장 십이지장 정맥; 29 - 오른쪽 위피배성 정맥; 30 - 배꼽 주위 정맥; 31 - 문맥; 32 - 문맥의 오른쪽 가지; 33 - 간 정맥 모세 혈관; 34 - 간정맥

터미널 지점. 세 번째 요추 몸체의 아래쪽 가장자리 수준에서 하 장간막 동맥이 대동맥에서 출발합니다. 그것은 후복막에 위치하며 하행결장, 구불결장 및 직장에 가지를 제공합니다.

하층 기관의 정맥혈은 상장간막 정맥과 하장간막 정맥으로 흘러 들어가 비장 정맥과 합쳐져 문맥을 형성합니다(그림 15.19).

신경얼기

신경얼기 아래층은 대동맥 신경총의 일부로 표시됩니다. 상 장간막 동맥의 기점 수준에는 상 장간막 신경총이 있고 하 장간막 신경총의 기점 수준에는 하 장간막 신경총이 있으며 그 사이에 있습니다 장간막 신경총. 골반 입구 위에서, 하장간막 신경총은 상하복 신경총으로 전달됩니다. 이 신경총은 소장과 대장에 신경 분포를 제공합니다.

림프절 그룹

림프계 소장은 동맥과 유사하며 여러 줄의 림프절로 표시됩니다. 첫 번째 줄은 가장자리 동맥을 따라 위치하고 두 번째 줄은 중간 아케이드 옆에 있습니다. 세 번째 그룹의 림프절은 상장간막 동맥을 따라 위치하며 소장과 결장의 일부에 공통적으로 존재합니다. 결장의 림프계도 여러 줄로 구성되어 있으며 첫 번째 줄은 장의 장간막 가장자리를 따라 놓여 있습니다. 이 시리즈에서는 맹장, 오름차순 결장, 횡행 결장, 하행 결장 및 S 자 결장의 림프절 그룹이 구별됩니다. 아케이드 수준에는 림프절의 두 번째 줄이 있습니다. 마지막으로, 하장간막 동맥의 몸통을 따라 림프절의 세 번째 줄이 있습니다. 두 번째 요추 수준에서 흉부 림프관이 형성됩니다.

15.9. 작은 것의 임상 해부학

그리고 콜론

대장과 소장은 속이 빈 근육 관형 기관으로, 벽은 점막, 점막하층, 근육막, 장액막의 4개 층으로 구성됩니다. 레이어

위벽의 구조와 유사한 경우로 결합됩니다. 소장은 십이지장, 공장, 회장의 세 부분으로 나누어집니다. 대장은 맹장, 결장, 구불창자, 직장의 4부분으로 나누어집니다.

복부수술 시에는 소장과 대장을 구별할 필요가 있는 경우가 많습니다. 하나의 장을 다른 장과 구별할 수 있는 주요 및 추가 징후가 있습니다.

주요 특징: 결장 벽에는 근육 섬유의 세로층이 고르지 않게 위치하며 세 개의 세로 리본으로 결합됩니다. 밴드 사이에서 장벽이 바깥쪽으로 튀어 나옵니다. 벽의 돌출부 사이에는 수축이 있어 결장 벽이 고르지 않게 됩니다. 추가 징후: 대장은 일반적으로 소장보다 직경이 더 큽니다. 대장 벽은 회녹색이고 소장 벽은 분홍색입니다. 결장의 동맥과 정맥은 소장의 동맥과 달리 발달된 아케이드 네트워크를 거의 형성하지 않습니다.

15.9.1 십이지장

십이지장은 상부 수평, 하행, 하부 수평, 상승의 4개 부분으로 구성된 속이 빈 근육 기관입니다.

톨로토피아.십이지장은 주로 상복부에 위치하며 부분적으로는 배꼽 부위에 위치합니다.

스켈레토피아.장의 모양과 범위는 다를 수 있으며 위쪽 가장자리는 첫 번째 요추의 위쪽 가장자리 수준에 있고 아래쪽은 네 번째 요추의 중간 수준에 있습니다.

신토피.횡행결장의 장간막의 뿌리는 십이지장의 하행부 중앙을 수평으로 통과합니다. 십이지장의 내부 표면은 총담관과 췌장관이 장으로 흘러 들어가는 곳인 Vater 유두가 위치한 췌장과 밀접하게 연결되어 있습니다. 장의 오른쪽 바깥벽은 오른쪽 신장에 인접해 있습니다. 장 팽대부의 상부 벽은 간의 내장 표면에 상응하는 함몰을 형성합니다.

인대 장치. 장의 대부분은 복부의 후벽에 고정되어 있지만 초기 부분과 마지막 부분은 자유롭게 놓여 있으며 인대에 의해 제자리에 고정되어 있습니다. 팽대부는 간십이지장인대와 십이지장인대에 의해 지지됩니다. 한정된

부서 또는 flexura duodenojejuna엘,다른 인대와 달리 근육 두께가 m인 Treitz 인대의 도움으로 고정되었습니다. 서스펜소리우스 십이지장.

혈액 공급십이지장은 전방과 후방의 두 개의 동맥궁으로 구성됩니다. 이 경우, 이 아치의 상부는 위십이지장동맥의 가지로 형성되고, 하부는 상장간막동맥의 가지로 형성됩니다. 정맥 혈관은 동맥과 유사하게 위치합니다.

신경 분포십이지장은 주로 미주 신경과 복강 신경총에 의해 수행됩니다.

림프 배수.주요 림프관은 혈관과 함께 위치합니다. 국소 림프절은 간문과 소장 장간막의 뿌리에 위치한 림프절입니다.

15.9.2. 제주눔과 회장

톨로토피아.공장과 회장은 중위부와 하복부 부위에서 발견될 수 있습니다.

스켈레토피아.소장은 그 위치가 일정하지 않으며 시작과 끝만 고정되어 있으며 그 투영은 소장 장간막 뿌리의 시작과 끝의 투영에 해당합니다.

신토피.복강의 아래쪽 바닥에는 공장과 회장이 중앙 부분에 있습니다. 그 뒤에는 후 복막 공간의 기관이 있고 앞에는 큰 그물이 있습니다. 오른쪽에는 상행 결장, 맹장 및 맹장이 있고, 상단에는 횡행 결장이 있고, 왼쪽에는 하행 결장이 있으며, 왼쪽 하단에는 S자 결장으로 변합니다.

혈액 공급공장과 회장은 상장간막동맥에 의해 전달되어 공장과 회장동맥(총 11~16개)을 생성합니다. 이들 동맥 각각은 분기 유형에 따라 나누어지고, 결과로 나온 가지들은 서로 합쳐져 아케이드라고 불리는 측부 시스템을 형성합니다. 아케이드의 마지막 줄은 소장 벽 옆에 위치하며 평행 혈관 또는 변연 혈관이라고 합니다. 직접 동맥은 장 벽으로 이어지며, 각각 소장의 특정 부위에 혈액을 공급합니다. 정맥 혈관은 동맥 혈관과 유사하게 위치합니다. 정맥혈은 상장간막정맥으로 흐른다.

신경 분포소장은 상장간막 신경총에 의해 수행됩니다.

림프 배수공장과 회장에서 장간막 림프절로 이동한 다음 대동맥과 하대정맥을 따라 있는 림프절로 이동합니다. 일부 림프관은 흉부 림프관으로 직접 열립니다.

15.9.3. 맹장

맹장은 오른쪽 장골와에 위치합니다. 장의 바닥에는 충수돌기 또는 충수돌기가 있습니다.

톨로토피아.맹장 및 충수돌기는 일반적으로 오른쪽 장골 서혜부 부위에 투영되지만, 충수돌기는 치골상부에서 오른쪽 측면 또는 심지어 늑하부까지 매우 다른 위치와 방향을 가질 수 있습니다. 수술 중에 맹장의 근육 밴드를 사용하여 맹장을 검색합니다. 맹장의 입은 세 밴드가 모두 서로 교차하는 지점에 위치합니다.

스켈레토피아맹장은 결장과 마찬가지로 개별적입니다. 일반적으로 맹장은 오른쪽 장골와에 위치합니다.

신토피.안쪽에서 회장의 마지막 부분은 맹장에 인접해 있습니다. 회장과 맹장의 교차점에는 소위 회맹판 또는 판막이 있습니다. 윗부분에서는 맹장이 상행 결장으로 들어갑니다.

혈액 공급맹장과 ​​마찬가지로 맹장은 상장간막 동맥의 마지막 가지인 회맹장 동맥에 의해 수행되며, 이는 회맹장 접합부에 접근하여 오름차순 가지, 전방 및 후방 맹장 동맥 및 동맥으로 나뉩니다. 부록의. 정맥 혈관은 동맥 혈관과 유사하게 위치합니다(그림 15.20).

신경 분포맹장과 ​​맹장은 장간막 신경총을 통해 수행됩니다.

림프 배수.맹장과 ​​맹장의 국소 림프절은 상장간막 혈관을 따라 위치한 림프절입니다.

쌀. 15.20.회맹각의 부분과 혈관: 1 - 회장; 2 - vermiform 부록; 3 - 맹장; 4 - 오름차순 콜론; 5 - 복막의 상부 회장 맹장 오목부; 6 - 복막의 하부 회맹 오목부; 7 - 맹장의 장간막; 8 - 결장의 앞쪽 밴드; 9 - 회맹판의 상부 전단지; 10 - 하부 새시; 11 - 상장간막 동맥 및 정맥; 12 - 맹장의 동맥과 정맥

15.9.4. 콜론

오름차순, 가로, 내림차순 및 S 자 결장으로 구별됩니다. 횡행결장은 모든 면이 복막으로 덮여 있고 장간막이 있으며 상층과 하층의 경계에 위치합니다. 오름차순 결장과 하행 결장은 중복막 복막으로 덮여 있으며 복강에 단단히 고정되어 있습니다. S자 결장은 왼쪽 장골와에 위치하며 모든 면이 복막으로 덮여 있고 장간막이 있습니다. 장간막 뒤에는 S자형 홈이 있습니다.

혈액 공급결장은 상장간막동맥과 하장간막동맥에 의해 진행됩니다.

신경 분포결장은 장간막 신경총의 가지에 의해 공급됩니다.

림프 배수장간막 혈관, 대동맥 및 하대정맥을 따라 위치한 노드로 수행됩니다.

15.10. 후복막의 개요 지형도

공간

후복막 공간은 복강의 후방 부분을 구성하는 기관, 혈관 및 신경이 있는 세포 공간으로 앞쪽은 정수리 복막으로 제한되고 뒤쪽은 척추와 근육을 덮는 복강내 근막으로 제한됩니다. 요추 부위는 횡격막에서 골반 입구까지 위에서 아래로 뻗어 있습니다. 측면에서 후 복막 공간은 복막 전 조직으로 전달됩니다. 후복막 공간에는 중앙 부분과 두 개의 측면 부분이 있습니다. 후복막 공간의 측면 부분에는 부신, 신장 및 요관이 있습니다. 중간 부분에는 복부 대동맥, 하대 정맥 및 신경 신경총이 있습니다.

근막 및 세포 공간

후복막 근막은 후복막 공간을 섬유층으로 나누는데, 그 중 첫 번째는 후복막 섬유 자체이며 뒤쪽의 복강내 근막과 앞쪽의 후복막 근막에 의해 제한됩니다(그림 15.21, 15.22). 이 층은 복막 전 조직의 연속이며 위쪽으로 횡격막 하 공간 조직으로, 아래쪽으로 골반 조직으로 전달됩니다.

신장의 바깥쪽 가장자리에 있는 후복막 근막은 신전근막과 신장후막 근막이라고 불리는 두 개의 층으로 나누어집니다. 이 시트는 다음 섬유층인 신경주위 섬유로 서로를 제한합니다. 이 층의 지방 조직은 신장을 사방에서 둘러싸고 위쪽으로 확장되어 부신을 덮고 아래쪽으로 요관 주위 조직으로 통과한 다음 골반 조직과 연결됩니다.

내측 방향에서는 신장후근막이 복강내근막 및 XI-XII 갈비뼈의 골막과 융합되어 후복막 섬유층 자체가 얇아지고 사라진다. 신전근막이 뒤로 지나감

십이지장과 췌장은 반대편의 같은 근막에 연결됩니다. 이들 기관과 신전근막 사이에는 느슨하고 형성되지 않은 결합 조직을 포함하는 틈새 모양의 공간이 남아 있습니다.

결장의 상승 및 하강 부분 뒤에는 후방 근막(Toldt 근막)이 있으며, 이는 앞쪽의 세 번째 섬유층인 측장 조직을 제한합니다. 뒤쪽에서 paracolic 조직은 prerenal 근막에 의해 제한됩니다.

이러한 세포 공간은 화농성 과정의 발생지이자 확산 경로입니다. 세포 공간에 신경 신경총이 존재하기 때문에 통증 완화를 위한 국소 차단이 중요한 임상적 역할을 합니다.

쌀. 15.21.수평 단면의 후 복막 공간 구성 : 1 - 피부; 2 - 피하 지방 조직; 3 - 표면 근막; 4 - 자신의 근막; 5 - 광배근의 힘줄; 6 - 광배근; 7 - 척추 기립근; 8 - 외부 경사, 내부 경사 및 횡 복부 근육; 9 - 네모근; 10 - 요근 주요 근육; 11 - 복강 내 근막; 12 - 후복막 근막; 13 - 복막 전 조직; 14 - 왼쪽 신장; 15 - 신경주위 섬유; 16 - 장막 섬유; 17 - 오름차순 및 내림차순 결장; 18 - 대동맥; 19 - 하대정맥; 20 - 정수리 복막

쌀. 15.22.시상면의 후 복막 공간 계획 : - 복강 내 근막; 2 - 자신의 후복막 섬유층; 3 - 신후 근막; 4 - 신경주위 섬유층; 5 - 신전 근막; 6 - 신장; 7 - 요관; 8 - 요관주위 섬유층; 9 - 장막 섬유층; 10 - 오름차순 콜론; 11 - 내장 복막

15.11. 신장의 임상해부학

해부학적 특성

외부 건물. 신장은 척추 측면의 후복막 측면 부분에 위치합니다. 앞면과 뒷면, 외부 볼록한 모서리와 내부 오목한 모서리가 있습니다. 안쪽 가장자리에는 신장경이 들어가는 신장문이 있습니다. 신장경에는 신장 동맥, 신장 정맥, 골반, 신장 신경 신경총 및 림프관이 포함되며 신장 림프절에서 중단됩니다. 신장 척추경 요소의 지형은 다음과 같습니다. 신장 정맥이 앞쪽 위치를 차지하고 신장 동맥이 그 뒤에 위치하며 신장 골반이 동맥을 따릅니다. 신장 실질은 여러 부분으로 나누어져 있습니다.

분절 구조. 신장을 여러 부분으로 나누는 해부학적 기초는 신장 동맥의 분지입니다. 가장 일반적인 옵션은 5개 부분으로 나누는 것입니다: 1번째 - 상측, 2번째 - 전상방, 3번째 - 전하방, 4번째 - 하측 및 5번째 - 후방. 처음 4개 체절과 5번째 체절 사이에는 신장의 자연 분할선이 있습니다. 신장은 세 개의 막으로 둘러싸여 있습니다. 첫 번째, 신장의 섬유질 캡슐은 실질에 인접해 있으며 느슨하게 연결되어 있어 뭉툭하게 분리될 수 있습니다. 두 번째 캡슐

지방 - 신장 주위 지방 조직에 의해 형성됩니다. 세 번째 캡슐은 근막입니다.

신장전근막과 후신근막층으로 구성됩니다. 이 세 가지 캡슐 외에도 신장 고정 장치에는 신장 척추경, 근육층 및 복강 내 압력이 포함됩니다.

신장 지형

스켈레토피아(그림 15.23). 골격학적으로 신장은 왼쪽의 XI 흉추에서 I 요추 수준으로, 오른쪽의 XII 흉추-II 요추 수준에서 투영됩니다. XII 갈비뼈가 왼쪽을 가로지릅니다.

쌀. 15.23.신장의 골격(전면)

중간에 신장, 오른쪽 신장-상단 및 중간 1/3 수준. 신장은 상복부 부위, hypochondrium 및 측면 부위로 전 복벽에 투영됩니다. 신장 문은 정면에서 복직근의 바깥쪽 가장자리와 11번째 갈비뼈의 끝을 연결하는 선의 교차점까지 돌출되어 있습니다. 뒤에서 게이트는 등 신근과 XII 갈비뼈 사이의 모서리에 돌출되어 있습니다.

신토피.신장의 신토피는 복잡하여 신장이 막과 인접 조직을 통해 주변 기관과 접촉합니다. 따라서 오른쪽 신장은 간과 오른쪽 부신이 있고 왼쪽에는 십이지장의 하강 부분과 하대 정맥이 있고 앞쪽에는 결장의 오름차순 부분과 작은 루프가 있습니다. 장. 왼쪽 신장은 위에서부터 부신과 접촉합니다. 앞쪽은 췌장의 꼬리, 하강 결장, 오른쪽은 복부 대동맥과 접촉합니다. 뒤쪽에는 양쪽 신장이 요추 부위의 근육으로 형성된 층에 놓여 있습니다.

홀로토피아.신장의 종축은 아래쪽으로 열린 각도를 형성하고, 또한 수평면에서 신장은 앞쪽으로 열린 각도를 형성합니다. 따라서 신장문은 아래쪽과 앞쪽으로 향하게 됩니다.

혈액 공급 및 정맥 배수

신장은 복부 대동맥의 분지인 신장 동맥에 의해 혈액을 공급받습니다. 오른쪽 신동맥은 왼쪽보다 짧으며, 하대정맥과 십이지장의 하행 부분 뒤로 지나갑니다. 왼쪽 신동맥은 췌장 꼬리 뒤로 지나갑니다. 신장에 들어가기 전에 하부신동맥이 동맥에서 나옵니다. 신장 문에서 동맥은 앞쪽 가지와 뒤쪽 가지로 나뉘며, 앞쪽 가지는 차례로 4개의 분절 가지로 나뉩니다. 20%의 경우 신장은 복부 대동맥 자체 또는 그 분지에서 발생하는 보조 분지로부터 추가 혈액 공급을 받습니다. 보조 동맥은 극 부위의 실질을 가장 자주 관통합니다. 정맥 배수는 신장 정맥을 통해 하대정맥으로 발생합니다. 도중에 고환(난소) 정맥이 왼쪽 신장 정맥으로 배출됩니다.

신장은 신장 동맥을 따라 국한된 신장 신경 신경총의 지배를 받습니다.

신장의 림프관은 신장문의 림프절로 흘러 들어간 다음 대동맥과 하대정맥을 따라 림프절로 흘러 들어갑니다.

15.12. 요관

요관은 골반에서 시작하여 방광과의 접합부에서 끝납니다. 그들은 전형적인 벽 구조를 가진 속이 빈 근육 기관입니다. 요관의 길이는 28-32cm, 직경은 0.4-1cm이며 요관은 복부와 골반의 두 부분으로 이루어져 있으며 그 사이의 경계가 경계선입니다. 요관을 따라 3개의 좁아진 부분이 있습니다. 첫 번째 협착은 골반과 요관의 교차점에 위치하고, 두 번째는 경계선 수준에, 세 번째는 요관과 방광의 교차점에 위치합니다.

전복벽에 요관이 돌출된 부분은 복직근의 바깥쪽 가장자리에 해당합니다. 요관과 신장의 신토피 관계는 주변 지방 조직에 의해 매개됩니다. 하대정맥은 오른쪽 요관에서 내측으로 지나가고, 상행결장은 옆으로 지나갑니다. 복부대동맥은 왼쪽 요관에서 안쪽으로 지나가고, 하행결장은 바깥쪽으로 지나갑니다. 앞쪽에는 두 요관이 모두 생식선 혈관으로 교차되어 있습니다. 골반강에서는 내부 장골 동맥이 요관에 인접해 있습니다. 또한 여성의 경우 요관은 자궁 부속기를 뒤쪽으로 가로지릅니다.

요관의 윗부분은 신동맥 가지에 의해 혈액이 공급되고, 중간 1/3은 고환 또는 난소 동맥, 아래쪽 1/3은 방광 동맥에 의해 혈액이 공급됩니다. 신경 분포는 신장, 요추 및 낭성 신경총에서 발생합니다.

15.13. 부신

부신은 후복막 상부에 위치한 한 쌍의 내분비선입니다. 부신은 월상형, U자형, 타원형 또는 모자형일 수 있습니다. 오른쪽 부신은 간과 횡경막의 요추 부분 사이에 위치하며, 부신과 오른쪽 신장의 상부 극 사이에는 최대 3cm 두께의 지방 조직층이 있습니다. 왼쪽 부신의 위치는 다음과 같습니다. 더 가변적입니다. 왼쪽 신장의 상부 극 위에 위치할 수도 있고 측면 가장자리에 더 가까이 이동할 수도 있으며 신장 척추경으로 내려갈 수도 있습니다. 부신으로의 혈액 공급은 세 가지 주요 공급원, 즉 상부 부신 동맥(하횡격막 동맥의 가지), 중간 부신 동맥에서 나옵니다.

부신동맥(복부대동맥의 가지)과 하부신동맥(신장동맥의 가지). 정맥 배수 장치는 부신의 중심 정맥으로 이동한 다음 하대정맥으로 이동합니다. 땀샘은 부신 신경 신경총의 지배를 받습니다. 땀샘은 피질과 수질로 구성되어 있으며 다양한 호르몬을 생성합니다. 피질은 글루코코르티코이드, 미네랄코르티코이드 및 안드로겐을 생성하고 수질은 아드레날린과 노르에피네프린을 합성합니다.

15.14. 개복술

개복술은 전외측 복벽을 층별로 절개하고 복막강을 열어 복부 기관에 외과적으로 접근하는 것입니다.

개복술에는 세로형, 가로형, 경사형, 복합형, 흉곽개복술 등 다양한 유형이 있습니다(그림 15.24). 접근 방법을 선택할 때 복벽 절개에 대한 요구 사항에 따라 안내됩니다. 이는 장기의 돌출부에 해당해야 하고, 장기를 충분히 노출시켜야 하며, 외상이 적고, 내구성 있는 수술 후 흉터를 형성해야 합니다.

세로 절개에는 정중선 절개(상부 정중선, 정중부 및 하부 정중 개복술), 경직장, 직장 주위, 세로 측면이 포함됩니다. 임상에서 가장 일반적으로 사용되는 정중선 절개는 최소 조직 손상, 경미한 출혈, 근육 손상 없음 및 넓은 절개를 특징으로 합니다.

쌀. 15.24.개복술 절개 유형:

1 - 상부 정중선 개복술;

2 - Fedorov에 따르면 오른쪽 hypochondrium의 절개; 3 - 직장 주위 절개; 4 - Volkovich-Dyakonov에 따르면; 5 - 하부 중앙 개복술

복부 기관에 대한 접근. 그러나 많은 임상 사례에서 종단 중앙 접근 방식은 전체 수술 개요를 제공할 수 없습니다. 그런 다음 그들은 더 충격적인 결합 접근법을 포함하여 다른 사람들에게 의지합니다. 직장 주위, 경사, 횡 및 복합 접근법을 수행할 때 외과 의사는 반드시 전외측 복벽 근육을 횡단해야 하며, 이로 인해 부분 위축이 발생하고 결과적으로 수술 후 탈장과 같은 수술 후 합병증이 발생할 수 있습니다.

15.15. 헤르니아

탈장은 복벽의 근육건막층의 선천적 또는 후천적 결함으로 인해 복막으로 덮인 복부 기관이 돌출되는 것입니다. 탈장의 구성 요소는 탈장 구멍, 탈장낭 및 탈장 내용물입니다. 탈장 구멍은 탈장 돌출부가 나타나는 복벽의 근육 건막층에 있는 자연적 또는 병리학적 개구부입니다. 탈장낭은 탈장 구멍을 통해 돌출된 정수리 복막의 일부입니다. 탈장낭의 구멍에 위치한 장기, 장기의 일부 및 조직을 탈장 내용물이라고합니다.

쌀. 15.25.비스듬한 서혜부 탈장으로 탈장 낭을 분리하는 단계 : a - 외부 비스듬한 복부 근육의 건막이 노출됩니다. b - 탈장낭이 분리되어 있습니다. 1 - 외부 경사 복부 근육의 동맥 경화증; 2 - 정자; 3 - 탈장낭

임상에서 가장 흔한 탈장은 서혜부 탈장, 대퇴부 탈장, 제대 탈장입니다.

서혜부 탈장의 경우 탈장 돌출의 영향으로 서혜관 벽이 파괴되고 서혜부 인대 위의 피부 아래에 내용물이 담긴 탈장낭이 나옵니다. 탈장 내용물은 일반적으로 소장 루프 또는 대망막입니다. 직접 및 비스듬한 서혜부 탈장이 있습니다. 서혜관의 후벽이 파괴되면 탈장낭은 최단 경로를 따르며 탈장 구멍은 내측 서혜와에 위치합니다. 이러한 탈장은 직접이라고합니다. 간접 서혜부 탈장의 경우 게이트는 측면 서혜부와에 위치하고 탈장낭은 깊은 서혜부 고리를 통해 들어가 전체 운하를 통과하고 전벽을 파괴한 후 피부 아래 표면 고리를 통해 빠져나갑니다. 탈장의 성격에 따라(직접 또는 비스듬) 외과적 치료 방법이 다양합니다. 직접 서혜부 탈장의 경우 후벽을 강화하는 것이 좋으며, 경사 탈장의 경우 서혜관 전벽을 강화하는 것이 좋습니다.

대퇴 탈장의 경우 그 문은 서혜부 인대 아래에 위치하며 탈장 주머니는 근육이나 혈관 열공을 통해 피부 아래로 나옵니다.

배꼽 탈장은 배꼽 부위에 돌출이 나타나는 것이 특징입니다. 일반적으로 획득됩니다.

15.16. 위장 수술

위 절개술- 이 절개 부위를 닫은 후 위의 내강을 여는 수술입니다.

수술 적응증 : 진단 및 명확화의 어려움, 위의 단일 폴립, 위 점막 유문부의 질식, 이물질, 약화 된 환자의 출혈 궤양.

운영 기술. 접근은 상부 정중선 개복술로 수행됩니다. 전벽의 중간 및 하부 1/3 경계에서 장기의 세로축에 평행하게 길이 5-6cm의 모든 층을 통해 위벽을 절개합니다. 갈고리로 상처 가장자리를 떼어내고, 위의 내용물을 빼낸 후 점막을 검사합니다. 병리학 (폴립, 궤양, 출혈)이 발견되면 필요한 조작이 수행됩니다. 그 후, 위절개 상처를 이중열 봉합사로 봉합합니다.

위루술- 환자에게 인공 영양 공급을 목적으로 외부 위루를 만드는 수술.

수술 적응증: 반흔성, 식도 종양 협착, 심각한 외상성 뇌 손상, 환자의 장기간 인공 영양이 필요한 구근 장애.

운영 기술. 복강으로의 진입은 왼쪽 경직장 개복술로 이루어집니다. 위의 전벽이 상처 안으로 들어가고 위의 세로축을 따라 더 큰 곡률과 더 작은 곡률 사이의 거리 중간에 고무 튜브가 위 벽에 적용됩니다. 심장 부분을 향하게됩니다. 위벽의 관 주위에 주름이 형성되며, 이는 여러 개의 장액근 봉합사로 고정됩니다. 마지막 봉합사에 지갑끈 봉합사를 놓고 중앙을 절개한 후 프로브 끝을 위장에 삽입합니다. 지갑 끈 봉합사를 조이고 벽의 주름을 튜브 위에 꿰매는 작업이 완료됩니다. 튜브의 근위 말단은 수술 상처를 통해 꺼내지고, 위벽은 중단된 회색 장액 봉합사를 사용하여 정수리 복막에 봉합됩니다. 수술 상처는 층으로 봉합됩니다.

위장절개술 - 위와 소장 사이에 문합을 만드는 수술입니다.

수술 적응증: 수술 불가능한 위 전정부 암, 유문 및 십이지장의 반흔성 협착증.

운영 기술. 위와 소장의 문합 생성은 결장 뒤 또는 앞, 그리고 소장이 봉합되는 위벽(전방 또는 후방)에 따라 다양한 방법으로 수행될 수 있습니다. 가장 일반적으로 사용되는 옵션은 전방 전산통 옵션과 후방 후방 산통 옵션입니다.

전방 복통전 위장절개술 (Welfler에 따르면) 상중간 개복술로 수행됩니다. 복강을 연 후 십이지장 공장 굴곡이 발견되고 공장 루프가 20-25cm 거리에서 채취되어 횡행 결장 및 대망막 위의 위 옆에 배치됩니다. 장 루프는 위와 등운동적으로 위치해야 합니다. 다음으로, 이중열 봉합사를 사용하여 그들 사이에 좌우 문합을 적용합니다. 소장의 구심성 고리와 원심성 고리 사이의 음식 통과를 개선하기 위해 두 번째 브라운 문합을 좌우로 시행합니다. 복강을 층층이 촘촘하게 봉합하면 수술이 완료됩니다.

후방 복통성 위장절개술. 접근성도 비슷합니다. 복강을 열면 대망막과 횡행결장이 위쪽으로 올라가고 혈관이 없는 부위의 횡행결장(중결장)의 장간막에 약 10cm 정도 절개하여 위의 후벽을 안으로 가져온다. 이 개구부에는 수직 접힌 부분이 형성됩니다. 십이지장-공장 굴곡에서 멀어지면서 공장의 고리가 분리되고, 위 후벽의 접힌 부분과 그 사이에 이중열 봉합사를 사용하여 좌우 문합이 수행됩니다. 문합 위치는 가로 또는 세로가 될 수 있습니다. 다음으로, 소장 루프가 미끄러지거나 끼이는 것을 방지하기 위해 횡행결장의 장간막 개구부 가장자리를 회색 장액 봉합사로 위의 후벽에 봉합합니다. 복강은 여러 층으로 단단히 봉합되어 있습니다.

위 절제술 - 위장 문합을 형성하여 위의 일부를 제거하는 수술.

수술 적응증: 만성 궤양, 광범위한 상처, 위의 양성 및 악성 신생물.

제거할 위 부위에 따라 근위부(심장 부분, 안저부, 몸체 제거), 유문안트럴(유문부 및 신체 일부 제거), 부분적(위의 영향을 받은 부분만 제거)이 있습니다. 절제술이 구별됩니다. 제거된 부분의 부피에 따라 위의 1/3, 2/3, 절반의 절제, 소계(심장 및 포닉스를 제외한 위 전체 제거), 전체(또는 위절제술)를 구별할 수 있습니다.

운영 기술. 위절제술에는 다양한 옵션이 있으며 그 중 가장 일반적으로 사용되는 것은 Billroth I 및 Billroth II 수술과 그 변형입니다(그림 15.26). 위장에 대한 접근은 상부 정중선 개복술로 수행됩니다. 운영 매뉴얼은 여러 단계로 구성됩니다. 처음에는 접근 후 위를 동원합니다. 다음 단계는 제거를 위해 준비된 위 부분을 절제하고 나머지 근위 및 원위 그루터기를 봉합하는 것입니다. 다음으로, 필수적이고 필수 단계는 Billroth-I 및 Billroth-II에 따르면 두 가지 방법으로 수행되는 소화관의 연속성을 복원하는 것입니다. 두 경우 모두 수술은 복강의 위생과 층별 봉합으로 끝납니다.

위절제술- 식도와 공장 사이의 문합으로 위를 완전히 제거합니다. 적응증 및 주요 단계

쌀. 15.26.위 절제 계획: a - 절제 경계: 1-2 - 유문강; 1-3 - 소계; b - Billroth-I에 따른 절제 계획; c - Billroth-II에 따른 절제 계획

수술은 위절제술과 유사하다. 위를 제거한 후 식도와 소장을 연결하여 위장관의 연속성을 회복합니다(식도공장조루술 형성).

위성형술- 위를 소장 또는 대장의 일부로 대체하는 자가 성형 수술. 위절제술 후에 시행되며, 이는 소화 기능을 크게 방해합니다. 15-20cm 길이의 소장 부분을 자가 이식편으로 사용하며 식도와 십이지장, 횡행 결장 또는 하행 결장 사이에 삽입합니다.

Heineke-Mikulicz에 따른 유문성형술 - 점막을 열지 않고 유문 괄약근을 세로로 절개한 후 벽을 가로 방향으로 봉합하는 수술입니다. 만성 및 복잡한 십이지장 궤양에 사용됩니다.

미주신경절단술- 미주 신경 또는 개별 가지의 교차점 작동. 독립적으로 사용되지 않으며 위궤양 및 십이지장 궤양 수술 중 추가 조치로 사용됩니다.

몸통과 선택적 미주신경절단술이 있습니다. 몸통 미주신경 절단술의 경우 미주 신경의 줄기가 분기될 때까지 횡경막 아래로 교차됩니다. 선택적 미주신경 절단술의 경우 미주 신경의 위 가지가 교차되는 반면 간과 복강 신경총으로의 가지가 보존됩니다.

15.17. 간 및 공 경로에 대한 작업

간 절제술- 간 일부를 제거하는 수술.

절제술은 해부학적(전형적인) 절제술과 비정형 절제술의 두 그룹으로 나뉩니다. 해부학적 절제술에는 다음이 포함됩니다: 분절 절제술; 왼쪽 반간절제술; 우측 간절제술; 좌측 측면 엽절제술; 오른쪽 측면 엽절제술. 비정형 절제술에는 쐐기 모양이 포함됩니다. 변연 및 횡단 절제술.

절제술의 적응증에는 외상, 양성 및 악성 종양, 유병률이 제한된 기타 병리학적 과정이 포함됩니다.

간에 대한 접근은 병리학적 초점의 위치에 따라 다릅니다. 개복술 절개가 가장 자주 사용되지만 결합된 접근법도 사용할 수 있습니다. 해부학적 절제의 단계는 간동맥의 분절 분지, 문맥의 분절 분지 및 간문의 분절 담관을 분리하는 것으로 시작됩니다. 간동맥 분절을 결찰한 후 간 실질 부위의 색이 변합니다. 이 경계를 따라 간의 일부가 절단되고 이 부위에서 정맥혈을 배출하는 간정맥이 발견되어 결찰되어 교차됩니다. 다음으로, 봉합사에 간 캡슐이 포착된 직선 무외상 바늘을 사용하여 간의 상처 표면을 봉합합니다.

비정형 절제술의 경우 첫 번째 단계는 실질을 절개한 다음 교차된 혈관과 담관을 결찰하는 것입니다. 마지막 단계는 간의 상처 표면을 봉합하는 것입니다.

특별한 간 수술 그룹에는 문맥 고혈압 수술이 포함됩니다. 문맥과 하대정맥 시스템 사이의 문합을 생성하기 위해 제안된 많은 수술 중에서 선택한 수술은 비장 문합이며, 이는 현재 미세수술 기술을 사용하여 수행하도록 권장됩니다.

담도 수술은 담낭 수술, 총담관 수술, 주요 십이지장 유두 수술, 재건 담도 수술로 나눌 수 있습니다.

간외 담관에 대한 주요 접근법은 Fedorov, Kocher에 따른 경사 절개, 상부 정중선 개복술 및 덜 자주 다른 유형의 개복술입니다. 마취: 마취, 환자의 위치 - 지지대를 사용하여 등을 대고 누워 있습니다.

담낭 수술

담낭 절개술- 담낭벽을 절개하여 담낭의 돌을 제거한 후 방광벽을 봉합하는 수술입니다.

담낭절개술 - 담낭의 외부 누공을 적용하는 수술. 폐쇄성 황달을 제거하기 위해 약화된 환자에게 시행됩니다.

담낭절제술 - 담낭을 제거하는 수술.

기술적으로는 목이나 바닥에서 방광을 분리하는 두 가지 수정 방법으로 수행됩니다. 담낭의 급성 또는 만성 염증에 대해 시행됩니다. 현대에서는 복강경 방광 제거 기술이 점점 더 많이 사용되고 있습니다.

총담관 수술

담낭 절제술- 총담관의 벽을 절개하여 내강을 열고 봉합하거나 배액하는 수술입니다. 내강 개구 위치에 따라 십이지장상, 십이지장후부 및 십이지장 담관절개술이 구별됩니다. 총담관의 외부 배액을 담관절개술이라고 합니다.

주요 십이지장 유두 수술

주요 십이지장 유두의 협착과 입의 결석 매복은 다음 수술의 주요 징후입니다.

유두절개술- 주요 십이지장 유두 벽의 해부.

유두성형술 - 주요 십이지장 유두 벽을 절개한 후 봉합합니다.

유두괄약근 절개술 - 주요 십이지장 유두의 벽과 괄약근을 해부합니다.

유두괄약근성형술 - 주요 십이지장 유두의 벽과 괄약근을 박리하고 절단된 가장자리를 봉합합니다.

유두절개술과 유두괄약근절개술은 내시경으로 시행될 수 있습니다. 십이지장 내강을 열지 않고. 유두괄약근 성형술은 복강과 십이지장을 열어 시행됩니다.

재건 수술에는 담즙 소화 문합이 포함됩니다. 적응증: 간외 담관의 협착

다양한 기원, 담도에 대한 의원성 손상 등

담낭십이지장절개술 - 담낭과 십이지장 사이의 문합 수술.

담낭공장절개술 - 담낭과 공장 사이의 문합 수술.

담도십이지장절개술 - 총담관과 십이지장 사이의 문합.

담도초공장문합술 - 총담관과 공장 고리 사이에 문합을 적용하는 수술.

간십이지장절개술 - 총간관과 공장 사이의 문합 수술.

현재, 담즙소화 문합은 역류 및 괄약근 특성을 반드시 가져야 하며, 이는 미세수술 기술을 사용하여 달성됩니다.

15.18. 췌장 수술

췌장 수술은 복잡한 외과적 개입입니다. 샘에 대한 접근은 복강외(샘의 후방 표면) 또는 복강경유(위대장인대 또는 횡결장의 장간막 절개)될 수 있습니다.

괴사절제술- 췌장의 괴사 부위를 제거하는 부드러운 수술입니다. 환자의 심각한 상태를 배경으로 췌장 괴사, 화농성 췌장염에 대해 시행됩니다.

방광장루술 - 췌장 낭종과 소장 내강 사이의 연결을 부과하는 수술.

수술 적응증: 벽이 잘 형성된 췌장 낭종.

운영 기술. 복강을 연 후 낭종 벽을 절개하여 내용물을 비우고 그 안의 칸막이를 파괴하여 단일 구멍을 형성합니다. 다음으로 낭종 벽과 소장 사이에 문합을 시행합니다. 수술 상처의 배액과 층별 봉합을 통해 수술이 완료됩니다.

좌측 췌장절제술 - 췌장의 꼬리와 몸체 부분을 제거합니다.

수술 적응증: 선 꼬리의 외상, 이 부위의 췌장 괴사, 종양 병변. 글 랜드에 대한 접근은 위에 설명되어 있습니다.

성공적인 수술을 위한 주요 조건: 주 덕트를 따라 췌장 분비물의 전체 유출을 보존하고 췌장 그루터기의 완전한 복막화를 유지합니다. 수술 후에는 환자의 인슐린 수치를 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

췌장십이지장절제술 - 십이지장의 일부와 함께 췌장의 머리를 제거한 후 위공장-, 콜레도초공장- 및 췌공장문합술을 적용하여 위 내용물, 담즙 및 췌장액의 통과를 회복시키는 수술입니다. 수술은 장기에 대한 심각한 외상으로 인해 가장 어려운 수술 중 하나입니다.

수술 적응증 : 종양, 췌장 머리 괴사.

운영 기술. 접근 - 개복술. 처음에는 십이지장, 췌장, 위, 총담관을 동원합니다. 다음으로, 췌장액의 누출을 방지하기 위해 췌장 그루터기를 조심스럽게 덮어 이들 기관을 절단합니다. 이 단계에서는 인접한 혈관을 조작할 때 세심한 주의가 필요합니다. 다음 단계는 재건 단계로, 췌공장문술, 위공장문합술, 담도초공장문합술이 순차적으로 적용됩니다. 수술은 복강 세척, 배액 및 봉합을 통해 완료됩니다.

15.19. 소장 및 대장 수술

장봉합사는 벽이 케이스 구조를 갖는 모든 중공 관형 기관을 봉합하는 데 사용되는 봉합사입니다. 점막, 점막하, 근육 및 장액(또는 외막)의 4개 막으로 구성되며, 느슨하게 상호 연결된 두 가지 경우인 점막-점막하 및 근육-장액으로 결합됩니다.

장봉합사는 몇 가지 요건을 충족해야 한다. 중공기관의 내용물이 새지 않도록 밀봉되어야 하고, 기계적으로 튼튼해야 하며, 또한 봉합사를 만들 때 지혈성이 있어야 한다. 또 다른 요구 사항은 장 봉합사의 무균성입니다. 바늘은 점막을 통해 기관의 내강으로 침투해서는 안 되며 내부 막은 손상되지 않은 상태로 유지되어야 합니다.

장루술- 공장(공장조루술) 또는 회장(회장조루술)에 외부 누공을 적용하는 수술.

수술 적응증: 총담관 배액, 비경구 영양, 장관 감압, 맹장암.

운영 기술. 접근 - 개복술. 소장의 고리는 벽쪽 복막에 단속 봉합사로 봉합됩니다. 장은 즉시 열리거나 2~3일 후에 열립니다. 장벽의 가장자리는 피부에 봉합됩니다.

결장루술- 대장에 외부 누공을 적용하는 수술. 대변의 일부만 결장루를 통해 배출되고 나머지는 정상적으로 배출됩니다.

결장조루술에 대한 적응증: 절제가 불가능한 결장 부분의 괴사 또는 천공, 결장의 종양. 위치에 따라 맹장절개술, 구불상절개술, 횡단조루술로 구분됩니다. 가장 일반적으로 시행되는 수술은 맹장수술(cecostomy), 즉 맹장에 외부 누공을 놓는 수술입니다. 맹장술의 기술은 다음과 같습니다. McBurney's point를 통해 오른쪽 장골 부위를 절개합니다. 맹장을 상처 안으로 가져와 정수리 복막에 봉합합니다. 장은 열리지 않고 상처에 무균 붕대를 감습니다. 1~2일 이내에 내장 복막은 봉합사의 전체 둘레를 따라 정수리 복막과 융합됩니다. 그 후 장 내강을 열 수 있습니다. 잠시 동안 배액관을 장에 삽입할 수 있습니다. 현재는 특별히 고안된 결장루 주머니가 사용됩니다.

S상 결장술과 경배설술의 기술은 유사합니다.

부자연스러운 항문 - 수술을 통해 인위적으로 결장의 외부 누공을 만들어 대변 내용물을 완전히 배출시키는 것입니다.

수술 적응증: 기저 결장 종양, 직장 손상, 궤양 천공 및 게실.

운영 기술. 수술은 결장의 자유 영역-횡행 결장 또는 S 자 결장에서만 수행됩니다. 접근 - 왼쪽 장골 부위의 비스듬한 절개. 정수리 복막은 피부에 봉합됩니다. 구불결장의 구심성 및 원심성 루프가 상처 안으로 들어가고, 장간막 가장자리가 회색 장액 단속 봉합사로 봉합되어 "이중 배럴"을 형성합니다. 장의 내장 복막을 벽측 복막에 봉합하여 복강을 외부 환경으로부터 격리합니다. 장벽

며칠 후 가로 절개를 통해 열리므로 구심성 루프와 원심성 루프 모두의 내강이 열려 대변이 원위 루프로 들어가는 것을 방지합니다. 인공항문은 세심한 관리가 필요합니다.

소장 절제술 - 종단간 또는 좌우 장문합술을 형성하여 공장 또는 회장의 일부를 제거하는 수술.

수술 적응증: 소장 종양, 장간막 혈관의 혈전증으로 인한 소장 괴사, 장 폐쇄, 목이 졸린 탈장.

운영 기술. 접근 - 개복술. 복강을 연 후, 절제할 장 부분을 상처 부위로 제거하고 거즈 패드로 분리합니다. 다음으로, 이 부위에서 장간막의 모든 혈관이 결찰된 후 장벽에서 분리됩니다. 다음으로 장 절제술을 시행하고 나머지 끝에 그루터기를 형성합니다. 그루터기는 등운동성으로 서로 부착되고 장내문합술은 소화관의 개통성을 회복하기 위해 좌우로 시행됩니다. 일부 외과의사는 보다 생리적인 종단 간 문합을 수행합니다. 개복술 상처는 여러 층으로 봉합됩니다.

횡행결장 절제술 - 부분 사이의 종단간 문합을 통해 횡행결장의 일부를 제거하는 수술입니다.

수술 적응증 : 장 일부의 괴사, 종양, 장중첩.

수술 방법은 소장 절제술과 유사합니다. 장의 일부를 제거한 후 종단간 문합을 통해 개통성이 회복됩니다. 대장의 세균오염이 심각한 점을 고려하여 문합시에는 3열 봉합사를 사용하거나 지연하여 문합을 시행한다.

오른쪽 반절제술 - 회장과 횡행결장 사이를 끝에서 옆으로 또는 좌우로 문합하여 회장 말단 부분, 상행 결장 및 횡행 결장 오른쪽 부분으로 맹장을 제거하는 수술 .

수술 적응증: 괴사, 장중첩, 종양.

운영 기술. 개복술이 시행됩니다. 복강을 연 후 회장을 분리하고 붕대를 감습니다.

장간막의 혈관이 절단된 후 장간막이 절단됩니다. 회장은 필요한 부위에서 절단됩니다. 다음 단계는 맹장과 상행 결장을 분리하고 여기에 영양을 공급하는 혈관을 결찰하는 것입니다. 제거할 대장의 일부를 잘라내고 그루터기를 3열 봉합사로 봉합합니다. 장 개통성을 회복하기 위해 수술의 마지막 단계에서 회횡문합이 수행됩니다. 상처의 배액을 하고 층별로 봉합합니다.

왼쪽 반절제술 - 횡행결장과 구불결장 그루터기 사이의 문합을 통해 횡행결장, 하행결장의 왼쪽 부분과 구불결장의 대부분을 제거하는 수술 또는 초기 부분직장 끝에서 끝까지 유형. 수술 적응증 : 결장 왼쪽 절반의 종양 과정.

15.20. 충수 절제

맹장절제술은 맹장을 제거하는 수술입니다. 이 수술은 복부 수술에서 가장 자주 시행되는 수술 중 하나입니다.

맹장 절제술의 적응증은 맹장의 카타르성, 점액성 또는 부패성 염증입니다.

운영 기술. 오른쪽 장골 부위에서는 Volkovich-Dyakonov에 따라 서혜부 인대와 평행한 McBurney 점을 통해 전복벽을 다양하게 절개합니다. McBurney 점은 배꼽과 배꼽을 연결하는 선의 바깥쪽과 중간 1/3의 경계에 위치합니다. 상전장골극(그림 15.27). 먼저, 외사근의 피부, 피하지방, 표층근막 및 건막을 메스를 이용하여 절개한다. 그런 다음 섬유를 따라 내부 경사 및 횡 복부 근육이 무뚝뚝하게 분리됩니다 (이후 혈액 공급이 중단되어 근육이 메스로 교차 될 수 없음). 다음으로, 복부의 횡근막과 정수리 복막을 메스로 절단하여 복강 내로 삽입합니다. 충수돌기와 함께 맹장의 돔이 상처 안으로 들어갑니다. 회장 맹장의 독특한 특징은 지방 돌기, 종창 및 세로 근육 띠가 존재한다는 것입니다. 그러나 세 띠 모두 맹장의 기저부에서 수렴하여 탐지를 위한 가이드 역할을 할 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 조수가 맹장을 고정하고, 외과의사는 과정이 거의 끝날 무렵에

쌀. 15.27.충수절제술을 위한 경사 절개:

1 - 외부 경사 복부 근육; 2 - 내부 경사 복부 근육; 3 - 가로 복부 근육; 4 - 복막

장간막에 클램프를 놓고 들어 올립니다. 다음으로, 장간막에 지혈 클램프를 적용하고 절단합니다. 맹장 장간막의 그루터기는 클램프 아래에 붕대를 감습니다. 장간막을 절단하고 결찰하는 것은 장간막 그루터기에서 심한 출혈을 피하기 위해 신중한 실행이 필요합니다.

다음 단계는 프로세스 자체를 조작하는 것입니다. 팁 부분에 있는 장간막의 나머지 부분을 잡고 지갑 끈 장액근 봉합사를 돌기 기저부 주위의 맹장에 배치합니다. 이를 적용할 때, 맹장벽의 손상을 방지하기 위해 바늘이 장막을 통해 항상 보이는지 확인하는 것이 필요합니다. 지갑 끈 봉합사는 일시적으로 조여지지 않습니다. 다음으로,

맹장을 합자로 단단히 묶는 클램프. 그런 다음 프로세스가 중단되고 그루터기가 요오드로 처리됩니다. 해부학적 핀셋으로 그루터기를 잡고 외과 의사는 이를 맹장쪽으로 밀어 넣는 동시에 지갑 끈 봉합사를 완전히 조입니다. 묶은 후 그루터기가 완전히 잠겨야합니다. Z형 장액근 봉합사를 지갑끈 봉합사 위에 배치하여 강화합니다.

다음으로, 복강을 완전히 배수하고 지혈을 모니터링합니다. 필요한 경우 배수구가 설치됩니다. 수술 상처는 장선으로 층별로 봉합됩니다. 먼저 복막, 근육층, 외사근 및 피하 지방 조직의 건막을 봉합합니다. 마지막 스티치 줄은 실크를 사용하여 피부에 배치됩니다.

15.21. 신장 수술

비뇨기 기관에 대한 수술은 다양하며 비뇨기과라는 별도의 의학 분야로 분류됩니다. 후복막 공간 기관 수술의 특징은 특수 수술 도구의 존재, 주로 복막외 접근 방식의 사용, 그리고 최근에는 첨단 수술 방법의 사용입니다. 현대 기술비뇨기과에서 최소 침습적 접근 방식, 미세 수술 기법, 비디오내과 수술 및 후복막경 방법을 사용할 수 있습니다.

신장절개술- 신장 해부.

수술 적응증은 신장 이물질, 맹목적인 상처 운하, 신장 결석(골반을 통해 제거할 수 없는 경우)입니다.

작동 기술(그림 15.28). 접근 중 하나는 신장을 노출시키고 이를 상처 안으로 제거합니다. 다음으로 신장을 고정하고 섬유피막과 실질을 해부합니다. 이물질을 제거한 후 수집 시스템을 손상시키지 않는 방식으로 봉합사를 신장에 배치합니다.

신장 절개술- 골반 내강과 외부 환경 사이에 인공 누공을 부과합니다.

수술 적응증: 다른 방법으로는 제거할 수 없는 요관 수준의 기계적 장애물.

수술방법은 신장을 노출시키고, 신장절제술을 시행하고, 골반을 해부하는 것입니다. 다음으로 배액관을 지갑끈 봉합사로 고정한 후 꺼냅니다.

신장 절제술- 신장의 일부를 제거합니다. 신장 절제술은 장기를 살리는 수술이므로 고백왜냐하면 결핵, 신장 종양의 초기 단계, 에키노코쿠스, 신장 손상 등과 같은 기관의 일부와 관련된 과정이기 때문입니다.

절제술을 수행하는 기술에 따라 해부학 적 (한 세그먼트 또는 두 세그먼트 제거)과 비 해부학 적 (쐐기 모양, 변연 등)으로 구분됩니다. 작업 단계는 다음과 같습니다. 신장을 노출시킨 후 신장경을 고정한 다음 건강한 조직 내에서 영향을 받은 부위를 절제합니다. 상처 표면은 혈관 척추에 봉합하거나 플랩을 사용하여 봉합합니다. 신장 침대를 배수하고 수술 상처를 층별로 봉합합니다.

쌀. 15.28.오른쪽 신장 절제술: 신장 척추경의 결찰 및 교차 단계

신장절제술- 신장 제거. 신장 절제술의 적응증은 악성 종양, 분쇄 신장, 수신증 등입니다. 두 번째 신장의 기능 상태에 특별한주의를 기울여야합니다. 그녀의 검사 없이는 수술이 수행되지 않습니다.

작동 기술(그림 15.28). 접근법 중 하나를 사용하면 신장이 노출되어 상처 안으로 탈구됩니다. 다음으로 수술의 핵심 단계인 신장경 치료가 수행됩니다. 처음에는 요관을 두 개의 합자 사이에 묶어 치료하고, 그루터기는 소독액으로 소작합니다. 그런 다음 신장 동맥과 신장 정맥의 결찰을 진행합니다. 합자가 안전한지 확인한 후 혈관을 교차시키고 신장을 제거합니다. 상처의 배액을 하고 층별로 봉합합니다.

신장고정술- 신장이 탈출되었을 때 신장을 고정합니다. 신장고정증의 징후는 혈관경이 구부러지고 혈액 공급이 중단되는 신장 탈출입니다. 현재 신장 고정의 다양한 방법이 설명되었습니다. 예를 들어, 신장은 결찰을 통해 위에 있는 갈비뼈에 고정되며, 근막 및 근육 플랩을 절단하는 기술이 있으며 이를 통해 장기가 근육층에 고정됩니다. 불행히도 이러한 모든 방법은 종종 재발로 이어집니다.

15.22. 테스트 작업

15.1. 전외측 복벽은 수평선과 수직선을 사용하여 구분됩니다.

1. 8개 지역에 대해.

2. 9개 지역의 경우.

3. 10개 지역에 대해.

4. 11개 지역.

5. 12개 지역의 경우.

15.2. 상복부 정중선 개복술을 시행하면서 외과의사는 전복벽 층을 순차적으로 절개합니다. 절단 레이어의 순서를 결정합니다.

1. 리네아 알바.

2. 피하 지방 조직이 있는 피부.

3. 정수리 복막.

4. 표면 근막.

5. 횡단 근막.

6. 복강전 조직.

7. 자신의 근막.

15.3. 태아 발달의 결과로 형성된 중앙 방광-제대 주름은 다음과 같습니다.

1. 제대동맥이 제거되었습니다.

2. 제대 정맥이 제거되었습니다.

3. 요로관이 없어진 경우.

4. 바스는 연기합니다.

15.4. 오른쪽 hypochondrium에는 나열된 기관 중 3개 또는 해당 부분이 일반적으로 투영됩니다.

1. 간의 오른쪽 엽의 일부.

2. 비장.

3. 오른쪽 신장의 일부.

4. 췌장의 꼬리.

5. 결장의 오른쪽 굴곡.

6. 담낭.

15.5. 십이지장은 다음 부위의 전외측 복벽에 투영됩니다.

1. 오른쪽과 왼쪽에 있습니다.

2. 탯줄과 상복부 고유 부위.

3. 상복부 고유 및 좌측 측면.

4. 실제 상복부 오른쪽 측면.

5. 배꼽과 오른쪽 측면.

15.6. 서혜관에서는 다음을 구별할 수 있습니다.

1. 3개의 벽과 3개의 구멍.

2. 4개의 벽과 4개의 구멍.

3. 벽 4개와 구멍 2개.

4. 벽 2개와 구멍 4개.

5. 4개의 벽과 3개의 구멍.

15.7. 서혜관의 아래쪽 벽은 다음과 같이 형성됩니다.

1. 내부 경사 및 횡 근육의 아래쪽 가장자리.

2. 서혜부 인대.

3. 가슴 근막.

4. 정수리 복막.

5. 외부 경사 복부 근육의 동맥 경화증.

15.8. 경사 환자의 서혜관 성형 수술 중 서혜부 탈장외과 의사의 행동은 다음을 강화하는 것을 목표로합니다.

15.9. 직접 서혜부 탈장이 있는 환자의 서혜부 운하 복구를 수행할 때 외과의사의 조치는 다음을 강화하는 것을 목표로 합니다.

1. 서혜관의 상부 벽.

2. 서혜관의 전벽.

3. 서혜관의 후벽.

4. 서혜관의 아래쪽 벽.

15.10. 정중선 개복술을 시행하는 경우:

1. 배꼽은 오른쪽으로 우회됩니다.

2. 배꼽은 왼쪽으로 우회됩니다.

3. 배꼽을 세로로 자릅니다.

4. 배꼽이 잘립니다.

5. 편 선택은 중요하지 않습니다.

15.11. 문맥계 정체를 동반하는 여러 질병에서 관찰되는 증상 중 하나는 전복벽의 제대 부위에 있는 복재 정맥의 확장입니다. 이는 여기에 존재하기 때문입니다.

1. 동정맥 션트.

2. Cavo-caval 문합.

3. 림프정맥 문합.

4. 현관문합.

15.12. 같은 이름의 동반 정맥이 있는 상복부 동맥과 하복부 동맥의 위치는 다음과 같습니다.

1. 피하 지방 조직에서.

2. 질내 직근 복근 근육 앞.

3. 근육 뒤의 직장 복부 근육의 질.

4. 복막 전 조직에서.

15.13. 복강의 상층과 하층은 다음과 같이 나뉩니다.

1. 오일씰이 크다.

2. 위대장인대.

3. 횡행결장의 장간막.

4. 소장의 장간막.

15.14. 복강 상층의 기관에는 다음 중 4개가 포함됩니다.

2. 위.

4. 담낭이 있는 간.

5. 췌장.

6. 비장.

8. 구불결장.

15.15. 복강 아래층의 기관에는 다음 중 5개가 포함됩니다.

1. 오름차순 결장.

2. 위.

3. 내림차순 결장.

4. 담낭이 있는 간.

5. 췌장.

6. 비장.

7. 충수돌기가 있는 맹장.

8. 구불결장.

9. 제주눔과 회장.

15.16. 간 부르사의 경계를 설정합니다.

1. 위에서.

2. 전면.

3. 뒤에.

4. 아래에서.

5. 그렇죠.

6. 왼쪽.

A. 복부의 측벽. B. 간의 관상인대.

B. 전복벽.

G. 횡행결장. D. 횡격막의 오른쪽 돔. E. 늑골 아치. G. 간의 장상 인대.

15.17. 위전점액낭의 경계를 설정합니다.

1. 위에서.

2. 아래에서.

3. 전면.

4. 뒤에.

5. 그렇죠.

6. 왼쪽.

A. 복부의 측벽. B. 횡경막의 왼쪽 돔.

B. 위.

D. 소망막. D. 전복벽. E. 횡행결장. G. 간의 장상 인대.

15.18. 소망막에는 다음과 같은 3개의 인대가 포함됩니다.

1. 횡경막 위 인대.

2. 위비장 인대.

3. 위대장인대.

4. 간십이지장 인대.

5. 간위인대.

15.19. 스터핑 박스의 벽을 설치합니다:

1. 상단.

2. 바닥.

3. 전면.

4. 후면.

A. 횡행결장의 장간막. B. 위.

B. 위대장인대. D. 소망막.

D. 두정복막의 후방층. E. 횡행결장. G. 간의 미상엽.

15.20. 복강 하층의 4개 복막 형성 중 상층의 복막 활액낭과 자유롭게 연결됩니다.

1. 왼쪽 장간막동.

2. 왼쪽 채널.

3. 우장간막동.

4. 오른쪽 측면 운하.

15.21. 위장은 다음에서 유래하는 동맥을 통해 혈액을 공급받습니다.

1. 복강 몸통에서만 가능합니다.

2. 복강 몸통과 상장간막 동맥에서.

3. 상장간막동맥에서만 가능합니다.

15.22. 위루술은 다음과 같습니다.

1. 위강에 탐침을 삽입합니다.

2. 위장에 인공 외부 누공을 적용합니다.

3. 위장 문합의 형성.

4. 위벽을 절개하여 이물질을 제거한 후 상처를 봉합합니다.

5. 위 일부 제거.

15.23. 위고정술은 다음과 같습니다.

1. 위루술을 위해 튜브 주변의 위벽 부분을 꿰매십시오.

2. 그런 용어는 없습니다.

3. 위벽해부술의 명칭입니다.

4. 위 내용물로부터 복막강을 분리하기 위해 여러 개의 봉합사를 사용하여 위를 정수리 복막에 고정합니다.

5. 유문 부위의 근육 괄약근을 해부합니다.

15.24. 총미주신경절단술에는 다음이 포함됩니다.

1. 횡격막 위로 왼쪽 미주 신경의 줄기를 교차시킵니다.

2. 횡격막 바로 아래에서 왼쪽 및 오른쪽 미주 신경 줄기의 교차점.

3. 횡격막 바로 아래에서 왼쪽 미주 신경의 줄기를 교차시킵니다.

4. 간 분지의 기점 아래 왼쪽 미주 신경 줄기의 교차점.

5. 왼쪽 미주 신경 가지의 교차점은 위장까지 뻗어 있습니다.

15.25. 선택적 미주신경절개술에는 다음이 포함됩니다.

1. 간 분지의 기점 아래 왼쪽 미주 신경 줄기의 교차점.

2. 왼쪽 미주 신경 가지의 교차점은 위장까지 뻗어 있습니다.

3. 왼쪽 미주 신경 가지의 교차점은 위의 안저와 몸체까지 뻗어 있습니다.

4. 간 분지의 기점 위의 왼쪽 미주 신경 줄기의 교차점.

5. 옵션이 없습니다.

15.26. 간은 다음을 분비합니다.

1. 7개 세그먼트.

2. 8개 세그먼트.

3. 9개 세그먼트.

4. 10개 세그먼트.

15.27. 담낭절제술 동안 낭포성 동맥은 칼롯 삼각형의 기저부에서 결정되며, 그 측면은 다음 해부학적 구조 중 두 가지입니다.

1. 총담관.

2. 총간관.

3. 오른쪽 간관.

4. 낭성 덕트.

5. 독점 간동맥.

15.28. 총담관 부분의 순서를 결정합니다.

1. 십이지장 부분.

2. 십이지장 부분.

3. 췌장 부분.

4. 십이지장후부.

15.29. 총담관의 간십이지장 인대, 고유간동맥 및 문맥의 상대적 위치는 다음과 같습니다.

1. 인대의 자유 가장자리를 따라 있는 동맥, 왼쪽으로 덕트, 그 사이와 뒤쪽으로 정맥이 있습니다.

2. 인대의 자유 가장자리를 따라 덕트를 만들고, 동맥은 왼쪽으로, 정맥은 그 사이와 뒤쪽으로 연결합니다.

3. 인대의 자유 가장자리를 따라 정맥이 있고, 왼쪽에는 동맥이 있으며, 그 사이와 뒤쪽에는 덕트가 있습니다.

4. 인대의 자유 가장자리를 따라 덕트를 만들고, 정맥은 왼쪽으로, 동맥은 그 사이와 뒤쪽으로 연결합니다.

15.30. 복강 트렁크는 일반적으로 다음과 같이 나뉩니다.

1. 왼쪽 위동맥.

2. 상장간막동맥.

3. 하장간막동맥.

4. 비장 동맥.

5. 총간동맥.

6. 담낭 동맥.

15.31. 정맥혈은 다음 기관 중 5개에서 문맥으로 흐릅니다.

1. 위.

2. 부신.

3. 결장.

4. 간.

5. 췌장.

6. 신장.

7. 비장.

8. 소장.

15.32. 정맥혈은 다음 기관 중 3개에서 하대정맥으로 흘러 들어갑니다.

1. 위.

2. 부신.

3. 결장.

4. 간.

5. 췌장.

6. 신장.

7. 비장.

8. 소장.

15.33. 대장과 소장의 4가지 외부 차이점 중 가장 신뢰할 수 있는 징후는 다음과 같습니다.

1. 세 개의 리본 형태로 결장 세로 근육의 위치.

2. 결장에 비구와 원형 홈이 존재합니다.

3. 결장에 지방 부속물이 존재합니다.

4. 대장은 회청색, 소장은 연분홍색을 띤다.

15.34. 맹장으로의 혈액 공급은 동맥 분지에서 나옵니다.

1. 우수한 장간막.

2. 하장간막.

3. 외부 장골.

4. 내부 장골.

5. 일반 간.

15.35. 맹장으로부터의 정맥 유출은 정맥계로 수행됩니다.

1. 바닥이 비어 있습니다.

2. 상단 중공.

3. 바닥과 상단이 비어 있습니다.

4. 게이트웨이.

5. 고리와 바닥이 비어 있습니다.

15.36. 대장 수술과 소장 수술의 차이점을 결정하는 특징은 다음과 같습니다.

1. 대장은 얇은 벽보다 두꺼운 벽을 가지고 있습니다.

2. 대장은 얇은 벽보다 얇은 벽을 가지고 있습니다.

3. 소장은 대장보다 감염된 내용물이 더 많습니다.

4. 대장은 소장보다 감염된 내용물이 더 많습니다.

5. 근육 섬유는 결장 벽에 고르지 않게 분포되어 있습니다.

15.37. 복강 내 근막과 후 복막 근막 사이의 후 복막 공간에는 다음이 있습니다.

1. 후복막 섬유층.

2. 장주위 조직.

3. 신경주위 섬유.

15.38. Pericolic 조직은 다음 사이에 위치합니다.

1. 상행 또는 하행 결장 및 후대통근막.

2. Retrocolic 및 전방 신장 근막.

3. Retrocolic 및 복강내 근막.

15.39. Perinephric 섬유는 신장 주위에 위치합니다.

1. 신장의 섬유피막 아래.

2. 섬유피막과 근막피막 사이.

3. 신장 근막 위.

15.40. 신장 동맥은 다음 수준의 복부 대동맥에서 발생합니다.

15.41. 신장 실질부터 시작하여 세 개의 신장 캡슐의 배열 순서를 결정하십시오.

1. 지방 캡슐.

2. 근막 캡슐.

3. 섬유질 캡슐.

15.42. 척추와 관련하여 왼쪽 신장은 다음 수준에 위치합니다.

15.43. 척추와 관련하여 오른쪽 신장은 다음 수준에 위치합니다.

15.44. 왼쪽 신장 앞에는 다음 기관 중 4개가 있습니다.

1. 간.

2. 위.

3. 췌장.

4. 십이지장.

5. 소장의 고리.

7. 결장의 비장 굴곡.

15.45. 오른쪽 신장 앞에는 다음 기관 중 3개가 있습니다.

1. 간.

2. 위.

3. 췌장.

4. 십이지장.

5. 소장의 고리.

6. 오름차순 결장.

15.46. 신장 척추경의 요소는 다음 순서로 앞에서 뒤로 위치합니다.

1. 신장 동맥, 신장 정맥, 골반.

2. 신장 정맥, 신장 동맥, 골반.

3. 골반, 신장정맥, 신장동맥.

4. 골반, 신동맥, 신정맥.

15.47. 신장 세그먼트를 분리하는 기초는 다음과 같습니다.

1. 신장 동맥의 분지.

2. 신장 정맥의 형성.

3. 크고 작은 신장 꽃받침의 위치.

4. 신장 피라미드의 위치.

15.48. 요관의 길이는 다음과 같습니다.

1. 하나가 좁아졌습니다.

2. 두 가지 좁혀짐.

3. 세 가지 좁혀짐.

4. 네 가지 좁아짐.

15.49. 후복막 공간의 전방 및 후방 경계는 다음과 같습니다.

1. 정수리 복막.

2. 복강근막.

상부 복강의 지형학적 해부학

복강은 복강 내 근막으로 내부에서 늘어선 공간입니다.

테두리: 위 - 횡격막, 아래 - 경계선, 앞 - 전 외측 벽, 뒤 - 복부 후벽.

부서:

복부 (복막) 구멍 - 복막의 정수리층에 의해 제한되는 공간.

후 복막 공간 - 정수리 복막과 복강 내 근막 사이에 위치하며 내부에서 복부의 후벽을 감싸는 공간입니다.

복막

복막은 복벽 내부를 덮고 대부분의 기관을 덮는 장막입니다. 부서:

정수리(정수리) 복막– 벽에 선을 긋다 배.

내장 복막– 복부 장기를 덮습니다.

복막으로 장기를 덮는 옵션:

복강 내 - 모든면에서; 중복막 – 세 면에 있음(한 면은 그렇지 않음)

덮여 있음); 복막 외 - 한쪽에.

복막의 특성 : 습기, 부드러움, 빛나는, 신축성, 살균성, 접착성.

복막의 기능 : 고정, 보호, 배설, 흡수, 수용체, 전도, 저장(혈액).

복막의 과정

복막은 전복벽에서 횡격막의 아래쪽 오목면으로 지나간 다음 위쪽으로 이동합니다.

간 표면은 두 개의 인대를 형성합니다. 하나는 시상면에 있고, 두 번째 인대는 척추 인대이고, 두 번째는 전두엽에 있으며, 간의 관상 인대입니다. 복막은 간 윗면에서 아랫면으로 지나가고 간 문에 접근하여 후복벽에서 간으로 가는 복막층과 만납니다. 두 층 모두 위와 십이지장 상부의 소만곡으로 이동하여 소망막을 형성합니다. 위의 모든 면을 덮고 있는 복막의 잎은 큰 곡률에서 아래로 내려와서 돌아서 횡행결장 앞에서 췌장의 몸체로 돌아와 접근하여 대망막을 형성합니다. 췌장 몸체 부위에서는 한 잎이 위로 올라가 복강의 후벽을 형성합니다. 두 번째 잎은 횡행결장으로 가서 모든 면을 덮고 다시 돌아와 장의 장간막을 형성합니다. 그런 다음 잎이 내려와 소장의 모든면을 덮고 장간막과 S 자 결장의 장간막을 형성하고 골반강으로 내려갑니다.

복강의 바닥

복막강은 횡행결장과 장간막에 의해 두 개의 층으로 나누어집니다.

최상층– 횡행결장 위에 위치 내장과 장간막. 내용: 간, 비장, 위, 부분적으로 십이지장; 오른쪽 및 왼쪽 간, 간하, 위 전 및 대망 활액낭.

1층– 횡행결장 아래에 위치 내장과 장간막. 내용: 공장과 회장의 고리; 맹장 및 애벌레 모양의 부록;

콜론; 측면 운하 및 장간막 부비동. 횡행결장의 장간막의 뿌리는 오른쪽 신장에서 오른쪽에서 왼쪽으로, 중간보다 약간 아래에서 왼쪽 중앙으로 이어집니다. 도중에 다음과 같이 교차합니다: 십이지장의 하강 부분 중간; 췌장의 머리

글랜드의 위쪽 가장자리를 따라 이어집니다.

상복부 활액낭

오른쪽 간 윤활낭 횡격막과 간의 우엽 사이에 위치하며 우관상동맥 뒤쪽으로 제한됨

간 인대, 왼쪽은 갈상 인대, 오른쪽과 아래는 간하 윤활낭과 오른쪽 외측 운하로 열립니다.

왼쪽 간 부르사 횡격막과 왼쪽 사이에 위치 간의 엽으로 뒤쪽은 왼쪽 관상인대, 오른쪽은 장상인대, 왼쪽은 왼쪽 삼각인대에 의해 경계를 이루고 앞쪽은 위전점액낭과 연결됩니다.

위전낭 활액낭 위와 위장 사이에 위치 간의 왼쪽 엽은 간 왼쪽 엽의 아래쪽 표면에 의해 앞쪽으로 제한되고, 뒤에는 소망막과 위의 전벽에 의해 제한되며, 위쪽에는 간문에 의해 제한되며 간하 활액낭 및 아래쪽과 연결됩니다. 뇌전전열구(preepiploic fissure)를 통해 복강의 바닥.

간하 활액낭 그것은 간의 오른쪽 엽의 아래쪽 표면에 의해 앞뒤로 제한되며, 아래는 횡행 결장과 장간막, 왼쪽은 간문에 의해, 오른쪽은 오른쪽 측면 운하로 열립니다.

오멘탈백 뒤에 닫힌 주머니를 형성 위는 현관과 위췌낭으로 구성되어 있습니다.

대망 부르사의 현관꼬리 위쪽에 제한되어 있습니다.

간 엽, 앞 - 소망막, 아래 - 십이지장, 뒤 - 대동맥과 하대 정맥에 놓인 복막의 정수리 부분.

채우는 상자 구멍앞쪽은 간동맥, 총담관 및 문맥을 포함하는 간십이지장 인대, 아래쪽은 십이지장-신장 인대, 뒤쪽은 간신인대, 위쪽은 간의 꼬리엽으로 둘러싸여 있습니다.

위장관- 췌장 주머니제한된 전면 후면

소망막의 하부 표면, 위의 후방 표면 및 위대장 인대의 후방 표면, 뒤 - 췌장, 대동맥 및 하대정맥을 둘러싸는 정수리 복막, 위 - 간의 미상엽, 아래 - 가로 결장의 장간막, 왼쪽 - 샘 - 비장 및 신장 비장 인대.

위 홀로토피아의 지형학적 해부학: 왼쪽 hypochondrium, 상복부 부위 -

스켈레토피아:

심장 구멍 – Th XI 왼쪽(VII 갈비뼈 연골 뒤);

하단 – Th X(왼쪽 쇄골 중앙선을 따라 있는 V 갈비뼈); 유문 – L1(정중선의 VIII 오른쪽 갈비뼈).

신토피: 상단 – 횡격막과 간의 왼쪽 엽, 뒤쪽

왼쪽 - 췌장, 왼쪽 신장, 부신 및 비장, 앞 - 복벽, 아래 - 횡행 결장 및 장간막.

위인대:

간- 위인대– 간문과 간문 사이 위의 곡률이 적음; 왼쪽 및 오른쪽 위 동맥, 정맥, 미주 줄기 가지, 림프관 및 림프절을 포함합니다.

횡경막 방식으로- 식도인대– 다이어프램 사이

식도와 위의 심장 부분; 왼쪽 위동맥의 가지를 포함합니다.

위장관- 횡경막인대결과적으로 형성된다 횡경막에서 안저의 전벽으로의 정수리 복막과 부분적으로 위의 심장 부분으로의 전이.

위장관- 비장인대– 비장과 비장 사이 위의 더 큰 곡률; 위의 짧은 동맥과 정맥이 포함되어 있습니다.

위장관- 산통인대– 더 큰 곡률 사이 위와 횡행결장; 오른쪽 및 왼쪽 위대동맥을 포함합니다.

위장관- 췌장인대전환 중에 형성됩니다.

췌장의 위쪽 가장자리에서 몸의 후벽, 심장 및 위 안저까지의 복막; 왼쪽 위동맥이 들어있습니다.

위장에 혈액 공급복강 축 시스템에 의해 제공됩니다.

왼쪽 위동맥상행식도 가지와 하행가지로 나누어지며, 위의 소만곡을 따라 왼쪽에서 오른쪽으로 지나가면서 앞가지와 뒷가지가 나옵니다.

오른쪽 위동맥자신의 것부터 시작한다 간동맥. 간십이지장 인대의 일부로서 동맥은 유문부에 도달합니다.

위의 아래쪽 부분과 작은 곡률을 따라 작은 대망의 잎 사이는 왼쪽 위 동맥을 향해 왼쪽으로 향하여 위의 작은 곡률의 동맥 아치를 형성합니다.

왼쪽 위장- 대망동맥지점이다 비장동맥은 위의 더 큰 곡률을 따라 위비장인대와 위대장인대의 잎 사이에 위치합니다.

오른쪽 위장- 대망동맥에서 시작하다 위십이지장 동맥은 위의 더 큰 곡률을 따라 오른쪽에서 왼쪽으로 왼쪽 위피플로릭 동맥을 향해 진행하여 위의 더 큰 곡률을 따라 두 번째 동맥궁을 형성합니다.

짧은 위동맥수량적으로 2-7 가지 비장 동맥에서 출발하여 위비장 인대를 통과하여 큰 곡률을 따라 바닥에 도달합니다.

위 정맥은 같은 이름의 동맥을 동반하며 문맥이나 그 뿌리 중 하나로 흘러 들어갑니다.

림프 배수

위의 원심성 림프관은 대만곡을 따라 위치한 소망막에 위치한 1차 림프절, 비장의 문, 췌장의 꼬리와 몸통을 따라 유문하 림프절과 상장간막 림프절로 비워집니다. 노드. 나열된 모든 1차 림프절의 배수 혈관은 복강 몸통 근처에 위치한 2차 림프절로 향합니다. 그들로부터 림프가 요추 림프절로 흘러 들어갑니다.

위장의 신경 분포자율 신경계의 교감 및 부교감 부분에 의해 제공됩니다. 주요 교감 신경 섬유는 복강 신경총에서 위로 향하고, 장기 외부 및 장기 혈관을 따라 장기로 들어가 퍼집니다. 위장으로 들어가는 부교감 신경 섬유는 횡경막 아래의 전방 및 후방 미주 줄기를 형성하는 오른쪽 및 왼쪽 미주 신경에서 나옵니다.

십이지장 홀로토피아의 지형학적 해부학: 상복부 및 제대 부위에서.

십이지장은 상행, 하행, 수평, 오름차순의 네 부분으로 구성됩니다.

윗부분 ( 구근 ) 십이지장 위의 유문과 십이지장의 상부 굴곡 사이에 위치합니다.

복막과의 관계: 초기 부분에서는 복강 내로, 중간 부분에서는 중복막으로 덮여 있습니다.

스켈레토피아– L1.

신토피: 담낭 위, 아래쪽은 췌장의 머리이고 앞쪽은 위의 유문입니다.

하강부 십이지장의 형태 어느 정도 오른쪽으로 구부러지고 위쪽에서 아래쪽으로 구부러집니다. 총담관과 주요 십이지장 유두의 췌장관이 이 부분으로 열립니다. 그보다 조금 더 높으면 췌장의 부속 덕트가 열리는 비영구적인 작은 십이지장 유두가 있을 수 있습니다.

복막과의 관계:

스켈레토피아– L1-L3.

신토피: 왼쪽에는 췌장의 머리가 있고, 뒤에 그리고 오른쪽에는 오른쪽 신장, 오른쪽 신장 정맥, 하대 정맥 및 요관이 있고 앞에는 횡행 결장의 장간막과 소장 루프가 있습니다.

수평부분 십이지장이 간다 하부 굽힘부터 상부 장간막 혈관과의 교차점까지.

복막과의 관계: 후복막에 위치.

스켈레토피아– L3.

신토피: 위쪽으로 췌장의 머리, 뒤에 하대 정맥 및 복부 대동맥, 소장의 전방 및 하류 루프.

상승 부분 십이지장은 상부 장간막 혈관과의 교차점에서 왼쪽 및 십이지장 공장 굴곡까지 연장되며 십이지장 현수 인대에 의해 고정됩니다.

복막과의 관계: 중복막에 위치.

스켈레토피아– L3-L2.

신토피: 췌장 몸체의 아래쪽 표면 위, 하대정맥과 복부 대동맥 뒤, 소장 고리 앞과 아래.

십이지장 인대

간- 십이지장 인대– 문 사이 간과 십이지장의 초기 부분으로 왼쪽의 인대에 위치한 자체 간 동맥, 오른쪽에 있는 총담관, 그리고 그 사이와 뒤에 있는 문맥을 포함합니다.

십이지장- 신장인대배가 접힌 형태로

부목은 장의 하강 부분의 바깥쪽 가장자리와 오른쪽 신장 사이에 늘어납니다.

십이지장에 혈액 공급제공하다

이는 복강 몸통과 상장간막 동맥의 시스템에서 나옵니다.

후방 및 전방 상부 췌장- 열둘-

십이지장 동맥위십이지장에서 발생 동맥.

뒤쪽 및 전하췌장-

십이지장 동맥상장간막에서 발생 동맥, 두 개의 위쪽 동맥을 향해 가서 연결하십시오.

십이지장의 정맥은 같은 이름의 동맥의 경로를 따르며 혈액을 문맥계로 배출합니다.

림프 배수

배수 림프관은 상부 및 하부 췌장십이지장 림프절인 1차 림프절로 비워집니다.

신경 분포십이지장은 복강, 상장간막, 간 및 췌장 신경 신경 얼기뿐만 아니라 두 미주 신경의 가지에서 수행됩니다.

장 봉합사

장봉합사는 속이 빈 장기(음식물, 위, 소장, 대장)에 놓는 모든 형태의 봉합사를 통칭하는 집합적인 개념이다.

기본 요구사항, 장 봉합사에 제시:

견고함– 이는 스티치된 표면의 장막의 접촉에 의해 달성됩니다.

지혈– 속이 빈 기관의 점막하 기저부를 봉합사에 포착함으로써 달성됩니다(봉합사는 지혈을 제공해야 하지만 봉합선을 따라 기관 벽으로의 혈액 공급을 크게 방해하지 않아야 합니다).

적응성– 솔기는 고려해야합니다 장의 동일한 막의 서로 최적의 비교를 위한 소화관 벽의 케이스 구조.

힘– 많은 수의 탄성 섬유가 위치한 봉합사로 점막하층을 포착함으로써 달성됩니다.

무균 상태(청정, 비감염) – 기관의 점막이 봉합사에 포착되지 않은 경우("깨끗한" 단일 행 봉합사를 사용하거나 "깨끗한" 장액근 봉합사를 사용하여 (감염된) 봉합사를 통해 담그는 경우) 이 요구 사항이 충족됩니다.

복강의 중공 기관 벽에는 4개의 주요 층이 있습니다: 점막; 점막하층; 근육층; 장액층.

장막은 뚜렷한 소성 특성을 가지고 있습니다(봉합사의 도움으로 접촉된 장막 표면은 12~14시간 후에 서로 단단히 접착되고, 24~48시간 후에 장막층의 연결된 표면은 함께 단단하게 성장합니다). 따라서 장막을 더 가깝게 만드는 봉합사를 적용하면 장 봉합사의 견고성이 보장됩니다. 이러한 솔기의 빈도는 스티치 영역 길이 1cm 당 최소 4 스티치 여야합니다. 근육층은 봉합선에 탄력성을 부여하므로 이를 잡는 것은 거의 모든 유형의 장 봉합에 없어서는 안될 속성입니다. 점막하층은 장 봉합사의 기계적 강도뿐만 아니라 봉합사 부위의 양호한 혈관 형성을 제공합니다. 따라서 장 가장자리의 연결은 항상 점막하층을 포착하여 수행됩니다. 점막에는 기계적 강도가 없습니다. 점막 가장자리의 연결은 상처 가장자리의 좋은 적응을 보장하고 기관 내강의 감염 침투로부터 봉합선을 보호합니다.

장 봉합사의 분류

신청방법에 따라

수동;

기계적인– 특수 장치와 함께 적용;

결합된.

에 따라 , 그립 벽의 어떤 층 - 솔기에 딱 맞게

회색- 묽은; 묽은- 근육질의;

불쾌한- 점막하; 진지하게- 근육질로- 점막하;

묽은- 근육질로- 점막하- 점막(끝으로 종료).

솔기가 감염되었습니다 ( "더러움").

점막을 통과하지 않는 봉합사를 비감염("깨끗한") 봉합사라고 합니다.

장 봉합선의 줄에 따라

단일 행 솔기(비라-피로고바, 마테슈카) – 스레드 장액막, 근육막 및 점막하층의 가장자리를 통과하여(점막을 포착하지 않음) 추가 외상 없이 장 점막의 내강에 가장자리의 양호한 적응과 안정적인 침지를 보장합니다.

이중 행 솔기(앨버타) – 다음과 같이 사용됨 첫 번째 줄은 관통 봉합사이며 그 위에 (두 번째 줄에서) 장액 근육 봉합사가 적용됩니다.

세줄 솔기– 처음으로 사용 장액근 봉합사가 두 번째와 세 번째 줄에 적용되는 관통 봉합사(보통 대장에 적용하는 데 사용됨)입니다.

상처 가장자리의 벽을 통과하는 봉합사의 특성에 따라

가장자리 솔기; 나사식 솔기;

외전 봉합; 결합된 나사 결합- 뒤집을 수 있는 솔기.

신청방법별

노드; 마디 없는.

위장 수술

위장에 수행되는 외과 적 개입은 완화 요법과 급진 요법으로 구분됩니다. 완화 수술에는 천공 위궤양 봉합, 위루술 및 위장문합술이 포함됩니다. 위에 대한 급진적 수술에는 위 일부 제거(절제술) 또는 위 전체 제거(위절제술)가 포함됩니다.

위루술에 대한 완화 수술– 인공 위루의 적용

표시 : 부상, 누관, 화상 및 흉터 수축 식도, 수술 불가능한 인두암, 식도, 위심장.

분류 :

관상 누공– 만들고 운영하기 위해 고무 튜브가 사용됩니다(Witzel 및 Strain-Senna-Kader 방법). 일시적이며 일반적으로 튜브를 제거한 후에는 스스로 닫힙니다.

음순 누공– 인공적인 입구가 형성되어 있습니다. 위벽(Topver 방법); 폐쇄하려면 수술이 필요하기 때문에 영구적입니다.

Witzel에 따른 위루술

늑골 아치 아래에서 길이 10-12cm의 경직장 좌측 층별 개복술;

장축을 따라 작은 곡률과 큰 곡률 사이에 고무 튜브가 배치되어 그 끝이 유문 영역 영역에 위치하도록 위의 전벽을 상처로 제거합니다.

튜브 양쪽에 6-8개의 단속 장액근 봉합사 적용;

봉합사를 묶어 위의 전벽에 의해 형성된 회장액관에 튜브를 담그는 단계;

유문 부위에 지갑 끈 봉합사를 놓고 봉합사 내부의 위벽을 열고 튜브 끝을 위강에 삽입하는 단계;

지갑 끈 봉합사를 조이고 그 위에 2-3 개의 장액 근육 봉합사를 배치하는 단계;

왼쪽 직근의 바깥쪽 가장자리를 따라 별도의 절개를 통해 튜브의 다른 쪽 끝을 제거하는 단계;

여러 개의 장액근 봉합사를 사용하여 정수리 복막과 직근 덮개의 후벽에 형성된 가장자리를 따라 위벽(위고정술)을 고정합니다.

Stamm에 따른 위루술- 세나- 카데라

경직장 접근; 위의 전벽을 상처 부위로 제거하고 적용

서로 1.5-2cm 떨어진 세 개의 지갑 끈 봉합사 (어린이의 경우 두 개가 있음)의 심장에 더 가깝습니다.

내부 지갑끈 중앙의 위강을 열고 고무튜브를 삽입하는 단계;

내부에서 시작하여 지갑 끈 봉합사의 순차적 조임;

추가적인 연조직 절개를 통해 튜브를 제거합니다.

위고정술.

관상 누공을 만들 때 위의 전벽을 정수리 복막에 조심스럽게 고정해야합니다. 이 수술 단계를 통해 복강을 외부 환경으로부터 격리하고 심각한 합병증을 예방할 수 있습니다.

Topver에 따른 입술 위루술

빠른 접근; 위의 전벽을 수술 상처 속으로 제거하는 것

원뿔 형태로 3 개의 지갑 끈 봉합사를 조이지 않고 서로 1-2cm 떨어진 곳에 놓습니다.

콘 상단의 위벽을 절개하고 내부에 두꺼운 튜브를 삽입합니다.

바깥 쪽 봉합사부터 시작하여 지갑 끈 봉합사를 교대로 조입니다 (점막이 늘어선 위벽의 튜브 주위에 주름진 원통이 형성됨).

하부 지갑 끈 봉합사 수준의 위벽을 두 번째 봉합사 수준의 정수리 복막에 봉합합니다.

직근 복근의 외장, 세 번째 수준 - 피부까지;

수술이 완료되면 튜브를 제거하고 수유 중에만 삽입합니다.

위장절개술(위와 소장 사이의 접합부)은 위의 유문 부분의 개통이 손상된 경우(수술 불가능한 종양, 반흔성 협착증 등) 위 내용물을 소장으로 배수하기 위한 추가 경로를 만들기 위해 수행됩니다. 공장. 위와 횡행결장과 관련된 장 루프의 위치에 따라 다음과 같은 유형의 위장문합증이 구별됩니다.

전방 전방 결장 위장문합증;

후방 전방 결장 위장문합증;

전방 후방성 위장문합증;

후방 후방위공장문합술. 작업의 첫 번째 및 네 번째 변형이 가장 자주 사용됩니다.

전방 전방 테두리 문합을 적용할 때 십이지장 굴곡부에서 30~45cm가 제거됩니다(장기 문합).

루프) 그리고 추가적으로 "악순환"의 발생을 방지하기 위해 공장의 구심성 루프와 원심성 루프 사이에 "좌우" 유형에 따라 문합이 형성됩니다. 후방 후방대장문합을 적용하면 십이지장 굴곡부에서 7~10cm가 제거됩니다(단고리 문합). 문합의 올바른 기능을 위해 등운동성 방식으로 적용됩니다(구심성 루프는 위의 심장 부분에 더 가깝게 위치해야 하고 원심성 루프는 유문에 더 가까워야 함).

위장관 문합술을 적용한 수술 후 심각한 합병증 - “ 악순환"- 상대적으로 긴 루프가 있는 전방 문합에서 가장 자주 발생합니다. 위의 내용물은 항연동 방향으로 공장의 내전근 무릎(위의 운동력이 우세함)으로 들어간 다음 위로 다시 돌아옵니다. 원인이 엄청난 합병증은 위 축(반연동 방향)과 관련하여 장 루프의 잘못된 봉합 및 소위 "박차"의 형성입니다.

"박차" 형성으로 인한 악순환의 발생을 피하기 위해 문합 위 1.5-2cm에 추가 장액근 봉합사를 사용하여 공장의 내전 끝을 위로 강화합니다. 이는 장이 구부러지거나 "박차"를 형성하는 것을 방지합니다.

천공된 위와 십이지장 궤양의 봉합

천공성 위궤양의 경우 두 가지 유형의 긴급 수술이 가능합니다. 천공성 궤양을 봉합하거나 궤양과 함께 위를 절제하는 것입니다.

천공성 궤양 봉합에 대한 적응증 :

아픈 어린이와 청소년; 궤양 병력이 짧은 사람;

수반되는 병리학 (심혈관 부전, 당뇨병 등)이있는 노인의 경우;

천공 후 6시간 이상 경과한 경우 외과 의사의 경험이 부족합니다.

천공구멍을 봉합할 때 필요한

다음 규칙을 준수하십시오.

위벽이나 십이지장 벽의 결함은 일반적으로 두 줄의 램버트 장액근 봉합사로 봉합됩니다.

봉합선은 기관의 세로축에 수직으로 향해야 합니다(위 또는 십이지장 내강의 협착을 방지하기 위해).

급진적 위수술

급진적 수술에는 위절제술과 위절제술이 포함됩니다. 이러한 개입을 수행하기 위한 주요 징후는 위 및 십이지장 궤양, 위의 양성 및 악성 종양의 합병증입니다.

분류 :

제거되는 장기 부분의 위치에 따라:

근위 절제술(심장 부분과 위 몸체 부분이 제거됨)

원위 절제술(유방은 제거되고 위장의 일부).

제거된 배 부분의 부피에 따라:

경제적 - 위의 1/3-1/2 절제;

광범위한 – 위의 2/3 절제;

소계 – 위의 4/5 절제.

제거되는 위 부분의 모양에 따라:

쐐기 모양의;

계단식;

회보.

위 절제술의 단계

동원(골격화) 제거되는 부분-

루드카– 작은 위 혈관의 교차점과 절제 부위 전체에 걸쳐 합자 사이의 큰 곡률. 병리학적인 특성(궤양 또는 암)에 따라 제거된 위 부분의 부피가 결정됩니다.

절제술– 절제할 예정인 부분이 제거됩니다. 위.

소화관의 연속성 회복(위십이지장문합증 또는 위장문합증 ).

이와 관련하여 오페라에는 두 가지 주요 유형이 있습니다.

Billroth-1 방법에 따른 수술은 위 그루터기와 십이지장 그루터기 사이에 "끝에서 끝까지" 문합을 만드는 것입니다.

Billroth-2 방법에 따른 수술 - 위 그루터기와 공장 루프 사이의 좌우 문합 형성, 십이지장 그루터기 폐쇄 ( 클래스-

해당 없음).

Billroth-1 방법을 사용한 수술은 Billroth-2 방법에 비해 중요한 이점이 있습니다. 생리학적이기 때문입니다. 위에서 십이지장으로의 음식의 자연적인 통과는 방해받지 않습니다. 후자는 소화에서 제외되지 않습니다.

그러나 Billroth-1 수술은 "작은" 위 절제술(1/3 또는 유문 절제술)로만 완료할 수 있습니다. 다른 모든 경우에는 해부학적 특징으로 인해(다음으로 인해)

대부분의 십이지장의 복막 위치 및 위 그루터기의 식도 고정), 위십이지장 문합을 형성하는 것은 매우 어렵습니다(긴장으로 인해 봉합사가 분리될 확률이 높습니다).

현재 위의 최소 2/3 절제에는 Hoffmeister-Finsterer가 수정한 Billroth-2 수술이 사용되고 있습니다. 이번 수정의 핵심은 다음과 같습니다.

위 그루터기는 종단간 문합을 통해 공장에 연결됩니다.

문합의 폭은 위 그루터기 루멘의 1/3입니다.

문합은 횡행 결장의 장간막의 "창"에 고정됩니다.

공장의 구심성 고리는 음식물이 위 안으로 역류하는 것을 방지하기 위해 위 그루터기에 2~3개의 단속 봉합사로 봉합됩니다.

Billroth-2 수술의 모든 수정에서 가장 중요한 단점은 소화에서 십이지장이 제외된다는 것입니다.

위절제술을 받은 환자의 5~20%는 덤핑 증후군, 구심성 루프 증후군(소장의 구심성 루프로 음식물이 역류), 소화성 궤양, 위 그루터기 암 등 "수술된 위" 질환이 발생합니다. . 종종 이러한 환자는 병리학적 초점(궤양, 종양)을 제거하고 소화에 십이지장을 포함시키는 두 가지 목표가 있는 재건 수술을 수행하기 위해 다시 수술을 받아야 합니다.

진행성 위암의 경우, 위통- 토미아– 위 전체 제거 일반적으로 크고 작은 장막, 비장, 췌장 꼬리 및 국소 림프절과 함께 제거됩니다. 위 전체를 제거한 후 위성형수술을 통해 소화관의 연속성을 회복합니다. 이 기관의 성형수술은 공장 루프, 횡행결장의 일부 또는 결장의 다른 부분을 사용하여 수행됩니다. 소장 또는 대장 삽입물은 식도와 십이지장에 연결되어 음식물의 자연적인 통과를 회복시킵니다.

미주신경절단술– 미주 신경의 해부.

표시 : 침투 및 천공을 동반하는 복잡한 형태의 십이지장 궤양 및 유문위 위.

분류

1. 몸통 미주신경절개술– 간신경과 내장신경이 시작되기 전의 미주신경 줄기의 교차점. 간, 담낭, 십이지장, 소장, 췌장의 부교감신경 탈신경과 위정체(유문성형술 또는 기타 배액 수술과 함께 수행)로 이어집니다.

횡격막상; 횡격막하.

선택적 미주신경절개술– 교차로에 있다 미주신경의 줄기는 간신경과 복강신경의 가지를 분리한 후 위 전체로 연결됩니다.

선택적 근위 미주신경절개술– 십자가-

몸과 위저부로만 가는 미주신경의 가지가 있습니다. 위의 유문과 유문(나중 가지)의 신경을 지배하는 미주 신경의 가지들은 교차하지 않습니다. laterger 지점은 팔뚝의 운동 활동을 조절하는 순전히 운동으로 간주됩니다.

위의 릭 괄약근.

위장의 배수 작업

표시: 궤양성 유문 협착증, 십이지장 전구 및 구근 부분.

유문성형술 – 유문 폐쇄 기능을 유지하거나 회복하면서 위의 유문 개방을 확장하는 수술입니다.

하이네케의 방법 – 미쿨리치 – 이다

위의 유문 부분과 십이지장의 초기 부분(4cm 길이)을 세로로 절개한 후 결과 상처를 십자수로 꿰매는 작업입니다.

피니의 방법 – 유문을 해부하다 지속적인 아치형 절개를 통해 위와 십이지장의 초기 부분을

상부 위십이지장문합술의 원리에 따라 봉합사는 "좌우"로 상처에 배치됩니다.

위십이지장절개술

Jaboley의 방법 – 가능한 경우 적용 유문 영역의 장애물; 폐색 부위를 우회하여 좌우 위십이지장문합술을 시행합니다.

위공장문합술 – 고전적인 위장문합증을 "off"로 적용합니다.

신생아와 어린이의 위장 특징

신생아의 경우 위는 모양이 둥글고 유문부, 심장 부분 및 안저가 잘 표현되지 않습니다. 위 부분의 성장과 형성이 고르지 않습니다. 유문 부분은 아이의 생후 2~3개월이 되어서야 눈에 띄기 시작하고 4~6개월이 되면 발달합니다. 위 안저 부위는 10-11개월까지만 명확하게 정의됩니다. 심장 부분의 근육 고리는 거의 없으며 이는 위 입구가 약하게 닫히고 위 내용물이 식도로 역류할 가능성(역류)과 관련이 있습니다. 위의 심장 부분은 7~8세가 되면 최종적으로 형성됩니다.

신생아의 위 점막은 얇고 주름이 뚜렷하지 않습니다. 점막하층은 혈관이 풍부하고 결합 조직이 거의 없습니다. 근육층은 생후 첫 달 동안 제대로 발달하지 않습니다. 어린 아이들의 위 동맥과 정맥은 주 줄기와 1 차 및 2 차 분지의 크기가 거의 동일하다는 점에서 다릅니다.

발달 결함

선천성 비대성 유문 협착증– 표현-

점막의 주름에 의해 내강이 좁아지거나 완전히 폐쇄되는 유문 근육층의 심한 비대. 전체 길이를 따라 장막과 유문의 원형 근육 섬유의 일부가 세로 방향으로 절개되고 유문의 점막은 절개를 통해 완전히 부풀어 오를 때까지 깊은 근육 섬유에서 무뚝뚝하게 풀려 상처가 봉합됩니다. 레이어로.

수축(협착) 위장의 몸– 권위는 받아들인다 모래시계 모양.

위가 전혀 없음. 위장의 복제.

신생아의 십이지장의 특징- 돈과 아이들

신생아의 십이지장은 고리 모양인 경우가 많으며 U자 모양인 경우는 더 적습니다. 생후 첫해 어린이의 경우 십이지장의 상부 및 하부 굴곡이 거의 완전히 없습니다.

신생아의 장 상부 수평 부분은 일반적인 수준보다 높으며 7-9세가 되어야만 첫 번째 요추 몸체로 내려갑니다. 어린 소아의 십이지장과 인접 기관 사이의 인대는 매우 섬세하며 후복막 공간에 지방 조직이 거의 없기 때문에 장의 이 부분이 크게 이동하고 추가 꼬임이 형성될 가능성이 있습니다.

십이지장의 기형

폐쇄증– 루멘이 전혀 없음 (특징 폐쇄증 위에 위치한 장 부분의 벽이 강하게 확장되고 얇아짐).

협착증– 벽의 국부적인 비대, 판막의 존재, 장 내강의 막, 배아 삭, 환형 췌장, 상장간막 동맥 및 고지대 맹장에 의한 장의 압박으로 인해 발생합니다.

공장과 회장의 폐쇄증 및 협착증의 경우, 장의 폐쇄 또는 협착된 부분의 절제가 20-25cm 정도 늘어나 기능적으로 결함이 있는 부위와 함께 수행됩니다. 총담관 및 췌장관, 후방 위장문합술이 시행됩니다. 원위 장이 막힌 경우에는 십이지장공장문합술을 사용합니다.

게실.

십이지장의 잘못된 위치–

모바일 십이지장.

강의번호 7

복강(cavitas abdominis)은 복강 근막으로 둘러싸인 공간입니다. 위의 흉강과 아래의 골반강 사이에 위치합니다. 상단은 다이어프램으로 제한됨 후면 - 요추 부위척추, 요방형근, 장요근, 전면 및 측면 - 복부 근육.

복강에는 다음이 포함됩니다. Ø 정수리 복막에 의해 제한되는 복강 Ø 복막강(cavitas peritonei) = 복막강 - 정수리 복막과 내장 복막 사이의 간격 Ø 후복막 공간(spatium reperitoneale) - 복부 부분 복강의 뒤쪽에 위치하는 구멍으로 두정복막 후층과 요추 부위의 척추와 근육을 덮고 있는 복강내 근막의 뒤쪽 부분 사이에 위치합니다.

복강 (cavitas peritonei) = 복막강 - 정수리 복막과 내장 복막 사이의 간격. 여기에는 장기 표면에 수분을 공급하여 서로의 움직임을 촉진하는 소량의 장액이 포함되어 있습니다.

후 복막 공간 (spatium reperitoneale)은 정수리 복막의 후방 층과 요추 부위의 척추와 근육을 덮는 복강 내 근막의 후방 부분 사이의 복강 후방에 위치한 복강의 일부입니다.

복부 횡단면에 있는 복강과 후복막 공간. 1 - m. 직근 복부, 2 - m. 복부 외사근, 3 - m. obliquus interims 복부, 4 - m. 복횡근, 5 - 근막 내복근, 6 - 복막 정수리, 7 - 결장 승천, 8 - m. 광배근, 9 - m. 요방형근 10 - m. 대요근, 11 - 근막 흉요근, 12 - m. 척추 기립근, 13 - 결장 하강, 14 - 소장 장간막의 뿌리.

복강의 내부 표면에는 복강내 근막(근막 내복근) 또는 후복막 근막(근막 외복막)이 늘어서 있으며, 해당 부분은 덮고 있는 근육의 이름에 따라 복강외 근막으로 명명됩니다. 정수리 복막은 이 근막의 안쪽 표면에 인접해 있습니다. 후복벽의 근막과 복막 사이의 공간은 후복막 공간(spatium reperitonealis)이며 지방 조직과 기관으로 채워져 있습니다(spatium reperitonealis).

복막(복막)은 복부 벽과 대부분의 기관을 둘러싸고 있는 얇은 장막입니다. v 내장 복막(복막 내장)은 복강의 기관을 부분적으로 또는 완전히 덮습니다. v 정수리(parietal) 복막(peritoneum parietale)은 복부 벽을 따라 늘어서 있습니다. 복막강은 복막층 사이의 좁은 간격입니다. 남성의 경우 복막강이 닫혀 있고 여성의 경우 복막 구멍을 통해 외부 환경과 소통합니다. 나팔관, 자궁강 및 질. 복막강에는 소량의 장액이 있습니다.

내장 복막은 다음을 덮을 수 있습니다: 모든 면 - 복강 내(복강 내): 위, 구근 12(상십이지장), 공장, 회장, 횡행 및 구불결장, 직장 상부, 간, 비장. 3면 - 중복막: 상행 및 하행 결장, 직장의 중간 1/3, 방광 전체. 한편으로는 후복막(후복막, 복막외): 신장, 부신, 요관, 대부분의 12개, 췌장, 직장의 하부 1/3, 복부 대동맥, 하대정맥, 빈 방광입니다.

기관에서 기관으로 이동하는 복막은 주름(인대)을 형성합니다. 장간막 - 복막강의 후벽에서 기관까지 이어지는 두 개의 복막 층. 장간막의 뿌리는 복강의 후벽에서 장간막이 시작되는 선입니다.

복막의 기능: 외피, 보호, 지방 조직(지방 저장소) 포함, 면역 구조(림프 결절) 포함, 인대와 장간막을 통해 내부 장기를 고정합니다.

복부의 전측벽에서 내부의 정수리 복막은 복강내 근막(근막 내복근)에 있는 복막전 지방 조직의 얇은 층을 덮습니다. 전복벽을 감싸고 있는 정수리 복막은 일련의 주름과 구덩이를 형성합니다.

골반 부위의 전복벽(복막의 5배) 방광 꼭대기에서 배꼽까지의 중앙 배꼽주름(Plica umbilicalis mediana)에는 자란 요로관이 있습니다. plica umbilicalis medialis. 기저부에는 자란 제대 동맥이 있습니다. Plica umbilicalis lateralis. 하상복부 동맥에 의해 형성됩니다.

주름 사이에는 구덩이가 있습니다 - 전 복벽의 약한 부분. plica umbilicalis mediana의 측면 - fossae supravesicales dextra et sinistra. plica umbilicalis medialis와 plica umbilicalis lateralis 사이 - fossa inguinalis medialis. 서혜관의 표면 고리에 해당합니다. plica umbilicalis lateralis에서 바깥쪽으로 - fossa inguinalis lateralis. 이는 서혜관의 깊은 고리를 포함합니다.

간으로의 복막 접힘(인대): 시상면에서 - 횡격막과 전복벽에서 간 횡격막 표면까지의 장상 인대(lig. falciforme). 정면 평면에서 - 관상 인대 (lig. coronarium)는 falciform ligament의 뒤쪽 가장자리에 연결됩니다. 측면에서 관상 인대는 간 오른쪽 및 왼쪽 삼각형 인대 (lig. triangulare dextrum et sinistrum)의 확장을 형성합니다.

falciform 인대의 아래쪽 자유 가장자리에는 간 둥근 인대 (lig. teres hepatis)가 있습니다. 이는 제대 정맥과 간문을 연결하는 자란 제대 정맥입니다.

복부의 후벽에 정수리 복막은 척추와 그 앞에 위치한 큰 혈관(복부 대동맥, 하대정맥)에 놓여 있으며 척추 측면에는 후복막 공간의 기관과 지방 조직이 늘어서 있습니다. 한 쌍의 신장 융기가 형성되고 척추 오른쪽에 위치한 하강 부분 12 PC에 의해 형성된 짝이 없는 융기가 형성됩니다.

간 문에서 위의 작은 곡률과 12번째 PC의 초기 부분까지 2개의 복막 층이 지시되어 인대를 형성합니다. Ø lig. 간문에서 위의 작은 곡률까지의 간위관 Ø lig. 간에서 초기 섹션까지 hepatoduodenale 12 PC. 이들은 함께 소망막(망막 마이너스)을 구성합니다. lig의 두께에. hepatoduodenale은 "student deuce"에 있습니다.

더 큰 곡률 영역에서 위의 전벽과 후벽의 내장 복막 잎은 작은 골반의 상부 개구부 수준까지 늘어진 다음 뒤로 돌아와서 후벽으로 올라갑니다. 복부. 위의 큰 만곡 아래에 형성된 내장 복막의 4개 층이 큰 장막(omentum majus)을 형성합니다. 위의 큰 곡률과 횡행 결장 사이의 대망막 부분은 위대장 인대(lig. gastrocolicum)입니다. 리그. Gastrolienale 리그. Gastrophrenicum Lig. 프레니콜레날레

복막은 복부의 후벽을 완전히 덮지 않습니다. 복막으로 덮이지 않은 간의 후면이 인접한 횡격막의 근육 부분 부분과 후벽의 부분, 오름차순 결장과 하행 결장이 인접해 있는 곳은 복막으로 덮이지 않은 상태로 남아 있습니다.

간 표면은 뒤쪽 표면의 작은 영역(누다 영역)을 제외하고 복막으로 덮여 있습니다.

복강의 바닥 복강은 횡행결장과 장간막(횡결장 및 중결장)에 의해 2층으로 나누어집니다. 상층은 횡행결장 위에 위치하며 장의 상층은 장간막입니다. 간, 담낭, 비장, 위 및 부분적으로 12 개가 차지합니다. 오른쪽 및 왼쪽 간, 위 전, 간하 및 대망 활액낭이 여기에 있습니다.

복강 상층의 활액낭은 3개의 서로 연결된 활액낭입니다. 간 및 위전 활액낭은 복부 표면에 더 가깝고 대망 활액낭은 깊습니다.

간 윤활낭(bursa hepatica)은 간의 오른쪽 엽을 둘러싸고 있습니다. 횡격막과 간의 우엽 사이에 위치합니다. 경계: 뒤쪽 – 간의 오른쪽 관상 인대 왼쪽 – 장상 인대 앞쪽 – 전복벽 오른쪽 및 아래쪽은 오른쪽 외측관으로 열립니다.

위전낭(bursa pregastrica)은 위 앞에 위치하며 간과 비장의 왼쪽 엽을 둘러싸고 있습니다. 경계: 앞 - 전복벽 뒤 - 소망막 및 위 전벽 위 - 횡경막 아래 - 복강의 아래쪽 바닥 및 왼쪽 외측관과 연결됩니다.

장망낭(작은 복막낭)(망막낭)은 위와 간위 인대 뒤에 위치한 틈새 모양의 구멍입니다.

대망 부르사의 벽. 앞쪽 - 위벽과 소망막, 뒤쪽 - 췌장을 덮고 있는 정수리 복막층, 왼쪽 신장, 왼쪽 부신, 하대정맥. 아래 - 가로 결장의 장간막 왼쪽 부분 위 - 간

대망공은 의사의 집게 손가락을 삽입한 후 간십이지장 인대를 압박하여 상처에서 출혈이 일시적으로 멈추는 데 사용할 수 있습니다. 유연한 광섬유 시스템이 이 구멍을 통과하여 대망낭의 벽을 검사할 수 있습니다.

일반적으로 스터핑 박스 구멍은 1-3개의 가로 손가락을 자유롭게 통과합니다. 때로는 염증 과정으로 인해 완전히 닫혀 대망 활액낭이 분리됩니다. 천공 구멍을 통해 유출된 위 내용물의 축적은 대망 활액낭에만 국한되기 때문에 위 후벽에 국한된 천공 궤양의 경우 이러한 상황을 고려해야 합니다.

대망막의 구멍(대망막의 구멍)에는 대망막의 잎 사이에 둘러싸인 틈 같은 공간도 포함되어 있습니다. 대망막 신생아에는 존재하지만 성인에서는 대개 대망막의 잎이 붙어서 사라져서 왼쪽 부분에만 남습니다.

간, 위전층 및 대망 활액낭은 복강내 횡격막하 공간을 구성합니다. 복막외 횡격막하 공간은 간 뒤에 위치합니다. space 횡경막하 공간은 모두 수술 병리학에서 중요한 역할을 합니다. 여기서 횡격막하 농양이 발생할 수 있습니다.

척추 왼쪽의 위장 입구는 Th 9 -11 수준입니다. Th 12 - L 1 수준에서 위장에서 척추 오른쪽으로의 출구.

전벽(앞쪽 파리) 뒷벽(뒤쪽 파리) 심장구(심문구) - 식도가 위로 흘러 들어가는 곳, 그 옆이 심장부입니다. 그것의 왼쪽에는 위의 바닥 (볼트)-안저 (fornix)가 있으며, 이는 위의 몸체 (코퍼스)로 아래쪽으로 전달됩니다. 왼쪽 볼록한 가장자리는 위의 더 큰 곡률(위만곡)입니다. 오른쪽 오목한 가장자리는 위의 더 작은 곡률(소만곡)입니다. 위의 좁아진 오른쪽 부분은 유문부(pylorus) – pars pylorica입니다.

유문과 십이지장 사이에는 유문소공과 유문 괄약근에 해당하는 원형 홈이 있습니다. 몸의 경계와 작은 곡률을 따라 유문 - incisura angleis.

간은 2개가 있다. 큰 주식– 오른쪽 및 왼쪽(lobus hepatis dexter et sinister). 횡격막 표면의 경계는 lig입니다. falciforme, 앞쪽 내장 표면 - fissura lig. teretis, 뒤에 – fissura lig. 베노시.

왼쪽 시상홈: fissura lig. teretis 간 둥근 인대 (lig. teres hepatis)가 있습니다. 배꼽과 간 문을 연결하는 자란 제대 정맥입니다. fissura lig에서. venosi는 lig에 위치해 있습니다. venosi - 태아에서 제대정맥과 하대정맥을 연결하는 자란 정맥관.

오른쪽 시상 홈: 앞쪽 – 담낭의 포사(fossa vesicae falleae, s. biliaris). 뒤쪽에는 하대정맥(sulcus venae cavae)의 홈이 있습니다.

오른쪽과 왼쪽 시상 홈 사이에는 간 문(간문)인 깊은 가로 홈이 있습니다. 간의 문에는 문맥, 고유간동맥 및 신경이 포함됩니다. 총간관과 림프관이 나타난다.

오른쪽 엽 내의 간의 내장 표면에는 다음이 있습니다.

간의 내장 표면에는 내부 기관과의 접촉으로 인한 자국이 있습니다. Ø impressio gastrica Ø impressio esophagea Ø impressio duodenalis Ø impressio renalis Ø impressio suprarenalis Ø impressio colica mm mm m m

간은 5개 구역과 8개 구역으로 구성됩니다. 섹터는 2차 문맥의 가지와 2차 고유간동맥의 가지에 의해 공급되는 간의 한 부분입니다. 간 부분은 간문맥의 3차 분지에서 공급을 받는 간의 부분입니다.

장막 – 장막하층 – 장막하 간 섬유막(글리소니안 캡슐) – 섬유막. 결합 조직의 층은 간의 문과 둥근 인대 슬릿의 뒤쪽 끝을 통해 간 깊은 곳까지 확장되어 실질을 소엽으로 나눕니다.

간 소엽(lobulus hepatis)은 구조적, 기능적 단위입니다. 세그먼트의 총 개수는 약 50만개이고 크기는 약 1mm3입니다.

간 소엽의 구조 (및 혈액 공급) 계획 : 1 - 문맥; 2 - 간동맥; 3 - 분절 정맥 및 동맥; 4 - 소엽간 정맥 및 동맥; 5 - 소엽 주위 정맥 및 동맥; 6 - 소엽내 혈모세혈관(정현파 혈관); 7 - 고전적인 간 소엽; 8 - 중심 정맥; 9 - 소엽하(수집) 정맥; 10 - 간정맥

다른 모든 기관과 달리 간은 두 가지 공급원으로부터 혈액을 받습니다. 동맥은 자체 간동맥에서, 정맥은 문맥에서 공급됩니다. 문맥은 짝을 이루지 않은 모든 복강 기관(위, 내장, 췌장, 비장 및 대망막)에서 혈액을 수집합니다.

간 문맥으로 들어가면 두 혈관(간동맥 및 문맥)이 엽성, 분절성 등으로 나누어 소엽간 정맥 및 동맥까지 쪼개집니다. 이 혈관은 소엽간 담관과 함께 고전 간 소엽의 측면을 따라 이동하여 간 삼중체를 형성합니다. 소엽주위 혈관은 소엽간 혈관에서 직각으로 연장되어 고리처럼 소엽을 둘러쌉니다. 소엽 주위 정맥에서 직경이 최대 30 미크론이고 길이가 300-500 미크론 인 정현파 모세 혈관이 시작되어 소엽의 중심을 따라 소엽의 중심 정맥으로 흘러 들어갑니다. 중앙 정맥으로 가는 길에 동양혈관 모세혈관은 소엽 주위 동맥에서 발생하는 동맥 모세혈관과 합쳐집니다. 소엽을 떠난 후 중심 정맥은 소엽 하 정맥으로 흐릅니다. 소엽하 정맥은 서로 합쳐져 하대정맥으로 흐르는 간정맥계의 더 큰 정맥 혈관을 형성합니다.

간 소엽의 구조 (및 혈액 공급) 계획 : 1 – 문맥의 가지; 2 - 간동맥의 가지; 3 - 분절 정맥 및 동맥; 4 - 소엽간 정맥 및 동맥; 5 - 소엽 주위 정맥 및 동맥; 6 - 소엽 내 혈액 모세 혈관 (정현파 혈관); 7 - 고전적인 간 소엽; 8 - 중심 정맥; 9 - 소엽하(수집) 정맥; 10 – 간 정맥의 가지

간빔의 구조 다이어그램 : 1 - 소엽 간 정맥; 2 - 간세포; 3 - 간 빔; 4 - 정현파 혈관; 5 - 정현파 공간 (Disse 공간); 6 - 중심 정맥; 7 - 정현파 지방세포; 8 - 담즙 모세관; 9 - 별 모양의 대식세포; 10 - 내피 세포; 11 - 소엽간 담관; 12 - 소엽간 동맥

소엽은 주변에서 중앙으로 방사상으로 수렴하는 간빔으로 구성됩니다. 각 빔은 두 줄의 간세포, 즉 간세포로 구성됩니다. 간 빔 내의 두 줄의 세포 사이에는 담도의 초기 부분인 담관이 있습니다. 광선 사이에는 소엽의 주변에서 중심 정맥으로 수렴하는 정현파 모세 혈관 (정현파)이 있습니다 (v. Centralis). 소엽 사이에는 소량의 결합 조직이 있으며 그 두께에는 소엽 간 담관, 동맥 및 정맥이 있습니다. 소엽 간 덕트, 동맥 및 정맥이 근처에 위치하여 소위 간 삼중체를 형성합니다. 간세포는 담관-담즙, 정현파-포도당, 요소, 지방, 비타민의 두 가지 방향으로 분비됩니다. 간세포와 정현파 사이에는 양방향 물질 교환이 있습니다.

담관에는 자체 벽이 없으며 중앙 정맥 근처에서 맹목적으로 시작하여 소엽의 주변으로 이동하여 소엽간(소엽 주위) 담관으로 열립니다. 소엽간 담관은 서로 연결되어 직경이 증가하고 오른쪽 및 왼쪽 간관(ductus hepaticus dexter et sinister)을 형성합니다.

간문의 오른쪽 및 왼쪽 간관(간관(ductus hepaticus dexter et sinister))은 리그의 층 사이에 있는 총간관(ductus hepaticus communis)으로 통합됩니다. 간십이지장날은 낭성관(낭성관)에 연결되어 총담관(담관)을 형성합니다.

담낭 (vesica biliaris, s. vesica fallea)은 배 모양이며 담즙이 축적되어 집중됩니다. 오른쪽 hypochondrium에 위치하고 있습니다. 상부 표면은 간의 내장 표면에 있는 담낭와에 인접해 있습니다. 자유 하부 표면은 복막으로 덮여 있으며 복막강을 향하고 있습니다.

담낭은 3개 부분으로 구성됩니다. 1. 안저(안저 담도(fundus vesicae biliaris)) 2. 몸체(corpus vesicae biliaris) 3. 목(collum vesicae biliaris). 낭성관은 목에서 시작됩니다. 담낭의 벽은 4개의 층으로 구성됩니다. 1. 점막은 단층 원주 상피로 덮여 있습니다. 2. 점막하층이 얇다. 3. 근육층은 평활근세포로 이루어진 하나의 원형층으로 구성됩니다. 4. 장막(복막)은 담낭의 아래쪽과 옆쪽을 덮습니다. 간을 향한 담낭의 표면은 외막으로 덮여 있습니다.

벽 12개에서 총담관은 췌장관과 연결되어 간췌장팽대부(ampulla hepatopancreatica)를 형성합니다. 팽대부는 주요 유두의 정점에서 12개 지점에서 열립니다. 팽대부 입구 벽에는 Oddi 괄약근 또는 m이 있습니다. 괄약근 팽대부 간췌장.

음식 소화 과정 사이에 오디 괄약근이 닫히고 담즙이 담낭에 축적됩니다. 소화 과정에서 Oddi의 괄약근이 열리고 담즙이 12PC로 들어갑니다.

I-II 요추 수준에 위치합니다. 췌장 뒤에는 척추, 대동맥, 하대정맥, 좌간정맥이 있습니다. 위는 샘 앞에 위치합니다.

췌장은 다음과 같습니다. 1. 머리(caput pancreatis) 2. 몸체(corpus pancreatis) 3. 꼬리(cauda pancreatis)는 비장 문 아래에서 비장과 접촉되어 있습니다.

카푸트 췌장염. 상단, 오른쪽, 하단에 12개가 포함되어 있습니다. 머리와 몸 사이의 경계에는 상장간막 동맥과 정맥이 지나가는 깊은 홈(췌장 절개부)이 있습니다.

췌장의 배설관(주관)(췌관, Wirsung 관)은 뒤쪽 표면에 가까운 분비선 깊숙이 이어져 있습니다. 덕트는 꼬리 부분에서 시작하여 몸과 머리를 통과하고 길을 따라 작은 소엽간 배설관을 수용합니다. 주 관은 12번째 PC의 하강 부분의 내강으로 흘러 들어가 주요 유두에서 열립니다. 덕트의 말단 부분 벽에는 괄약근이 있습니다.

췌장의 보조 덕트 (ductus pancreaticus accesorius, Santorini 덕트)는 췌장 머리 부분에 형성됩니다. 그것은 그녀의 작은 유두에 12개의 루멘으로 열립니다.