Šta uzrokuje bubrežne kolike? Dijagnostički problemi u prehospitalnoj fazi

Bol koji je specifičan po lokalizaciji i distribuciji, poznat kao bubrežna kolika, obično se javlja u lumbalnoj regiji na jednoj ili drugoj strani, zračeći u donji dio trbuha, područje prepona i genitalije. Bol uzrokovan bubrežnom kolikom prvenstveno je posljedica proširenja gornjeg urinarnog trakta zbog akutne opstrukcije.

U većini slučajeva uzrok bubrežne kolike je kamenac u ureteru. U drugim slučajevima, uzroci bubrežne kolike mogu biti opstrukcija mokraćovoda krvnim ugrušcima, urinarna dijateza i nefroptoza.

Kamenci koji migriraju iz bubrega u mokraćovod se u većini slučajeva zadržavaju u njegovom distalnom dijelu u području maksimalnog fiziološkog suženja, jukstavezikalni dio. U jukstavezikalnom dijelu ureter ima zavoj, koji prelazi u intramuralni dio pod uglom od 90-135º, što, po svemu sudeći, također doprinosi zadržavanju kamena na ovom mjestu.

Termin „bubrežna kolika“ nije sasvim tačan, jer u ovim slučajevima bol ima tendenciju da ostane konstantan, dok je kod crijevnih ili žučnih kolika intenzitet sindroma boli talasast.

Jačina bola zavisi od individualnog praga boli, kao i od brzine pojave i stepena povećanja hidrostatskog pritiska u proksimalnom ureteru i bubrežnoj karlici. Peristaltika mokraćovoda i migracija kamenaca mogu uzrokovati intenziviranje ili obnavljanje bubrežne kolike.

Intenzitet boli zavisi od stepena i nivoa opstrukcije, ali ne zavisi od veličine kamena. Mali kamen koji se kreće niz mokraćovod može uzrokovati mnogo više patnje od kamena koji stoji nepomično u ureteru. Ozbiljnost lokalnog spazma glatkih mišića uretera također ovisi o makroskopskim karakteristikama strukture kamena.

Faze razvoja bubrežne kolike

Akutna faza, ili početak. Bolni sindrom se javlja rano ujutro ili noću, zbog čega se pacijent budi. Ako se bol javi tokom dana, pacijenti obično opisuju iznenadni početak bolesti, često jasno ukazujući na vrijeme. Napad bubrežne kolike može biti izazvan stresnom situacijom, šokom prilikom vožnje, bolom se može javiti nakon jedenja veće količine hrane.

Bol je obično konstantan i ima tendenciju da se pogorša. Intenzitet bola se postepeno povećava, dostižući maksimum u roku od 1-2 sata.U nekim slučajevima najizraženiji bolni sindrom se razvija 5-6 sati nakon pojave prvog bola.

Konstantna faza. U određenom trenutku bol dostiže svoj maksimalni intenzitet, a zatim može biti konstantan. Period produžene maksimalne boli naziva se konstantna faza bubrežne kolike. Obično traje 1-4 sata, au nekim slučajevima može trajati i više od 12 sati.U toj fazi se većina pacijenata dostavlja u urološke bolnice hitne pomoći.

Faza smanjenja boli. Tokom ove završne faze, intenzitet boli se smanjuje i pacijenti konačno osjećaju olakšanje. Ublažavanje bola može se pojaviti spontano u bilo kom trenutku nakon pojave bubrežne kolike.

Klinička slika bubrežne kolike

U slučaju bubrežne kolike, uzrokovane opstrukcijom na nivou gornje trećine uretera i bubrežne zdjelice, bol je lokaliziran u lumbalnoj regiji i hipohondrijumu. Kod desnostrane bubrežne kolike, sindrom boli se može pogrešno dijagnosticirati kao holecistitis; s lijevom lokalizacijom boli neophodna je diferencijalna dijagnoza s akutnim pankreatitisom, čirom na želucu, gastritisom.

Kod opstrukcije srednje trećine mokraćovoda javlja se bol koji se širi duž mokraćovoda do donjeg abdomena. Na ovom nivou opstrukcije, bol se može zamijeniti sa znakovima akutnog upala slijepog crijeva ili divertikulitisa.

Bubrežne kolike, uzrokovane kamenjem u distalnom mokraćovodu, praćene su bolom koji zrači u prepone, testise kod muškaraca ili u velike usne kod žena. Ako se kamen nalazi u intramuralnom dijelu uretera, tada klinički znaci bolesti mogu biti slični simptomima cistitisa ili uretritisa.

Simptomi bolesti uključuju bol iznad pubisa, učestalo mokrenje, hitnost i bol u glavici penisa. Dizurija se javlja kod 30-62% pacijenata sa bubrežnom kolikom.

Klinički znaci bubrežne kolike u slučaju opstrukcije uretera u distalnom dijelu mogu se zamijeniti sa simptomima upalnih bolesti karlice, rupture ciste jajnika ili algodimenoreje.

Anatomske veze bubrežnog nervnog pleksusa sa celijakijom i solarnim pleksusom određuju pojavu gastrointestinalnih simptoma. Bubrežne kolike mogu biti praćene nadimanjem, difuznim bolom u trbuhu i parezom crijeva. Mučnina i povraćanje su česti kod bubrežnih kolika i javljaju se kod najmanje 50% pacijenata.

Bubrežne kolike karakterizira niz objektivnih kliničkih simptoma. Jedan od glavnih je. Prvi ga je opisao J. B. Murphy ( John Benjamin Murphy). Ovaj simptom je definisan na sledeći način: lekar stavlja lijeva ruka na lumbalnu regiju pacijenta u predjelu projekcije bubrega, a nanosi kratke i ne baš jake udarce prstima ili rubom dlana desne ruke. Ne treba udarati šakom po lumbalnoj regiji. Udarac u donji dio leđa može uzrokovati bol čak iu odsustvu bolesti bubrega.

Preporučljivo je staviti obje ruke ispod lumbalnog dijela pacijenta, a zatim lagano pritisnuti prste na donji dio leđa ispod 12. rebra kako bi se utvrdilo prisustvo i intenzitet bola. Prema Z. S. Weinbergu, simptom effleurage kod bubrežne kolike bio je oštro pozitivan u 76% slučajeva, pozitivan u 22,2%, negativan u 1,8% slučajeva.

Intenzitet simptoma peckanja kod bubrežne kolike zavisi od stadijuma bolesti. U vrijeme bubrežne kolike ispada da je oštro pozitivan, a nakon što se smiri - slabo pozitivan, u intervalima između napada može biti negativan.

Postoji mišljenje da dijagnostička vrijednost simptoma tapkanja nije sasvim jasna, budući da ne postoje znanstveni dokazi o njegovoj ulozi u dijagnozi bolesti bubrega, a napetost mišića u lumbalnoj regiji u kombinaciji s eritrociturijom je precizniji znak bubrežne kolike nego pozitivan simptom tapkanja.

Osim bubrežne kolike, pozitivni effleurage sindrom se može otkriti i kod drugih bolesti bubrega, kao i kod miozitisa, osteohondroze lumbalni region kralježnice itd. Pozitivan simptom effleurage može se uočiti kod retrocekalne lokacije slijepog crijeva, kod upale gornjeg peritoneuma, kao i kod upalnih procesa u perinefričnom tkivu.

Palpacija abdomena i lumbalne regije omogućava identifikaciju refleksne napetosti mišića na strani patološkog procesa. U nekim slučajevima, posebno kod asteničara, moguće je palpirati uvećan, bolan bubreg. Tokom interiktalnog perioda, bol se može uočiti palpacijom abdomena na tri tačke Tournaija, što odgovara tri glavna suženja uretera.

Kod bubrežne kolike, želudac, uprkos pojavi intestinalne pareze, učestvuje u činu disanja. Poznato je da se u nekim slučajevima kod bubrežnih kolika javljaju simptomi peritonealne iritacije. To se posebno često opaža kod bubrežnih kolika uzrokovanih kamenom u srednjoj trećini uretera, što je povezano s prianjanjem ovog dijela uretera na peritoneum. Zbog toga se bubrežna kolika često pogrešno smatra akutnom kirurškom patologijom organa. trbušne duplje.

Tjelesna temperatura kod pacijenata s bubrežnom kolikom je obično normalna, ali je u nekim slučajevima moguća niska temperatura. Povećanje tjelesne temperature povezano je s pojavom renalno-venskog refluksa urina. Prisutnost groznice praćene drhtavicom, čak iu prvim satima nakon razvoja sindroma boli, zahtijeva mjere usmjerene na ponovno stvaranje mokraće iz opstruktivnog bubrega.

S razvojem bubrežne kolike često se javlja arterijska hipertenzija, čija se pojava može povezati s aktivacijom renin-angiotenzin sistema kao odgovorom na ishemiju bubrega.

Pokušavaju se pronaći patognomonični simptomi bubrežne kolike kako bi se smanjio broj dijagnostičkih grešaka. Pretpostavlja se da prisustvo bolova u trbuhu u kombinaciji sa napetošću mišića u lumbalnoj regiji u trajanju do 12 sati uz očuvan apetit i prisustvo hematurije ukazuje na bubrežnu koliku.

Diferencijalna dijagnoza

Budući da se uz bol u lumbalnoj regiji, bubrežna kolika manifestira bolom u trbuhu, diferencijalna dijagnoza je često teška. Uzrok abdominalnog bola je jedna od tri široke nozološke grupe: bolesti trbušnih organa; zračeći bol kod bolesti lokaliziranih izvan trbušne šupljine i sistemskih bolesti.

U literaturi se navode podaci da su kod više od 75% pacijenata koji su primljeni u hitne bolnice sa sumnjom na bubrežnu koliku, uzrok boli druge bolesti.

Obavezna pitanja prilikom prikupljanja anamneze od pacijenta s bubrežnom kolikom:

• vrijeme nastanka (bubrežne kolike se javljaju u bilo koje doba dana, iznenada);
• priroda ponavljanja boli (bol se može ponoviti u bilo kom trenutku);
• priroda zračenja (ovisno o lokaciji opstrukcije);
• faktori provociranja i ublažavanja (relaps može biti povezan sa povećanom diurezom, nema faktora za ublažavanje, promjene položaja tijela ne utiču na bol);
• povraćanje (sadržaj želuca, ne donosi olakšanje);
• krvni pritisak (obično povišen).

Diferencijalna dijagnoza sa akutnim apendicitisom

Promjenjivost lokacije slijepog crijeva često dovodi do dijagnostičkih grešaka. Topografsko-anatomska blizina desnog uretera i vermiformnog slijepog crijeva smatra se preduvjetom za dijagnostičke greške.

U tipičnom položaju slijepog crijeva, bol se obično javlja u epigastričnoj regiji. U prva 2-3 sata bol je tupe prirode, a zatim se pojačava i migrira u desnu ilijačnu regiju. Može doći do povraćanja, međutim, češće se pacijenti žale na mučninu. Kod bubrežne kolike povraćanje i bol se javljaju istovremeno, dok se kod akutnog upala slijepog crijeva povraćanje javlja dugo nakon što se bol pojavi.

Kod akutnog upala slijepog crijeva bolesnici se ponašaju smireno, često ležeći na leđima sa podignutim nogama ili na boku, dok su bolesnici s bubrežnom kolikom nemirni. Dizurični poremećaji kod pacijenata sa upalom slijepog crijeva otkrivaju se na atipičnoj lokaciji slijepog crijeva, kada se nalazi uz distalni ureter ili mokraćnu bešiku.

S retrocekalnom lokacijom slijepog crijeva, simptomi peritonealne iritacije i napetosti mišića u prednjem trbušnom zidu su manje izraženi. Osim toga, ako je slijepo crijevo u retrocekalnom položaju, simptom tapkanja može biti pozitivan.

U intervalima između napada bubrežne kolike, trbušni zid postaje mekan, dlan koji leži na njemu može se polako "uranjati" u trbušnu šupljinu, što se ne može učiniti kod akutnog upala slijepog crijeva zbog pojačane boli i nevoljne napetosti mišića trbušnog zida. .

U provedbi diferencijalne dijagnoze bubrežne kolike i akutnog upala slijepog crijeva, ispitivanje urina igra ulogu. Hematurija se često smatra patognomoničnim znakom bubrežne kolike. Međutim, retrocekalno slijepo crijevo se nalazi uz desni ureter, čije zahvaćanje može dovesti do pojave crvenih krvnih stanica u mokraći.

Ako su termalne procedure korištene prije pregleda kod liječnika, tada kod bubrežne kolike pacijent bilježi smanjenje boli, dok kod akutnog upala slijepog crijeva termalni efekti samo pojačavaju bol.

Diferencijalna dijagnoza s jetrenim kolikama

Dijagnostičke poteškoće povezane s diferencijacijom bolesti žučne kese i desnih bubrežnih kolika posljedica su uobičajene lokalizacije boli kod ovih bolesti.

Bol u desnom hipohondriju s jetrenom kolikom povezan je s akutnom distenzijom žučne kese i bilijarnog trakta. Često je razvoj kataralnog kalkuloznog kolecistitisa i jetrenih kolika kod većine pacijenata izazvan greškama u prehrani, na koje treba obratiti pažnju prilikom prikupljanja anamneze.

I kod bubrežne i kod jetrene kolike bol dostiže svoj maksimalni intenzitet u roku od nekoliko minuta. Kod akutnog kolecistitisa, na početku bolesti, bol može biti paroksizmalne prirode zbog pojačane kontrakcije zida žučne kese, u cilju otklanjanja okluzije vrata mjehura ili cističnog kanala.

Kod bubrežne kolike intenzitet boli je konstantan. Kod kolecistitisa bol je povezana s disanjem, što se ne opaža kod bubrežne kolike. Osim toga, mora se uzeti u obzir da bubrežnu koliku i dalje karakterizira koncentracija boli u lumbalnoj regiji, a ne u desnom hipohondrijumu.

kako god veliki značaj posjeduju podatke o karakteristikama iradijacije bola. Kod jetrene kolike bol je od samog početka lokaliziran u desnom hipohondrijumu i epigastričnom području. Ubrzo bol počinje zračiti u desnu polovinu grudnog koša, rameni pojas, područje ugla desne lopatice i interskapularnu regiju. Bubrežne kolike karakterizira zračenje bola ne prema gore, kao kod holecistitisa, već prema dolje, u prepone, testis, unutrašnju stranu butine, penis.

Bolesti žučne kese, kao i bubrežne kolike, praćene su mučninom i povraćanjem. Kod obe bolesti povraćanje je često, u malim količinama i ne donosi olakšanje.

Nekoliko sati nakon pojave jetrenih kolika, žučna kesa postaje bolna pri palpaciji. Bol se značajno pojačava s dubokim udahom. Često se pojavljuju simptomi peritonealne iritacije. Simptomi Ortner, Murphy, Georgievsky - Mussi su pozitivni. Kod bubrežne kolike u 90% slučajeva nema simptoma peritonealne iritacije.

Pozitivan simptom tapkanja i dizurični fenomeni potvrđuju dijagnozu bubrežne kolike, međutim, blago pozitivan simptom tapkanja može se javiti i kod akutnog kolecistitisa.

Diferencijalna dijagnoza sa akutnim pankreatitisom

U nekim slučajevima, bubrežne kolike se moraju razlikovati od akutnog pankreatitisa. Kod akutnog pankreatitisa uočava se intenzivan bol u gornjem dijelu trbuha, zračeći u leđa, što se u nekim slučajevima može zamijeniti sa bolnim sindromom zbog bubrežne kolike.

Kao i kod bubrežne kolike, kod akutnog pankreatitisa bol se ne pojačava pri udisanju i kašljanju. S vremenom, kod akutnog pankreatitisa, bol počinje poprimati opasač, širi se ne samo u leđa, već i u rame, do područja lijeve lopatice.

Pankreatitis se razvija nakon uzimanja masne hrane i alkohola, što treba uzeti u obzir prilikom prikupljanja anamneze bolesti. Mučnina i povraćanje koji ne donose olakšanje simptomi su i bubrežne kolike i akutnog pankreatitisa. Drugi gastrointestinalni simptomi (napuhnutost, zadržavanje plinova) također se mogu javiti kod obje bolesti.

Istovremeno, s akutnim pankreatitisom postoje znakovi vaskularne insuficijencije - smanjenje krvnog tlaka i punjenje pulsa do šoka. Kod bubrežne kolike krvni pritisak je ili u granicama normale ili povišen.

Kod akutnog pankreatitisa na pozadini intenzivne boli, povraćanja i simptoma crijevne opstrukcije podaci palpacije i perkusije prednjeg trbušnog zida su oskudni. Trbuh je umjereno natečen, palpacija područja pankreasa je umjereno bolna.

Kod malog broja pacijenata detektuje se Kertheov simptom (bol u epigastričnoj regiji 5-7 cm iznad pupka), simptom Voskresenskog (odsustvo uočljive pulsacije pri palpaciji trbušne aorte u epigastričnoj regiji), Mayo-Robsonov simptom - bol pri pritisku u lijevom kostovertebralnom kutu.

Glavne potpore za dijagnozu “akutnog pankreatitisa” su intenzivan bol u gornjem dijelu abdomena, blage perkusione i palpacijske promjene na prednjem trbušnom zidu.

Diferencijalna dijagnoza sa intestinalnom opstrukcijom

U nekim slučajevima potrebno je razlikovati bubrežnu koliku od crijevne opstrukcije. Tipično, ova potreba nastaje kada bubrežne kolike iz gastrointestinalnog trakta praćena refleksnim pojavama u vidu nadimanja i nadimanja. U tim slučajevima, fluoroskopija može otkriti horizontalne nivoe tečnosti u crevima – Kloiber šolje.

Vodeći simptomi crijevne opstrukcije su grčevi. Pojava boli povezana je s pojavom peristaltičkog vala, utvrđenog auskultacijom trbušne šupljine. Bol se javlja iznenada.

Kod opstruktivne opstrukcije crijeva, između perioda kontrakcija bol se smanjuje ili potpuno nestaje. Kod opstrukcije davljenja bol je izuzetno intenzivan, pojačava se do „nepodnošljivog“ u periodu nasilne peristaltike. Kao što je već spomenuto, kod bubrežne kolike bol je konstantan.

Kod visoke crijevne opstrukcije, povraćanje se ponavlja i ne donosi olakšanje, što je tipično i za bubrežne kolike. Uz malu opstrukciju, povraćanje je rijetko i može izostati na početku bolesti.

Nadutost abdomena je jedan od čestih znakova crijevne opstrukcije i bubrežne kolike. Kod visoke opstrukcije crijeva možda neće biti nadutosti. Potrebno je obratiti pažnju na asimetriju abdomena, karakterističnu za opstrukciju debelog crijeva. Kod volvulusa sigmoidnog kolona dolazi do oticanja gornjih dijelova desne ili lijeve polovice trbuha („iskrivljeni“ abdomen). Kod bubrežne kolike, ako je abdomen nadut, njegova konfiguracija je uvijek normalna.

Kod pacijenata sa intestinalnom opstrukcijom trbušni zid obično nije napet na površinsku palpaciju. Dubokom palpacijom u pojedinim slučajevima moguće je palpirati fiksiranu i rastegnutu crijevnu petlju u obliku balona, ​​pri perkusiji preko koje se čuje timpanični zvuk metalne nijanse.

Peristaltički zvukovi su pojačani u prvim satima nakon pojave crijevne opstrukcije, dok kod bubrežne kolike crijevna pokretljivost obično nije poremećena.

Jedan od pomoćnih diferencijalnih dijagnostičkih kriterija može biti tjelesna temperatura. Kod crijevne opstrukcije na početku bolesti, tjelesna temperatura je normalna ili subnormalna (35,5-35,8 °C). Nakon toga, kada se crijevna opstrukcija zakomplikuje peritonitisom, tjelesna temperatura raste na 38-40 °C. Kod bubrežne kolike često se javlja niska temperatura.

Diferencijalna dijagnoza disecirajuće aneurizme abdominalne aorte

Kod ove bolesti najčešći simptom je bol u trbuhu. U pravilu, bol je lokalizirana u pupčanom području, ponekad zrači u lumbalni ili preponski dio. Sindrom jake boli i lokalizacija boli u donjem dijelu leđa uzroci su dijagnostičkih grešaka kada se disecirajuća aneurizma trbušne aorte pogrešno zamijeni za bubrežnu koliku.

Potrebno je obratiti pažnju na pacijentove pritužbe, pacijenti često primjećuju osjećaj pulsiranja u trbuhu. Kao i kod bubrežne kolike, bol može biti praćen nadimanjem, mučninom i povraćanjem.

Prilikom palpacije abdomena kod pacijenata s disecirajućom aneurizmom aorte, često se otkriva pojačana pulsacija aneurizme; u nekim slučajevima palpacija abdomena otkriva pulsirajuću formaciju nalik tumoru, nad kojom se auskultacijom otkriva sistolni šum.

Rendgenski pregled je od velikog značaja u diferencijalnoj dijagnozi bubrežne kolike i disecirajuće aneurizme trbušne aorte. Više puta smo promatrali pacijente sa sumnjom na bubrežnu koliku, kod kojih se na preglednim urogramima vizualizirala sjena kalcificirane aneurizmatske vrećice.

Ako aneurizma pukne, pacijenti primjećuju nagli porast boli. Kod velikih retroperitonealnih hematoma, koji uzrokuju kompresiju mokraćovoda i mokraćne bešike, bol može zračiti u područje prepona i genitalije. U nekim slučajevima se javljaju disurične pojave, što se mora imati na umu prilikom provođenja dijagnostike.

Samo kod malih aneurizme abdominalne aorte krvni pritisak ostaje stabilan. U mnogim slučajevima se razvija šok, dok kod bubrežne kolike, naprotiv, postoji sklonost arterijskoj hipertenziji.

Diferencijalna dijagnoza sa herpes zosterom

U nekim slučajevima, pacijenti sa Herpes zoster postaju pacijenti u urološkim bolnicama. To je zbog činjenice da se vezikularni osip pojavljuju 2-3, a ponekad i 7-10 dana nakon pojave boli.

Tokom ovog prodromalnog perioda pacijenti se, zavisno od simptoma bolesti, primaju u bolnice sa dijagnozama akutnog infarkta miokarda, bubrežne kolike, pleuritisa, upale slijepog crijeva i kolelitijaze.

Virus obično zahvaća jedan, rijetko dva simpatička ganglija i povezane periferne živce. Ako je zahvaćen interkostalni nerv, bol se širi duž svog toka od kičme do srednje linije tijela.

Dijagnoza je pojednostavljena detaljnim uzimanjem anamneze i objektivnim pregledom pacijenta. Često, u odsustvu vezikularnog osipa, pacijent ima paresteziju kože unutar dermatoma koji je uključen u patološki proces. Bol nema tipično zračenje bubrežne kolike.

Diferencijalna dijagnoza sa akutnim lumbosakralnim radikulitisom

U nekim slučajevima potrebno je razlikovati bubrežnu koliku od akutnog lumbosakralnog radikulitisa. Ova bolest se takođe manifestuje kao jak, oštar bol u lumbalnoj regiji.

Međutim, kod radikulitisa bol nema pucajući karakter, karakterističan za bubrežnu koliku, nema mučnine i povraćanja, poremećaja mokrenja, bol se širi niz stražnju površinu sakruma i bedra, a ne duž trbuha, kao kod bubrežne kolike.

Pažljivo prikupljena anamneza pruža određenu pomoć: akutni lumbosakralni radikulitis može biti izazvan ozljedom, podizanjem prekomjernog tereta, nepripremljenim kretanjem, produženim boravkom u nefiziološkom položaju i hipotermijom.

Osim toga, kod bubrežne kolike, intenzitet sindroma boli ne ovisi o pokretima, promjenama položaja tijela, savijanju i okretanju. U slučaju radikularne prirode sindroma boli, postoji jasna veza sa savijanjem i okretanjem tijela. Bol jenjava mirovanjem i ponovo se pojačava pri najmanjem pokretu.

Položaj pacijenata sa osteohondrozo je prisilan: ležeći na leđima ili boku sa savijenim koljenima, na sve četiri sa jastukom ispod stomaka. Pregledom se utvrđuje glatkoća ili potpuno odsustvo lumbalne lordoze. U vertikalnom položaju pacijenta otkriva se skolioza.

Palpacijom se utvrđuje povećanje tonusa paravertebralnih mišića u obliku krutog, bolnog gustog jastuka. Prilikom palpacije spinoznih procesa primjećuje se bol. Simptom tapkanja u bolesnika s akutnim radikulitisom može biti pozitivan, što se mora uzeti u obzir pri provođenju diferencijalne dijagnoze.

Upalne bolesti karličnih organa kod ženačesto se mora razlikovati od bubrežne kolike. Treba imati na umu da su upalne bolesti karlice češće kod mladih žena, a najveći broj slučajeva javlja se u dobi od 15 do 25 godina. Ispravna dijagnoza se može postaviti ako se uzmu u obzir rezultati fizičkog pregleda, kao i klinički i laboratorijski testovi.

Za postavljanje dijagnoze upalne bolesti zdjelice moraju biti prisutna tri simptoma: osjetljivost abdomena pri palpaciji, osjetljivost grlića materice pri pokretu i osjetljivost pri palpaciji dodataka.

Uz akutnu upalu privjesaka, bol u trbuhu u početku može biti bilateralna, a zatim lokalizirana na jednoj strani. Često u slučaju akutnog adneksitisa dolazi do iradijacije bola u lumbalnu regiju, što se može zamijeniti za bubrežnu koliku.

Međutim, kod akutnog upalnog procesa u zdjelici, žene se žale na bol u sakralnom području, što se ne događa kod bubrežne kolike. Prisutnost dizuričnih poremećaja ne isključuje dijagnozu akutnog adneksitisa, budući da anatomska blizina materničnih dodataka mokraćnom mjehuru uzrokuje učestalo bolno mokrenje.

Napad akutnog bola koji je rezultat iznenadnog poremećaja oticanja mokraće javlja se u sljedećim stanjima:

• Urolitijaza bolest;
• Prolaps bubrega sa savijanjem uretera;
• Povreda bubrega;
• Tuberkuloza bubrežne karlice;
• Pijelonefritis: akutni i hronični – u akutnoj fazi;
• Tumor bubrega.

Bubrežne kolike najčešće se javljaju kod urolitijaze. Faktori rizika za njegov razvoj su sljedeći razlozi:

• Bole od urolitijaze kod krvnih srodnika;
• Gubitak tečnosti u tijelu je stanje egzikoze;
• Dugotrajno grozničavo stanje praćeno povišenom tjelesnom temperaturom;
• Bolesti bubrega: pijelonefritis, infekcije urinarnog trakta koje dovode do deformacije ožiljaka, sužavanja urinarnog trakta;
• Greške u ishrani, uzimanje slabo rastvorljivih namirnica ili lekova.

Bubrežne kolike u kliničkoj praksi javljaju se u 10% muškaraca i 5% hitnih slučajeva bolesti kod žena. Urolitijaza pogađa ljude radne dobi: od 30 do 50 godina. U polovini slučajeva napad akutnog bola se ponavlja nakon nekog vremena, odnosno ima tendenciju recidiva.

Bubrežne kolike, mehanizam razvoja

Kada je lumen začepljen kamenom ili kompresijom uretera s vanjske strane, poremećen je prolaz mokraće. Nastavlja se proizvoditi, ali pošto je odliv poremećen, akumulira se u bubrežnoj zdjelici, uzrokujući oticanje bubrežnog tkiva. Receptori signaliziraju istezanje pijelokalicealnog sistema; signal alarma stiže do kičmene moždine, formirajući žarište prenaprezanja receptora. Nakon nekog vremena, impulsi boli stižu do kore velikog mozga.

Bubrežne kolike, simptomi

Bez obzira na izvor nastanka, glavni simptom bilo koje kolike je akutna (ubodna) bol. Kada su zahvaćeni trbušni organi, javlja se bol u abdomenu i donjem dijelu leđa. Kada se razvije bubrežna kolika, njeni simptomi se donekle razlikuju od bolova s ​​kolikama drugih lokalizacija.

Priroda boli u lezijama urinarnog trakta:

• Iznenadnost, konstanta, grčevi;
• Prilično dugo trajanje: od nekoliko minuta do 12 sati;
• Nemogućnost zauzimanja položaja tijela u kojem se bol smanjuje.

Bubrežne kolike kod djece praćene su bolom u predjelu pupka, koji su praćeni porastom tjelesne temperature do 37,5°C, povraćanjem i jakim strahom.

Kada dođe do začepljenja uretera kod trudnica, grčevi simuliraju početak porođaja, međutim, maternica je u normalnom tonusu, ali se primjećuju disurične manifestacije: povećana učestalost mokrenja s malom količinom izlučenog urina.

Ovisno o mjestu blokade mokraćovoda, bubrežna kolika daje različitu reflektiranu bol, čiji simptomi ukazuju na anatomsku lokaciju opstrukcije mokraćnih puteva. „Putujući“ kamen se zaustavlja na mjestima suženja mokraćovoda i u svakom slučaju primjećuje se različita učestalost bola:

• Usta u predelu bubrežne karlice su u srednjem delu trbušne duplje;
• Ukrštanje s arterijama ilijačne regije - vanjska površina bedra i prepona;
• Ušće mjehura je donji dio trbuha;
• Unutar zida mokraćne bešike nalazi se uretra.

Nastali simptomi bubrežne kolike ne utječu samo na urinarni sistem, već i na cijelo tijelo u cjelini. Opstrukcija uretera često je praćena sljedećim manifestacijama:

• Povraćanje;
• Paralitički ileus;
• Vrtoglavica, nesvjestica;
• Povišen krvni pritisak;
• Rijedak puls.

Suprotno uvriježenom mišljenju, hematurija (krv u urinu) se pojavljuje tek kada se bubrežne kolike povuku. Odnosno, kamen napušta urinarni trakt. U pravilu, veličine kamena manje od 0,5 cm olakšavaju spontano odvajanje zajedno s urinom. Kamenje se nalazi u urinu u obliku sitnog pijeska, čije odvajanje je takođe praćeno akutnim bolom.

U slučajevima kada se bubrežna kolika razvija u pozadini raka, odmah se javlja hematurija, istovremeno s bolovima u donjem dijelu leđa.

Bubrežne kolike, liječenje

Prilikom razjašnjavanja dijagnoze ultrazvučnim pregledom pomoću prijenosnog senzora, pacijenti podliježu hitnoj hospitalizaciji u sljedećim slučajevima:

• Nedostatak efekta terapijskih mjera;
• Razvoj komplikacija;
• Jedan bubreg ili istovremeno oštećenje dva uretera.

Ako se bubrežna kolika pojavi prvi put, liječenje se provodi u bolnici. To je neophodno kako bi se utvrdio uzrok patologije bubrega. Kada primjena antispazmodika i analgetika ima pozitivan učinak, pacijent se ne hospitalizira, već se podaci o njemu prenose u kliniku na ambulantno praćenje.

Budući da promedol i njegovi analozi izazivaju snažnu relaksaciju, uslijed čega se kamenac nekontrolirano kreće kroz mokraćovod, uslijed čega se volumen operacije povećava nekoliko puta, danas bubrežnu koliku ne ublažavaju narkotici!

Za ublažavanje akutnog bola daju se lijekovi koji blokiraju glavne medijatore boli – prostaglandine. U tu svrhu koriste se nenarkotični analgetici.

Bubrežne kolike, hitna pomoć

Kako bi se pružila samopomoć, ali ne i samoliječenje, razvijene su neke preporuke koje će pomoći da se izdrži bol do dolaska hitne pomoći. Kod blagih bolova i poznate dijagnoze urolitijaze pomaže uzimanje tople kupke. U nedostatku uslova za kupanje, kada počnu bubrežne kolike, hitna pomoć je ograničena na uzimanje antispazmodika (no-spa) i nanošenje toplog jastučića za grijanje na donji dio leđa.

Prije dolaska ljekara poželjno je prikupiti urin za analizu. Pravovremeni laboratorijski test je toliko važan da često može spasiti život pacijenta.

Bubrežna kolika je najčešći sindrom u urologiji. Među pacijentima koji su hitno dopremljeni u urološke bolnice, otprilike 70 - 75% su pacijenti sa bubrežnom kolikom. U pravilu, kolike se manifestiraju određenom urološkom bolešću. Javlja se kod različitih lezija bubrega i gornjih mokraćnih puteva (urolitijaza, urolitijaza, nefroptoza, hidronefroza, tuberkuloza bubrega, upalne bolesti bubrega, neoplazme bubrega i mokraćnih puteva i dr.).

Bubrežna kolika je sindrom boli koji nastaje kada dođe do akutne opstrukcije oticanja mokraće zbog opstrukcije gornjih mokraćnih puteva kamencem, krvnim ugruškom, sluzi ili gnojem, konglomeratom mokraćnih soli, kazeoznim masama, odbačenim nekrotičnim papile, kao rezultat savijanja uretera ili spazma bubrežne zdjelice ili uretera. Bubrežne kolike se mogu uočiti kod funkcionalnih poremećaja gornjih mokraćnih puteva, poremećaja cirkulacije u bubrezima i mokraćovodima, tijekom liječenja glukokortikoidima, kod alergijskih i drugih bolesti. Najčešći uzroci bubrežne kolike su urolitijaza i urolitijaza. Kod bubrežnih kamenaca, bubrežna kolika se opaža kod 50% pacijenata, kod kamenca u ureteru - u 95-98%.

Akutni poremećaj oticanja mokraće iz gornjeg urinarnog trakta dovodi do prelijevanja sabirnog sistema mokraćom iznad okluzije, do povećanja pritiska u zdjelici i poremećaja cirkulacije u bubregu.

Čolike narušavaju stanje bubrega i njegove funkcije (urodinamika, hemodinamika, filtracija urina itd.). Povećanje intrapelvičnog pritiska može uzrokovati rupturu svoda čašica i pojavu karlično-bubrežnog refluksa. Posljedica toga je protok (ekstravazacija) mokraće u masno tkivo sinusa, u perikalicealno, perinefrično i retroperitonealno tkivo. Urinarna infiltracija masnog tkiva dovodi do razvoja fibrosklerotskih promjena u bubrežnom sinusu i perirenalnom masnom tkivu. Kao rezultat, stvaraju se nepovoljni uslovi za normalnu kontraktilnu aktivnost sabirnog sistema.

Dakle, bubrežna kolika nije samo sindrom boli, već ozbiljno kršenje mnogih funkcija bubrega, što može uzrokovati teške komplikacije koje su opasne po život bolesnika (akutni gnojni pijelonefritis, bakteremijski šok, perinefrični flegmon).

Bubrežna kolika se javlja iznenada, bez ikakvog razloga, tokom dana ili noću, u mirovanju ili tokom kretanja. Bol je paroksizmalne prirode s periodima pogoršanja i smirivanja. Trajanje napada se kreće od nekoliko minuta do jednog dana ili više. Bol je toliko jak, oštar, nepodnošljiv da pacijent juri unaokolo, ne nalazi mjesto za sebe, zauzima razne poze kako bi smirio bol. Obično se pokušava sagnuti, stavljajući ruku na lumbalni dio, gdje osjeća nepodnošljiv bol.

Bubrežne kolike karakterizira lokalizirana bol duž uretera sa zračenjem u ilijačnu, ingvinalnu i suprapubičnu regiju, unutrašnje površine bedrima i spoljašnjim genitalijama. Kolike su često praćene pojačanim mokrenjem ili bolom u uretri. Nakon prestanka napada bubrežne kolike ostaje tup bol u lumbalnoj regiji, ali se pacijenti osjećaju bolje i vraćaju se normalnom radu.

Prilikom palpacije lumbalne regije ili tresanja u bolesnika s bubrežnom kolikom, javlja se bol na zahvaćenoj strani.

Bubrežna kolika je složen kompleks simptoma koji predstavlja reakciju svih tjelesnih sistema. Prisutnost lažnih peritonealnih simptoma u kompleksu simptoma bubrežne kolike stvara određene poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi bolesti bubrega, uretera ili trbušnih organa. Bubrežne kolike su obično praćene mučninom, povraćanjem, parezom crijeva i nagonom za defekacijom. Ovi znakovi su uzrokovani prodiranjem urina u tkivo bubrežnog sinusa, u perinefrično i retroperitonealno tkivo. Peritonealna infiltracija urinom refleksno izaziva iritaciju peritoneuma. Akutna ekstravazacija urina u perinefrično i retroperitonealno tkivo često se javlja uz kompleks simptoma akutnog abdomena, što dovodi do pogrešne dijagnoze niza bolesti trbušnih organa (apendicitis, holecistitis, peritonitis, crijevna opstrukcija i dr.).

Sljedeći znakovi mogu pomoći u razlikovanju ovih stanja. Mučnina, povraćanje i bol s bubrežnom kolikom javljaju se gotovo istovremeno. Kod akutnog upala slijepog crijeva, povraćanje se javlja dugo nakon pojave boli.

Bubrežna kolika na desnoj strani dovodi do pojačane peristaltike terminalnog segmenta tanko crijevo i početni dio debelog crijeva, praćeno njihovom spastičnom kontrakcijom, što uzrokuje refleksni razvoj crijevne pareze. To često dovodi do pretjerane dijagnoze akutnog upala slijepog crijeva.

Kod bubrežne kolike, želudac, čak i kod pareze crijeva, učestvuje u činu disanja. Moguća je tahikardija, a moguća je i normokardija. Na vrhuncu bubrežne kolike može doći do umjerene arterijske hipertenzije. Promjene u krvi tijekom bubrežne kolike manifestiraju se u obliku leukocitoze, povećanog ESR-a i povećanog sadržaja uree. Neki pacijenti s bubrežnim kolikama imaju povećanje tjelesne temperature i zimicu. Porast tjelesne temperature na 38...39°C traje 1-2 dana, nakon čega slijedi litički pad. Promjene pacijentove tjelesne temperature, pulsa, krvnog tlaka i nalaza krvi nisu stalne i mogu simulirati akutna oboljenja trbušnih organa. Promjene u urinu su konstantnije. Međutim, na vrhuncu bubrežne kolike patološke promjene u mokraći mogu izostati, jer u ovom trenutku urin iz zahvaćenog bubrega ili uretera ne ulazi u mjehur. Nakon ublažavanja bubrežne kolike, u urinu se može otkriti povećana količina svježih crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih stanica, proteina, prisustvo soli i sluzi.

Ed. V. Mikhailovich